输尿管终端疾病的超声检查
作者：贾文秀 范燕文 刘效慈 刘淑敏 肖 萍 刘 纯 刘淑霞
单位：100730 北京同仁医院超声科
关键词：输尿管终端疾病；超声检查
中国超声医学杂志990518 摘 要 目的：探讨输尿管终端疾病超声检查的临床价值。方法：本文对57例输尿管终端疾病的超声检查结果进行分析，并与CT、X线、手术病理等最终诊断进行对比及长期随访。结果：输尿管终端疾病的声像图，各有其相应的特征，可作为诊断标准。结论：基于输尿管终端的解剖特点，有多种疾病好发于此，其声像图特征有良好的诊断效果，很有临床应用价值。
The Ultrasonography of the Discases of Lower End Ureter
Jia Wenxiu,Fan Yanwen,Liu Xiaoci,et al
, http://www.100md.com
Department of Ultrasonography,Tong Ren Hospital,Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To approach the diagnostic regularity and the clinical value of ultrasonogram of lower end ureter diseases.Methods：The sonograms were compared with the diagnosis of CT，X-ray,surgery,pathology and long term follow up.Results:Lower end ureter diseases have their own unique characteristics that can be known as diagnostic standard.Caculus,cvst,congenital stricture and tumor often occurred here.Conclusion:The sonographic characters of lower end ureter diseases often provide informations for its diagnosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Lower end ureter disease Ultrasonography
本文就我院自1992年12月至1998年7月，57例输尿管终端疾病的超声检查所见进行总结分析，报道如下。
资料与方法
本文57例均为我院泌尿科住院或门诊患者，年龄10～88岁，平均51.5岁。男性48例，女性9例。其中17例经手术病理证实，另40例经CT、X线检查、或追踪证实。
采用仪器为Combison 330三维超声诊断仪，Siemens Prima超声诊断仪，SDL-310超声诊断仪。探头频率3.5～5MHz，凸阵、线阵或扇扫体表探头。
检查前患者需充盈膀胱，按常规检查膀胱，重点在膀胱两侧后壁，输尿管开口相应处，作纵、横、斜等多切面探查，仔细观察膀胱壁及其内、外侧附近组织的表现。如有异常发现，应注意病变的部位、形状、回声类型与特点。分析，拍照。检查时一定要注意肾脏及输尿管全程情况，并作对侧对比。如有异常斑点与团块时，还应注意是否随体位变化而移动。
, http://www.100md.com
结 果
本组病例中以输尿管壁段结石最多，共41例(占72%)。输尿管囊肿4例(占7%)，其中2例输尿管囊肿合并结石(占3.5%)。输尿管终端狭窄7例(占12%)。输尿管终端肿瘤5例(占9%)。
输尿管壁段结石的声像图：结石呈致密强回声光点或光斑，多为小体积，结石长径为0.5～1.5cm，长径大于1cm者只6例，平均为0.8cm，具有典型的结石回声特征，但声像因结石较小或声束切角影响，显示率为68%，其位置为输尿管开口相应处，均看似在膀胱壁中。其中16例伴不完全的轻度梗阻，结石周围有少量积液，结石与周围组织形成“凤眼”样图像(图1)。本组无一例伴有同侧输尿管全程扩张或下段明显积液。
左图为横断面，右图为纵断面
图1 左侧输尿管壁段结石
, 百拇医药
输尿管囊肿的声像图：在膀胱适量的充盈下，于膀胱的后侧壁(输尿管开口的相应处)，可见突向腔内的囊状物，囊的形态规则，弧形，或半圆形，较大的呈圆形，囊壁清晰，囊内回声与膀胱腔内一致，呈透声性良好的无回声，大小不等，本组病例均小于3cm，囊状的体积可因输尿管节律性蠕动收缩出现变化。囊肿的发生部位和结构状态是判断输尿管囊肿的主要标准。本组四例全部检出。不典型的伴有输尿管开口异位的病例，发病部位可不在正常输尿管开口处，如本组1例即近于后壁中部(图2)。
左图为纵断面,右图为横断面
图2 左侧输尿管开中异位伴囊肿
输尿管囊肿合并结石的声像图：具有输尿管囊肿结构及形态特征，发病部位又相符合的囊内出现结石的图像(图3)，本组2例均于术前作出确诊。
, http://www.100md.com
左图为纵斜断面，右图为横科断面
图3 右侧输尿管内口囊肿伴结石
输尿管终端狭窄的声像图：输尿管全程有不同程度的扩张积水，肾盂亦可有积水，但多为程度较轻。狭窄处呈梭形，内壁平整、光滑，管腔内无异常回声，输尿管无外压变形、绕行的现像(图4)。本组7例全部符合。
BL：膀胱，UR：输尿管，UT：子宫
图4 右侧输尿管末端狭窄
输尿管终端肿瘤声像图：输尿管腔内发现异常回声改变，管壁粗糙，有隆起的软组织类型回声团，管腔狭窄，梗阻水平以上输尿管积水、扩张(图5)。2例表现为瘤体突入膀胱内。其余则只表现为输尿管积液，输尿管壁病变不明显。
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图5 右侧输尿管终末端肿瘤，瘤体突入膀胱
讨 论
输尿管终端的结构，其解剖上的特点具有其生理上的特殊意义，也对病理有重要影响。输尿管终端包括“近膀胱输尿管”和“膀胱内输尿管”，前者为进入膀胱以前约3～4cm，后者为进入膀胱以后，长约1.5cm，此段又分有壁内段和粘膜下段〔1〕。当输尿管末端斜插膀胱壁构成“壁段”，输尿管肌层中环肌消失(有人谓系肌纤维走向改变，并非消失)纵肌穿过膀胱壁至膀胱粘膜，于输尿管开口处，膀胱粘膜折叠成瓣，形成前唇与后唇〔2〕，当膀胱充盈时，可封堵输尿管，防止尿液逆流。但这一薄弱结构也极易扩张成囊，使输尿管囊肿发生于此，因囊肿位于膀胱壁内，多表现为弧形，半圆形，此点与报道〔3〕一致，较大时，突入膀胱，明显时始呈圆形。此处囊性病变的形态，结构特征和部位特点是声像图诊断输尿管囊肿的可靠征像，囊肿很少大于3cm，体积可因输尿管节律蠕动的注尿动作有相应变化，本文4例均具上述特征，与以往文献报道一致。图像特征较发生部位尤为重要，因为，如合并输尿管开口异位时，病变可不在膀胱后壁两侧，文中1例因输尿管开口异位而致囊肿位于后壁中下部。
, http://www.100md.com
输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位，内径最小，因此上尿路结石难以通过，是极为常见的疾病，其声像图检查已多有报道〔4〕。本文57例中，单纯输尿管壁段结石41例，占总数72%。此处尚有2例合并输尿管囊肿。由于膀胱腔内液体的衬托和输尿管位置的特点，此处的结石很易确定，诊断并不困难，本组检出病例全部符合。
输尿管囊肿拦截了输尿管结石直接排入膀胱；而其自身的缺陷也使囊内的结石难以进入膀胱，本组有2例，属于此种情况。其中一例在超声检查前，曾经膀胱镜、CT及X线多方检查未得确诊，而声像图中特征非常明确，一次确诊。
先天性输尿管开口处的狭窄是形成输尿管囊肿的主要原因，如果狭窄部位稍高，则可不形成输尿管囊肿，先天性输尿管狭窄好发于输尿管与肾盂衔接部和输尿管末端，后者少于前者，本组7例均为终端狭窄，其中1例合并上端狭窄。终端狭窄为不完全梗阻，使输尿管积液、扩张，管腔内壁平滑、光洁，腔内无任何异常，而腔外亦无外压性改变，病情逐渐加重，进而影响肾盂积水。所以此病除表现为输尿管梗阻水平以上扩张积水以外，患者早期常无其他任何症状。而肾盂与输尿管衔接部狭窄，则很快影响肾盂，积水进展较快，声像图所见只为严重的肾盂积水，而输尿管则无何发现。
, http://www.100md.com
输尿管肿瘤少见，单纯终端的肿瘤更为罕见，多蔓延突入膀胱，或与膀胱肿瘤合并存在。此种情况极易误为膀胱肿瘤而漏诊或误诊〔5〕。本组5例均有不同程度的输尿管积水，3例输尿管肿瘤的瘤体突向膀胱内，只1例输尿管内可见肿瘤的病变。对于只见输尿管轻度扩张，管壁及管腔均无异常发现者，则难以确定输尿管内肿瘤。因此对未找出梗阻原因的输尿管积水，要警惕输尿管肿瘤的可能，以免漏诊。对位于近输尿管开口处的膀胱肿瘤，如伴有输尿管积水，应考虑合并输尿管肿瘤的存在。
(本文在张岐山主任指导下完成)
参考文献
[1]Tanagho EA,MD.Anatomy of the Lower Urinary Tract.In:Walsh PC,et al.Compbells Urology.6th ed.Philadelphia London Toronto Montreal Sydney Tokyo.W.B.Saunders Company.1992,46～47
[2]成会忠主编，组织学.第二版，北京，人民卫生出版社，1993，1339
[3]黄敏，李泉水，熊大遂，等.实时超声显像诊断输尿管囊肿。中国超声医学杂志，1995，11(4)：310
[4]周平，杨燕，张云昆，等.输尿管膀胱壁段结石的超声诊断.中国超声医学杂志，1997，13(1)：65～66
[5]方群，杨鹏飞，李团，等.输尿管癌误诊为膀胱癌及前列腺肥大1例。中国超声医学杂志，1998，14(10)：39
(1999-01-06收稿), 百拇医药
单位：100730 北京同仁医院超声科
关键词：输尿管终端疾病；超声检查
中国超声医学杂志990518 摘 要 目的：探讨输尿管终端疾病超声检查的临床价值。方法：本文对57例输尿管终端疾病的超声检查结果进行分析，并与CT、X线、手术病理等最终诊断进行对比及长期随访。结果：输尿管终端疾病的声像图，各有其相应的特征，可作为诊断标准。结论：基于输尿管终端的解剖特点，有多种疾病好发于此，其声像图特征有良好的诊断效果，很有临床应用价值。
The Ultrasonography of the Discases of Lower End Ureter
Jia Wenxiu,Fan Yanwen,Liu Xiaoci,et al
, http://www.100md.com
Department of Ultrasonography,Tong Ren Hospital,Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To approach the diagnostic regularity and the clinical value of ultrasonogram of lower end ureter diseases.Methods：The sonograms were compared with the diagnosis of CT，X-ray,surgery,pathology and long term follow up.Results:Lower end ureter diseases have their own unique characteristics that can be known as diagnostic standard.Caculus,cvst,congenital stricture and tumor often occurred here.Conclusion:The sonographic characters of lower end ureter diseases often provide informations for its diagnosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Lower end ureter disease Ultrasonography
本文就我院自1992年12月至1998年7月，57例输尿管终端疾病的超声检查所见进行总结分析，报道如下。
资料与方法
本文57例均为我院泌尿科住院或门诊患者，年龄10～88岁，平均51.5岁。男性48例，女性9例。其中17例经手术病理证实，另40例经CT、X线检查、或追踪证实。
采用仪器为Combison 330三维超声诊断仪，Siemens Prima超声诊断仪，SDL-310超声诊断仪。探头频率3.5～5MHz，凸阵、线阵或扇扫体表探头。
检查前患者需充盈膀胱，按常规检查膀胱，重点在膀胱两侧后壁，输尿管开口相应处，作纵、横、斜等多切面探查，仔细观察膀胱壁及其内、外侧附近组织的表现。如有异常发现，应注意病变的部位、形状、回声类型与特点。分析，拍照。检查时一定要注意肾脏及输尿管全程情况，并作对侧对比。如有异常斑点与团块时，还应注意是否随体位变化而移动。
, http://www.100md.com
结 果
本组病例中以输尿管壁段结石最多，共41例(占72%)。输尿管囊肿4例(占7%)，其中2例输尿管囊肿合并结石(占3.5%)。输尿管终端狭窄7例(占12%)。输尿管终端肿瘤5例(占9%)。
输尿管壁段结石的声像图：结石呈致密强回声光点或光斑，多为小体积，结石长径为0.5～1.5cm，长径大于1cm者只6例，平均为0.8cm，具有典型的结石回声特征，但声像因结石较小或声束切角影响，显示率为68%，其位置为输尿管开口相应处，均看似在膀胱壁中。其中16例伴不完全的轻度梗阻，结石周围有少量积液，结石与周围组织形成“凤眼”样图像(图1)。本组无一例伴有同侧输尿管全程扩张或下段明显积液。
左图为横断面，右图为纵断面
图1 左侧输尿管壁段结石
, 百拇医药
输尿管囊肿的声像图：在膀胱适量的充盈下，于膀胱的后侧壁(输尿管开口的相应处)，可见突向腔内的囊状物，囊的形态规则，弧形，或半圆形，较大的呈圆形，囊壁清晰，囊内回声与膀胱腔内一致，呈透声性良好的无回声，大小不等，本组病例均小于3cm，囊状的体积可因输尿管节律性蠕动收缩出现变化。囊肿的发生部位和结构状态是判断输尿管囊肿的主要标准。本组四例全部检出。不典型的伴有输尿管开口异位的病例，发病部位可不在正常输尿管开口处，如本组1例即近于后壁中部(图2)。
左图为纵断面,右图为横断面
图2 左侧输尿管开中异位伴囊肿
输尿管囊肿合并结石的声像图：具有输尿管囊肿结构及形态特征，发病部位又相符合的囊内出现结石的图像(图3)，本组2例均于术前作出确诊。
, http://www.100md.com
左图为纵斜断面，右图为横科断面
图3 右侧输尿管内口囊肿伴结石
输尿管终端狭窄的声像图：输尿管全程有不同程度的扩张积水，肾盂亦可有积水，但多为程度较轻。狭窄处呈梭形，内壁平整、光滑，管腔内无异常回声，输尿管无外压变形、绕行的现像(图4)。本组7例全部符合。
BL：膀胱，UR：输尿管，UT：子宫
图4 右侧输尿管末端狭窄
输尿管终端肿瘤声像图：输尿管腔内发现异常回声改变，管壁粗糙，有隆起的软组织类型回声团，管腔狭窄，梗阻水平以上输尿管积水、扩张(图5)。2例表现为瘤体突入膀胱内。其余则只表现为输尿管积液，输尿管壁病变不明显。
, http://www.100md.com
图5 右侧输尿管终末端肿瘤，瘤体突入膀胱
讨 论
输尿管终端的结构，其解剖上的特点具有其生理上的特殊意义，也对病理有重要影响。输尿管终端包括“近膀胱输尿管”和“膀胱内输尿管”，前者为进入膀胱以前约3～4cm，后者为进入膀胱以后，长约1.5cm，此段又分有壁内段和粘膜下段〔1〕。当输尿管末端斜插膀胱壁构成“壁段”，输尿管肌层中环肌消失(有人谓系肌纤维走向改变，并非消失)纵肌穿过膀胱壁至膀胱粘膜，于输尿管开口处，膀胱粘膜折叠成瓣，形成前唇与后唇〔2〕，当膀胱充盈时，可封堵输尿管，防止尿液逆流。但这一薄弱结构也极易扩张成囊，使输尿管囊肿发生于此，因囊肿位于膀胱壁内，多表现为弧形，半圆形，此点与报道〔3〕一致，较大时，突入膀胱，明显时始呈圆形。此处囊性病变的形态，结构特征和部位特点是声像图诊断输尿管囊肿的可靠征像，囊肿很少大于3cm，体积可因输尿管节律蠕动的注尿动作有相应变化，本文4例均具上述特征，与以往文献报道一致。图像特征较发生部位尤为重要，因为，如合并输尿管开口异位时，病变可不在膀胱后壁两侧，文中1例因输尿管开口异位而致囊肿位于后壁中下部。
, http://www.100md.com
输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位，内径最小，因此上尿路结石难以通过，是极为常见的疾病，其声像图检查已多有报道〔4〕。本文57例中，单纯输尿管壁段结石41例，占总数72%。此处尚有2例合并输尿管囊肿。由于膀胱腔内液体的衬托和输尿管位置的特点，此处的结石很易确定，诊断并不困难，本组检出病例全部符合。
输尿管囊肿拦截了输尿管结石直接排入膀胱；而其自身的缺陷也使囊内的结石难以进入膀胱，本组有2例，属于此种情况。其中一例在超声检查前，曾经膀胱镜、CT及X线多方检查未得确诊，而声像图中特征非常明确，一次确诊。
先天性输尿管开口处的狭窄是形成输尿管囊肿的主要原因，如果狭窄部位稍高，则可不形成输尿管囊肿，先天性输尿管狭窄好发于输尿管与肾盂衔接部和输尿管末端，后者少于前者，本组7例均为终端狭窄，其中1例合并上端狭窄。终端狭窄为不完全梗阻，使输尿管积液、扩张，管腔内壁平滑、光洁，腔内无任何异常，而腔外亦无外压性改变，病情逐渐加重，进而影响肾盂积水。所以此病除表现为输尿管梗阻水平以上扩张积水以外，患者早期常无其他任何症状。而肾盂与输尿管衔接部狭窄，则很快影响肾盂，积水进展较快，声像图所见只为严重的肾盂积水，而输尿管则无何发现。
, http://www.100md.com
输尿管肿瘤少见，单纯终端的肿瘤更为罕见，多蔓延突入膀胱，或与膀胱肿瘤合并存在。此种情况极易误为膀胱肿瘤而漏诊或误诊〔5〕。本组5例均有不同程度的输尿管积水，3例输尿管肿瘤的瘤体突向膀胱内，只1例输尿管内可见肿瘤的病变。对于只见输尿管轻度扩张，管壁及管腔均无异常发现者，则难以确定输尿管内肿瘤。因此对未找出梗阻原因的输尿管积水，要警惕输尿管肿瘤的可能，以免漏诊。对位于近输尿管开口处的膀胱肿瘤，如伴有输尿管积水，应考虑合并输尿管肿瘤的存在。
(本文在张岐山主任指导下完成)
参考文献
[1]Tanagho EA,MD.Anatomy of the Lower Urinary Tract.In:Walsh PC,et al.Compbells Urology.6th ed.Philadelphia London Toronto Montreal Sydney Tokyo.W.B.Saunders Company.1992,46～47
[2]成会忠主编，组织学.第二版，北京，人民卫生出版社，1993，1339
[3]黄敏，李泉水，熊大遂，等.实时超声显像诊断输尿管囊肿。中国超声医学杂志，1995，11(4)：310
[4]周平，杨燕，张云昆，等.输尿管膀胱壁段结石的超声诊断.中国超声医学杂志，1997，13(1)：65～66
[5]方群，杨鹏飞，李团，等.输尿管癌误诊为膀胱癌及前列腺肥大1例。中国超声医学杂志，1998，14(10)：39
(1999-01-06收稿), 百拇医药