三级肾动脉血流参数的二维多普勒超声检测
作者：郭 桦 左红卫
单位：300011 天津市工人医院物理诊断科
关键词：三级肾动脉；二维多普勒超声；血流参数
中国超声医学杂志990517 摘 要 目的：为了探索肾内三级动脉血流动力学参数的正常范围。方法：应用二维彩色多普勒超声对300例健康成人的肾内的三级动脉即一级肾段动脉(SRA1)、二级肾段动脉(SRA2)和肾叶间动脉(IRA)进行逐级探查并检测其血流动力学参数。结果：得出了不同年龄组三级肾动脉的血流动力学参数的正常值范围，同时也总结出了影响检测结果准确性的三个因素。
A Research of the Three Renal Grandient Arferioles of the
Health Persons with Two-dimensional Doppler Ultrasonography
, 百拇医药
Guo Hua,Zuo Hongwei
Worker's Hospital,Tianjin 300011
ABSTRACT Objective:To quantitatively estimate the blood flow parameters of intrarenal three grades artery.Methods：Using two-dimesional Doppler ultrasound technic to detected the first grade segmental renal arteries(SRA1),the second grade segmental renal arteries(SRA2)and interlobar renal arteries(IRA) of the 300 health persons and to measure hemodynamic parameters.Results:We framed the range of the normal values for different ages,also studied the factors that might influence the estimation processes,so that accurate results were obtained.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Three grades renal artery Two-dimensional Doppler ultrasonography Blood flow parameter
自1997年1月开始应用二维多普勒超声对300例健康成人的肾三级动脉进行了血流动力学检测，目的在于探讨肾内各级动脉的正常参数值，以便能为肾病的早期诊断提供较可靠的依据。
资料与方法
健康成人300例，经体检无心、脑血管疾病，无代谢及内分泌疾病，尿常规检查正常，男和女各150例，年龄20～79岁，分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(60～79岁)，各年龄组均为100例。
使用ATL-超9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25MHz。取样容积为1.5mm，声束与血流之间的夹角小于30度。受检者取十五度角的侧卧位，探头置于第8至9肋间腋后线处，在肾的冠状切面上显示肾门及肾窦图像后用彩色血流图显示肾内的血管走向，依次在肾门处的一级段动脉(SRA1)、肾窦中部的二级段动脉(SRA2)和肾实质中部的叶间动脉(IRA)内取样，嘱受检者憋气，显示清晰的脉冲多普勒频谱，选用血管分析软件测得收缩期最大流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)五项参数。
, http://www.100md.com
结 果
正常成人各个年龄组的肾内三级动脉血流参数正常值见表1、2。
表1 正常成人不同年龄组三级肾动脉血流速度(cm/s)(
±s) 血流参数
20～39(岁)
(n＝100)
40～59(岁)
(n＝100)
60～79(岁)
(n＝100)
Vs
, http://www.100md.com
SRA1
SRA2
IRA
70.02±14.08
40.84±7.73
23.00±2.88
64.27±17.51
41.15±6.61
22.18±3.40
63.23±17.22
40.27±7.05
23.07±5.64
, http://www.100md.com
Vd
SRA1
SRA2
IRA
24.31±6.80
15.13±3.30
9.35±1.99
20.03±5.61
14.59±3.43
8.73±1.84
18.50±3.00
12.73±3.55
, http://www.100md.com
8.29±2.90
Vm
SRA1
SRA2
IRA
40.05±8.83
23.74±4.35
13.91±2.23
35.61±9.06
23.48±3.80
13.08±2.72
33.58±4.97
, 百拇医药
21.28±4.16
13.17±3.49
表2 正常成人不同年龄组三级肾动脉搏动指数及阻力指数(±s) 血流参数
20～39(岁)
(n＝100)
40～59(岁)
(n＝100)
60～79(岁)
(n＝100)
PI
, 百拇医药
SRA1
SRA2
IRA
1.17±0.19
1.05±0.13
0.94±0.05
1.19±0.17
1.10±0.12
1.03±0.16
1.25±0.17
1.24±0.17
1.11±0.20
, 百拇医药
RI
SRA1
SRA2
IRA
0.65±0.07
0.61±0.05
0.57±0.05
0.67±0.06
0.64±0.05
0.60±0.06
0.69±0.03
0.66±0.05
, 百拇医药
0.64±0.09
同级肾小动脉不同年龄组间血流速度变化表现为一级段动脉的中青年组之间有显著性差异，P<0.05；中老年组之间无显著性差异，P>0.05；青老年之间有高度显著性差异，P<0.01。二级段动脉及叶间动脉的相邻和相隔年龄组间均无显著性差异，P>0.05。
同级肾小动脉不同年龄组间的搏动指数及阻力指数变化表现为一级肾段动脉的中青年组之间无显著性差异，P>0.05；而中老年组之间有显著性差异，P<0.05；青老年组之间有高度显著性差异，P<0.01。二级肾段动脉及叶间动脉的相邻和相隔年龄组之间均有显著性差异，P<0.01。
各年龄组三级肾小动脉间的五项血流参数的变化均表现为相邻和相隔两级之间有高度显著性差异，P<0.01。讨 论
1.上述结果说明肾的三级动脉随着逐级分支血流速度和血管的弹性及阻力的变化存在着一个共性，即在每个各体内，随血管逐级分支表现出流速下降、管壁的弹力及阻力也随之减小，流速减慢的原因在于分支越细血管床越多、流程越远能量消耗就越大，血流的动能就越小，流速和血压的下降使得管壁对血流的反作用力(弹力)也减小。依据年龄不同血流速度及血管弹力及阻力的变化也有其特性，比如：于一级段动脉而言，流速的减慢是从40岁开始，这可能与心脏收缩力有关，而二级以下的小动脉流速无明显减低，这可能与血管阻力增高有关。年龄与血管弹力和阻力的关系表现在对于一级肾段动脉而言，年龄在60岁以上的才出现弹性减退，而二级以下的肾小动脉则从40岁便开始出现管壁的弹性减退，这说明正常人体肾小动脉的退行性变是从远端向近端发展的。
, 百拇医药
2.影响肾内小动脉血流动力学检测结果准确性的三个因素：一是要求操作者有娴熟的技能和足够的耐心，因肾内小动脉的管径仅有2毫米左右加之肾脏随人体的呼吸运动而上下移动，所以捕获的目标极易丢失，操作者需动作敏捷、准确无误。二是要求操作者具备肾内各级动脉分布状况的解剖学知识，以使取样容积置于肾三级动脉的准确部位，而且应使声束与血管的夹角达到最小。三是取得受检者的密切配合，对于那些肺活量小，比如肥胖或严重呼吸道疾病而无法憋气的患者，操作起来有一定的难度，需积累足够的经验方能胜任。通过阅读和分析国内外有关资料，并在实践中摸索，积累经验，我们已逐步掌握了操作技巧并达到了平均十五分钟检测一例的熟练程度，所得出的结果与国际上的有关报道接近，意大利报道〔1〕的肾叶间动脉的PI值为1.07±0.06，我们测得的为1.04±0.19；我们测得的肾段动脉的PI值为1.11±0.05，国内报道〔2～4〕的为1.20±0.24。总之，此项检测技术有快速、无创、经济及可重复性强的优点，目前肾三级动脉的血流动力学检测虽尚未被列入常规的超声检测项目，但随着仪器设备的更新和人们对肾内小动脉在早期肾病诊断中所占的重要地位的认识，此项技术将会越来越被人们所重视，从而成为肾脏超声检查的必备项目更好地服务于临床。
, 百拇医药
参考文献
[1]Sperandeo M.Pulsed-wave color Doppler echography of the intrarenal vessels in patients with insulin dependent diabetes mellitus and incipient nephrophathy.Arch Ital Urol Androl,1996,68(5 Suppl):183～187
[2]朱品军.彩色多普勒血流成像对肾移植的评价.中国超声医学杂志，1994，10(4)：55～57
[3]谢汉波，平祖衡.双功能彩色多普勒显像对Ⅱ型糖尿病患者肾动脉血流的研究.中国超声医学杂志，1996，12(10)：19～22
[4]姜玉新.彩色与脉冲多普勒评价肾血管.全国超声讲座资料汇编，北京，1997，3,26
(1998-10-28收稿,1998-12-14修回), http://www.100md.com
单位：300011 天津市工人医院物理诊断科
关键词：三级肾动脉；二维多普勒超声；血流参数
中国超声医学杂志990517 摘 要 目的：为了探索肾内三级动脉血流动力学参数的正常范围。方法：应用二维彩色多普勒超声对300例健康成人的肾内的三级动脉即一级肾段动脉(SRA1)、二级肾段动脉(SRA2)和肾叶间动脉(IRA)进行逐级探查并检测其血流动力学参数。结果：得出了不同年龄组三级肾动脉的血流动力学参数的正常值范围，同时也总结出了影响检测结果准确性的三个因素。
A Research of the Three Renal Grandient Arferioles of the
Health Persons with Two-dimensional Doppler Ultrasonography
, 百拇医药
Guo Hua,Zuo Hongwei
Worker's Hospital,Tianjin 300011
ABSTRACT Objective:To quantitatively estimate the blood flow parameters of intrarenal three grades artery.Methods：Using two-dimesional Doppler ultrasound technic to detected the first grade segmental renal arteries(SRA1),the second grade segmental renal arteries(SRA2)and interlobar renal arteries(IRA) of the 300 health persons and to measure hemodynamic parameters.Results:We framed the range of the normal values for different ages,also studied the factors that might influence the estimation processes,so that accurate results were obtained.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Three grades renal artery Two-dimensional Doppler ultrasonography Blood flow parameter
自1997年1月开始应用二维多普勒超声对300例健康成人的肾三级动脉进行了血流动力学检测，目的在于探讨肾内各级动脉的正常参数值，以便能为肾病的早期诊断提供较可靠的依据。
资料与方法
健康成人300例，经体检无心、脑血管疾病，无代谢及内分泌疾病，尿常规检查正常，男和女各150例，年龄20～79岁，分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(60～79岁)，各年龄组均为100例。
使用ATL-超9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25MHz。取样容积为1.5mm，声束与血流之间的夹角小于30度。受检者取十五度角的侧卧位，探头置于第8至9肋间腋后线处，在肾的冠状切面上显示肾门及肾窦图像后用彩色血流图显示肾内的血管走向，依次在肾门处的一级段动脉(SRA1)、肾窦中部的二级段动脉(SRA2)和肾实质中部的叶间动脉(IRA)内取样，嘱受检者憋气，显示清晰的脉冲多普勒频谱，选用血管分析软件测得收缩期最大流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)五项参数。
, http://www.100md.com
结 果
正常成人各个年龄组的肾内三级动脉血流参数正常值见表1、2。
表1 正常成人不同年龄组三级肾动脉血流速度(cm/s)(
±s) 血流参数20～39(岁)
(n＝100)
40～59(岁)
(n＝100)
60～79(岁)
(n＝100)
Vs
, http://www.100md.com
SRA1
SRA2
IRA
70.02±14.08
40.84±7.73
23.00±2.88
64.27±17.51
41.15±6.61
22.18±3.40
63.23±17.22
40.27±7.05
23.07±5.64
, http://www.100md.com
Vd
SRA1
SRA2
IRA
24.31±6.80
15.13±3.30
9.35±1.99
20.03±5.61
14.59±3.43
8.73±1.84
18.50±3.00
12.73±3.55
, http://www.100md.com
8.29±2.90
Vm
SRA1
SRA2
IRA
40.05±8.83
23.74±4.35
13.91±2.23
35.61±9.06
23.48±3.80
13.08±2.72
33.58±4.97
, 百拇医药
21.28±4.16
13.17±3.49
表2 正常成人不同年龄组三级肾动脉搏动指数及阻力指数(
±s) 血流参数20～39(岁)
(n＝100)
40～59(岁)
(n＝100)
60～79(岁)
(n＝100)
PI
, 百拇医药
SRA1
SRA2
IRA
1.17±0.19
1.05±0.13
0.94±0.05
1.19±0.17
1.10±0.12
1.03±0.16
1.25±0.17
1.24±0.17
1.11±0.20
, 百拇医药
RI
SRA1
SRA2
IRA
0.65±0.07
0.61±0.05
0.57±0.05
0.67±0.06
0.64±0.05
0.60±0.06
0.69±0.03
0.66±0.05
, 百拇医药
0.64±0.09
同级肾小动脉不同年龄组间血流速度变化表现为一级段动脉的中青年组之间有显著性差异，P<0.05；中老年组之间无显著性差异，P>0.05；青老年之间有高度显著性差异，P<0.01。二级段动脉及叶间动脉的相邻和相隔年龄组间均无显著性差异，P>0.05。
同级肾小动脉不同年龄组间的搏动指数及阻力指数变化表现为一级肾段动脉的中青年组之间无显著性差异，P>0.05；而中老年组之间有显著性差异，P<0.05；青老年组之间有高度显著性差异，P<0.01。二级肾段动脉及叶间动脉的相邻和相隔年龄组之间均有显著性差异，P<0.01。
各年龄组三级肾小动脉间的五项血流参数的变化均表现为相邻和相隔两级之间有高度显著性差异，P<0.01。讨 论
1.上述结果说明肾的三级动脉随着逐级分支血流速度和血管的弹性及阻力的变化存在着一个共性，即在每个各体内，随血管逐级分支表现出流速下降、管壁的弹力及阻力也随之减小，流速减慢的原因在于分支越细血管床越多、流程越远能量消耗就越大，血流的动能就越小，流速和血压的下降使得管壁对血流的反作用力(弹力)也减小。依据年龄不同血流速度及血管弹力及阻力的变化也有其特性，比如：于一级段动脉而言，流速的减慢是从40岁开始，这可能与心脏收缩力有关，而二级以下的小动脉流速无明显减低，这可能与血管阻力增高有关。年龄与血管弹力和阻力的关系表现在对于一级肾段动脉而言，年龄在60岁以上的才出现弹性减退，而二级以下的肾小动脉则从40岁便开始出现管壁的弹性减退，这说明正常人体肾小动脉的退行性变是从远端向近端发展的。
, 百拇医药
2.影响肾内小动脉血流动力学检测结果准确性的三个因素：一是要求操作者有娴熟的技能和足够的耐心，因肾内小动脉的管径仅有2毫米左右加之肾脏随人体的呼吸运动而上下移动，所以捕获的目标极易丢失，操作者需动作敏捷、准确无误。二是要求操作者具备肾内各级动脉分布状况的解剖学知识，以使取样容积置于肾三级动脉的准确部位，而且应使声束与血管的夹角达到最小。三是取得受检者的密切配合，对于那些肺活量小，比如肥胖或严重呼吸道疾病而无法憋气的患者，操作起来有一定的难度，需积累足够的经验方能胜任。通过阅读和分析国内外有关资料，并在实践中摸索，积累经验，我们已逐步掌握了操作技巧并达到了平均十五分钟检测一例的熟练程度，所得出的结果与国际上的有关报道接近，意大利报道〔1〕的肾叶间动脉的PI值为1.07±0.06，我们测得的为1.04±0.19；我们测得的肾段动脉的PI值为1.11±0.05，国内报道〔2～4〕的为1.20±0.24。总之，此项检测技术有快速、无创、经济及可重复性强的优点，目前肾三级动脉的血流动力学检测虽尚未被列入常规的超声检测项目，但随着仪器设备的更新和人们对肾内小动脉在早期肾病诊断中所占的重要地位的认识，此项技术将会越来越被人们所重视，从而成为肾脏超声检查的必备项目更好地服务于临床。
, 百拇医药
参考文献
[1]Sperandeo M.Pulsed-wave color Doppler echography of the intrarenal vessels in patients with insulin dependent diabetes mellitus and incipient nephrophathy.Arch Ital Urol Androl,1996,68(5 Suppl):183～187
[2]朱品军.彩色多普勒血流成像对肾移植的评价.中国超声医学杂志，1994，10(4)：55～57
[3]谢汉波，平祖衡.双功能彩色多普勒显像对Ⅱ型糖尿病患者肾动脉血流的研究.中国超声医学杂志，1996，12(10)：19～22
[4]姜玉新.彩色与脉冲多普勒评价肾血管.全国超声讲座资料汇编，北京，1997，3,26
(1998-10-28收稿,1998-12-14修回), http://www.100md.com