多普勒超声检测肝硬化门静脉和脾静脉血流量的临床意义
作者：王 燕 李 涛 要金芳 秦玉玲 王金爱 刘明瑜
单位：王燕(050000 石家庄市河北医科大学第二医院功能科)；李涛 要金芳 秦玉玲 王金爱(超声科)；刘明瑜(河北医科大学第四医院超声科)
关键词：多普勒超声；肝硬化；门静脉血流；脾静脉血流
中国超声医学杂志990515 摘 要 目的：本研究旨在探讨多普勒超声检测脾静脉血流量大于门静脉血流量与肝硬化门静脉系统食管胃底静脉曲张及其破裂出血的关系。方法：对58例肝硬化患者门脉系统血流进行彩色多普勒血流检测，其中30例患者脾静脉血流量大于门静脉血流量(即QSV>QPV)，28例患者门静脉血流量大于脾静脉血流量(即QPV>QSV)，所有患者均在三个月内同时或先后进行电子胃镜及上消化道造影检查，确定食管胃底静脉曲张或破裂出血的发生率。结果：QSV>QPV组的脾静脉血流量、脾静脉直径、脾脏厚度均大于QPV>QSV组的测值，而其门静脉直径及血流量均小于QPV>QSV组的测值。经电子胃镜及上消化道造影检查证实，QSV>QPV组患者食管胃底静脉曲张发生率及曲张静脉破裂出血率均较QPV>QSV组明显增高。结论：脾静脉血流量超过门静脉血流量与食管胃底静脉曲张及其破裂出血有密切关系。一旦多普勒超声检测出现脾静脉血流量高于门静脉血流量这一血流动力学改变，则预示肝硬化患者多有门-体侧支循环开放，即静脉曲张，并有破裂出血倾向。
, 百拇医药
Clinical Significance of Doppler Ultrasonography Measurement of Portal Venous
and Splenic Venous Flows in Patients with Liver Cirrhosis
Wang Yan,Li Tao,Yao Jinfang,et al
The Second Affiliated Hospital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050000
ABSTRACT Objective:To determine if the Doppler sonographic finding of splenic vein flow exceeds the portal vein flow in liver cirrhosis associated with portosystemic varices.Methods：Fifty-eight liver cirhosis patients were studied with Doppler US retrospectively.Results:30 patients'splenic venous flow exceeded portal venous flow(QSV>QPV group),28 patient's portal venous flow exceeded splenic venous flow(QPV>QSV group).All patients were also picked out with electron endoscopy and gastrointestinal radiography(GI)within 3 months to be determined the prevalence of varices and variceal hemorrhage.The flow in the splenic vein was significantly higher and the flow in the portal vein was significantly lower in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.The diameter of the portal vein was significantly smaller and the diameter of the splenic vein was significantly larger in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Mean splenic size was significantly larger in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Furthermore,the prevalence of varices and variceal hemorrhage as determined by gastrointestinal radiography and electron endoscopy was higher in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Conclusion:Doppler sonographic finding of splenic venous flow exceeding portal venous flow is associated with a higher prevalence of portosystemic varices.When this unique flow pattern is observed,the patients with liver cirrhosis probably have a higher prevalence of varices in the esophageal and coronary regions,which tend to be more likely to bleed.
, 百拇医药
KEY WORDS Doppler ultrasonography Liver cirrhosis Portal venous flow Splenic venous flow
彩色多普勒血流显像技术已日益广泛地应用于腹腔血管的探查，它可通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析，对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。我们近来研究发现，脾静脉血流量大于门静脉血流量与食管下段胃底静脉曲张发生有密切关系，现报道如下。
资料与方法
本组对1994年至1997年在我院进行超声检查的58例患者进行了回顾性总结，其中男性44例，女性14例，年龄22～70岁，均经临床和/或肝活检证实为肝硬化，所有患者在三个月内同时或先后进行了彩色多普勒血流显像、电子胃镜及上消化道造影检查。使用B&K3535超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者仰卧位或左侧卧位，在第一肝门处显示门静脉主干长轴，测量点在主干距左、右分支1～2cm处；右侧卧位显示脾门静脉，调整探头，使声束与血流方向的夹角小于60°，分别测量在吸气后屏气状态下血管的内径(D)及血流速度(V)，并计算血流量Q＝(1)/(4)πD2×V×60。根据电子胃镜和上消化道造影显示有无食管下段胃底静脉曲张或曲张静脉破裂出血，确定静脉曲张发生率及破裂出血率。运用t检验和x2检验进行数据的统计学处理。
, 百拇医药
结 果
按照门静脉和脾静脉血流量的多普勒超声测值将患者分为两组：一组为脾静脉血流量大于门静脉血流量(即QSV>QPV)，共30例；另一组为门静脉血流量大于脾静脉血流量(即QPV>QSV)，共28例。
两组患者门静脉和脾静脉的超声测值比较见表1。QSV>QPV组的门静脉血流量明显低于QPV>QSV组的测值(P<0.001)，而QSV>QPV组的脾静脉血流量明显高于QPV>QSV组的测值(P<0.001)；QSV>QPV组的门静脉管径低于QPV>QSV组的测值(P<0.01)，QSV>QPV组的脾脏厚度大于QPV>QSV组的测值(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两组患者门静脉与脾静脉测值比较(
±s) 测 量 参 数
QSV>QPV
QPV>QSV
P值
门静脉血流量(ml/min)
脾静脉血流量(ml/min)
门静脉直径(cm)
脾静脉直径(cm)
脾脏厚度(cm)
, http://www.100md.com
1115±612
2148±1090
1.3±0.3
1.5±0.25
7.1±1.3
1518±581
923±502
1.5±0.18
1.1±0.23
5.0±0.9
<0.001
<0.001
, http://www.100md.com
<0.01
<0.001
<0.001
两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较见表2。电子胃镜检查QSV>QPV组的食管下段胃底静脉曲张发生率(90%)或破裂出血发生率(77%)高于QPV>QSV组的54%和29%(P<0.005，P<0.005)；上消化道造影检查QSV>QPV组的静脉曲张发生率(70%)高于QPV>QSV组的36%(P<0.01)。表2 两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较 检查项目
例数(百分率%)
P值
, http://www.100md.com
QSV>QPV
QPV>QSV
电子胃镜
食管下段胃底静脉曲张
静脉曲张破裂出血
上消化道造影
食管下段胃底静脉曲张
27(90)
23(77)
21(70)
15(54)
, 百拇医药
8(29)
10(36)
<0.005
<0.005
<0.01
讨 论
目前认为肝硬化门脉高压症的形成与门静脉循环阻力增加及门静脉血流量增加有关〔1〕。多数学者认为，肝硬化门脉高压症时，患者门静脉管径增宽，血流速度减慢，血流量增加〔2～3〕，并认为门静脉血流量增加取决于肠系膜上静脉及脾静脉血流量增加。有实验表明：在肠系膜上静脉血流量增加引起门静脉血流量增加(轻度增加)时，脾静脉血流量减低，以维持门静脉血流相对稳定〔4〕。还有学者提出门脉高压症时，脾静脉与肠系膜上静脉血流量比值增高，认为该比值平衡破坏及血流量增多，打破了脾胃区小内脏循环与肠系膜区大内脏循环这两个功能区屏障，形成食管下段胃底静脉曲张〔5〕，但有关脾静脉血流量超过门静脉血流量这一血流动力学改变与食管下段胃底静脉曲张的关系尚未见报道。我们在研究中发现，部分肝硬化患者的脾静脉血流量超过门静脉血流量，这似乎与以往理论不符，因为传统观点认为，正常人脾静脉血流量约占门静脉血流量的20%～40%。一旦脾静脉血流量超过门静脉血流量，说明部分血液通过侧支循环进入体循环，使门静脉系统血液分流，这些侧支循环的开放，主要可表现有食管胃底静脉曲张，严重时可破裂出血，因此我们认为，脾静脉血流量超过门静脉血流量这一血流形式与食管下段胃底静脉曲张存在着必然联系。本组研究结果表明：在脾静脉血流量大于门静脉血流量的患者中，脾脏明显肿大，食管下段胃底静脉曲张发生率及破裂出血率均较门静脉血流量高于脾静脉血流量的患者明显增高，而由于侧支循环开放(静脉曲张)，使门静脉血液分流，造成该组患者门静脉血流量减少，管径缩小。因此，一旦多普勒超声发现脾静脉血流量高于门静脉血流量这一血流特征，则预示有门脉高压形成，其食管下段胃底静脉曲张发生率及破裂出血的危险性增大。
, 百拇医药
值得注意的是，并不是所有具备脾静脉血流量大于门静脉血流量血流特征的患者都有静脉曲张的表现，这可能是由于某些侧支循环管腔过细，以至于目前上消化道造影和电子内镜不能显示所致。
我们认为：脾静脉血流量高于门静脉血流量与静脉曲张及其破裂出血的发生有密切关系，这一独特的血流动力学改变，对于肝硬化患者随访，治疗方法的选择有重要的临床意义。
参考文献
[1]Vorobioff J,Bredfeldt JE,Groszmnn RJ.Increased blood flow through the portal system in cirrhotic rats.Gastroenterology,1984,87:1120～1126
[2]罗葆明，黎锦芳，刘世强。双功多普勒检测门脉血流动力学的临床应用.中国超声医学杂志，1993，9：321～324
, http://www.100md.com
[3]赵玉华.彩色多普勒超声诊断门脉高压症的进展。临床医学影像杂志，1995，6：5～14
[4]Nishida O,Morigasf F,Nakamura T,et al.Relationship between splenic and superior mesenteric venous circulation.Gastroenterology,1990,98:721～725
[5]张 海，张青萍。双功能多普勒超声对门脉高压症血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1994，3：14～18
(1998-11-06收稿，1998-12-10修回), http://www.100md.com
单位：王燕(050000 石家庄市河北医科大学第二医院功能科)；李涛 要金芳 秦玉玲 王金爱(超声科)；刘明瑜(河北医科大学第四医院超声科)
关键词：多普勒超声；肝硬化；门静脉血流；脾静脉血流
中国超声医学杂志990515 摘 要 目的：本研究旨在探讨多普勒超声检测脾静脉血流量大于门静脉血流量与肝硬化门静脉系统食管胃底静脉曲张及其破裂出血的关系。方法：对58例肝硬化患者门脉系统血流进行彩色多普勒血流检测，其中30例患者脾静脉血流量大于门静脉血流量(即QSV>QPV)，28例患者门静脉血流量大于脾静脉血流量(即QPV>QSV)，所有患者均在三个月内同时或先后进行电子胃镜及上消化道造影检查，确定食管胃底静脉曲张或破裂出血的发生率。结果：QSV>QPV组的脾静脉血流量、脾静脉直径、脾脏厚度均大于QPV>QSV组的测值，而其门静脉直径及血流量均小于QPV>QSV组的测值。经电子胃镜及上消化道造影检查证实，QSV>QPV组患者食管胃底静脉曲张发生率及曲张静脉破裂出血率均较QPV>QSV组明显增高。结论：脾静脉血流量超过门静脉血流量与食管胃底静脉曲张及其破裂出血有密切关系。一旦多普勒超声检测出现脾静脉血流量高于门静脉血流量这一血流动力学改变，则预示肝硬化患者多有门-体侧支循环开放，即静脉曲张，并有破裂出血倾向。
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Clinical Significance of Doppler Ultrasonography Measurement of Portal Venous
and Splenic Venous Flows in Patients with Liver Cirrhosis
Wang Yan,Li Tao,Yao Jinfang,et al
The Second Affiliated Hospital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050000
ABSTRACT Objective:To determine if the Doppler sonographic finding of splenic vein flow exceeds the portal vein flow in liver cirrhosis associated with portosystemic varices.Methods：Fifty-eight liver cirhosis patients were studied with Doppler US retrospectively.Results:30 patients'splenic venous flow exceeded portal venous flow(QSV>QPV group),28 patient's portal venous flow exceeded splenic venous flow(QPV>QSV group).All patients were also picked out with electron endoscopy and gastrointestinal radiography(GI)within 3 months to be determined the prevalence of varices and variceal hemorrhage.The flow in the splenic vein was significantly higher and the flow in the portal vein was significantly lower in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.The diameter of the portal vein was significantly smaller and the diameter of the splenic vein was significantly larger in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Mean splenic size was significantly larger in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Furthermore,the prevalence of varices and variceal hemorrhage as determined by gastrointestinal radiography and electron endoscopy was higher in the QSV>QPV group than in the QPV>QSV group.Conclusion:Doppler sonographic finding of splenic venous flow exceeding portal venous flow is associated with a higher prevalence of portosystemic varices.When this unique flow pattern is observed,the patients with liver cirrhosis probably have a higher prevalence of varices in the esophageal and coronary regions,which tend to be more likely to bleed.
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KEY WORDS Doppler ultrasonography Liver cirrhosis Portal venous flow Splenic venous flow
彩色多普勒血流显像技术已日益广泛地应用于腹腔血管的探查，它可通过门静脉系统血管内彩色血流显像来判断血流方向、侧支循环开放情况，并进行血流动力学参数分析，对分析门脉高压症发病机制、无创评定肝功能、帮助临床选择手术方式、判断疗效等具有重要意义。我们近来研究发现，脾静脉血流量大于门静脉血流量与食管下段胃底静脉曲张发生有密切关系，现报道如下。
资料与方法
本组对1994年至1997年在我院进行超声检查的58例患者进行了回顾性总结，其中男性44例，女性14例，年龄22～70岁，均经临床和/或肝活检证实为肝硬化，所有患者在三个月内同时或先后进行了彩色多普勒血流显像、电子胃镜及上消化道造影检查。使用B&K3535超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者仰卧位或左侧卧位，在第一肝门处显示门静脉主干长轴，测量点在主干距左、右分支1～2cm处；右侧卧位显示脾门静脉，调整探头，使声束与血流方向的夹角小于60°，分别测量在吸气后屏气状态下血管的内径(D)及血流速度(V)，并计算血流量Q＝(1)/(4)πD2×V×60。根据电子胃镜和上消化道造影显示有无食管下段胃底静脉曲张或曲张静脉破裂出血，确定静脉曲张发生率及破裂出血率。运用t检验和x2检验进行数据的统计学处理。
, 百拇医药
结 果
按照门静脉和脾静脉血流量的多普勒超声测值将患者分为两组：一组为脾静脉血流量大于门静脉血流量(即QSV>QPV)，共30例；另一组为门静脉血流量大于脾静脉血流量(即QPV>QSV)，共28例。
两组患者门静脉和脾静脉的超声测值比较见表1。QSV>QPV组的门静脉血流量明显低于QPV>QSV组的测值(P<0.001)，而QSV>QPV组的脾静脉血流量明显高于QPV>QSV组的测值(P<0.001)；QSV>QPV组的门静脉管径低于QPV>QSV组的测值(P<0.01)，QSV>QPV组的脾脏厚度大于QPV>QSV组的测值(P<0.01)。
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表1 两组患者门静脉与脾静脉测值比较(
±s) 测 量 参 数QSV>QPV
QPV>QSV
P值
门静脉血流量(ml/min)
脾静脉血流量(ml/min)
门静脉直径(cm)
脾静脉直径(cm)
脾脏厚度(cm)
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1115±612
2148±1090
1.3±0.3
1.5±0.25
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1.1±0.23
5.0±0.9
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两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较见表2。电子胃镜检查QSV>QPV组的食管下段胃底静脉曲张发生率(90%)或破裂出血发生率(77%)高于QPV>QSV组的54%和29%(P<0.005，P<0.005)；上消化道造影检查QSV>QPV组的静脉曲张发生率(70%)高于QPV>QSV组的36%(P<0.01)。表2 两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较 检查项目
例数(百分率%)
P值
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QSV>QPV
QPV>QSV
电子胃镜
食管下段胃底静脉曲张
静脉曲张破裂出血
上消化道造影
食管下段胃底静脉曲张
27(90)
23(77)
21(70)
15(54)
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8(29)
10(36)
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讨 论
目前认为肝硬化门脉高压症的形成与门静脉循环阻力增加及门静脉血流量增加有关〔1〕。多数学者认为，肝硬化门脉高压症时，患者门静脉管径增宽，血流速度减慢，血流量增加〔2～3〕，并认为门静脉血流量增加取决于肠系膜上静脉及脾静脉血流量增加。有实验表明：在肠系膜上静脉血流量增加引起门静脉血流量增加(轻度增加)时，脾静脉血流量减低，以维持门静脉血流相对稳定〔4〕。还有学者提出门脉高压症时，脾静脉与肠系膜上静脉血流量比值增高，认为该比值平衡破坏及血流量增多，打破了脾胃区小内脏循环与肠系膜区大内脏循环这两个功能区屏障，形成食管下段胃底静脉曲张〔5〕，但有关脾静脉血流量超过门静脉血流量这一血流动力学改变与食管下段胃底静脉曲张的关系尚未见报道。我们在研究中发现，部分肝硬化患者的脾静脉血流量超过门静脉血流量，这似乎与以往理论不符，因为传统观点认为，正常人脾静脉血流量约占门静脉血流量的20%～40%。一旦脾静脉血流量超过门静脉血流量，说明部分血液通过侧支循环进入体循环，使门静脉系统血液分流，这些侧支循环的开放，主要可表现有食管胃底静脉曲张，严重时可破裂出血，因此我们认为，脾静脉血流量超过门静脉血流量这一血流形式与食管下段胃底静脉曲张存在着必然联系。本组研究结果表明：在脾静脉血流量大于门静脉血流量的患者中，脾脏明显肿大，食管下段胃底静脉曲张发生率及破裂出血率均较门静脉血流量高于脾静脉血流量的患者明显增高，而由于侧支循环开放(静脉曲张)，使门静脉血液分流，造成该组患者门静脉血流量减少，管径缩小。因此，一旦多普勒超声发现脾静脉血流量高于门静脉血流量这一血流特征，则预示有门脉高压形成，其食管下段胃底静脉曲张发生率及破裂出血的危险性增大。
, 百拇医药
值得注意的是，并不是所有具备脾静脉血流量大于门静脉血流量血流特征的患者都有静脉曲张的表现，这可能是由于某些侧支循环管腔过细，以至于目前上消化道造影和电子内镜不能显示所致。
我们认为：脾静脉血流量高于门静脉血流量与静脉曲张及其破裂出血的发生有密切关系，这一独特的血流动力学改变，对于肝硬化患者随访，治疗方法的选择有重要的临床意义。
参考文献
[1]Vorobioff J,Bredfeldt JE,Groszmnn RJ.Increased blood flow through the portal system in cirrhotic rats.Gastroenterology,1984,87:1120～1126
[2]罗葆明，黎锦芳，刘世强。双功多普勒检测门脉血流动力学的临床应用.中国超声医学杂志，1993，9：321～324
, http://www.100md.com
[3]赵玉华.彩色多普勒超声诊断门脉高压症的进展。临床医学影像杂志，1995，6：5～14
[4]Nishida O,Morigasf F,Nakamura T,et al.Relationship between splenic and superior mesenteric venous circulation.Gastroenterology,1990,98:721～725
[5]张 海，张青萍。双功能多普勒超声对门脉高压症血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，1994，3：14～18
(1998-11-06收稿，1998-12-10修回), http://www.100md.com