门静脉癌栓的超声诊断
作者：吴志亮 邱予琼
单位：536000 广西北海市人民医院功能科
关键词：
中国超声医学杂志990524 我院1994年～1997年收住的159例肝癌患者中，发现32例伴有门静脉癌栓，男29例，女3例，年龄25～72岁，平均51岁。所有病例均经彩超及CT确诊，其中3例手术确诊。使用仪器为Apogee CX彩色超声显像仪，探头频率为3.5MHz。
结果
癌栓部位：癌栓在门静脉主干者8例，主干+左支+右支者9例，主干+左支者8例，左支者3例，右支者2例，主干+右支者2例。门静脉癌栓与肝癌位置的关系见表1。
表1 门静脉癌栓与肝癌位置的关系 肝癌部位
, http://www.100md.com
例数
PV癌栓
LPV癌栓
RPV癌栓
弥漫性肝癌
左肝癌
右肝癌
左+右肝癌
合 计
12
6
8
6
, 百拇医药
32
12
4
5
6
27
8
4
4
4
20
8
0
4
, http://www.100md.com
1
13
门静脉癌栓的回声特点及形态：32例门静脉癌栓回声均表现为低回声，内部回声分布欠均匀。27例为管腔充满型，5例为弧立型结节回声，附于管壁的一侧，无一例为环状附壁。
癌栓后门静脉主干内径：30例均有不同程度的增宽，其中主干内径1.4～1.6cm者12例，1.7～2.0cm者6例，2.1～2.6cm者12例。2例主干不增宽者，癌栓分别在门静脉左支及右支，且为孤立型者。
癌栓血流特点：5例弧立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损，癌栓侧壁与管腔之间的空隙血流束变细，流速相对增快。27例管腔充满型者有23例癌栓处彩色血流中断，仅4例可见不规则线状或星点状门静脉血流信号。1例较大癌栓(直径2.4cm)内发现动脉血流信号。大部分门静脉癌栓者其肝动脉血流极易显示，动脉内径较正常增宽，血流速加快，呈花色血流色彩。
, 百拇医药
肝癌与门静脉癌栓发生的先后关系：超声先发现肝癌后发现癌栓23例，先发现癌栓后诊断肝癌9例。讨 论
1、本文肝癌伴门静脉癌栓发生率占20%(32/159)。门静脉癌栓好发部位依次是主干、左支、右支。门静脉左支横部由于解剖位置的关系，呈水平走向，与矢状部形成约90°～100°夹角，血流回旋，速度相对缓慢，使癌栓易于附着。门静脉癌栓的发生可能与肝癌大多伴有肝硬化致门静脉血流阻滞倒流有一定的关系〔1〕。
2、门静脉主干癌栓为各部位肝癌的最好发部位，门静脉左支癌栓除常见于弥漫性肝癌和左肝癌外，来源于右肝癌也占50%，而门静脉右支癌栓除来源于弥漫性肝癌或右肝癌外，无一例来自于左肝癌。8例右肝癌和6例左肝+右肝癌其门静脉右支癌栓的发生率(5/14)也低于门静脉左支癌栓的发生率(8/14)。可见各部位肝癌与门静脉癌栓的部位有一定的关系。
3、门静脉癌栓形成后，门静脉大多明显扩张。本组94%的门静脉主干均扩张，其中内径达1.7cm以上者18例，占56%。而门脉性肝硬化的门静脉内径极少达到这种程度。
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4、门静脉孤立性癌栓和充满型癌栓回声均较肝脏回声略低，为细小致密弱光点，分布欠均匀，附于门脉管壁一侧或充满管腔。彩色多普勒对癌栓形成后影响肝血流的程度有较大的帮助。85%(23/27)的充满型癌栓所在支血流完全中断，只有15%(4/27)的充满型癌栓尚可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号，表明尚有微量门脉血流通过。门静脉癌栓者其肝动脉血流极易显示，且动脉内径增宽(最宽可达0.6cm)，血流速加快，表明肝动脉血流量增加，以补偿门静脉栓塞后肝脏所减少的血供。肝内恶性肿瘤的血供主要由肝动脉提供〔2〕。因此，彩色多普勒一旦发现肝动脉血流量增加，应注意探查肝内及门脉有否恶性病灶的存在。
5、门静脉栓子内检出的动脉血流信号是判断栓子良恶性的最佳指征〔3〕。但本文32例癌栓中，只在1例较大的栓子中检出动脉血流信号，阳性率甚低，只占3%。因此，本组病例判定栓子的良恶性主要根据栓子的回声特点、肝动脉血流情况及肝内外病灶的综合判断。
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6、门脉癌栓的检出，对肝内占位性病变的良恶性判断是一个有力的旁证，尤其弥漫性肝癌与肝硬化鉴别困难时，癌栓的发现是有力的依据。本文32例癌栓中，72%是先发现肝癌后发现癌栓，28%是先发现癌栓后诊断肝癌的，可见癌栓的发现可提高肝癌的诊断率。癌栓的存在与否检出也为临床治疗方式的选择提供参考依据。
参考文献
[1]王桂珍.肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14(4)：50
[2]王绍林，王全华.彩色多普勒对肝癌合并门脉癌栓化疗栓塞前后的初步观察.中国超声医学杂志，1996，12(12)：30～31
[3]张 梅，王秀敏，吴爱民。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉癌栓的诊断。中国超声医学杂志，1997，13(7)：17～19
(1998-11-18收稿), 百拇医药
单位：536000 广西北海市人民医院功能科
关键词：
中国超声医学杂志990524 我院1994年～1997年收住的159例肝癌患者中，发现32例伴有门静脉癌栓，男29例，女3例，年龄25～72岁，平均51岁。所有病例均经彩超及CT确诊，其中3例手术确诊。使用仪器为Apogee CX彩色超声显像仪，探头频率为3.5MHz。
结果
癌栓部位：癌栓在门静脉主干者8例，主干+左支+右支者9例，主干+左支者8例，左支者3例，右支者2例，主干+右支者2例。门静脉癌栓与肝癌位置的关系见表1。
表1 门静脉癌栓与肝癌位置的关系 肝癌部位
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例数
PV癌栓
LPV癌栓
RPV癌栓
弥漫性肝癌
左肝癌
右肝癌
左+右肝癌
合 计
12
6
8
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32
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门静脉癌栓的回声特点及形态：32例门静脉癌栓回声均表现为低回声，内部回声分布欠均匀。27例为管腔充满型，5例为弧立型结节回声，附于管壁的一侧，无一例为环状附壁。
癌栓后门静脉主干内径：30例均有不同程度的增宽，其中主干内径1.4～1.6cm者12例，1.7～2.0cm者6例，2.1～2.6cm者12例。2例主干不增宽者，癌栓分别在门静脉左支及右支，且为孤立型者。
癌栓血流特点：5例弧立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损，癌栓侧壁与管腔之间的空隙血流束变细，流速相对增快。27例管腔充满型者有23例癌栓处彩色血流中断，仅4例可见不规则线状或星点状门静脉血流信号。1例较大癌栓(直径2.4cm)内发现动脉血流信号。大部分门静脉癌栓者其肝动脉血流极易显示，动脉内径较正常增宽，血流速加快，呈花色血流色彩。
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肝癌与门静脉癌栓发生的先后关系：超声先发现肝癌后发现癌栓23例，先发现癌栓后诊断肝癌9例。讨 论
1、本文肝癌伴门静脉癌栓发生率占20%(32/159)。门静脉癌栓好发部位依次是主干、左支、右支。门静脉左支横部由于解剖位置的关系，呈水平走向，与矢状部形成约90°～100°夹角，血流回旋，速度相对缓慢，使癌栓易于附着。门静脉癌栓的发生可能与肝癌大多伴有肝硬化致门静脉血流阻滞倒流有一定的关系〔1〕。
2、门静脉主干癌栓为各部位肝癌的最好发部位，门静脉左支癌栓除常见于弥漫性肝癌和左肝癌外，来源于右肝癌也占50%，而门静脉右支癌栓除来源于弥漫性肝癌或右肝癌外，无一例来自于左肝癌。8例右肝癌和6例左肝+右肝癌其门静脉右支癌栓的发生率(5/14)也低于门静脉左支癌栓的发生率(8/14)。可见各部位肝癌与门静脉癌栓的部位有一定的关系。
3、门静脉癌栓形成后，门静脉大多明显扩张。本组94%的门静脉主干均扩张，其中内径达1.7cm以上者18例，占56%。而门脉性肝硬化的门静脉内径极少达到这种程度。
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4、门静脉孤立性癌栓和充满型癌栓回声均较肝脏回声略低，为细小致密弱光点，分布欠均匀，附于门脉管壁一侧或充满管腔。彩色多普勒对癌栓形成后影响肝血流的程度有较大的帮助。85%(23/27)的充满型癌栓所在支血流完全中断，只有15%(4/27)的充满型癌栓尚可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号，表明尚有微量门脉血流通过。门静脉癌栓者其肝动脉血流极易显示，且动脉内径增宽(最宽可达0.6cm)，血流速加快，表明肝动脉血流量增加，以补偿门静脉栓塞后肝脏所减少的血供。肝内恶性肿瘤的血供主要由肝动脉提供〔2〕。因此，彩色多普勒一旦发现肝动脉血流量增加，应注意探查肝内及门脉有否恶性病灶的存在。
5、门静脉栓子内检出的动脉血流信号是判断栓子良恶性的最佳指征〔3〕。但本文32例癌栓中，只在1例较大的栓子中检出动脉血流信号，阳性率甚低，只占3%。因此，本组病例判定栓子的良恶性主要根据栓子的回声特点、肝动脉血流情况及肝内外病灶的综合判断。
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6、门脉癌栓的检出，对肝内占位性病变的良恶性判断是一个有力的旁证，尤其弥漫性肝癌与肝硬化鉴别困难时，癌栓的发现是有力的依据。本文32例癌栓中，72%是先发现肝癌后发现癌栓，28%是先发现癌栓后诊断肝癌的，可见癌栓的发现可提高肝癌的诊断率。癌栓的存在与否检出也为临床治疗方式的选择提供参考依据。
参考文献
[1]王桂珍.肝癌与门脉系内癌栓的超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14(4)：50
[2]王绍林，王全华.彩色多普勒对肝癌合并门脉癌栓化疗栓塞前后的初步观察.中国超声医学杂志，1996，12(12)：30～31
[3]张 梅，王秀敏，吴爱民。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉癌栓的诊断。中国超声医学杂志，1997，13(7)：17～19
(1998-11-18收稿), 百拇医药