经食管超声心动图检测冠状窦血流的方法学研究
作者：钟 明 张运 张薇 喻晓峰 季晓平 郑昭伦 邢艳秋 张圆圆 王勇 王磌
单位：钟明 张运 张薇 季晓平 郑昭伦 邢艳秋 张圆圆 王勇 王磌(250012 山东医科大学附院心内科)；喻晓峰(河南省信阳市铁路医院内一科)
关键词：经食管超声心动图；冠状窦
中国超声医学杂志990615
摘 要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(TEE)检测冠状窦解剖结构和血流动力学的方法及其临床应用价值。方法：73例患者进行了经胸超声心动图(TTE)和多平面TEE的系统研究，并在其中34例高血压病患者中利用TEE探测冠状窦血流以评价其冠脉血流储备功能。结果：尽管变更的心尖四腔心切面所有患者均可探查到在二尖瓣上与左心房横径平行的冠状窦长轴，但声束与血流夹角明显>60°，因此未能获得得满意的冠状窦血流频谱；多平面TEE在食管-胃底交界处104°(100°～110°)方位时，所有患者均可记录到满意的冠状窦二维图像和血流频谱(声束与血流间的夹角<30°)，成功率为100%。典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱。冠状窦直径在心动周期中呈周期性变化，舒张末期达到最大(4.53～12.7mm,平均8.35±1.93mm)。高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55，P<0.05)。结论：多平面TEE探查冠状窦解剖结构和血流动力学方面具有很好的可行性及较高的临床应用价值。
, http://www.100md.com
Transesophageal Echocardiographic Evaluation of the Coronary Sinus
Zhong Ming,Zhang Yun,Zhang Wei,et al
Affiliated Hospital of Shandong Medical University 250012
ABSTRACT Objective:The purpose of this study was to compare transthoracic echocardiography(TTE)and transesophageal echocardiography(TEE)in the evaluation of the coronary sinus and its blood flow.73 patients were studied by TTE and TEE.During TTE,apical four chamber views with the transducer tilted backward could expose the distal part of the coronary sinus and its communication with the right atrium in all patients.But angle between ultrasound beam and blood flow was usually more than 60 degrees.No patient could an adequate flow velocity spectrum be obtained by pulsed Doppler.During TEE,with the tip of transducer in the common boundary between esophagus and gastric fundus,rotating the array to 104°,the distal coronary sinus and its right atrial communication would be identified in all patients.Moreover,coronary sinus flow velocity would be quantified with pulsed Doppler in all patients(angle of incidence 0 to 29 degrees).The flow velocity pattern was similar to central vein flow velocity,with systolic end diastolic anterograde waves and a small retrograde end diastolic wave.The coronary sinus diameter varied during cardiac cycle,reaching a maximum(4.53-12.7mm，mean 8.35±1.93mm)at end diastole.We also measured coronary sinus flow to evaluate coronary flow reserve by TEE in 34 patients with hypertension and 10 control subjects.Coronary flow reserve was reduced in patients with hypertension compared with control subjects(1.93±0.55，2.97±0.55).We conclude that TEE is superior to TTE in the evaluation coronary sinus and its blood flow velocity,and had significant clinical application value.
, 百拇医药
KEY WORDS Transesophageal echocardiography Coronary sinus
冠状窦为心大静脉的延续膨大部分，位于心膈面左房室沟内，开口于右心房。近来发现许多疾病的诊断和治疗与冠状窦的解剖和功能密切相关。但由于其解剖位置的影响，使经胸超声心动图(TTE)的应用受到限制〔1〕，而经食管超声心动图(TEE)可从心脏后面探测心脏结构，克服了胸壁、肺组织及心脏组织对超声束的阻挡，加之高频率探头的使用，可清晰显示心脏后部结构。本研究应用多平面TEE 技术，旨在探讨其探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标的可行性和临床应用价值。
资料与方法
1.研究对象 包括在本院连续行TEE检查的73例患者，男48例，女25例，年龄20～72岁，平均43.26岁。基础心血管病变包括高血压病34例，主动脉瓣病变12例，肥厚型非梗阻性心肌病6例，原发或继发性肺动脉高压11例，10例疑先心病行TEE检查，结果显示为正常，而作为正常对照组。
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2.方法 所用仪器为美国惠普公司生产的SONOS-5500彩色多普勒血流显像仪，接2～4MHz变频S4经胸探头和3～7MHz变频多平面经食管探头。①TTE检查：取标准心尖四腔心切面，探头稍向后旋转，尽量压缩左心房，显示右心房，在二尖瓣上可见与左心房横径平行的冠状窦长轴(图1)；在彩色多普勒血流引导下，将脉冲多普勒(PW)取样容积置于冠状窦口内约1cm处，尽量调整探头角度缩小取样线与血流夹角，记录冠状窦血流频谱；②TEE检查：患者术前准备及插管方法同以往报道〔2〕。将探头插至食管-胃底交界处，转动相控阵装置至104°(100～110°)，顺钟向旋转管体，适当调整深度，显示出位于图像正中的冠状窦和右心房(图2)，在彩色多普勒血流引导下，将PW取样容积置于冠状静脉窦口内约1cm处，仔细调整探头角度使取样线与血流夹角<30°，记录冠状静脉窦血流频谱，测量收缩期、舒张期、收缩末期或舒张末期最大流速和流速积分以及冠状窦最大直径；③冠脉血流储备功能测定：34例高血压病和10例正常对照静脉注射潘生丁(0.56mg/kg),以测量其冠脉储备功能〔3〕。以上各项参数均测量3～5个心动周期，取其平均值。
图1 TTE变更心尖四腔心切面
, 百拇医药
二维显示冠状窦及右房开口
图2 TEE 104°方位二维显示
冠状窦及右房开口
3.统计学分析 各参数均以
±s表示。不同组间参数比较采用非配对t检验。
结 果
1.TTE检查 变更的心尖四腔心切面所有患者均可探查到在二尖瓣上与左心房横径平行的冠状窦长轴，但由于声束与血流夹角明显>60°，因此未能获得满意的冠状窦血流频谱。
2.TEE检查 将食管探头尖端置于食管-胃底交界处，0°方位时即可显示右心房及与其相连的冠状窦、三尖瓣前叶、隔瓣和右心室(图3)，但大多数患者(63/73，86.30%)冠状窦长轴与声束之间仍有>30°的夹角。104°方位时，多平面TEE探查冠状窦长轴的成功率为100%，所有患者冠状窦长轴与声束之间的夹角均可<30°，且可获得满意的冠状窦血流频谱。典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱(图4)。73例患者中43例(58.90%)S波大于D波，30例(41.1%)S波小于D波，所有患者均有较小的舒张末期逆向频谱，6例(0.82%)患者除较小的舒张末期逆向频谱外，收缩末期还有一较小的逆向频谱。冠状窦直径在整个心动周期中呈现明显变化，舒张末期直径最大。冠状窦直径和血流动力学指标详见表。
图3 TEE0°方位二维显示
, 百拇医药
冠状窦及右房开口
图4 正常冠状窦收缩、舒张双期正向频谱及舒张末期细小负向频谱
表1 冠状窦直径和血流动力学指标(73例)
范 围
平均值
前向血流
收缩期最大流速(cm/s)
收缩期流速积分(cm)
舒张期最大流速(cm/s)
舒张期流速积分(cm)
逆向血流
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舒张末期最大流速(cm/s)
舒张末期流速积分(cm)
冠状窦直径(mm)
10.53-190.8
1.64-36.6
12.80-94.50
1.38-12.44
4.19-44.8
0.57-4.14
4.53-12.7
48.75±9.35
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7.72±5.74
40.21±14.91
5.94±2.62
21.68±7.3
1.71±0.65
8.35±1.93
3.静脉注射潘生丁后血流动力学改变 正常对照静脉注射潘生丁后冠状窦前向血流明显加快(图5)，高血压病患者静脉注射潘生丁后冠状窦前向血流增加不明显(图6)，按照Siostrzondk等〔4〕方法计算冠脉血流储备：负荷状态下的冠状窦血流量/静息状态下的冠状窦血流量。冠状窦血流量为：(前向血流流速积分-逆向血流流速积分)×冠状窦直径×心率。高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55，P<0.05)。
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图5 正常冠状窦(与图4为同一患者)静脉
注射潘生丁后冠状窦血流明显加快
图6 上 高血压患者的冠状窦
下 静脉注射潘生丁后冠状窦血流变化不明显
讨 论
尽管TTE技术可探查冠状窦的解剖结构，但由于其位于心脏后面，走行于房室沟内，要获得高分辨率的冠状窦二维图像是比较困难的。即使变更的心尖四腔心切面可以显示冠状窦长轴，但由于声束与血流夹角明显>60°，因此要获得满意的冠状窦血流频谱，定量评价冠状窦血流速度和血流量几乎是不可能的，使TTE探查冠状窦的临床应用受到限制。
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文献报道的冠状窦探查多使用单平面或双平面TEE，一般采用0°方位〔3〕。我们在73例多平面TEE探查冠状窦血流的研究中体会到，尽管0°方位时TEE即可显示右心房及与其相连的冠状窦、三尖瓣前叶、隔瓣和右心室(图3)，但大多数患者(86.3%)声束与冠状窦长轴仍有>30°的夹角，无法记录到满意的冠状窦血流频谱。本研究发现在食管-胃底交界处转动相控阵装置至104°方位时，声束几乎与冠状窦长轴平行，在所有患者中(100%)均可记录到满意的冠状窦血流频谱。由于多平面TEE具有晶片旋转功能，可从0°～360°全方位扫查心脏，因此，比单平面TEE和双平面TEE易于探测冠状窦走行，定量评价冠状窦血流速度和血流量。
本研究结果显示典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱。与冠状动脉血流频谱不同，多数患者(58.9%)以收缩期血流为主，与腔静脉和肝静脉的血流频谱相似〔4〕。研究表明，双期正向血流频谱是由于右心房压力下降，冠状静脉血流入右心房形成。心脏收缩时三尖瓣环向右心室移位，使右心房压力下降，形成了频谱的收缩期成分，心脏舒张早期，右心房血流向右心室快速充盈，使右心房压力下降，形成频谱的舒张期成分。舒张晚期逆向波是由于右心房收缩，血液倒流入冠状窦引起〔5〕。
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经冠状窦回流的血液占冠脉循环的85%，包括室间隔、左室、双侧心房和部分右室的静脉血流〔6〕，因此如加以药物负荷干预，则可反映冠脉血流的储备功能。我们的结果显示TEE测量冠状窦血流反映冠脉储备功能的成功率为100%，高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55)，这与Antony等〔7〕应用冠脉内多普勒导丝测量高血压病冠脉血流储备的结果相一致，他们发现有或无心肌肥厚的高血压患者冠脉血流储备都减低。证实了本研究方法的可行性和准确性，且具有安全、省时、耗费少等优点。
探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标除可反映冠脉储备功能外，尚可用于指导介入诊断和治疗〔8〕如射频消融、冠状窦逆行心肌灌注、监测起搏导管的位置等及先心病的诊断〔9〕如冠状窦隔瘘、左室至冠状窦瘘、完全和部分肺静脉畸形引流入冠状窦等。因此，多平面TEE探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标具有广阔的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]Snider AR,Dorts TA,Silverman NH.Venous anomalies of the coronary sinus:Detection by M-mode,two dimensional and contrast echocardiography,Circulation,1979,60:721～725
[2]张 运，张 梅，张 薇，等.多平面经食管超声心动图的临床应用和研究进展。中国超声医学杂志，1994，10：7～11
[3]Siostrzonek P,Kranz A,Heinz G,et al.Noninvasive estimation of coronary flow reserve by transesophageal Doppler measurement of coronary sinus flow.Am J Cardiol,1993,72:1334～1337
, 百拇医药
[4]Appleton CP,Hatle LK,Popp PL.Superior vena cava and hepatic vein Doppler echocardiography in healthy adults.J Am Coll Cardiol,1987,10:1032～1037
[5]Zamorano J,Almeria C,Alfonso F,et al.Transesophageal Doppler analysis of coronary sinus flow:A new method to assess the severity of tricuspid regurgitation.Echocardiography,1997,14:579～587
[6]心脏表浅静脉.见：遵义医学院主编。冠状动脉解剖学。第一版，北京，科学出版社，1977，50～56
[7]Antony I,Nitenberg A,Foult JM,et al.Coronary vasodilator reserve in untreated and treated hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy.J Am Coll Cardiol,1993,22:514～520
, http://www.100md.com
[8]Pedersen AK,Benetis R,Thomsen PEB.A posteroseptal accessory pathway located in a coronary sinus aneurysm:Diagnosis and radiofrequency catheter ablation.Br Heart J,1992,68:414～416
[9]Lei MH,Chang ChI,Lo ChY,et al.Coronary sinus septal defect mimicking left atrial membrance.Am Heart J,1994,127:1621～1624
(1998-12-08收稿), 百拇医药
单位：钟明 张运 张薇 季晓平 郑昭伦 邢艳秋 张圆圆 王勇 王磌(250012 山东医科大学附院心内科)；喻晓峰(河南省信阳市铁路医院内一科)
关键词：经食管超声心动图；冠状窦
中国超声医学杂志990615
摘 要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(TEE)检测冠状窦解剖结构和血流动力学的方法及其临床应用价值。方法：73例患者进行了经胸超声心动图(TTE)和多平面TEE的系统研究，并在其中34例高血压病患者中利用TEE探测冠状窦血流以评价其冠脉血流储备功能。结果：尽管变更的心尖四腔心切面所有患者均可探查到在二尖瓣上与左心房横径平行的冠状窦长轴，但声束与血流夹角明显>60°，因此未能获得得满意的冠状窦血流频谱；多平面TEE在食管-胃底交界处104°(100°～110°)方位时，所有患者均可记录到满意的冠状窦二维图像和血流频谱(声束与血流间的夹角<30°)，成功率为100%。典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱。冠状窦直径在心动周期中呈周期性变化，舒张末期达到最大(4.53～12.7mm,平均8.35±1.93mm)。高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55，P<0.05)。结论：多平面TEE探查冠状窦解剖结构和血流动力学方面具有很好的可行性及较高的临床应用价值。
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Transesophageal Echocardiographic Evaluation of the Coronary Sinus
Zhong Ming,Zhang Yun,Zhang Wei,et al
Affiliated Hospital of Shandong Medical University 250012
ABSTRACT Objective:The purpose of this study was to compare transthoracic echocardiography(TTE)and transesophageal echocardiography(TEE)in the evaluation of the coronary sinus and its blood flow.73 patients were studied by TTE and TEE.During TTE,apical four chamber views with the transducer tilted backward could expose the distal part of the coronary sinus and its communication with the right atrium in all patients.But angle between ultrasound beam and blood flow was usually more than 60 degrees.No patient could an adequate flow velocity spectrum be obtained by pulsed Doppler.During TEE,with the tip of transducer in the common boundary between esophagus and gastric fundus,rotating the array to 104°,the distal coronary sinus and its right atrial communication would be identified in all patients.Moreover,coronary sinus flow velocity would be quantified with pulsed Doppler in all patients(angle of incidence 0 to 29 degrees).The flow velocity pattern was similar to central vein flow velocity,with systolic end diastolic anterograde waves and a small retrograde end diastolic wave.The coronary sinus diameter varied during cardiac cycle,reaching a maximum(4.53-12.7mm，mean 8.35±1.93mm)at end diastole.We also measured coronary sinus flow to evaluate coronary flow reserve by TEE in 34 patients with hypertension and 10 control subjects.Coronary flow reserve was reduced in patients with hypertension compared with control subjects(1.93±0.55，2.97±0.55).We conclude that TEE is superior to TTE in the evaluation coronary sinus and its blood flow velocity,and had significant clinical application value.
, 百拇医药
KEY WORDS Transesophageal echocardiography Coronary sinus
冠状窦为心大静脉的延续膨大部分，位于心膈面左房室沟内，开口于右心房。近来发现许多疾病的诊断和治疗与冠状窦的解剖和功能密切相关。但由于其解剖位置的影响，使经胸超声心动图(TTE)的应用受到限制〔1〕，而经食管超声心动图(TEE)可从心脏后面探测心脏结构，克服了胸壁、肺组织及心脏组织对超声束的阻挡，加之高频率探头的使用，可清晰显示心脏后部结构。本研究应用多平面TEE 技术，旨在探讨其探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标的可行性和临床应用价值。
资料与方法
1.研究对象 包括在本院连续行TEE检查的73例患者，男48例，女25例，年龄20～72岁，平均43.26岁。基础心血管病变包括高血压病34例，主动脉瓣病变12例，肥厚型非梗阻性心肌病6例，原发或继发性肺动脉高压11例，10例疑先心病行TEE检查，结果显示为正常，而作为正常对照组。
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2.方法 所用仪器为美国惠普公司生产的SONOS-5500彩色多普勒血流显像仪，接2～4MHz变频S4经胸探头和3～7MHz变频多平面经食管探头。①TTE检查：取标准心尖四腔心切面，探头稍向后旋转，尽量压缩左心房，显示右心房，在二尖瓣上可见与左心房横径平行的冠状窦长轴(图1)；在彩色多普勒血流引导下，将脉冲多普勒(PW)取样容积置于冠状窦口内约1cm处，尽量调整探头角度缩小取样线与血流夹角，记录冠状窦血流频谱；②TEE检查：患者术前准备及插管方法同以往报道〔2〕。将探头插至食管-胃底交界处，转动相控阵装置至104°(100～110°)，顺钟向旋转管体，适当调整深度，显示出位于图像正中的冠状窦和右心房(图2)，在彩色多普勒血流引导下，将PW取样容积置于冠状静脉窦口内约1cm处，仔细调整探头角度使取样线与血流夹角<30°，记录冠状静脉窦血流频谱，测量收缩期、舒张期、收缩末期或舒张末期最大流速和流速积分以及冠状窦最大直径；③冠脉血流储备功能测定：34例高血压病和10例正常对照静脉注射潘生丁(0.56mg/kg),以测量其冠脉储备功能〔3〕。以上各项参数均测量3～5个心动周期，取其平均值。
图1 TTE变更心尖四腔心切面, 百拇医药
二维显示冠状窦及右房开口
图2 TEE 104°方位二维显示冠状窦及右房开口
3.统计学分析 各参数均以
±s表示。不同组间参数比较采用非配对t检验。结 果
1.TTE检查 变更的心尖四腔心切面所有患者均可探查到在二尖瓣上与左心房横径平行的冠状窦长轴，但由于声束与血流夹角明显>60°，因此未能获得满意的冠状窦血流频谱。
2.TEE检查 将食管探头尖端置于食管-胃底交界处，0°方位时即可显示右心房及与其相连的冠状窦、三尖瓣前叶、隔瓣和右心室(图3)，但大多数患者(63/73，86.30%)冠状窦长轴与声束之间仍有>30°的夹角。104°方位时，多平面TEE探查冠状窦长轴的成功率为100%，所有患者冠状窦长轴与声束之间的夹角均可<30°，且可获得满意的冠状窦血流频谱。典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱(图4)。73例患者中43例(58.90%)S波大于D波，30例(41.1%)S波小于D波，所有患者均有较小的舒张末期逆向频谱，6例(0.82%)患者除较小的舒张末期逆向频谱外，收缩末期还有一较小的逆向频谱。冠状窦直径在整个心动周期中呈现明显变化，舒张末期直径最大。冠状窦直径和血流动力学指标详见表。
图3 TEE0°方位二维显示, 百拇医药
冠状窦及右房开口
图4 正常冠状窦收缩、舒张双期正向频谱及舒张末期细小负向频谱表1 冠状窦直径和血流动力学指标(73例)
范 围
平均值
前向血流
收缩期最大流速(cm/s)
收缩期流速积分(cm)
舒张期最大流速(cm/s)
舒张期流速积分(cm)
逆向血流
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舒张末期最大流速(cm/s)
舒张末期流速积分(cm)
冠状窦直径(mm)
10.53-190.8
1.64-36.6
12.80-94.50
1.38-12.44
4.19-44.8
0.57-4.14
4.53-12.7
48.75±9.35
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7.72±5.74
40.21±14.91
5.94±2.62
21.68±7.3
1.71±0.65
8.35±1.93
3.静脉注射潘生丁后血流动力学改变 正常对照静脉注射潘生丁后冠状窦前向血流明显加快(图5)，高血压病患者静脉注射潘生丁后冠状窦前向血流增加不明显(图6)，按照Siostrzondk等〔4〕方法计算冠脉血流储备：负荷状态下的冠状窦血流量/静息状态下的冠状窦血流量。冠状窦血流量为：(前向血流流速积分-逆向血流流速积分)×冠状窦直径×心率。高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55，P<0.05)。
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图5 正常冠状窦(与图4为同一患者)静脉
注射潘生丁后冠状窦血流明显加快
图6 上 高血压患者的冠状窦
下 静脉注射潘生丁后冠状窦血流变化不明显
讨 论
尽管TTE技术可探查冠状窦的解剖结构，但由于其位于心脏后面，走行于房室沟内，要获得高分辨率的冠状窦二维图像是比较困难的。即使变更的心尖四腔心切面可以显示冠状窦长轴，但由于声束与血流夹角明显>60°，因此要获得满意的冠状窦血流频谱，定量评价冠状窦血流速度和血流量几乎是不可能的，使TTE探查冠状窦的临床应用受到限制。
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文献报道的冠状窦探查多使用单平面或双平面TEE，一般采用0°方位〔3〕。我们在73例多平面TEE探查冠状窦血流的研究中体会到，尽管0°方位时TEE即可显示右心房及与其相连的冠状窦、三尖瓣前叶、隔瓣和右心室(图3)，但大多数患者(86.3%)声束与冠状窦长轴仍有>30°的夹角，无法记录到满意的冠状窦血流频谱。本研究发现在食管-胃底交界处转动相控阵装置至104°方位时，声束几乎与冠状窦长轴平行，在所有患者中(100%)均可记录到满意的冠状窦血流频谱。由于多平面TEE具有晶片旋转功能，可从0°～360°全方位扫查心脏，因此，比单平面TEE和双平面TEE易于探测冠状窦走行，定量评价冠状窦血流速度和血流量。
本研究结果显示典型的冠状窦血流频谱呈收缩期和舒张期正向频谱和一较小的舒张末期逆向频谱。与冠状动脉血流频谱不同，多数患者(58.9%)以收缩期血流为主，与腔静脉和肝静脉的血流频谱相似〔4〕。研究表明，双期正向血流频谱是由于右心房压力下降，冠状静脉血流入右心房形成。心脏收缩时三尖瓣环向右心室移位，使右心房压力下降，形成了频谱的收缩期成分，心脏舒张早期，右心房血流向右心室快速充盈，使右心房压力下降，形成频谱的舒张期成分。舒张晚期逆向波是由于右心房收缩，血液倒流入冠状窦引起〔5〕。
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经冠状窦回流的血液占冠脉循环的85%，包括室间隔、左室、双侧心房和部分右室的静脉血流〔6〕，因此如加以药物负荷干预，则可反映冠脉血流的储备功能。我们的结果显示TEE测量冠状窦血流反映冠脉储备功能的成功率为100%，高血压病的冠脉储备功能明显低于正常对照组(1.93±0.55，2.97±0.55)，这与Antony等〔7〕应用冠脉内多普勒导丝测量高血压病冠脉血流储备的结果相一致，他们发现有或无心肌肥厚的高血压患者冠脉血流储备都减低。证实了本研究方法的可行性和准确性，且具有安全、省时、耗费少等优点。
探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标除可反映冠脉储备功能外，尚可用于指导介入诊断和治疗〔8〕如射频消融、冠状窦逆行心肌灌注、监测起搏导管的位置等及先心病的诊断〔9〕如冠状窦隔瘘、左室至冠状窦瘘、完全和部分肺静脉畸形引流入冠状窦等。因此，多平面TEE探查冠状窦解剖结构和血流动力学指标具有广阔的临床应用价值。
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参考文献
[1]Snider AR,Dorts TA,Silverman NH.Venous anomalies of the coronary sinus:Detection by M-mode,two dimensional and contrast echocardiography,Circulation,1979,60:721～725
[2]张 运，张 梅，张 薇，等.多平面经食管超声心动图的临床应用和研究进展。中国超声医学杂志，1994，10：7～11
[3]Siostrzonek P,Kranz A,Heinz G,et al.Noninvasive estimation of coronary flow reserve by transesophageal Doppler measurement of coronary sinus flow.Am J Cardiol,1993,72:1334～1337
, 百拇医药
[4]Appleton CP,Hatle LK,Popp PL.Superior vena cava and hepatic vein Doppler echocardiography in healthy adults.J Am Coll Cardiol,1987,10:1032～1037
[5]Zamorano J,Almeria C,Alfonso F,et al.Transesophageal Doppler analysis of coronary sinus flow:A new method to assess the severity of tricuspid regurgitation.Echocardiography,1997,14:579～587
[6]心脏表浅静脉.见：遵义医学院主编。冠状动脉解剖学。第一版，北京，科学出版社，1977，50～56
[7]Antony I,Nitenberg A,Foult JM,et al.Coronary vasodilator reserve in untreated and treated hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy.J Am Coll Cardiol,1993,22:514～520
, http://www.100md.com
[8]Pedersen AK,Benetis R,Thomsen PEB.A posteroseptal accessory pathway located in a coronary sinus aneurysm:Diagnosis and radiofrequency catheter ablation.Br Heart J,1992,68:414～416
[9]Lei MH,Chang ChI,Lo ChY,et al.Coronary sinus septal defect mimicking left atrial membrance.Am Heart J,1994,127:1621～1624
(1998-12-08收稿), 百拇医药