宫颈妊娠超声引导下注射氨甲喋呤疗法
作者：幸文琼 张珏华 王 诚 周听玉
单位：200011 上海医科大学妇产科医院
关键词：
中国超声医学杂志990624 本文探讨宫颈妊娠超声引导下局部注射氨甲喋呤(MTX)疗法。自1995～1997年，我院共收治经手术或病理证实的宫颈妊娠5例。其中3例在超声引导下经阴道行宫颈病灶或胚囊穿刺，采用12号阴道穿刺针，胚囊穿刺时先抽出部分羊水再注入MTX20～40mg。
我们采用吴钟瑜〔1〕提出的宫颈妊娠的超声诊断标准即：(1)子宫体正常或略大，内含较厚蜕膜；(2)宫颈膨大如球，与宫体相连呈沙漏状，宫颈明显大于宫体；(3)宫颈管内可见变形的胚囊，如胚胎已死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间但以实性为主；(4)子宫内口关闭，胎物不超过内口。本文5例均符合上述标准且彩色多普勒检查除病例1外宫颈局部均血供丰富。
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结 果
本文3例宫颈妊娠超声引导下局部穿刺注药，2例分别于注药后6～7天不全流产而宫颈搔刮，均手术顺利、出血少。另1例见胎心，入院时血HCG72.5KIU/L。注射MTX(40mg)后，第2天胎心消失，第4天胚囊变形。但阴道出血增加而刮宫。术中因阴道完全纵隔，左侧暴露不良仅刮了右侧宫腔及颈管(病理为蜕膜组织)。刮宫后子宫稍缩小，宫颈仍增大。再次胚囊内注射MTX20mg，13天后血HCG下降至6.6KIU/L，局部血供也恢复正常，但患者生殖道畸形、局部出血及坏死组织排出受阻，故经腹做了宫颈局部切开取胎术。手术顺利，出血少。组织物病理为中、重度退化的绒毛及蜕膜组织。
讨 论
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口以下生长发育〔2〕。由于受精卵着床于宫颈管，而宫颈仅含15%的肌肉组织余均为纤维结缔组织，无收缩功能，当刮宫时胎盘着床部位血管破裂、血窦开放不能自动止血，常是宫颈妊娠刮宫时大出血，须行宫颈纱布填塞、甚至子宫切除的原因。
, 百拇医药
宫颈妊娠的治疗包括手术疗法及药物保守性疗法。手术有宫颈搔刮术、宫颈填塞、宫颈环扎术、双侧髂内动脉结扎术、经腹宫颈切开术及全子宫切除等。药物保守性治疗中临床应用较多的MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，该药物对滋养细胞的增生有抑制作用。自1965年Hnesc hyshn〔3〕报道用MTX治疗腹腔妊娠成功后，临床用于宫颈妊娠胚囊内注射。〔4～6〕近年，宫颈妊娠的药物保守性治疗有较大进展。常用的方法有三种：肌注、静滴及局部给药。由于局部给药直接杀伤胚胎组织，浓度高、作用强、HCG下降快且用药剂量小、疗程短、全身反应轻、胚胎能自然脱落，不影响宫颈机能，因而较受欢迎。
一般认为MTX用于保守治疗的指征为〔5〕：(1)妊娠包块无破裂或破裂出血少者；(2)血HCG<10KIU/L；(3)妊娠包块最大直径不大于3cm;(4)胎心消失。
我们的体会是宫颈妊娠时，尤血供丰富的病例局部MTX注射可使胚胎死亡、绒毛退化，从而避免了直接刮宫颈或宫颈切开取胎可能导致的大出血或全子宫切除。
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参考文献
[1]吴钟瑜编著。实用妇产科超声诊断学(修订本).第2版，天津科技翻译出版社，1995，126
[2]王淑贞(主编)，袁耀萼，苏应宽。实用妇产科学。第1版，人民卫生出版社，1987，202
[3]Hneschyshn MM,JR Naples JD,Randall CL,Amethoerin in abdominal pregnancy.Am J Obstet Gynecal.1965,93:286～287
[4]王大刚，杨 青.子宫颈妊娠4例临床分析.中华妇产科杂志，1994，(6)：363～364
[5]叶一飞，阎春华.宫颈妊娠保守治疗一例。实用妇科与产科杂志，1991，(7)：99
[6]赖东海，朱关珍综述.氨甲喋呤成功治疗宫颈妊娠一例.国外医学妇产科分册，1996，(3)：185
[7]石一复.宫颈妊娠保守治疗成功2例.中级医刊，1993，(7)：36
(1998-02-22收稿), 百拇医药
单位：200011 上海医科大学妇产科医院
关键词：
中国超声医学杂志990624 本文探讨宫颈妊娠超声引导下局部注射氨甲喋呤(MTX)疗法。自1995～1997年，我院共收治经手术或病理证实的宫颈妊娠5例。其中3例在超声引导下经阴道行宫颈病灶或胚囊穿刺，采用12号阴道穿刺针，胚囊穿刺时先抽出部分羊水再注入MTX20～40mg。
我们采用吴钟瑜〔1〕提出的宫颈妊娠的超声诊断标准即：(1)子宫体正常或略大，内含较厚蜕膜；(2)宫颈膨大如球，与宫体相连呈沙漏状，宫颈明显大于宫体；(3)宫颈管内可见变形的胚囊，如胚胎已死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间但以实性为主；(4)子宫内口关闭，胎物不超过内口。本文5例均符合上述标准且彩色多普勒检查除病例1外宫颈局部均血供丰富。
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结 果
本文3例宫颈妊娠超声引导下局部穿刺注药，2例分别于注药后6～7天不全流产而宫颈搔刮，均手术顺利、出血少。另1例见胎心，入院时血HCG72.5KIU/L。注射MTX(40mg)后，第2天胎心消失，第4天胚囊变形。但阴道出血增加而刮宫。术中因阴道完全纵隔，左侧暴露不良仅刮了右侧宫腔及颈管(病理为蜕膜组织)。刮宫后子宫稍缩小，宫颈仍增大。再次胚囊内注射MTX20mg，13天后血HCG下降至6.6KIU/L，局部血供也恢复正常，但患者生殖道畸形、局部出血及坏死组织排出受阻，故经腹做了宫颈局部切开取胎术。手术顺利，出血少。组织物病理为中、重度退化的绒毛及蜕膜组织。
讨 论
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口以下生长发育〔2〕。由于受精卵着床于宫颈管，而宫颈仅含15%的肌肉组织余均为纤维结缔组织，无收缩功能，当刮宫时胎盘着床部位血管破裂、血窦开放不能自动止血，常是宫颈妊娠刮宫时大出血，须行宫颈纱布填塞、甚至子宫切除的原因。
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宫颈妊娠的治疗包括手术疗法及药物保守性疗法。手术有宫颈搔刮术、宫颈填塞、宫颈环扎术、双侧髂内动脉结扎术、经腹宫颈切开术及全子宫切除等。药物保守性治疗中临床应用较多的MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，该药物对滋养细胞的增生有抑制作用。自1965年Hnesc hyshn〔3〕报道用MTX治疗腹腔妊娠成功后，临床用于宫颈妊娠胚囊内注射。〔4～6〕近年，宫颈妊娠的药物保守性治疗有较大进展。常用的方法有三种：肌注、静滴及局部给药。由于局部给药直接杀伤胚胎组织，浓度高、作用强、HCG下降快且用药剂量小、疗程短、全身反应轻、胚胎能自然脱落，不影响宫颈机能，因而较受欢迎。
一般认为MTX用于保守治疗的指征为〔5〕：(1)妊娠包块无破裂或破裂出血少者；(2)血HCG<10KIU/L；(3)妊娠包块最大直径不大于3cm;(4)胎心消失。
我们的体会是宫颈妊娠时，尤血供丰富的病例局部MTX注射可使胚胎死亡、绒毛退化，从而避免了直接刮宫颈或宫颈切开取胎可能导致的大出血或全子宫切除。
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参考文献
[1]吴钟瑜编著。实用妇产科超声诊断学(修订本).第2版，天津科技翻译出版社，1995，126
[2]王淑贞(主编)，袁耀萼，苏应宽。实用妇产科学。第1版，人民卫生出版社，1987，202
[3]Hneschyshn MM,JR Naples JD,Randall CL,Amethoerin in abdominal pregnancy.Am J Obstet Gynecal.1965,93:286～287
[4]王大刚，杨 青.子宫颈妊娠4例临床分析.中华妇产科杂志，1994，(6)：363～364
[5]叶一飞，阎春华.宫颈妊娠保守治疗一例。实用妇科与产科杂志，1991，(7)：99
[6]赖东海，朱关珍综述.氨甲喋呤成功治疗宫颈妊娠一例.国外医学妇产科分册，1996，(3)：185
[7]石一复.宫颈妊娠保守治疗成功2例.中级医刊，1993，(7)：36
(1998-02-22收稿), 百拇医药