左副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣赘生物1例
作者：刘 健 程 易 徐 琳 孙雅萍
单位：200080 上海市第一人民医院心超室
关键词：
中国超声医学杂志990639
患者女性，23岁，自幼发现心脏杂音，两年前出现胸闷、心悸，并因症状明显伴持续低热拟诊“亚急性细菌性心内膜炎”行消炎治疗后体温正常。体检：口唇无紫绀，发育正常，BP：22/12KPa，HR：110次，律齐，胸骨左缘2～4肋间闻及3～4级连续性杂音，可扪及震颤。双肺及腹部未见异常，X线示心脏扩大，以右心扩大为主，双肺充血。
超声心动图检查使用HP5500，经胸探查示右心明显扩大，左心长轴切面发现冠状静脉窦扩张，内径约15mm，内见五彩镶嵌血流信号，连续Doppler测峰值流速达3.3m/s，房室间隔连续性完整，左上肢注入造影剂即刻右房室显影，冠状静脉窦及左心未见造影剂反射。心底短轴切面右冠状动脉显示清晰，正常位置左冠状动脉根部亦未见扩张，非标准心底短轴切面示三尖瓣前叶一杆状赘生物，回生增强(图1)，三尖瓣中度关闭不全，行多平面食管超声心动图检查，于主动脉根部短轴切面显示主动脉根部发出扩张的左副冠状动脉(图2)，内径约15mm，超声诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣杆状赘生物。并经心导管及手术证实。
箭头所指即为三尖瓣杆状赘生物(Veg)
RV：右室，RA：右房，AO：主动脉
图1 非标准心底短轴切面
由主动脉根部发出副冠状动脉(PCA)
RVOT：右室流出道 LA：左房
图2 经食管超声心动图，主动脉根部短轴切面
讨论：三尖瓣赘生物及冠状动脉瘘均极为少见，前者与静脉系统感染有关，后者则为先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的0.25～0.4%〔1〕，而副冠状动脉漏入冠状静脉窦则极为罕见，国内尚未见报道。该疾病诊断较为困难，常规心底短轴切面常难以显示副冠状动脉，本文体会在未能很好地显示副冠状动脉情况下，该病常需与引起冠状静脉窦扩张的下列疾病鉴别，①永存左位上腔静脉；②肺静脉异位引流，左上肢静脉声学造影可鉴别左位上腔静脉所致冠状静脉窦扩张，而血流动力学特征则是鉴别肺静脉异位引流与副冠状动脉-冠状静脉窦瘘的一个重要方面，有作者报道肺静脉异位引流入冠状静脉窦，窦口峰值平均流速为130±39cm/s〔2〕，而窦口流速异常增快，则应高度警惕副冠状动脉-冠状静脉窦瘘，适当调整探头位置，必要时行经食管探查发现副冠状动脉并诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘并不困难。
参考文献
[1]李治安，王新房主编.经食管超声心动图学.第一版，北京，人民卫生出版社，1997，4
[2]梁春香，董 磊，陈秀慧，等.小儿冠状静脉窦二维及彩色多普勒超声研究.中国超声医学杂志，1997，13(7)：56～58
(1998-12-15收稿), 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院心超室
关键词：
中国超声医学杂志990639
患者女性，23岁，自幼发现心脏杂音，两年前出现胸闷、心悸，并因症状明显伴持续低热拟诊“亚急性细菌性心内膜炎”行消炎治疗后体温正常。体检：口唇无紫绀，发育正常，BP：22/12KPa，HR：110次，律齐，胸骨左缘2～4肋间闻及3～4级连续性杂音，可扪及震颤。双肺及腹部未见异常，X线示心脏扩大，以右心扩大为主，双肺充血。
超声心动图检查使用HP5500，经胸探查示右心明显扩大，左心长轴切面发现冠状静脉窦扩张，内径约15mm，内见五彩镶嵌血流信号，连续Doppler测峰值流速达3.3m/s，房室间隔连续性完整，左上肢注入造影剂即刻右房室显影，冠状静脉窦及左心未见造影剂反射。心底短轴切面右冠状动脉显示清晰，正常位置左冠状动脉根部亦未见扩张，非标准心底短轴切面示三尖瓣前叶一杆状赘生物，回生增强(图1)，三尖瓣中度关闭不全，行多平面食管超声心动图检查，于主动脉根部短轴切面显示主动脉根部发出扩张的左副冠状动脉(图2)，内径约15mm，超声诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣杆状赘生物。并经心导管及手术证实。
箭头所指即为三尖瓣杆状赘生物(Veg)RV：右室，RA：右房，AO：主动脉
图1 非标准心底短轴切面
由主动脉根部发出副冠状动脉(PCA)RVOT：右室流出道 LA：左房
图2 经食管超声心动图，主动脉根部短轴切面
讨论：三尖瓣赘生物及冠状动脉瘘均极为少见，前者与静脉系统感染有关，后者则为先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的0.25～0.4%〔1〕，而副冠状动脉漏入冠状静脉窦则极为罕见，国内尚未见报道。该疾病诊断较为困难，常规心底短轴切面常难以显示副冠状动脉，本文体会在未能很好地显示副冠状动脉情况下，该病常需与引起冠状静脉窦扩张的下列疾病鉴别，①永存左位上腔静脉；②肺静脉异位引流，左上肢静脉声学造影可鉴别左位上腔静脉所致冠状静脉窦扩张，而血流动力学特征则是鉴别肺静脉异位引流与副冠状动脉-冠状静脉窦瘘的一个重要方面，有作者报道肺静脉异位引流入冠状静脉窦，窦口峰值平均流速为130±39cm/s〔2〕，而窦口流速异常增快，则应高度警惕副冠状动脉-冠状静脉窦瘘，适当调整探头位置，必要时行经食管探查发现副冠状动脉并诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘并不困难。
参考文献
[1]李治安，王新房主编.经食管超声心动图学.第一版，北京，人民卫生出版社，1997，4
[2]梁春香，董 磊，陈秀慧，等.小儿冠状静脉窦二维及彩色多普勒超声研究.中国超声医学杂志，1997，13(7)：56～58
(1998-12-15收稿), 百拇医药