尸肾移植术后肾功能延迟恢复不同病因的超声诊断
作者：刘文渊 董 磊 孟晓丽 蔡国良
单位：250031 济南军区总医院超声诊断科
关键词：超声诊断；尸肾移植；移植肾功能延迟恢复
中国超声医学杂志990715 摘 要 目的：探讨尸肾移植后肾功能延迟恢复不同 病因的超声表现。方法：总结分析37例病因不同、诊断明确的移植肾功能延迟恢复(DGF)患者的 彩色多普勒超声资料，并与30例肾移植后肾功能及时恢复者对照。结果：(1)DGF者的主肾动脉、段动脉的峰速度、加速度、阻力指数均明显增 加(P<0.05、P<0.01)；(2)急性排异者峰速度与舒张期速度的差值较大，其差 值占峰速度的78%以上，肾后梗阻者叶间动脉频谱呈“锯齿”状，阻力指数均小于0.55；(3 )急性肾小管坏死者肾皮质彩色血流信号相对稀少，肾髓质内示多条动静脉短路花色血流信 号；急性排异者肾叶间动脉及弓形动脉血流信号不连续脉冲性花色血流信号间存在血流信号 的中断；肾后性梗阻者叶间动脉似“脉冲型静脉血流”收缩期与舒张期血流信号的色彩变化 较小。结论：应用彩色多普勒超声可辨别引起DGF的三种常见病因。
, http://www.100md.com
Etiological Ultrasonic Diagnosis of Delayed Recovery of the Rena l
Function after Cadaveric Kidney Transplantation
Liu Wenyuan,Dong Lei,Meng Xiaoli,et al
Jinan General Hospital of Jinan Command,Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To inquire into the ultrasonic di splay of different causes that leaded to delayed graft function(DGF)of patients with kidney transplantation.Methods：To summarize the color Doppler ultrasonic data of 37 patients with delayed graft function(DGF)and compared with those 30 immediat e recovery cases.Results:1.The peak velocity,the acceleration resistance index of renal artery and segmental artery in DGF patients were obviously increased( P<0.05，P<0.01)；2.The difference of velocity between peak velocity a nd diastolic speed was more than that in patients with acute rejection,constitut ed 78% of the peak velocity.The frequency of interlobar artery in postrenal obst ruction was similar to "Sawtooth" and the resistant index was less than 0.55.3. The color signal of the renal cortex blood flow was relative scarce in patients with acute necrosis of renal tubules.There were many different color arterio-v enous blood flow signals in the kidney medulla.The interruption of the signals d eveloped in the interlobar and arch artery flow of the acute rejection.The blood flow of the interlobar artery of the postrenal obstruction was similar to the " pulse type venous flow".The color changes of the blood flow signals were less in the systolic and diastolic phases.Conclusion:Color Doppler ultrasonography can recognize the cau ses leading DGF as mentioned above.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Ultrasonography Delayed graft function Cadaveric kidney transplantation
尸肾移植术后移植肾功能的及时尽早恢复，不仅使患者早日恢复健康，还能提高肾、人长 期存活率。移植肾功能延迟恢复(DGF)病因的及时诊断，早期针对性治疗非常重要。本文总结了我院37例病因明确的DGF患者的彩色多普勒超声资料，报告如下。
资料与方法
观察组：37例，男性29例，女性8例，平均年龄37.8岁。肾功能恢复 时间7～36天，平均14.9天。表现为术后尿量大于2000ml/24小时，随后尿量减少渐至少尿、 无尿者24例；术后尿量1000ml/24小时左右，血肌酐下降缓慢或无明显下降者13例。所有患 者均行移植肾穿刺活检及彩色多普勒超声检查。DGF病因为急性肾小管坏死(ATN)者21例(ATN 组)，急性排异反应10例(排异组)，输尿管梗阻6例(梗阻组)。
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对照组：30例，男性27例，女性3例。平均年龄36.6岁。均系肾移植术后肾功能及时恢复， 血肌酐降至88～138umol/l,无大幅度波动者。术后定期行彩色多普勒超声检查。
方法：所有患者均于术后3天、1周、2周、1月行彩色多普勒超声检查；术后尿量改变者，于 尿量减少的次日即行彩超检查，采用ATL超9型彩色超声诊断仪，同一探头，专人操作， 彩色速度显示范围为±27cm/s，适当调节彩色滤波，充分显示移植肾内血流信号，脉冲多普 勒检测主肾动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰速度(Vs)、上升加速度(Ac)、舒张期速度(V d)、阻力指数(RI)，每一动脉检测3～5个心动周期或3～5支。取其平均值记录，数据资料以
±s表示，t检验。
结 果
1、观察组及对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉彩色多普勒超声检测结 果见表1～3。
, 百拇医药
表1 主肾动脉血流状况对照表(±s) 组 别
Vs(cm/s)
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
77.63±19.20
, 百拇医药
84.23±16.30
98.72±21.03
87.64±18.37
541.04±84.31
601.72±74.43
664.33±102.17
637.48±92.56
27.80±8.56
24.79±12.54
21.44±6.13
24.36±10.45
, 百拇医药
49.2 ±9.37
60.51±11.52
78.31±14.62
62.95±11.72
0.664±0.067
0.766±0.082
0.834±0.116
0.748±0.053
表2 段动脉血流状况对照表(±s) 组 别
Vs(cm/s)
, 百拇医药
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
62.17±14.38
71.21±16.71
86.96±9.46
75.38±11.82
, 百拇医药
506.12±55.83
581.31±61.19
617.63±69.53
607.57±60.87
24.70±11.58
23.62±9.15
18.14±7.01
21.95±9.14
39.25±7.31
48.42±6.37
69.15±5.36
, 百拇医药
53.59±4.38
0.633±0.044
0.774±0.079
0.863±0.092
0.724±0.047
表3 叶间动脉血流状况对照表(±s) 组 别
Vs(cm/s)
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
, 百拇医药
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
39.93±5.81
62.63±4.33
74.61±5.19
29.48±3.34
374.01±64.58
498.45±49.63
427.82±50.69
, 百拇医药
217.6 ±70.31
14.11±5.55
14.23±6.05
12.39±4.69
15.14±7.75
26.29±3.54
39.25±4.21
62.59±5.28
15.37±3.09
0.602±0.031
0.801±0.062
, http://www.100md.com
0.870±0.051
0.530±0.110
2、观察组与对照组血流参数对比：ATN组与排异组主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI明显高于对照组(P<0.01)，排异组V d低于对照组(P<0.01)；梗阻组主肾动脉、段动脉Vs、Ac、RI高于对照组(P<0. 05或P<0.01)，而叶间动脉Vs、Ac、RI则低于对照组(P<0.05或P<0.01)，Vd 明显低于对照组(P<0.05)。
3、观察组间血流参数对比：(1)排异组主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs与Vd之差明显大于其 余两组且占Vs的78%以上；(2)梗阻组叶间动脉血流频谱呈“锯齿型”，Vs、Ac、RI均明显减 低，RI低于0.55。
4、观察组间彩超所示血流信号的差异：ATN患者肾实质血流信号极稀少，肾髓质内 可显示多条动静脉短路的花色血流信号(图1)，急性排异者肾叶间动脉和弓形动脉的彩色血 流信号不连续，脉冲性彩色血流信号间存在血流信号的中断，部分患者尚可示舒张期花色血 流(返流)(图2)；梗阻者叶间动脉和弓形动脉呈“脉冲性静脉血流”信号，收缩期与舒张期 血流信号的色彩变化较少(图3)。
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图1 ATN引起的DGF 肾实质内血流信号稀少，肾髓质内可见动静脉短路，导致肾叶间动脉阻力下降
图2 急性排异者引起的DGF 肾内动脉血流
信号不连续叶间动脉血流阻力大
图3 肾后梗阻者引起的DGF 叶间动脉血流频谱呈
“脉冲性静脉血流”阻力明显降低
讨 论
DGF发生率各家报道不一，国内报道较低，为5.74%〔1〕，国外报道差别较大，低者为10%〔2〕，高则达60%〔4〕 。这与各家对DGF定义不同有关，国内多以“肾移植术后血肌酐水平在5天内尚不能恢复正 常或接近正常(<200umol/l)但要等待及支持治疗(含透析)中能逐渐恢复者”〔1〕 为DGF。资料表明：引起DGF的常见原因有急性排异反应，急性肾小管坏死，肾后梗阻〔 1～4〕。对三者的发病因素及损伤机理已有较多研究，但尚少见有关上述病因对肾血流影 响的报道。我们对我院肾移植术后发生DGF且病因诊断明确的37例患者彩色多普勒测值与未 发生DGF者对照比较，结果表明不同病因DGF肾内动脉的血流参数及彩色血流信号各有特征， 借此能提示DGF的病因诊断。
, 百拇医药
移植肾急性排异反应主要由细胞免疫引起，也有体液免疫参与。85%以上病例经及时恰当治 疗可获恢复。其病理改变为间质组织内多形性炎性浸润，肾小管上皮淋巴样细胞浸润。间质 水肿，肾小管周围毛细血管淋巴细胞和组织细胞积聚以及肾小球血管丛单核细胞浸润。本组 资料中共11例。其中9例以间质炎性细胞浸润为主，2例可见间质出血。彩超检测其血流状况 示：主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI均明显高于对照组(P<0.01)，Vd则低于 对照组(P<0.05)。表明急性排异反应时，DGF患者肾内血流状态为高阻高速血流状态 。与ATN组及肾后性梗阻对比，急性排异组Vs与Vd的差值较大且占Vs的78%以上。彩超示肾叶 间动脉、弓形动脉为脉冲性血流信号，有血流信号的中断。
移植肾急性肾小管坏死主要表现为弥漫性或局灶性肾小管上皮细胞坏死，主要在近 端小管。坏死脱落的肾小管上皮细胞阻塞肾小管腔，管腔内压升高可达45mmHg(正常为10mmH g)使肾小球有效滤过压降低而影响肾功能。本组21例均可见弥漫性肾小管上皮细胞坏死。超 声检测其血流状况显示主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI明显升高与对照组相比有显 著差别(P<0.01)， Vd则低于对照组(P<0.05)。但与急性排异反应组相比，Vs、Ac、RI增高程度较低，Vs与Vd 差值较 小，与肾后性梗阻者相比，叶间动脉Vs、Ac、RI无明显减低。彩超显示其皮质血流信号稀少 ，肾髓质内可见多条动静脉短路信号，后者为我们较为重要的发现，也是彩超诊断ATN的重 要依据。
, 百拇医药
肾后性梗阻是肾移植术后常见的外科并发症，其发生率为3.3～15%。直接影响移植肾功能 的恢复。术后早期梗阻的常见原因有：血肿压迫、吻合口操作不当、输尿管过长扭曲、切口 内引流放置不当压迫输尿管等等。二维超声检查可见肾盂、输尿管扩张、肾盂积水。彩色多 普勒检测其肾内血流表现为主肾动脉显示高阻高速血流状态与ATN组接近，而叶间动脉Vs、A c、RI明显减低，显示低阻低速血流。其频谱呈“锯齿型”。RI常低于0.55。叶间动脉彩色 血流显示为“脉冲性静脉血流”，收缩期与舒张期血流信号的色彩变化较少。借此可提示肾 后性梗阻引起的DGF。
应用彩色多普勒超声检测可将导致DGF的最常见病因予以区别，为临床医师采用相应治疗提 供依据，有利于移植肾功能的早期顺利恢复。
参考文献
1 任孝忠，闵志廉，何长民。尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治。肾脏病 与透析肾移植杂志，1995，4(6)：516～518
, 百拇医药
2 Mcdonald JC.Cadaver donor renal transplantion by center of the Southeastern O rgan Procurement Foundation.Ann Sung,1981,193:1～13
3 Zhou YC,Ceeka JM.Preservation.Clinic Tranple,1992,383～392
4 Sonfilippo F,Vaughn WK,Spees EK,et al.The detrimental effects of delayed graf t function in cadaver donor renal transplantion.Transplantation,1984,38(4):643～ 650
(1998-12-16收稿), 百拇医药
单位：250031 济南军区总医院超声诊断科
关键词：超声诊断；尸肾移植；移植肾功能延迟恢复
中国超声医学杂志990715 摘 要 目的：探讨尸肾移植后肾功能延迟恢复不同 病因的超声表现。方法：总结分析37例病因不同、诊断明确的移植肾功能延迟恢复(DGF)患者的 彩色多普勒超声资料，并与30例肾移植后肾功能及时恢复者对照。结果：(1)DGF者的主肾动脉、段动脉的峰速度、加速度、阻力指数均明显增 加(P<0.05、P<0.01)；(2)急性排异者峰速度与舒张期速度的差值较大，其差 值占峰速度的78%以上，肾后梗阻者叶间动脉频谱呈“锯齿”状，阻力指数均小于0.55；(3 )急性肾小管坏死者肾皮质彩色血流信号相对稀少，肾髓质内示多条动静脉短路花色血流信 号；急性排异者肾叶间动脉及弓形动脉血流信号不连续脉冲性花色血流信号间存在血流信号 的中断；肾后性梗阻者叶间动脉似“脉冲型静脉血流”收缩期与舒张期血流信号的色彩变化 较小。结论：应用彩色多普勒超声可辨别引起DGF的三种常见病因。
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Etiological Ultrasonic Diagnosis of Delayed Recovery of the Rena l
Function after Cadaveric Kidney Transplantation
Liu Wenyuan,Dong Lei,Meng Xiaoli,et al
Jinan General Hospital of Jinan Command,Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To inquire into the ultrasonic di splay of different causes that leaded to delayed graft function(DGF)of patients with kidney transplantation.Methods：To summarize the color Doppler ultrasonic data of 37 patients with delayed graft function(DGF)and compared with those 30 immediat e recovery cases.Results:1.The peak velocity,the acceleration resistance index of renal artery and segmental artery in DGF patients were obviously increased( P<0.05，P<0.01)；2.The difference of velocity between peak velocity a nd diastolic speed was more than that in patients with acute rejection,constitut ed 78% of the peak velocity.The frequency of interlobar artery in postrenal obst ruction was similar to "Sawtooth" and the resistant index was less than 0.55.3. The color signal of the renal cortex blood flow was relative scarce in patients with acute necrosis of renal tubules.There were many different color arterio-v enous blood flow signals in the kidney medulla.The interruption of the signals d eveloped in the interlobar and arch artery flow of the acute rejection.The blood flow of the interlobar artery of the postrenal obstruction was similar to the " pulse type venous flow".The color changes of the blood flow signals were less in the systolic and diastolic phases.Conclusion:Color Doppler ultrasonography can recognize the cau ses leading DGF as mentioned above.
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KEY WORDS Ultrasonography Delayed graft function Cadaveric kidney transplantation
尸肾移植术后移植肾功能的及时尽早恢复，不仅使患者早日恢复健康，还能提高肾、人长 期存活率。移植肾功能延迟恢复(DGF)病因的及时诊断，早期针对性治疗非常重要。本文总结了我院37例病因明确的DGF患者的彩色多普勒超声资料，报告如下。
资料与方法
观察组：37例，男性29例，女性8例，平均年龄37.8岁。肾功能恢复 时间7～36天，平均14.9天。表现为术后尿量大于2000ml/24小时，随后尿量减少渐至少尿、 无尿者24例；术后尿量1000ml/24小时左右，血肌酐下降缓慢或无明显下降者13例。所有患 者均行移植肾穿刺活检及彩色多普勒超声检查。DGF病因为急性肾小管坏死(ATN)者21例(ATN 组)，急性排异反应10例(排异组)，输尿管梗阻6例(梗阻组)。
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对照组：30例，男性27例，女性3例。平均年龄36.6岁。均系肾移植术后肾功能及时恢复， 血肌酐降至88～138umol/l,无大幅度波动者。术后定期行彩色多普勒超声检查。
方法：所有患者均于术后3天、1周、2周、1月行彩色多普勒超声检查；术后尿量改变者，于 尿量减少的次日即行彩超检查，采用ATL超9型彩色超声诊断仪，同一探头，专人操作， 彩色速度显示范围为±27cm/s，适当调节彩色滤波，充分显示移植肾内血流信号，脉冲多普 勒检测主肾动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰速度(Vs)、上升加速度(Ac)、舒张期速度(V d)、阻力指数(RI)，每一动脉检测3～5个心动周期或3～5支。取其平均值记录，数据资料以
±s表示，t检验。结 果
1、观察组及对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉彩色多普勒超声检测结 果见表1～3。
, 百拇医药
表1 主肾动脉血流状况对照表(
±s) 组 别Vs(cm/s)
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
77.63±19.20
, 百拇医药
84.23±16.30
98.72±21.03
87.64±18.37
541.04±84.31
601.72±74.43
664.33±102.17
637.48±92.56
27.80±8.56
24.79±12.54
21.44±6.13
24.36±10.45
, 百拇医药
49.2 ±9.37
60.51±11.52
78.31±14.62
62.95±11.72
0.664±0.067
0.766±0.082
0.834±0.116
0.748±0.053
表2 段动脉血流状况对照表(
±s) 组 别Vs(cm/s)
, 百拇医药
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
62.17±14.38
71.21±16.71
86.96±9.46
75.38±11.82
, 百拇医药
506.12±55.83
581.31±61.19
617.63±69.53
607.57±60.87
24.70±11.58
23.62±9.15
18.14±7.01
21.95±9.14
39.25±7.31
48.42±6.37
69.15±5.36
, 百拇医药
53.59±4.38
0.633±0.044
0.774±0.079
0.863±0.092
0.724±0.047
表3 叶间动脉血流状况对照表(
±s) 组 别Vs(cm/s)
Ac(cm/s)
Vd(cm/s)
Vs-V d(cm/s)
, 百拇医药
RI
对照组
ATN组
排异组
梗阻组
39.93±5.81
62.63±4.33
74.61±5.19
29.48±3.34
374.01±64.58
498.45±49.63
427.82±50.69
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217.6 ±70.31
14.11±5.55
14.23±6.05
12.39±4.69
15.14±7.75
26.29±3.54
39.25±4.21
62.59±5.28
15.37±3.09
0.602±0.031
0.801±0.062
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0.870±0.051
0.530±0.110
2、观察组与对照组血流参数对比：ATN组与排异组主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI明显高于对照组(P<0.01)，排异组V d低于对照组(P<0.01)；梗阻组主肾动脉、段动脉Vs、Ac、RI高于对照组(P<0. 05或P<0.01)，而叶间动脉Vs、Ac、RI则低于对照组(P<0.05或P<0.01)，Vd 明显低于对照组(P<0.05)。
3、观察组间血流参数对比：(1)排异组主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs与Vd之差明显大于其 余两组且占Vs的78%以上；(2)梗阻组叶间动脉血流频谱呈“锯齿型”，Vs、Ac、RI均明显减 低，RI低于0.55。
4、观察组间彩超所示血流信号的差异：ATN患者肾实质血流信号极稀少，肾髓质内 可显示多条动静脉短路的花色血流信号(图1)，急性排异者肾叶间动脉和弓形动脉的彩色血 流信号不连续，脉冲性彩色血流信号间存在血流信号的中断，部分患者尚可示舒张期花色血 流(返流)(图2)；梗阻者叶间动脉和弓形动脉呈“脉冲性静脉血流”信号，收缩期与舒张期 血流信号的色彩变化较少(图3)。
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图1 ATN引起的DGF 肾实质内血流信号稀少，肾髓质内可见动静脉短路，导致肾叶间动脉阻力下降
图2 急性排异者引起的DGF 肾内动脉血流
信号不连续叶间动脉血流阻力大
图3 肾后梗阻者引起的DGF 叶间动脉血流频谱呈
“脉冲性静脉血流”阻力明显降低
讨 论
DGF发生率各家报道不一，国内报道较低，为5.74%〔1〕，国外报道差别较大，低者为10%〔2〕，高则达60%〔4〕 。这与各家对DGF定义不同有关，国内多以“肾移植术后血肌酐水平在5天内尚不能恢复正 常或接近正常(<200umol/l)但要等待及支持治疗(含透析)中能逐渐恢复者”〔1〕 为DGF。资料表明：引起DGF的常见原因有急性排异反应，急性肾小管坏死，肾后梗阻〔 1～4〕。对三者的发病因素及损伤机理已有较多研究，但尚少见有关上述病因对肾血流影 响的报道。我们对我院肾移植术后发生DGF且病因诊断明确的37例患者彩色多普勒测值与未 发生DGF者对照比较，结果表明不同病因DGF肾内动脉的血流参数及彩色血流信号各有特征， 借此能提示DGF的病因诊断。
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移植肾急性排异反应主要由细胞免疫引起，也有体液免疫参与。85%以上病例经及时恰当治 疗可获恢复。其病理改变为间质组织内多形性炎性浸润，肾小管上皮淋巴样细胞浸润。间质 水肿，肾小管周围毛细血管淋巴细胞和组织细胞积聚以及肾小球血管丛单核细胞浸润。本组 资料中共11例。其中9例以间质炎性细胞浸润为主，2例可见间质出血。彩超检测其血流状况 示：主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI均明显高于对照组(P<0.01)，Vd则低于 对照组(P<0.05)。表明急性排异反应时，DGF患者肾内血流状态为高阻高速血流状态 。与ATN组及肾后性梗阻对比，急性排异组Vs与Vd的差值较大且占Vs的78%以上。彩超示肾叶 间动脉、弓形动脉为脉冲性血流信号，有血流信号的中断。
移植肾急性肾小管坏死主要表现为弥漫性或局灶性肾小管上皮细胞坏死，主要在近 端小管。坏死脱落的肾小管上皮细胞阻塞肾小管腔，管腔内压升高可达45mmHg(正常为10mmH g)使肾小球有效滤过压降低而影响肾功能。本组21例均可见弥漫性肾小管上皮细胞坏死。超 声检测其血流状况显示主肾动脉、段动脉、叶间动脉Vs、Ac、RI明显升高与对照组相比有显 著差别(P<0.01)， Vd则低于对照组(P<0.05)。但与急性排异反应组相比，Vs、Ac、RI增高程度较低，Vs与Vd 差值较 小，与肾后性梗阻者相比，叶间动脉Vs、Ac、RI无明显减低。彩超显示其皮质血流信号稀少 ，肾髓质内可见多条动静脉短路信号，后者为我们较为重要的发现，也是彩超诊断ATN的重 要依据。
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肾后性梗阻是肾移植术后常见的外科并发症，其发生率为3.3～15%。直接影响移植肾功能 的恢复。术后早期梗阻的常见原因有：血肿压迫、吻合口操作不当、输尿管过长扭曲、切口 内引流放置不当压迫输尿管等等。二维超声检查可见肾盂、输尿管扩张、肾盂积水。彩色多 普勒检测其肾内血流表现为主肾动脉显示高阻高速血流状态与ATN组接近，而叶间动脉Vs、A c、RI明显减低，显示低阻低速血流。其频谱呈“锯齿型”。RI常低于0.55。叶间动脉彩色 血流显示为“脉冲性静脉血流”，收缩期与舒张期血流信号的色彩变化较少。借此可提示肾 后性梗阻引起的DGF。
应用彩色多普勒超声检测可将导致DGF的最常见病因予以区别，为临床医师采用相应治疗提 供依据，有利于移植肾功能的早期顺利恢复。
参考文献
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(1998-12-16收稿), 百拇医药