术中超声在肝胆外科手术中应用价值
作者：林礼务 叶 真 薛恩生 高上达 何以敉
单位：350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：术中超声；术前超声；肝胆外科手术
中国超声医学杂志990712 摘 要 目的：评价术中超声在肝胆外科手术中的价 值。方法：采用Aloka-650与-500超声仪，腹部超声采用3.5MHz探头，术中超 声采用5MHz或7.5MHz探头，对病理证实的44例肝癌和161例胆道疾病患者的术前、术中超声 和病理结果进行对比观察。结果：44例肝癌共有肿瘤结节76个，术中超声的诊断率97%(74/76)明显高于 术前超声的84%(64/76)(P<0.05)，其中肿瘤结节直径≤2cm小瘤的诊断率，术中超声 为92%(22/24)，显著高于术前超声的54%(13/24)(P<0.01)，静脉瘤栓的诊断率术中超 声94%(16/17)同样明显高于术前超声的53%(9/17)(P<0.01)。本组术中超声与术前超 声对胆囊结石的诊断率分别为99%(108/109)与97%(106/109)，无明显差异(P>0.05)， 但对胆囊癌的诊断率术中超声100%(12/12)明显高于术前超声的66.7%(8/12)(P<0.05 )，术中超声对胆总管结石与胆管癌的诊断率均为100%，亦明显优于术前超声的83%(20/24) 与75%(12/16)(P<0.05)。结论：由于术中超声能提高对细小结构的显示率，因此对指导手术方案的制 定与术中病灶的定位有很高的临床应用价值。
, 百拇医药
Application Value of Intraoperative Ultrasonography in Hepatobil iary Surgery
Lin Liwu,Ye Zhen,Xue Ensheng,et al
Union Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To appraise the value of the intr aoperative ultrasonography in the hepatobiliary surgery.Methods：The apparatuses used were Aloka-650 and Aloka-5 00 with 3.5MHz probe used in the preoperative ultrasonography and 5MHz or 7.5 MHz probes used in the intraoperative ultrasonography.The preoperative and intra operative ultrasonography as well as the pathological results of 44 cases of liv er cancer and 161 cases of biliary disease were compared.Results:There are 76 tumors in the 44 cases of liver cancer.Th e diagnostic rate of intraoperative ultrasonography is 97%(74/76),markedly highe r than that of the preoperative ultrasonography which is 84%(64/76)(P<0.05 ).The diagnostic rate of intraoperative ultrasonography of the tumors≤2cm in di ameter is 92%(22/24),markedly higher than that of the preoperative ultrasonograp hy which is 54%(13/24)(P<0.01).The diagnostic rate of intraoperative ultra sonography of the tumor embulus of vein is 94%(16/17),also markedly higher than that of the preoperative ultrasonography which is 53%(9/17)(P<0.01).The di agnostic rates of the intraoperative and preoperative ultrasonography of the cho lelithiasis are 99%(108/109)and 97%(106/109)respectively,which are not markedly different(P>0.05).Yet the diagnostic rate of the intraoperative of the car cinoma of gallbladder is 100%(12/12),markely higher than that of the preoperativ e ultrasonography which is 66.7%(8/12)(P<0.05).The diagnostic rates of th e intraoperative ultrasonography of the choledocholith and the cancer of biliary duct are all 100%,markedly higher than that of the preoperative ultrasonography of them,which are 83%(20/24)and 75%(12/16)respectively(P<0.05).Conclusion:As the intraoperative ultrasonography can raise the detectable rate of the attenuate structure,it has a very high clinical applicat ion value in making the operation scheme and locating the focus in the operation .
, 百拇医药
KEY WORDS Intraoperative ultrasonography Preoperative ultras onography Hepatobiliary surgery
目前临床上应用术中超声技术已日趋广泛，本文试图通过对临床确诊的44例肝癌和161 例胆道疾病患者进行术前经腹壁超声检查，术中超声和术后病理结果的对比观察研究，以评 价术中超声在肝胆外科术中的价值。
资料与方法
肝癌组44例，男27例，女17例，平均年龄54岁(21～67岁)；胆道疾病 组161例，其中胆囊结石109例，胆囊癌12例，胆总管结石24例，胆管癌16例，男97例，女64 例，平均年龄55岁(25～68岁)。
采用Aloka-650与Aloka-500超声仪，腹部超声采用3.5MHz探头，术中超声使用5MHz或7. 5MHz探头用消毒液浸泡30分钟后用生理盐水冲洗备用，或将术中超声探头包在一个灭菌透明 塑料袋内，先用水弄湿探头或将耦合剂涂于探头，并使探头与灭菌薄膜袋紧密相贴，所有病 例均于术前2～5日内行经腹壁超声检查，并于术中将消毒的术中超声探头直接置于肝、胆道 上按系统顺序检查，术前与术中超声检查均由同一超声专业人员进行，所有癌肿病例术后均 经病理诊断证实。并于术后随访6～12个月。
, 百拇医药
结 果
44例肝癌共有肿瘤结节76个，术前超声与术中超声的诊断率分别为84%(6 4/76)与97%(74/76)，后者明显高于前者(P<0.05)，其中肿瘤结节直径>2cm≤5cm计52个 ，术前超声与术中超声的诊断率分别为98%(51/52)与100%(52/52),二者无统计学差异(P >0.05)，而对肿瘤直径≤2cm结节的诊断率，术中超声为92%(22/24)，明显高于术前超声 的54%(13/24)(P<0.01)(表1)，本组中术中超声检出的最小肿瘤直径仅为4mm。此外表 中 也显示本组44例肝癌已有17例(39%)表现门静脉或/和肝静脉转移，而术中超声诊断率达94%( 16/17)，明显高于术前超声对血管内瘤栓的诊断率54%(9/17)(P<0.01)，尤其位于肝 小静脉内的栓子术前超声更不易发现，本组术中超声还发现2例肝内胆管内瘤栓(图1)。
, 百拇医药 图1 术中超声：左图可见肝癌部分压迫门静脉分支，右图可见扩张胆管后壁瘤栓(箭头所示)
表1 44例肝癌术前超声、术中超声诊断与病理结果比较 检查方法
病例
肿瘤结节数
门静脉瘤栓
(例数)
肝静脉瘤栓
(例数)
≤2cm
>2cm≤5cm
术前超声
, 百拇医药
术中超声
病理结果
44
44
44
13
22
24
51
52
52
8
13
13
, 百拇医药
1
3
4
术前超声对胆囊结石有很高的诊断率，达97%(106/109)，与术中超声99%(108/109)诊断率无 统计学差异(P>0.05),这与胆囊是良好的透声器官有明显关系。而术前超声对胆囊癌 的诊断率仅66.7%(8/12)，明显较术中超声100%(12/12)为低(P<0.05)，术前超声漏诊的4 例胆囊癌均合并胆囊大量泥沙样结石，其中2例胆管癌侵入胆囊颈，另2例为胆囊壁弥漫性增 厚。术前超声对胆总管结石与胆管癌的诊断率分别为83%(20/24)与75%(12/16)，而本组术中 超声对胆管结石与胆管癌的诊断率均为100%，明显优于术前超声(P<0.05)(表2)。表2 161例胆道疾病的术前超声、术中超声诊断比较(例) 检查方法
胆囊结石
, 百拇医药
胆囊癌
胆总管结石
胆管癌
术前超声
术中超声
病理与最后诊断
106
108
109
8
12
12
20
, 百拇医药
24
24
12
16
16
讨 论
术中超声由于可直接将高频探头置于腹部脏器与血管或胆管等管道上进 行探测，避免了经腹壁探查时受胃肠与肺部气体的干扰以及腹壁与肋骨等因素的影响，大大 提高了分辨率与扫描范围，从而提高对细小结构的显示率，这对指导手术方案的制定与术中 病灶的定位有很高的临床应用价值，术中超声不仅大大提高外科手术的成功率，也使本来与 CT、MR等并驾齐驱的超声显像技术更独树一帜。本文研究证实术中超声对提高肝内小癌瘤的 诊断有显著作用，本组76例癌肿结节的术中超声诊断率97%(74/76)明显高于术前超声的84%( 64/76)(P<0.05)，其中大于2cm的肿瘤结节的术中超声诊断率100%(52/52)与术前超声 的98%(51/52)相似(P>0.05),这与Sheu et al〔1〕报告47例计58个肝内癌瘤 结节术中超声与术前超声的诊断率分别为96.5%与89.6%相似。但值得强调的是74个肝癌结 节中≤2cm的24个小瘤术中超声的诊断率92%(22/24)明显高于术前超声的54%(13/24)(P <0.01)，与Igawa et al〔2〕报告术中超声对小癌或子瘤的检出率为91%(30/33) 相似，但Makunchi et al〔3〕报告115例小肝癌患者有40个微小小瘤，术中超声检 出率仅为43%(17/40)，而术前超声则更低为7.5%(3/40)，这可能与该组病例的子瘤过于微 小有关。国内胡宗泽〔4〕报告一组85例肝癌患者术中超声对子瘤的检出率可高达90 %。
, 百拇医药
本组资料表明术中超声对静脉内瘤栓的诊断率94%(16/17)明显高于术前超声的53%的诊断率( 9/17)(P<0.01)，术中超声还发现2例术前超声未发现的胆管内瘤栓。由于术中超声的 应用，常使原手术方案进行必要的修改，如扩大手术范围切除卫星子瘤，或分区局部切除小 瘤或行子瘤、瘤栓刨出术，不易手术的子瘤则行术中超声引导注射无水酒精等治疗。本组有 12例(27%)属上述情况，另有7例(16%)因癌瘤分布广泛放弃切除肝叶手术改为留置肝动脉导 管进行化疗。本组手术切除37例，于术后随访6～12个月复发率为8.1%(3/37)，与Machi报 告相似，较仅靠手术中常规扪诊切除的病例复发率高达20%明显为低〔5〕。值得指 出的是本组有3例肿瘤直径于1.8～2.2cm间由于扪诊无法定位，才不得不临时行术中超声 协助定位完成切除手术。
由于胆道系统的手术范围深度小于5～6cm，因此可采用7.5MHz甚至10MHz的探头，可使轴向 分辨率提高到1mm左右，而有效探测深度仍可达近6cm。本文资料同样证实术中超声对胆道外 科手术有重要应用价值。本文统计表明术前超声与术中超声对胆囊结石的诊断率均高达97 %(106/109)与99%(108/109)，文献报告熟练的术中超声对发现胆囊结石阳性率可近乎达100% 〔6、7〕，本组资料也表明术中超声对胆管结石的准确性也达100%(24/24)，尤其对 慢性胆道感染合并泥砂样结石或已经过多次胆道手术而有严重组织粘连者，术中扪诊辨认胆 道常遇到困难，此时术中超声更发挥其特殊的功能，本组有3例(3/24,12.5%)属于此情况。 本文研究也表明，术中超声对胆囊癌与胆管癌的诊断率均高达100%，较术前超声对二者的诊 断率66.7%(8/12)与75%(12/16)显著为高(P<0.05)，这是因为术中超声可避开十二指 肠气体对胆道的干扰，因此对胆管壁的增厚与胆管内的瘤栓均可清晰显示。本组3例胆囊癌 与3例胆管癌未被术前超声发现，均为胆囊与胆管充满泥沙样结石伴发胆囊壁与胆管壁弥漫 性增厚。
, http://www.100md.com
本文研究表明术中超声对肝胆外科手术有重要应用价值，不仅具分辨率高、信息量大的特点 ，还具方便无损伤与相对低廉的优点，对指导手术方案的制定以及术中病灶的定位有重要意 义。但也必须注意在术中超声检查时要按脏器的解剖结构选择不同频率与不同形状的探头， 有系统顺序地扫查，探头与脏器必须紧密接触。同时由于术中超声常需要短时间(一般5～10 分钟)完成扫查，因此熟练掌握超声解剖与术中超声的操作技巧是很必要的。
参考文献
1 Sheu JC,Lee CS,Sung JL,et al.Intraoperative hepatic ultrasonography:A n indispensable procedure in resection of small hepatocellular carcinomas.Surgery ,1985,97:97～103
2 Lgawa S,Sakaik,Kinoshita H,et al.Intraoperative sonography:Clinical usefulnes s in liver surgery.Radiology,1985,156:473～478
, 百拇医药
3 Makunchi M,Hasegawa H,Yamazakis,et al.Ultrasonic characteristics of small hep atocellular carcinoma.In lerk;RA and Lorley P(eds):ultrasound 82.pergamon pres s,oxford,1983,489～491
4 胡宗泽，毕玉华，张清泉，等.术中B型超声检查在肝癌手术中的应用.中国超声医学杂志 ，1992，8(1)：4～6
5 Machi J,Isomoto H,Kurohiji T,et al.Accuracy of intraoperative ultrasonography in the diagnosing liver metastasis from colorectal cancer:Evaluation with posto perative follow-up results.World J Surg,1992,16:545～546
6 Lin Liwu,Practical Clinical Ultrasonic Diagnosis.World Scientific Singapore.N ewjersey.London.Hong Kong.1997,99～135
7 Sigel B,Coelho JCU,Spigos DG,et al.Real-time ultrasonography during biliary surgery.Radiology,1980,137:531～533
(1999-01-05收稿，1999-02-02修回), 百拇医药
单位：350001 福州市福建医科大学附属协和医院超声科
关键词：术中超声；术前超声；肝胆外科手术
中国超声医学杂志990712 摘 要 目的：评价术中超声在肝胆外科手术中的价 值。方法：采用Aloka-650与-500超声仪，腹部超声采用3.5MHz探头，术中超 声采用5MHz或7.5MHz探头，对病理证实的44例肝癌和161例胆道疾病患者的术前、术中超声 和病理结果进行对比观察。结果：44例肝癌共有肿瘤结节76个，术中超声的诊断率97%(74/76)明显高于 术前超声的84%(64/76)(P<0.05)，其中肿瘤结节直径≤2cm小瘤的诊断率，术中超声 为92%(22/24)，显著高于术前超声的54%(13/24)(P<0.01)，静脉瘤栓的诊断率术中超 声94%(16/17)同样明显高于术前超声的53%(9/17)(P<0.01)。本组术中超声与术前超 声对胆囊结石的诊断率分别为99%(108/109)与97%(106/109)，无明显差异(P>0.05)， 但对胆囊癌的诊断率术中超声100%(12/12)明显高于术前超声的66.7%(8/12)(P<0.05 )，术中超声对胆总管结石与胆管癌的诊断率均为100%，亦明显优于术前超声的83%(20/24) 与75%(12/16)(P<0.05)。结论：由于术中超声能提高对细小结构的显示率，因此对指导手术方案的制 定与术中病灶的定位有很高的临床应用价值。
, 百拇医药
Application Value of Intraoperative Ultrasonography in Hepatobil iary Surgery
Lin Liwu,Ye Zhen,Xue Ensheng,et al
Union Hospital of Fujian Medical University Fuzhou 350001
ABSTRACT Objective:To appraise the value of the intr aoperative ultrasonography in the hepatobiliary surgery.Methods：The apparatuses used were Aloka-650 and Aloka-5 00 with 3.5MHz probe used in the preoperative ultrasonography and 5MHz or 7.5 MHz probes used in the intraoperative ultrasonography.The preoperative and intra operative ultrasonography as well as the pathological results of 44 cases of liv er cancer and 161 cases of biliary disease were compared.Results:There are 76 tumors in the 44 cases of liver cancer.Th e diagnostic rate of intraoperative ultrasonography is 97%(74/76),markedly highe r than that of the preoperative ultrasonography which is 84%(64/76)(P<0.05 ).The diagnostic rate of intraoperative ultrasonography of the tumors≤2cm in di ameter is 92%(22/24),markedly higher than that of the preoperative ultrasonograp hy which is 54%(13/24)(P<0.01).The diagnostic rate of intraoperative ultra sonography of the tumor embulus of vein is 94%(16/17),also markedly higher than that of the preoperative ultrasonography which is 53%(9/17)(P<0.01).The di agnostic rates of the intraoperative and preoperative ultrasonography of the cho lelithiasis are 99%(108/109)and 97%(106/109)respectively,which are not markedly different(P>0.05).Yet the diagnostic rate of the intraoperative of the car cinoma of gallbladder is 100%(12/12),markely higher than that of the preoperativ e ultrasonography which is 66.7%(8/12)(P<0.05).The diagnostic rates of th e intraoperative ultrasonography of the choledocholith and the cancer of biliary duct are all 100%,markedly higher than that of the preoperative ultrasonography of them,which are 83%(20/24)and 75%(12/16)respectively(P<0.05).Conclusion:As the intraoperative ultrasonography can raise the detectable rate of the attenuate structure,it has a very high clinical applicat ion value in making the operation scheme and locating the focus in the operation .
, 百拇医药
KEY WORDS Intraoperative ultrasonography Preoperative ultras onography Hepatobiliary surgery
目前临床上应用术中超声技术已日趋广泛，本文试图通过对临床确诊的44例肝癌和161 例胆道疾病患者进行术前经腹壁超声检查，术中超声和术后病理结果的对比观察研究，以评 价术中超声在肝胆外科术中的价值。
资料与方法
肝癌组44例，男27例，女17例，平均年龄54岁(21～67岁)；胆道疾病 组161例，其中胆囊结石109例，胆囊癌12例，胆总管结石24例，胆管癌16例，男97例，女64 例，平均年龄55岁(25～68岁)。
采用Aloka-650与Aloka-500超声仪，腹部超声采用3.5MHz探头，术中超声使用5MHz或7. 5MHz探头用消毒液浸泡30分钟后用生理盐水冲洗备用，或将术中超声探头包在一个灭菌透明 塑料袋内，先用水弄湿探头或将耦合剂涂于探头，并使探头与灭菌薄膜袋紧密相贴，所有病 例均于术前2～5日内行经腹壁超声检查，并于术中将消毒的术中超声探头直接置于肝、胆道 上按系统顺序检查，术前与术中超声检查均由同一超声专业人员进行，所有癌肿病例术后均 经病理诊断证实。并于术后随访6～12个月。
, 百拇医药
结 果
44例肝癌共有肿瘤结节76个，术前超声与术中超声的诊断率分别为84%(6 4/76)与97%(74/76)，后者明显高于前者(P<0.05)，其中肿瘤结节直径>2cm≤5cm计52个 ，术前超声与术中超声的诊断率分别为98%(51/52)与100%(52/52),二者无统计学差异(P >0.05)，而对肿瘤直径≤2cm结节的诊断率，术中超声为92%(22/24)，明显高于术前超声 的54%(13/24)(P<0.01)(表1)，本组中术中超声检出的最小肿瘤直径仅为4mm。此外表 中 也显示本组44例肝癌已有17例(39%)表现门静脉或/和肝静脉转移，而术中超声诊断率达94%( 16/17)，明显高于术前超声对血管内瘤栓的诊断率54%(9/17)(P<0.01)，尤其位于肝 小静脉内的栓子术前超声更不易发现，本组术中超声还发现2例肝内胆管内瘤栓(图1)。
, 百拇医药 图1 术中超声：左图可见肝癌部分压迫门静脉分支，右图可见扩张胆管后壁瘤栓(箭头所示)
表1 44例肝癌术前超声、术中超声诊断与病理结果比较 检查方法
病例
肿瘤结节数
门静脉瘤栓
(例数)
肝静脉瘤栓
(例数)
≤2cm
>2cm≤5cm
术前超声
, 百拇医药
术中超声
病理结果
44
44
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术前超声对胆囊结石有很高的诊断率，达97%(106/109)，与术中超声99%(108/109)诊断率无 统计学差异(P>0.05),这与胆囊是良好的透声器官有明显关系。而术前超声对胆囊癌 的诊断率仅66.7%(8/12)，明显较术中超声100%(12/12)为低(P<0.05)，术前超声漏诊的4 例胆囊癌均合并胆囊大量泥沙样结石，其中2例胆管癌侵入胆囊颈，另2例为胆囊壁弥漫性增 厚。术前超声对胆总管结石与胆管癌的诊断率分别为83%(20/24)与75%(12/16)，而本组术中 超声对胆管结石与胆管癌的诊断率均为100%，明显优于术前超声(P<0.05)(表2)。表2 161例胆道疾病的术前超声、术中超声诊断比较(例) 检查方法
胆囊结石
, 百拇医药
胆囊癌
胆总管结石
胆管癌
术前超声
术中超声
病理与最后诊断
106
108
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, 百拇医药
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讨 论
术中超声由于可直接将高频探头置于腹部脏器与血管或胆管等管道上进 行探测，避免了经腹壁探查时受胃肠与肺部气体的干扰以及腹壁与肋骨等因素的影响，大大 提高了分辨率与扫描范围，从而提高对细小结构的显示率，这对指导手术方案的制定与术中 病灶的定位有很高的临床应用价值，术中超声不仅大大提高外科手术的成功率，也使本来与 CT、MR等并驾齐驱的超声显像技术更独树一帜。本文研究证实术中超声对提高肝内小癌瘤的 诊断有显著作用，本组76例癌肿结节的术中超声诊断率97%(74/76)明显高于术前超声的84%( 64/76)(P<0.05)，其中大于2cm的肿瘤结节的术中超声诊断率100%(52/52)与术前超声 的98%(51/52)相似(P>0.05),这与Sheu et al〔1〕报告47例计58个肝内癌瘤 结节术中超声与术前超声的诊断率分别为96.5%与89.6%相似。但值得强调的是74个肝癌结 节中≤2cm的24个小瘤术中超声的诊断率92%(22/24)明显高于术前超声的54%(13/24)(P <0.01)，与Igawa et al〔2〕报告术中超声对小癌或子瘤的检出率为91%(30/33) 相似，但Makunchi et al〔3〕报告115例小肝癌患者有40个微小小瘤，术中超声检 出率仅为43%(17/40)，而术前超声则更低为7.5%(3/40)，这可能与该组病例的子瘤过于微 小有关。国内胡宗泽〔4〕报告一组85例肝癌患者术中超声对子瘤的检出率可高达90 %。
, 百拇医药
本组资料表明术中超声对静脉内瘤栓的诊断率94%(16/17)明显高于术前超声的53%的诊断率( 9/17)(P<0.01)，术中超声还发现2例术前超声未发现的胆管内瘤栓。由于术中超声的 应用，常使原手术方案进行必要的修改，如扩大手术范围切除卫星子瘤，或分区局部切除小 瘤或行子瘤、瘤栓刨出术，不易手术的子瘤则行术中超声引导注射无水酒精等治疗。本组有 12例(27%)属上述情况，另有7例(16%)因癌瘤分布广泛放弃切除肝叶手术改为留置肝动脉导 管进行化疗。本组手术切除37例，于术后随访6～12个月复发率为8.1%(3/37)，与Machi报 告相似，较仅靠手术中常规扪诊切除的病例复发率高达20%明显为低〔5〕。值得指 出的是本组有3例肿瘤直径于1.8～2.2cm间由于扪诊无法定位，才不得不临时行术中超声 协助定位完成切除手术。
由于胆道系统的手术范围深度小于5～6cm，因此可采用7.5MHz甚至10MHz的探头，可使轴向 分辨率提高到1mm左右，而有效探测深度仍可达近6cm。本文资料同样证实术中超声对胆道外 科手术有重要应用价值。本文统计表明术前超声与术中超声对胆囊结石的诊断率均高达97 %(106/109)与99%(108/109)，文献报告熟练的术中超声对发现胆囊结石阳性率可近乎达100% 〔6、7〕，本组资料也表明术中超声对胆管结石的准确性也达100%(24/24)，尤其对 慢性胆道感染合并泥砂样结石或已经过多次胆道手术而有严重组织粘连者，术中扪诊辨认胆 道常遇到困难，此时术中超声更发挥其特殊的功能，本组有3例(3/24,12.5%)属于此情况。 本文研究也表明，术中超声对胆囊癌与胆管癌的诊断率均高达100%，较术前超声对二者的诊 断率66.7%(8/12)与75%(12/16)显著为高(P<0.05)，这是因为术中超声可避开十二指 肠气体对胆道的干扰，因此对胆管壁的增厚与胆管内的瘤栓均可清晰显示。本组3例胆囊癌 与3例胆管癌未被术前超声发现，均为胆囊与胆管充满泥沙样结石伴发胆囊壁与胆管壁弥漫 性增厚。
, http://www.100md.com
本文研究表明术中超声对肝胆外科手术有重要应用价值，不仅具分辨率高、信息量大的特点 ，还具方便无损伤与相对低廉的优点，对指导手术方案的制定以及术中病灶的定位有重要意 义。但也必须注意在术中超声检查时要按脏器的解剖结构选择不同频率与不同形状的探头， 有系统顺序地扫查，探头与脏器必须紧密接触。同时由于术中超声常需要短时间(一般5～10 分钟)完成扫查，因此熟练掌握超声解剖与术中超声的操作技巧是很必要的。
参考文献
1 Sheu JC,Lee CS,Sung JL,et al.Intraoperative hepatic ultrasonography:A n indispensable procedure in resection of small hepatocellular carcinomas.Surgery ,1985,97:97～103
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(1999-01-05收稿，1999-02-02修回), 百拇医药