超声诊断小儿肠管柿石症
作者：林远峰 廖世宏 刘 静 张东丽
单位：362400 福建省安溪县医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990724 我院自1997年至1998年行B超检查，共诊断小儿肠管柿石症12例，经手术和临床证实， 现报告如下。
本组12例，男10例，女2例。年龄4～13岁。临床表现为不同程度腹痛，腹胀，呕吐等。追问 病史均曾食入较多量生柿或柿饼。病程3～14天不等。所用仪器为麦迪逊SA-6000型和Aloka 630型超声诊断仪，探头为3.5MHz凸阵和线阵。取仰卧位、侧卧位、坐位或直坐位，全面探 查腹腔。
本组12例肠管柿石，8例为多发，4例为单发。超声测量各病例最大柿石，长径2.5～6.0cm ，后伴声影。均合并不同程度消化道梗阻，伴腹水。10例经手术取石，其中1例柿石位于十 二指肠球部，致胃扩张，十二指肠球部撕裂穿孔，急性腹膜炎(图1)，余9例柿石位于回肠， 以回盲部为主，术中抽出肠管渗出液50～300ml。2例B超诊断为结肠柿石，经临床洗肠，导 泻，服用碳酸氢钠片后，患儿排出含未消化生柿残渣粪团，B超复查肠管柿石及梗阻消失。
讨论
小儿过量食入生柿或柿饼，尤以食入未成熟柿子后，柿富含的鞣酸、果胶，与胃酸、蛋白质 结合成不溶水的鞣酸蛋白团块，形成胃柿石。小块胃柿石在临床上可无症状或症状不明显， 此时如不及时处理，胃柿石可排入肠道，即成肠管柿石。多块柿石卡于肠道各部位，引起近 端消化道扩张，而引发各种临床症状。本组病例均致肠道梗阻后而就诊本院。梗阻部位以回 盲部最多见，这与柿石难于通过回盲瓣有关。
GB：胆囊，箭头指柿石
图1 十二指肠柿石
肠道柿石在B超声像上，表现为较大的实质性半月形强光团，后方伴声影，单发或多发，移 动不明显。由于合并肠梗阻及腹水(肠管渗出液)，不需特殊方法，便可详细观察扩张肠管粘 膜皱襞情况，可大致诊断出肠管柿石更详细部位，为临床提供更多信息。尤其能及时发现完 全性肠梗阻及1例十二指肠柿石堵塞急性胃扩张，再根据上腹部游离气体的存在，提示并发 上消化道穿孔(撕裂)急性腹膜炎，为及时手术治疗提供可靠依据。我们认为，在当地盛产生 柿(包括黑枣、山楂等)的广大农村基层医院，根据肠管柿石的声像图特点，结合病史，超声 对小儿肠管柿石症及其并发症可作出准确诊断。
(1999-01-18收稿)
, 百拇医药
单位：362400 福建省安溪县医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990724 我院自1997年至1998年行B超检查，共诊断小儿肠管柿石症12例，经手术和临床证实， 现报告如下。
本组12例，男10例，女2例。年龄4～13岁。临床表现为不同程度腹痛，腹胀，呕吐等。追问 病史均曾食入较多量生柿或柿饼。病程3～14天不等。所用仪器为麦迪逊SA-6000型和Aloka 630型超声诊断仪，探头为3.5MHz凸阵和线阵。取仰卧位、侧卧位、坐位或直坐位，全面探 查腹腔。
本组12例肠管柿石，8例为多发，4例为单发。超声测量各病例最大柿石，长径2.5～6.0cm ，后伴声影。均合并不同程度消化道梗阻，伴腹水。10例经手术取石，其中1例柿石位于十 二指肠球部，致胃扩张，十二指肠球部撕裂穿孔，急性腹膜炎(图1)，余9例柿石位于回肠， 以回盲部为主，术中抽出肠管渗出液50～300ml。2例B超诊断为结肠柿石，经临床洗肠，导 泻，服用碳酸氢钠片后，患儿排出含未消化生柿残渣粪团，B超复查肠管柿石及梗阻消失。
讨论
小儿过量食入生柿或柿饼，尤以食入未成熟柿子后，柿富含的鞣酸、果胶，与胃酸、蛋白质 结合成不溶水的鞣酸蛋白团块，形成胃柿石。小块胃柿石在临床上可无症状或症状不明显， 此时如不及时处理，胃柿石可排入肠道，即成肠管柿石。多块柿石卡于肠道各部位，引起近 端消化道扩张，而引发各种临床症状。本组病例均致肠道梗阻后而就诊本院。梗阻部位以回 盲部最多见，这与柿石难于通过回盲瓣有关。
GB：胆囊，箭头指柿石
图1 十二指肠柿石
肠道柿石在B超声像上，表现为较大的实质性半月形强光团，后方伴声影，单发或多发，移 动不明显。由于合并肠梗阻及腹水(肠管渗出液)，不需特殊方法，便可详细观察扩张肠管粘 膜皱襞情况，可大致诊断出肠管柿石更详细部位，为临床提供更多信息。尤其能及时发现完 全性肠梗阻及1例十二指肠柿石堵塞急性胃扩张，再根据上腹部游离气体的存在，提示并发 上消化道穿孔(撕裂)急性腹膜炎，为及时手术治疗提供可靠依据。我们认为，在当地盛产生 柿(包括黑枣、山楂等)的广大农村基层医院，根据肠管柿石的声像图特点，结合病史，超声 对小儿肠管柿石症及其并发症可作出准确诊断。
(1999-01-18收稿)
, 百拇医药