超声诊断缩窄性心包炎引起巨大右房血栓误诊肿瘤1例
作者：高东梅 伊莲花 王 欣 王 牧
单位：高东梅、伊 莲花、王 牧 130031 白求恩医科大学中日联谊医院电诊科，王 欣 吉林省医院电诊科
关键词：
中国超声医学杂志990744 患者41岁，女性。4个月来无任何原因活动后心悸、气短，并逐渐加重，近2个月平地步 行甚至安静时也感气短，并出现上半身浮肿，腹部胀满，但无晕厥。经一般治疗无效，经超 声心动图发现右心房占位病变而入院。既往无结核病史，检体：体温37.2℃、脉搏68次/分 、血压11.8/9.3Kpa,颜面浮肿，无紫绀。颈静脉怒张，坐位时不消失。肺呼吸音粗糙无罗 音。心界增大、心律整，心音减弱但未闻异常心音及杂音。肝脏肿大至右肋下7cm，有触痛 ，腹部移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。化验：血、尿常规及出凝血时间无异常。血沉 第一小时50mm，第二小时120mm。心电图：窦性心动过缓、肢体导联低电压，TV3、V5倒置 。胸部X线：心影扩大、心包未见钙化影，两肺无异常。2DE及CDFI检查：左心系统未见异常 ；右心房增大，可见一巨大非均匀性实质性肿物，几乎占据整个右心房，大小为9.9cm×9 .4cm，大部分回声强度高于室壁，有宽基底与右房后壁紧密相连，无活动性，并延伸至三 尖瓣口(图1)。三尖瓣活动受限。心包不规则增厚，回声增强，心包腔增宽呈不均匀低回声 ， 部分脏层心包回声不连续，但无钙化。CDFI右心房内血流纤细，沿肿块心腔侧间隙进入右室 ，上腔静脉扩张血流受阻。肝脏肿大，肝静脉扩张，腹水阳性。超声诊断：右心房占位病变 ，性质待定，缩窄性心包炎，少量心包积液。
, 百拇医药
1、左房；2、左室；3、右室；M：为血栓肿块，箭头所指为心包腔低回声结 核肉芽组织，脏壁层心包增厚凹凸不平
图1 缩窄性心包炎伴右房血栓
手术中见，心包增厚质硬与心肌广泛粘连，尤 以后侧明显，心包腔内可见大量胶冻样物。上腔静脉及其分支高度扩张，右心房内见一巨大 肿物充满房腔，阻塞三尖瓣口，肿物与心房壁紧密粘连，质地不均匀呈暗红色，病理检查为血栓组织，部分机化并有坏死和血窦形成。切除标本体积为10cm×8cm×5cm。出院前复 查2DE，除右心包壁回声增强，余无异常，心内血流恢复正常。
讨论：右心房血栓少见，常见的原因有：扩张性心肌病、心肌梗塞、感染性 心内膜炎、右心静脉高营养、右心永久性起搏器、特发性右房扩张、房间隔缺损和冠状动脉 架桥术后等。由缩窄性心包炎引起者甚少，作者在文献中仅查到5例〔1～5〕，4例 伴发肺梗塞，3例有心房颤动，而本例无心房颤动和肺梗塞，血栓体积为10cm×8cm×5cm并 充满右心房实属罕见，说明缩窄性心包炎是引起血栓的原因之一，其体积可以很大，在有缩 窄性心包炎合并右房内非活动性肿块时，应该想到血栓的可能。2DE是诊断右房血栓的最佳 方法，但定性诊断应与其他右房内肿块、如粘液瘤及转移性肿瘤等相鉴别。粘液瘤具有活动 性，质软，有蒂；转移瘤常源于肾、肝及肺癌，经由腔静脉蔓延而来。所以此时可有原发病 灶，除右房见肿块外，腔静脉内可见癌栓回声。
, 百拇医药
参考文献
1 藤村昌史，龙神良忠，伊藤新作，他.多发性肺梗塞で发症した弥漫性心外膜石 灰化を伴う右房内巨大血栓の1手术例,日胸疾会志，1986，24：541～546
2 Katagiri M,Tanabe Y,Takahashi M,et al.Right atrial thrombosis:Association wi th constrictive pericarditis,Ann Thorac,Surg 1990,49:145～146
3 Nishmnra T,Misawa T,park YD,et al.Visualization of right atrial thrombus asso ciated with constrictive pericarditi by Indium-111oxine platelat imag ing.J.Nucl.Med.1987,28:1344～1347
4 秋山一也，远藤真弘，中江世明，他.右房内血栓を合并した收缩性心膜炎の1例.临床胸 部外科，1985，4：607～612
5 卜凡堂.缩窄性心包炎并巨大右房血栓1例.中国超声医学杂志，1996，12(2)：74
(1998-12-30收稿), 百拇医药
单位：高东梅、伊 莲花、王 牧 130031 白求恩医科大学中日联谊医院电诊科，王 欣 吉林省医院电诊科
关键词：
中国超声医学杂志990744 患者41岁，女性。4个月来无任何原因活动后心悸、气短，并逐渐加重，近2个月平地步 行甚至安静时也感气短，并出现上半身浮肿，腹部胀满，但无晕厥。经一般治疗无效，经超 声心动图发现右心房占位病变而入院。既往无结核病史，检体：体温37.2℃、脉搏68次/分 、血压11.8/9.3Kpa,颜面浮肿，无紫绀。颈静脉怒张，坐位时不消失。肺呼吸音粗糙无罗 音。心界增大、心律整，心音减弱但未闻异常心音及杂音。肝脏肿大至右肋下7cm，有触痛 ，腹部移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。化验：血、尿常规及出凝血时间无异常。血沉 第一小时50mm，第二小时120mm。心电图：窦性心动过缓、肢体导联低电压，TV3、V5倒置 。胸部X线：心影扩大、心包未见钙化影，两肺无异常。2DE及CDFI检查：左心系统未见异常 ；右心房增大，可见一巨大非均匀性实质性肿物，几乎占据整个右心房，大小为9.9cm×9 .4cm，大部分回声强度高于室壁，有宽基底与右房后壁紧密相连，无活动性，并延伸至三 尖瓣口(图1)。三尖瓣活动受限。心包不规则增厚，回声增强，心包腔增宽呈不均匀低回声 ， 部分脏层心包回声不连续，但无钙化。CDFI右心房内血流纤细，沿肿块心腔侧间隙进入右室 ，上腔静脉扩张血流受阻。肝脏肿大，肝静脉扩张，腹水阳性。超声诊断：右心房占位病变 ，性质待定，缩窄性心包炎，少量心包积液。
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1、左房；2、左室；3、右室；M：为血栓肿块，箭头所指为心包腔低回声结 核肉芽组织，脏壁层心包增厚凹凸不平
图1 缩窄性心包炎伴右房血栓
手术中见，心包增厚质硬与心肌广泛粘连，尤 以后侧明显，心包腔内可见大量胶冻样物。上腔静脉及其分支高度扩张，右心房内见一巨大 肿物充满房腔，阻塞三尖瓣口，肿物与心房壁紧密粘连，质地不均匀呈暗红色，病理检查为血栓组织，部分机化并有坏死和血窦形成。切除标本体积为10cm×8cm×5cm。出院前复 查2DE，除右心包壁回声增强，余无异常，心内血流恢复正常。
讨论：右心房血栓少见，常见的原因有：扩张性心肌病、心肌梗塞、感染性 心内膜炎、右心静脉高营养、右心永久性起搏器、特发性右房扩张、房间隔缺损和冠状动脉 架桥术后等。由缩窄性心包炎引起者甚少，作者在文献中仅查到5例〔1～5〕，4例 伴发肺梗塞，3例有心房颤动，而本例无心房颤动和肺梗塞，血栓体积为10cm×8cm×5cm并 充满右心房实属罕见，说明缩窄性心包炎是引起血栓的原因之一，其体积可以很大，在有缩 窄性心包炎合并右房内非活动性肿块时，应该想到血栓的可能。2DE是诊断右房血栓的最佳 方法，但定性诊断应与其他右房内肿块、如粘液瘤及转移性肿瘤等相鉴别。粘液瘤具有活动 性，质软，有蒂；转移瘤常源于肾、肝及肺癌，经由腔静脉蔓延而来。所以此时可有原发病 灶，除右房见肿块外，腔静脉内可见癌栓回声。
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参考文献
1 藤村昌史，龙神良忠，伊藤新作，他.多发性肺梗塞で发症した弥漫性心外膜石 灰化を伴う右房内巨大血栓の1手术例,日胸疾会志，1986，24：541～546
2 Katagiri M,Tanabe Y,Takahashi M,et al.Right atrial thrombosis:Association wi th constrictive pericarditis,Ann Thorac,Surg 1990,49:145～146
3 Nishmnra T,Misawa T,park YD,et al.Visualization of right atrial thrombus asso ciated with constrictive pericarditi by Indium-111oxine platelat imag ing.J.Nucl.Med.1987,28:1344～1347
4 秋山一也，远藤真弘，中江世明，他.右房内血栓を合并した收缩性心膜炎の1例.临床胸 部外科，1985，4：607～612
5 卜凡堂.缩窄性心包炎并巨大右房血栓1例.中国超声医学杂志，1996，12(2)：74
(1998-12-30收稿), 百拇医药