肾嗜酸细胞腺瘤的超声诊断2例
作者：戴 晴 徐 光 姜玉新 张淑琴
单位：戴 晴、姜玉新、张淑琴 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和 医院超声诊断科；徐 光 北京医院超声诊断科
关键词：
中国超声医学杂志990741 肾嗜酸细胞腺瘤是一种非常少见的肾实质肿瘤，但近年报道发病率有增加趋势，国外有 关的研究文献近年也成倍增加〔1～5〕。由于国内关于本病报道很少，本文通过2例 报告并结合文献复习，分析肾嗜酸细胞腺瘤的声像图表现及与病理的关系等，力求对本病 临床与超声表现有一定的认识。
本组2例，男女各1例，年龄分别为53及71岁，临床均无症状，由超声查体发现。超声仪器采 用RT 4600及Toshiba 55A实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。超声检查结果：例1病灶位于 左肾上极，大小为4.5cm×4.6cm×4.4cm，呈中强回声(较肾实质回声稍强)(图1A)；例2 病灶位于左肾下极，大小3.0cm×2.5cm×2.4cm，呈等回声区；两者均边界清楚光滑、周 边可见线状包膜样强回声，内部回声均匀。例2瘤内似可见放射状低回声带(图2)。CT检查例 1较大，肿物密度十分均匀、边缘光滑，增强后为均匀密度减低区，考虑良性肿瘤可能性大 ；例2较小，增强后密度稍不均，不能除外肾癌。例1行同位素血流动态显像提示为少血运占 位，例2MRI也不除外肾癌。两例均进行患侧肾根治性手术。大体病理：例1种瘤4.5cm、圆形，切面灰黄色，实性质软、均匀细腻，似豆腐渣样(图1B)；例2肿瘤3.0cm，实性灰褐色 。两例均表面光滑、有完整包膜，瘤内无出血、坏死。病理诊断肾嗜酸细胞腺瘤。
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大小4.6cm×4.5cm×4.4cm呈中强回声、均质、边界清周边见包膜 回声
图1A 左肾上极嗜酸细胞腺瘤(例1)
大体病理示左肾上极均质实性肿物，无形，均质，无出血坏死，镜下 病理为肾嗜酸细胞腺瘤
图1B 左肾上极嗜酸细胞腺瘤(例1)
病灶大小：3.0cm×2.5cm×2.4cm，呈等回声区，边界清，瘤内见放射 状低回声带
图2 左肾下极嗜酸细胞腺瘤(例2)
讨论：肾嗜酸细胞腺瘤(Oncocytoma)是起源于肾近曲小管上皮细胞的良性肿 瘤，约占全部肾肿瘤的4%～5%〔1〕，近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管 上皮〔3〕。临床上大多数都为偶发性，约20%有腰痛、血尿或腹部包块，以老年男 性多见，男女之比1.67∶1～3.1∶1，一般单侧单发，极少数为多发或双侧多发〔4 〕；肿瘤大小0.3～26cm不等，切面多呈棕褐色但无出血坏死，与周围组织分界十分清楚 ，少数瘤体较大者(>5.5cm)中心可有少量坏死或者有呈星形的白色纤维疤痕，后者被认为是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现。组织学上全部或绝大多数为嗜酸性细胞，呈器官形 或管囊形排列，细胞较大而核较小、核圆而光滑，胞浆内有丰富的嗜酸性颗粒，偶尔有核多 形性或大核仁表现，大多数都没有明确坏死〔2、3、5〕。本组2例临床及病理表现与 文献报道相符。
, 百拇医药
肾嗜酸细胞腺瘤的声像图主要表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见，Goiney 〔6〕报道14例几乎都是等回声，Tikkakoski报道22例低回声、等回声、中强回声各占3 2%、36%、32%。均匀者占59～86%不等，稍不均者主要为中心少量坏死所致，少数可见钙化 。 本组等回声、中强回声各1例，非常均质边清，符合上述发现。文献中约6.7～25%瘤中心可 见星形强回声〔8〕或星形低回声带(由星形强回声分隔而成)，与大体病理所见白色 星形瘢痕对应，多数学者认为这种星形结构是肾Oncocytoma的特征性改变，虽然偶尔肾癌中 也可见到，但一旦有此特异性发现，要考虑到肾嗜酸细胞腺瘤的可能。超声引导下细针穿刺 抽吸细胞学或组织学检查对术前确诊非常重要，Tikkadoski等对6例进行穿刺均获得细胞学 病理诊断，帮助了术前手术方式的确定，而且该检查安全、简便、易行，怀疑者应及时进行 此项检查，避免不必要的根治手术。
其它影像检查包括CT和MRI等，CT上主要表现为均匀密度、边清的肿物，增强扫描多数仍均 匀，少数不均或有中心星形结构〔7〕；MRI报道极少，DSA上肾嗜酸细胞腺瘤有特征 表现，即瘤内血管呈“轮辐状”分布、实质染色均匀、没有血湖、大量动静脉瘘等，“轮辐 状”方式报道占17～80%〔1〕。有学者认为由于DSA上一部分不典型的Oncocytoma与 肾癌较难鉴别，所以也不能作为确诊依据〔7〕。
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尽管肾嗜酸细胞腺瘤没有静脉侵犯和淋巴结转移，但极少数有肾周脂肪受侵，偶有复发或转 移报道，因而以往多数学者认为肾嗜酸细胞腺瘤有潜在恶性〔9〕，但更近期的文献 认为此病是一种良性肿瘤〔3〕，在手术方式选择上应该更加慎重，特别是对孤立肾 、对侧肾已切除或对侧肾功能已受损的患者，保留患肾尤为重要，可只进行部分肾切除或单 纯肿瘤切除，因此术前诊断仍然是十分必要的。
综上所述，超声上遇到回声均匀、边界清晰的肾实质实性肿物要考虑肾嗜酸细胞腺瘤的可能 ，尽管较小(<5cm)的肾癌也可有相似表现且其发病率是前者的20倍，但对于均质、边清的 实质肿物两者机率相当；瘤内星形结构是此病的特异性表现；超声引导下细针穿刺抽吸活检 是术前确诊的唯一可靠方法。
参考文献
1 Morra MN,Das S.Renal oncocytoma:A review of histogensis,histopatholog y,diagnosis and treatment.J Urol,1993,150:295～302
, 百拇医药
2 Murmoto M,Uchida T,Kyuuno H et al.A case of renal oncocytoma.Acta Urol Jpn,19 94,40:47～50
3 Amin MB,Crotty TB,Tickoo SK et al.Renal oncocytoma:A reappraisal of morpholog ic features with clinicopathologic findings in 80 cases Am J Surg Pathol,1997,21 (1):1～12
4 Kadesky KT,Fulgham PF.Bilateral multifocal renal oncocytoma:Case report and r eview of the literature.J Urol,1993,150:1227～1228
5 Licht MR,Novick AC,Tubbs RR et al.Renal oncocytoma:Clinal and biological corr elates.J Urol 1993,150:1380～1383
, http://www.100md.com
6 Goiney RC,Goldenberg L,Cooperberg PL et al.Renal oncocytoma:Sonographic analy sis of 14 cases.AJR,1984,143:1001～1004
7 Tikkakoski T,Paivansalo M,Alanen A,et al.Acta Radiology,1991,32:363～367
8 Borgstein RL,Moran B,Davison LM.Case report:Characteristic ultrasonographic a ppearance of a large renal oncocytoma.Clinical Radiology,1991,43:426～428
9 Psihramis KE,Cin PD,Dretler SP,et al.Further evidence that renal oncocytoma h as malignant potential.J Urol,1988,139:585～587
(1999-01-04收稿), http://www.100md.com
单位：戴 晴、姜玉新、张淑琴 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和 医院超声诊断科；徐 光 北京医院超声诊断科
关键词：
中国超声医学杂志990741 肾嗜酸细胞腺瘤是一种非常少见的肾实质肿瘤，但近年报道发病率有增加趋势，国外有 关的研究文献近年也成倍增加〔1～5〕。由于国内关于本病报道很少，本文通过2例 报告并结合文献复习，分析肾嗜酸细胞腺瘤的声像图表现及与病理的关系等，力求对本病 临床与超声表现有一定的认识。
本组2例，男女各1例，年龄分别为53及71岁，临床均无症状，由超声查体发现。超声仪器采 用RT 4600及Toshiba 55A实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。超声检查结果：例1病灶位于 左肾上极，大小为4.5cm×4.6cm×4.4cm，呈中强回声(较肾实质回声稍强)(图1A)；例2 病灶位于左肾下极，大小3.0cm×2.5cm×2.4cm，呈等回声区；两者均边界清楚光滑、周 边可见线状包膜样强回声，内部回声均匀。例2瘤内似可见放射状低回声带(图2)。CT检查例 1较大，肿物密度十分均匀、边缘光滑，增强后为均匀密度减低区，考虑良性肿瘤可能性大 ；例2较小，增强后密度稍不均，不能除外肾癌。例1行同位素血流动态显像提示为少血运占 位，例2MRI也不除外肾癌。两例均进行患侧肾根治性手术。大体病理：例1种瘤4.5cm、圆形，切面灰黄色，实性质软、均匀细腻，似豆腐渣样(图1B)；例2肿瘤3.0cm，实性灰褐色 。两例均表面光滑、有完整包膜，瘤内无出血、坏死。病理诊断肾嗜酸细胞腺瘤。
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大小4.6cm×4.5cm×4.4cm呈中强回声、均质、边界清周边见包膜 回声
图1A 左肾上极嗜酸细胞腺瘤(例1)
大体病理示左肾上极均质实性肿物，无形，均质，无出血坏死，镜下 病理为肾嗜酸细胞腺瘤
图1B 左肾上极嗜酸细胞腺瘤(例1)
病灶大小：3.0cm×2.5cm×2.4cm，呈等回声区，边界清，瘤内见放射 状低回声带
图2 左肾下极嗜酸细胞腺瘤(例2)
讨论：肾嗜酸细胞腺瘤(Oncocytoma)是起源于肾近曲小管上皮细胞的良性肿 瘤，约占全部肾肿瘤的4%～5%〔1〕，近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管 上皮〔3〕。临床上大多数都为偶发性，约20%有腰痛、血尿或腹部包块，以老年男 性多见，男女之比1.67∶1～3.1∶1，一般单侧单发，极少数为多发或双侧多发〔4 〕；肿瘤大小0.3～26cm不等，切面多呈棕褐色但无出血坏死，与周围组织分界十分清楚 ，少数瘤体较大者(>5.5cm)中心可有少量坏死或者有呈星形的白色纤维疤痕，后者被认为是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现。组织学上全部或绝大多数为嗜酸性细胞，呈器官形 或管囊形排列，细胞较大而核较小、核圆而光滑，胞浆内有丰富的嗜酸性颗粒，偶尔有核多 形性或大核仁表现，大多数都没有明确坏死〔2、3、5〕。本组2例临床及病理表现与 文献报道相符。
, 百拇医药
肾嗜酸细胞腺瘤的声像图主要表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见，Goiney 〔6〕报道14例几乎都是等回声，Tikkakoski报道22例低回声、等回声、中强回声各占3 2%、36%、32%。均匀者占59～86%不等，稍不均者主要为中心少量坏死所致，少数可见钙化 。 本组等回声、中强回声各1例，非常均质边清，符合上述发现。文献中约6.7～25%瘤中心可 见星形强回声〔8〕或星形低回声带(由星形强回声分隔而成)，与大体病理所见白色 星形瘢痕对应，多数学者认为这种星形结构是肾Oncocytoma的特征性改变，虽然偶尔肾癌中 也可见到，但一旦有此特异性发现，要考虑到肾嗜酸细胞腺瘤的可能。超声引导下细针穿刺 抽吸细胞学或组织学检查对术前确诊非常重要，Tikkadoski等对6例进行穿刺均获得细胞学 病理诊断，帮助了术前手术方式的确定，而且该检查安全、简便、易行，怀疑者应及时进行 此项检查，避免不必要的根治手术。
其它影像检查包括CT和MRI等，CT上主要表现为均匀密度、边清的肿物，增强扫描多数仍均 匀，少数不均或有中心星形结构〔7〕；MRI报道极少，DSA上肾嗜酸细胞腺瘤有特征 表现，即瘤内血管呈“轮辐状”分布、实质染色均匀、没有血湖、大量动静脉瘘等，“轮辐 状”方式报道占17～80%〔1〕。有学者认为由于DSA上一部分不典型的Oncocytoma与 肾癌较难鉴别，所以也不能作为确诊依据〔7〕。
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尽管肾嗜酸细胞腺瘤没有静脉侵犯和淋巴结转移，但极少数有肾周脂肪受侵，偶有复发或转 移报道，因而以往多数学者认为肾嗜酸细胞腺瘤有潜在恶性〔9〕，但更近期的文献 认为此病是一种良性肿瘤〔3〕，在手术方式选择上应该更加慎重，特别是对孤立肾 、对侧肾已切除或对侧肾功能已受损的患者，保留患肾尤为重要，可只进行部分肾切除或单 纯肿瘤切除，因此术前诊断仍然是十分必要的。
综上所述，超声上遇到回声均匀、边界清晰的肾实质实性肿物要考虑肾嗜酸细胞腺瘤的可能 ，尽管较小(<5cm)的肾癌也可有相似表现且其发病率是前者的20倍，但对于均质、边清的 实质肿物两者机率相当；瘤内星形结构是此病的特异性表现；超声引导下细针穿刺抽吸活检 是术前确诊的唯一可靠方法。
参考文献
1 Morra MN,Das S.Renal oncocytoma:A review of histogensis,histopatholog y,diagnosis and treatment.J Urol,1993,150:295～302
, 百拇医药
2 Murmoto M,Uchida T,Kyuuno H et al.A case of renal oncocytoma.Acta Urol Jpn,19 94,40:47～50
3 Amin MB,Crotty TB,Tickoo SK et al.Renal oncocytoma:A reappraisal of morpholog ic features with clinicopathologic findings in 80 cases Am J Surg Pathol,1997,21 (1):1～12
4 Kadesky KT,Fulgham PF.Bilateral multifocal renal oncocytoma:Case report and r eview of the literature.J Urol,1993,150:1227～1228
5 Licht MR,Novick AC,Tubbs RR et al.Renal oncocytoma:Clinal and biological corr elates.J Urol 1993,150:1380～1383
, http://www.100md.com
6 Goiney RC,Goldenberg L,Cooperberg PL et al.Renal oncocytoma:Sonographic analy sis of 14 cases.AJR,1984,143:1001～1004
7 Tikkakoski T,Paivansalo M,Alanen A,et al.Acta Radiology,1991,32:363～367
8 Borgstein RL,Moran B,Davison LM.Case report:Characteristic ultrasonographic a ppearance of a large renal oncocytoma.Clinical Radiology,1991,43:426～428
9 Psihramis KE,Cin PD,Dretler SP,et al.Further evidence that renal oncocytoma h as malignant potential.J Urol,1988,139:585～587
(1999-01-04收稿), http://www.100md.com