彩色B超诊断肝内巨大恶性纤维组织细胞瘤1例
作者：陈瑞兰
单位：570102 海南省海口市海南医学院附属医院
关键词：
中国超声医学杂志990731 患者女性，11岁，右上腹部持续性隐痛，呈阵发性加重3天入院。查体：腹部平坦，右 上腹部轻压痛，无反跳痛，肝区稍膨隆，肝浊音，上界第4肋间，下界位于右肋缘下8cm，质 中等，边缘不规则，有轻叩击痛，无移动性浊音，脾、双肾无异常。X线提示：右膈面升高 ，疑膈下病变。CT扫描诊断：肝右叶巨大出血性囊实性肿瘤：囊腺癌或囊腺瘤可能性大，寄 生虫病待排除。彩色B超显示为：肝上界第4肋间，下界位右肋缘下8.2cm，肝体积增大，肝 右后叶可见1个形态类似圆形的巨大团块回声，约16cm×12cm×10cm，肿块周边清晰，有声 晕包绕，包膜完整，内部回声高低不均匀，呈分叶状、互相融合性光团回声(图1)。胆囊和 门脉右支受压前移，彩色多普勒显示肿块周边可见绕形血流，肿块内见稀少星点状血流信号 (图2)。脾形态正常，厚3.4cm，实质回声均匀。超声诊断为：肝右后叶巨大实质性占位性 病变：考虑为右后叶肝内巨块型恶性肿瘤。手术所见：肝右后叶及部分前叶，约20cm×16cm ×12cm巨大实质性病变，肿物包膜完整，内部如烂鱼肉样，含少量液体，部分为陈旧性血性 液，部分扩展至左内叶肝后部，左外叶肝代偿性增大，包膜正常，脾、胃、十二指肠及胰腺 、盆腔均未见异常，周围淋巴结未见肿大，无腹水。手术切除肿块重1500克左右，加肝右叶 半部共重量2000克。送病理检查。病理报告：肝脏恶性肿瘤：考虑①肝恶性纤维组织细胞瘤 ；②肝未分化肉瘤。
讨论：肝纤维组织细胞瘤(又名：肝恶性黄色肉芽肿)，为恶性肿瘤之一，临 床上罕见。肿瘤多较大，可引起腹部不适。而肝未分化肉瘤(即胚胎肉瘤)好发于儿童、青少 年，查体发现肿瘤多为单个，位于右叶者多，内为质软实性结构，可伴有坏死出血，本肿瘤 主要来自组织细胞的增生恶变，预后甚差。
图1 巨大肿块，包膜完整有声晕包绕，内部
呈分叶状，互相融合光团回声
图2 肿块周边呈“绕形征”血流；其内呈星点状
血流信号。胆囊和门脉右支受压前移
(1999-02-04收稿), 百拇医药
单位：570102 海南省海口市海南医学院附属医院
关键词：
中国超声医学杂志990731 患者女性，11岁，右上腹部持续性隐痛，呈阵发性加重3天入院。查体：腹部平坦，右 上腹部轻压痛，无反跳痛，肝区稍膨隆，肝浊音，上界第4肋间，下界位于右肋缘下8cm，质 中等，边缘不规则，有轻叩击痛，无移动性浊音，脾、双肾无异常。X线提示：右膈面升高 ，疑膈下病变。CT扫描诊断：肝右叶巨大出血性囊实性肿瘤：囊腺癌或囊腺瘤可能性大，寄 生虫病待排除。彩色B超显示为：肝上界第4肋间，下界位右肋缘下8.2cm，肝体积增大，肝 右后叶可见1个形态类似圆形的巨大团块回声，约16cm×12cm×10cm，肿块周边清晰，有声 晕包绕，包膜完整，内部回声高低不均匀，呈分叶状、互相融合性光团回声(图1)。胆囊和 门脉右支受压前移，彩色多普勒显示肿块周边可见绕形血流，肿块内见稀少星点状血流信号 (图2)。脾形态正常，厚3.4cm，实质回声均匀。超声诊断为：肝右后叶巨大实质性占位性 病变：考虑为右后叶肝内巨块型恶性肿瘤。手术所见：肝右后叶及部分前叶，约20cm×16cm ×12cm巨大实质性病变，肿物包膜完整，内部如烂鱼肉样，含少量液体，部分为陈旧性血性 液，部分扩展至左内叶肝后部，左外叶肝代偿性增大，包膜正常，脾、胃、十二指肠及胰腺 、盆腔均未见异常，周围淋巴结未见肿大，无腹水。手术切除肿块重1500克左右，加肝右叶 半部共重量2000克。送病理检查。病理报告：肝脏恶性肿瘤：考虑①肝恶性纤维组织细胞瘤 ；②肝未分化肉瘤。
讨论：肝纤维组织细胞瘤(又名：肝恶性黄色肉芽肿)，为恶性肿瘤之一，临 床上罕见。肿瘤多较大，可引起腹部不适。而肝未分化肉瘤(即胚胎肉瘤)好发于儿童、青少 年，查体发现肿瘤多为单个，位于右叶者多，内为质软实性结构，可伴有坏死出血，本肿瘤 主要来自组织细胞的增生恶变，预后甚差。
图1 巨大肿块，包膜完整有声晕包绕，内部
呈分叶状，互相融合光团回声
图2 肿块周边呈“绕形征”血流；其内呈星点状
血流信号。胆囊和门脉右支受压前移
(1999-02-04收稿), 百拇医药