经阴道彩色多普勒探测子宫螺旋动脉的最佳时机探讨
作者：蒋 莹 龚新环 金毓翠
单位：蒋 莹、龚新环 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声诊断科；金毓翠 妇产科
关键词：子宫螺旋动脉；阴道彩色多普勒；月经周期
中国超声医学杂志990828 摘 要 目的：探索经阴道彩色多普勒超声探测子宫螺旋动脉血流的最佳观察时间。方法：对72例正常生育期未孕妇女的子宫螺旋动脉血流在月经周期不同时期进行了连续性多普勒超声检测，所有对象皆测基础体温，部分受检者还测定了血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和血清催乳素(PRL)的含量。结果：经阴道彩色多普勒探测子宫螺旋动脉的多普勒血流，其检出率随月经周期改变而有所不同，其中月经第5～7天的检出率为0%(0/72)，月经第11～14天的检出率为13.89%(10/72)，月经第19～23天的检出率为100%(72/72)；结论：应用经阴道彩色多普勒观察子宫螺旋动脉血流的最佳时间应在月经第19～23天，可为了解黄体功能提供信息。
, http://www.100md.com
Optimum Time for Examining Uterine Spiral Artery Blood Flow
by Endovaginal Color Doppler Flow Imaging
Jiang Ying,Gong Xinhuan,Jin Yucui
Ruijing Hospital,Shanghai Second Medical University 200025
ABSTRACT Objective:To investigate the optimum time for examining uterine spiral artery blood flow by endovaginal color Doppler.Methods：Cross-sectional examinations of uterine spiral artery blood flow were performed for 72 nonpregnant normal women at the different stages of menstrual cycles.Serum estradiol(E2),progesterone(P).follicle-stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)and prolactin(PRL)were determined in some of them.Results:The blood flow were detected in 0% (0/72) cases on cycle days 5 to 7,in 13.89%(10/72)on cycle days 11 to 14 and in 100% (72/72)on cycle days 19 to 23.The results demonstrated that the appearance of the blood flow obviously varied along with menstrual cycles.Conclusion:The optimum time for examining uterine spiral artery blood flow by endovaginal color Doppler was on 19 to 23 cycle days.Color flow imaging of spiral arteries may aid in assessing luteal phase adequacy.
, 百拇医药
KEY WORDS Uterine spiral artery Endovaginal color Doppler Menstrual cycles
近来国外报道，利用阴道彩色多普勒对正常未孕妇女的子宫螺旋动脉进行检测〔1〕，国内有的学者报道子宫内膜的营养血管在正常情况下其血流信号是不能显示的〔2〕；我院在1995年经阴道彩超在正常子宫内膜分泌期时看到了子宫螺旋动脉，并作了初步报道〔3〕，最近有同道根据我们的探测方法，在分泌期亦测到了螺旋动脉，所测得的数据与我们报道的部分数据无差异〔4〕。为进一步了解经阴道彩色多普勒超声观察子宫螺旋动脉的最佳时间，对正常孕龄妇女在超声检测的同时测定基础体温与内分泌检查以核实子宫螺旋动脉的显示时间。
资料与方法
, 百拇医药
受检对象72例年龄28～40岁，月经周期规则(27～30天)，超声检查期间配合基础体温测定。
应用Dornier AI-5200彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率：5.0MHz，阴道探头频率：6.5MHz,取样容积为1mm，壁滤波为50Hz,彩色多普勒选用慢流速。
被检查者取仰卧位，常规经腹部及经阴道探测，观察子宫、卵巢、盆腔等脏器并测值，重点观察子宫内膜的声像图，然后启用彩色多普勒，在子宫内膜与肌层交界处，作为取样的标志以检测子宫螺旋动脉的脉冲多普勒血流频谱。
从1996年起，对26例受检者在月经第5～7天、排卵第7～9天还进行了血清激素水平的测定，包括：雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和血清催乳素(PRL)。
结 果
, 百拇医药
72例正常孕龄妇女，在月经周期的不同时期进行阴道彩色多普勒超声检查，其子宫螺旋动脉的检出率依次分别为：月经第5～7天为0%，月经第8～10天为2.78%，月经第11～14天为13.89%，月经第15～18天38.89%，月经第19～23天100%，月经第24～29天为37.5%。运用阴道彩色多普勒检测子宫螺旋动脉的最佳临床时期以月经第19～23天为宜。
正常生育期妇女子宫螺旋动脉动脉频谱，系低阻力血流波形，形态颇似斜三角形，其舒张期血流速度下降多缓慢平滑(图1)。
图1 正常生育期子宫螺旋动脉频谱
72例正常孕龄妇女排卵后均伴有基础体温的升高，并能持续12～14天。26例正常生育期妇女在卵泡早期、黄体中期血清激素水平测定值见表1。从中可以看出：子宫动脉的血流变化与内源性激素水平有关。当子宫内膜处于分泌期时，可以清晰显示子宫螺旋动脉。
, 百拇医药
表1 26例正常生育期妇女卵泡早期、黄体期血清激素水平 血清激素
卵泡早期
黄体中期
E2(pg/ml)
P(ng/ml)
FSH(miu/ml)
LH(miu/ml)
PRL(ng/ml)
40.8±27.1
0.36±0.22
3.81±1.21
, 百拇医药
7.81±2.38
3.7±4.2
176.40±74.87
26.51±5.22
1.16±0.27
2.11±0.90
4.9±2.8
讨 论
子宫螺旋动脉，起始于宫壁肌层内的宫肌动脉，终止于子宫内膜，是子宫动脉的终末支，也是营养子宫内膜的主要血管，对性激素有高度敏感性，随月经周期可产生一系列改变，在子宫内膜增殖早期，机体内雌激素水平低，螺旋动脉仅稍超出基底层；此后体内雌激素水平的升高和内膜的增厚，螺旋动脉不断生长并盘曲，于增生末期抵达子宫内膜浅层，分泌期的血管受孕激素的作用生长更快，血管变长而粗，且更弯曲。正是这些改变，导致多普勒阴道超声检测子宫螺旋动脉在月经周期中有不同的显示情况，因为当血管内的血流不能达到多普勒速度或容积的显示阈值时，彩色血流信号不能显示〔5〕，分泌期螺旋动脉变粗，达到了显示阈值，故月经19～23天是黄体成熟期为最佳的观察时机。
, 百拇医药
Kurjak〔1〕通过多普勒超声与内膜活检对比证实，多普勒超声检测子宫螺旋动脉血流可以评价黄体功能，提高胚胎移植的成功率。本组观察到的结果为：在月经周期，人体内雌、孕激素水平不断变化，子宫内膜的发育不断成熟，子宫螺旋动脉的检出率也随之提高。所以，子宫螺旋动脉的超声检出可用以评估是否有排卵、黄体功能与子宫内膜发育的情况。，因此，具有十分重要的临床应用价值。
参考文献
1 Kupesic S,Kurjak A,Vujisic S,et al.Luteal phase defect:Comparison between Doppler velocimetry,histological and homonal.Ultrasound Obstet Gynecol 1997,9(2):105～112
2 俞 雯，王军燕.经阴道彩色多普勒对子宫血流的探讨。中国超声医学杂志，1996，12(增刊1号)：7
, 百拇医药
3 蒋 莹，龚新环.经阴道彩色多普勒对正常生育期妇女子宫螺旋动脉的监测。上海医学影像，1995，4：129～131
4 车国卿.2D-CDFI诊断早期子宫内膜癌的探讨。中国超声医学杂志，1997，13(11)：53～54
5 Rotmensch S,Liberati M,Lou JS,et al.Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the intraplacental fetal circulation in growth-retarded fetuses.Am J Obstet Gynecol 1994,171:1258～1264
(1999-03-15收稿), http://www.100md.com
单位：蒋 莹、龚新环 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声诊断科；金毓翠 妇产科
关键词：子宫螺旋动脉；阴道彩色多普勒；月经周期
中国超声医学杂志990828 摘 要 目的：探索经阴道彩色多普勒超声探测子宫螺旋动脉血流的最佳观察时间。方法：对72例正常生育期未孕妇女的子宫螺旋动脉血流在月经周期不同时期进行了连续性多普勒超声检测，所有对象皆测基础体温，部分受检者还测定了血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和血清催乳素(PRL)的含量。结果：经阴道彩色多普勒探测子宫螺旋动脉的多普勒血流，其检出率随月经周期改变而有所不同，其中月经第5～7天的检出率为0%(0/72)，月经第11～14天的检出率为13.89%(10/72)，月经第19～23天的检出率为100%(72/72)；结论：应用经阴道彩色多普勒观察子宫螺旋动脉血流的最佳时间应在月经第19～23天，可为了解黄体功能提供信息。
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Optimum Time for Examining Uterine Spiral Artery Blood Flow
by Endovaginal Color Doppler Flow Imaging
Jiang Ying,Gong Xinhuan,Jin Yucui
Ruijing Hospital,Shanghai Second Medical University 200025
ABSTRACT Objective:To investigate the optimum time for examining uterine spiral artery blood flow by endovaginal color Doppler.Methods：Cross-sectional examinations of uterine spiral artery blood flow were performed for 72 nonpregnant normal women at the different stages of menstrual cycles.Serum estradiol(E2),progesterone(P).follicle-stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)and prolactin(PRL)were determined in some of them.Results:The blood flow were detected in 0% (0/72) cases on cycle days 5 to 7,in 13.89%(10/72)on cycle days 11 to 14 and in 100% (72/72)on cycle days 19 to 23.The results demonstrated that the appearance of the blood flow obviously varied along with menstrual cycles.Conclusion:The optimum time for examining uterine spiral artery blood flow by endovaginal color Doppler was on 19 to 23 cycle days.Color flow imaging of spiral arteries may aid in assessing luteal phase adequacy.
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KEY WORDS Uterine spiral artery Endovaginal color Doppler Menstrual cycles
近来国外报道，利用阴道彩色多普勒对正常未孕妇女的子宫螺旋动脉进行检测〔1〕，国内有的学者报道子宫内膜的营养血管在正常情况下其血流信号是不能显示的〔2〕；我院在1995年经阴道彩超在正常子宫内膜分泌期时看到了子宫螺旋动脉，并作了初步报道〔3〕，最近有同道根据我们的探测方法，在分泌期亦测到了螺旋动脉，所测得的数据与我们报道的部分数据无差异〔4〕。为进一步了解经阴道彩色多普勒超声观察子宫螺旋动脉的最佳时间，对正常孕龄妇女在超声检测的同时测定基础体温与内分泌检查以核实子宫螺旋动脉的显示时间。
资料与方法
, 百拇医药
受检对象72例年龄28～40岁，月经周期规则(27～30天)，超声检查期间配合基础体温测定。
应用Dornier AI-5200彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率：5.0MHz，阴道探头频率：6.5MHz,取样容积为1mm，壁滤波为50Hz,彩色多普勒选用慢流速。
被检查者取仰卧位，常规经腹部及经阴道探测，观察子宫、卵巢、盆腔等脏器并测值，重点观察子宫内膜的声像图，然后启用彩色多普勒，在子宫内膜与肌层交界处，作为取样的标志以检测子宫螺旋动脉的脉冲多普勒血流频谱。
从1996年起，对26例受检者在月经第5～7天、排卵第7～9天还进行了血清激素水平的测定，包括：雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和血清催乳素(PRL)。
结 果
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72例正常孕龄妇女，在月经周期的不同时期进行阴道彩色多普勒超声检查，其子宫螺旋动脉的检出率依次分别为：月经第5～7天为0%，月经第8～10天为2.78%，月经第11～14天为13.89%，月经第15～18天38.89%，月经第19～23天100%，月经第24～29天为37.5%。运用阴道彩色多普勒检测子宫螺旋动脉的最佳临床时期以月经第19～23天为宜。
正常生育期妇女子宫螺旋动脉动脉频谱，系低阻力血流波形，形态颇似斜三角形，其舒张期血流速度下降多缓慢平滑(图1)。
图1 正常生育期子宫螺旋动脉频谱
72例正常孕龄妇女排卵后均伴有基础体温的升高，并能持续12～14天。26例正常生育期妇女在卵泡早期、黄体中期血清激素水平测定值见表1。从中可以看出：子宫动脉的血流变化与内源性激素水平有关。当子宫内膜处于分泌期时，可以清晰显示子宫螺旋动脉。
, 百拇医药
表1 26例正常生育期妇女卵泡早期、黄体期血清激素水平 血清激素
卵泡早期
黄体中期
E2(pg/ml)
P(ng/ml)
FSH(miu/ml)
LH(miu/ml)
PRL(ng/ml)
40.8±27.1
0.36±0.22
3.81±1.21
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7.81±2.38
3.7±4.2
176.40±74.87
26.51±5.22
1.16±0.27
2.11±0.90
4.9±2.8
讨 论
子宫螺旋动脉，起始于宫壁肌层内的宫肌动脉，终止于子宫内膜，是子宫动脉的终末支，也是营养子宫内膜的主要血管，对性激素有高度敏感性，随月经周期可产生一系列改变，在子宫内膜增殖早期，机体内雌激素水平低，螺旋动脉仅稍超出基底层；此后体内雌激素水平的升高和内膜的增厚，螺旋动脉不断生长并盘曲，于增生末期抵达子宫内膜浅层，分泌期的血管受孕激素的作用生长更快，血管变长而粗，且更弯曲。正是这些改变，导致多普勒阴道超声检测子宫螺旋动脉在月经周期中有不同的显示情况，因为当血管内的血流不能达到多普勒速度或容积的显示阈值时，彩色血流信号不能显示〔5〕，分泌期螺旋动脉变粗，达到了显示阈值，故月经19～23天是黄体成熟期为最佳的观察时机。
, 百拇医药
Kurjak〔1〕通过多普勒超声与内膜活检对比证实，多普勒超声检测子宫螺旋动脉血流可以评价黄体功能，提高胚胎移植的成功率。本组观察到的结果为：在月经周期，人体内雌、孕激素水平不断变化，子宫内膜的发育不断成熟，子宫螺旋动脉的检出率也随之提高。所以，子宫螺旋动脉的超声检出可用以评估是否有排卵、黄体功能与子宫内膜发育的情况。，因此，具有十分重要的临床应用价值。
参考文献
1 Kupesic S,Kurjak A,Vujisic S,et al.Luteal phase defect:Comparison between Doppler velocimetry,histological and homonal.Ultrasound Obstet Gynecol 1997,9(2):105～112
2 俞 雯，王军燕.经阴道彩色多普勒对子宫血流的探讨。中国超声医学杂志，1996，12(增刊1号)：7
, 百拇医药
3 蒋 莹，龚新环.经阴道彩色多普勒对正常生育期妇女子宫螺旋动脉的监测。上海医学影像，1995，4：129～131
4 车国卿.2D-CDFI诊断早期子宫内膜癌的探讨。中国超声医学杂志，1997，13(11)：53～54
5 Rotmensch S,Liberati M,Lou JS,et al.Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the intraplacental fetal circulation in growth-retarded fetuses.Am J Obstet Gynecol 1994,171:1258～1264
(1999-03-15收稿), http://www.100md.com