甲状腺良性肿块的三维彩色能量图诊断
作者：潘 农 祝光礼 张竹君 章芬美 王灵燕 张正贤 涂美琳 朱法望 徐子宁
单位：310007 杭州市杭州市中医院(浙江中医学院附属二院)超声诊断科
关键词：甲状腺良性肿块；三维彩色能量图；立体结构
中国超声医学杂志990824 摘 要 目的：为了获取甲状腺良性肿块血流灌注的立体结构。方法：应用三维彩色能量图(3DCPA)检查甲状腺肿块83例。结果：甲状腺腺瘤3DCPA瘤体血流灌注呈球形网状结构，较易确定瘤体的空间位置关系、血供来源、和正常腺体的关系，甲状腺非肿瘤性结节的3DCPA血供状态各不相同，均未构成球形网状形态。结论：3DCPA有助于甲状腺良性肿块的定性定位诊断。
Diagnosis of Thyroid Benign Tumor with Three-dimensioal Color Power Angio
, http://www.100md.com
Pan Nong,Zhu Guangli,Zhang Zhujun,et al.
Hangzhou TCM Hospital(Second Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College),Hangzhou 310007
ABSTRACT Objective:To obtain stereoscopic structure of blood stream perfusion in thyroid benign tumor.Methods：83 patients with thyroid benign tumor were examined by three-dimensional color power angio(3DCPA).Results:Blood stream perfusion in thyroid benign tumor presented as bulb-shaped and netted structure.It was easy to define the tumors location.blood supply origin and its space occupying relation with normal gland by 3DCPA.Blood suppiy of non-tumors nodes in thyroid did not present bulb-shaped and netted structure.Conclusion:3DCPA contributes quanlitative and locating diagnosis of thyroid tumor.
, 百拇医药
KEY WORDS Thyroid benign tumor Three-dimensional color power angio Stereoscopic structure
本文应用三维彩色能量图(3DCPA)检查甲状腺肿块83例，以获取甲状腺良性肿块血流灌注的立体结构，报告如下。
资料与方法
甲状腺良性肿块83例，其中甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿20例，Graves病19例，单纯性甲状腺肿结节期10例，甲状腺炎性结节9例。男27例、女56例，年龄18～76岁，平均年龄36岁。
使用仪器 ATL HDI 3000型全数字化彩色多普勒超声仪，L12～5MHz超宽频线阵探头。
检查方法 第一步骤：2DE常规检查肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声、周围腺体和血管结构、甲状旁腺变化、探头加压和吞咽试验等。第二步骤；应用CDFI和CPA观察甲状腺动静脉、腺体组织和肿块(或可疑肿块)的血流灌注状态、脉冲多普勒显示的频谱特征，然后选取含肿块和部分周围腺体组织的CPA兴趣区，在LOOP状态下手动控制探头作30～50度单向扇形扫描5～7秒后冻结图像，此时仪器内计算机系统即获取了系列的切割数据元。第三步骤：启动“CINE/3D”程序，选择不同的图像幅数、厚度并剪辑边缘模糊区，然后启动“Create 3D”，仪器内置计算机对采集的切割数据元构成的金字塔样数据库进行图像重建。
, 百拇医药
结 果
该研究将3DCPA技术检查的83例甲状腺良性肿块血流灌注信号的状态进行分型：Ⅰ型 肿块内无血流信号，Ⅱ型 肿块周边出现短条或C形血流信号，Ⅲa型 肿块内和肿块周边出现血流信号，但不构成球形结构，Ⅲb型 肿块内和肿块周边出现丰富的血流信号，呈球形网状结构，Ⅳ型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。甲状腺良性肿块的3DCPA表现见表1。
表1 甲状腺良性肿块3DCPA表现 项 目
甲状腺
腺瘤
结节性
甲状腺肿
单纯性甲状
腺肿结节期
, 百拇医药
Graves病
结节
炎性结节
类型/例数
球形网状结构
周边血流
肿块内血流
肿块数目
肿块内外血流比较
周围腺体血供
流速阻力
Ⅱ/2,Ⅲb/21
有
, 百拇医药
线团状包绕
网状
多为单个
外多于内
相邻处增多
外高速高阻
内高速低阻
Ⅰ/4,Ⅱ/16
无
可半包绕
条状，较少
多灶性
穿越或绕行
, 百拇医药
相对不多
低速高阻
Ⅰ/8,Ⅱ/2
无
无包绕
较少
不显著
多无差异
无变化
低速高阻
Ⅲa/3,Ⅳ/16
无
无包绕
, http://www.100md.com
火焰状
多灶性
内外均丰富
普遍丰富呈
火焰状
高速低阻
Ⅳ/9
无
无包绕
疏散火焰状
多灶性
内部丰富
相对增多
, http://www.100md.com
低速高阻
甲状腺腺瘤的CDFI呈握球状(图1)，3DCPA呈球形网状立体结构(图2)，瘤周较瘤中央血供丰富，腺瘤囊变出血区血供终止形成空洞征。腺瘤瘤周的线团状血供即瘤体的动静脉血管，和正常腺体间的交通支少，非肿瘤性结节的周边血管系正常腺体血管的延续分支穿越或绕行、血管扩张相，3DCPA中未出现球形网状结构。两例左下甲状旁腺腺瘤分别位于甲状腺左侧叶下后方和下方，3DCPA呈球形网状结构，但血供属支非甲状腺下动脉，与正常腺体间血供不沟通，术后甲旁亢体征即消失。
图1 甲状腺腺瘤CDFI表现握球状
图2 甲状腺腺瘤3DCPA表现球形网状立体结构
, 百拇医药
讨 论
应用3DCPA技术可以显示甲状腺良性肿块的血流灌注状态，明确肿块血供的立体结构和空间位置关系，区分与周围组织的关系。3DCPA技术是在配置高速计算机工作平台的全数字化成像系统和超宽频探头基础上获得，图像分辨力高，彩色血流敏感性强，血管三维重建速度快，无需特殊外设装置，具有一定的实用价值；3DCPA作为反映血管结构特点的血管三维成像对甲状腺疾病的研究有着积极的推动作用〔1〕。
3DCPA技术操作不繁杂，图像重建的成败取决于三个因素：1.兴趣区的选择、适当的CPA量程和增益，兴趣区应包括肿块和部分正常腺体组织；2.探头扫动速度的平均性和动作的平稳性要好，角度大小应取决于肿块大小；3.患者体位舒适并有良好的屏气状态。
甲状腺良性肿块中较常见的有甲状腺腺瘤，甲状腺非肿瘤性结节如结节性甲状腺肿、Graves病结节、单纯性甲状腺肿结节期，以及类结节样病变如亚急性甲状腺炎形成的炎性结节等。3DCPA能较直观地显示甲状腺腺瘤血供状态呈球形网状结构，与周围腺体间存在清晰分界，仅见少量供血分支，2DE所见声晕为动静脉血流〔2〕，其内径、流速、RI均较瘤体中央大；瘤内血供丰富，动静脉纵横交错，整体呈球形网状结构，有别于非肿瘤性结节的血供。在3DCPA的单帧回放研究中发现，瘤内血管分布状态无规律性，一般情况下，瘤周血管较瘤内粗。将CDFI和CPA中显示的瘤内无血管区与3DCPA对照发现，所谓少血管区内实际存在着流速极低、管径极细的纤细血管；三者均显示为无血管区即是腺瘤囊变的空洞征，3DCPA似空心球征，其内的乳头状结节或间隔区可见血流灌注。腺瘤同时伴有结节性甲状腺肿时，由于血供状态不同，腺瘤的球形网状结构如冬日落叶树枝上的“冬青”，较易辨认。酷似甲状腺腺瘤的甲状旁腺腺瘤，3DCPA表现相似，呈球形网状结构，但血供来源不同。甲状腺腺瘤内个别也出现怪异型频谱，可能系动静脉瘘形成所致，与甲状腺腺癌内的动静脉瘘有何不同以及腺癌内部和周围出现的血流信号〔3〕有何特征表现有待进一步研究。
, http://www.100md.com
甲状腺非肿瘤性结节中，3DCPA显示结节性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿结节期为少血供、穿越或绕行血流表现，不构成球形网状结构，血流频谱均系低速高阻型，结节数目、大小、血供丰富程度前者多于后者。Graves病结节3DCPA表现呈多灶火焰状，血供异常丰富，但不呈线团包绕状，脉冲多普勒表现为高速低阻力型血流，两侧较对称，甲状腺动脉流速亦增快。
亚急性甲状腺炎形成的炎性结节无包膜，血供较丰富〔4〕，3DCPA也呈多灶火焰状，但无球形表现，2DE表现结节回声低、有压痛、抗炎和激素治疗即见效，不同于Graves病。
甲状腺多源性肿块的存在增加了诊断的难度〔5〕，不同性质的肿块可同时存在，声像图会有多重变化或相互重叠，所以，尽管3DCPA可提供丰富的血流灌注信息，诊断中仍需要密切结合2DE、CDFI、CPA、PW特征、临床体征、相关激素水平进行综合分析、提高准确性。
, 百拇医药
3DCPA在甲状腺良性肿块的诊断中，可较直观地观察肿块和正常腺体之间血流灌注的立体结构和空间位置关系，较容易区分肿块内外血流灌注状态和血管的归属关系，也较容易区分甲状腺肿瘤和非肿瘤性结节不同的血供状态：3DCPA丰富的信息，在甲状腺肿块的定性定位诊断中具有一定的价值。
参考文献
1 李建国，甘丽云，张 颖，等。三维血管能量成像在甲状腺疾病中的初步应用.中国超声医学杂志，1998，14(12)：57～58
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，381～386
3 张 武，梁建平.甲状腺疾病超声进展.中华超声影像学杂志，1998，7(1)：55～57
4 陈 文，张 武，林发俭，等.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判断中的作用.中国超声医学杂志，1998，14(6)：52～54
5 王 怡，闻 恽，唐天雪.甲状腺结节超声图像特征.中国超声医学杂志，1998，14(11)：18～20
(1999-02-10收稿), 百拇医药
单位：310007 杭州市杭州市中医院(浙江中医学院附属二院)超声诊断科
关键词：甲状腺良性肿块；三维彩色能量图；立体结构
中国超声医学杂志990824 摘 要 目的：为了获取甲状腺良性肿块血流灌注的立体结构。方法：应用三维彩色能量图(3DCPA)检查甲状腺肿块83例。结果：甲状腺腺瘤3DCPA瘤体血流灌注呈球形网状结构，较易确定瘤体的空间位置关系、血供来源、和正常腺体的关系，甲状腺非肿瘤性结节的3DCPA血供状态各不相同，均未构成球形网状形态。结论：3DCPA有助于甲状腺良性肿块的定性定位诊断。
Diagnosis of Thyroid Benign Tumor with Three-dimensioal Color Power Angio
, http://www.100md.com
Pan Nong,Zhu Guangli,Zhang Zhujun,et al.
Hangzhou TCM Hospital(Second Affiliated Hospital of Zhejiang TCM College),Hangzhou 310007
ABSTRACT Objective:To obtain stereoscopic structure of blood stream perfusion in thyroid benign tumor.Methods：83 patients with thyroid benign tumor were examined by three-dimensional color power angio(3DCPA).Results:Blood stream perfusion in thyroid benign tumor presented as bulb-shaped and netted structure.It was easy to define the tumors location.blood supply origin and its space occupying relation with normal gland by 3DCPA.Blood suppiy of non-tumors nodes in thyroid did not present bulb-shaped and netted structure.Conclusion:3DCPA contributes quanlitative and locating diagnosis of thyroid tumor.
, 百拇医药
KEY WORDS Thyroid benign tumor Three-dimensional color power angio Stereoscopic structure
本文应用三维彩色能量图(3DCPA)检查甲状腺肿块83例，以获取甲状腺良性肿块血流灌注的立体结构，报告如下。
资料与方法
甲状腺良性肿块83例，其中甲状腺腺瘤25例，结节性甲状腺肿20例，Graves病19例，单纯性甲状腺肿结节期10例，甲状腺炎性结节9例。男27例、女56例，年龄18～76岁，平均年龄36岁。
使用仪器 ATL HDI 3000型全数字化彩色多普勒超声仪，L12～5MHz超宽频线阵探头。
检查方法 第一步骤：2DE常规检查肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声、周围腺体和血管结构、甲状旁腺变化、探头加压和吞咽试验等。第二步骤；应用CDFI和CPA观察甲状腺动静脉、腺体组织和肿块(或可疑肿块)的血流灌注状态、脉冲多普勒显示的频谱特征，然后选取含肿块和部分周围腺体组织的CPA兴趣区，在LOOP状态下手动控制探头作30～50度单向扇形扫描5～7秒后冻结图像，此时仪器内计算机系统即获取了系列的切割数据元。第三步骤：启动“CINE/3D”程序，选择不同的图像幅数、厚度并剪辑边缘模糊区，然后启动“Create 3D”，仪器内置计算机对采集的切割数据元构成的金字塔样数据库进行图像重建。
, 百拇医药
结 果
该研究将3DCPA技术检查的83例甲状腺良性肿块血流灌注信号的状态进行分型：Ⅰ型 肿块内无血流信号，Ⅱ型 肿块周边出现短条或C形血流信号，Ⅲa型 肿块内和肿块周边出现血流信号，但不构成球形结构，Ⅲb型 肿块内和肿块周边出现丰富的血流信号，呈球形网状结构，Ⅳ型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。甲状腺良性肿块的3DCPA表现见表1。
表1 甲状腺良性肿块3DCPA表现 项 目
甲状腺
腺瘤
结节性
甲状腺肿
单纯性甲状
腺肿结节期
, 百拇医药
Graves病
结节
炎性结节
类型/例数
球形网状结构
周边血流
肿块内血流
肿块数目
肿块内外血流比较
周围腺体血供
流速阻力
Ⅱ/2,Ⅲb/21
有
, 百拇医药
线团状包绕
网状
多为单个
外多于内
相邻处增多
外高速高阻
内高速低阻
Ⅰ/4,Ⅱ/16
无
可半包绕
条状，较少
多灶性
穿越或绕行
, 百拇医药
相对不多
低速高阻
Ⅰ/8,Ⅱ/2
无
无包绕
较少
不显著
多无差异
无变化
低速高阻
Ⅲa/3,Ⅳ/16
无
无包绕
, http://www.100md.com
火焰状
多灶性
内外均丰富
普遍丰富呈
火焰状
高速低阻
Ⅳ/9
无
无包绕
疏散火焰状
多灶性
内部丰富
相对增多
, http://www.100md.com
低速高阻
甲状腺腺瘤的CDFI呈握球状(图1)，3DCPA呈球形网状立体结构(图2)，瘤周较瘤中央血供丰富，腺瘤囊变出血区血供终止形成空洞征。腺瘤瘤周的线团状血供即瘤体的动静脉血管，和正常腺体间的交通支少，非肿瘤性结节的周边血管系正常腺体血管的延续分支穿越或绕行、血管扩张相，3DCPA中未出现球形网状结构。两例左下甲状旁腺腺瘤分别位于甲状腺左侧叶下后方和下方，3DCPA呈球形网状结构，但血供属支非甲状腺下动脉，与正常腺体间血供不沟通，术后甲旁亢体征即消失。
图1 甲状腺腺瘤CDFI表现握球状
图2 甲状腺腺瘤3DCPA表现球形网状立体结构
, 百拇医药
讨 论
应用3DCPA技术可以显示甲状腺良性肿块的血流灌注状态，明确肿块血供的立体结构和空间位置关系，区分与周围组织的关系。3DCPA技术是在配置高速计算机工作平台的全数字化成像系统和超宽频探头基础上获得，图像分辨力高，彩色血流敏感性强，血管三维重建速度快，无需特殊外设装置，具有一定的实用价值；3DCPA作为反映血管结构特点的血管三维成像对甲状腺疾病的研究有着积极的推动作用〔1〕。
3DCPA技术操作不繁杂，图像重建的成败取决于三个因素：1.兴趣区的选择、适当的CPA量程和增益，兴趣区应包括肿块和部分正常腺体组织；2.探头扫动速度的平均性和动作的平稳性要好，角度大小应取决于肿块大小；3.患者体位舒适并有良好的屏气状态。
甲状腺良性肿块中较常见的有甲状腺腺瘤，甲状腺非肿瘤性结节如结节性甲状腺肿、Graves病结节、单纯性甲状腺肿结节期，以及类结节样病变如亚急性甲状腺炎形成的炎性结节等。3DCPA能较直观地显示甲状腺腺瘤血供状态呈球形网状结构，与周围腺体间存在清晰分界，仅见少量供血分支，2DE所见声晕为动静脉血流〔2〕，其内径、流速、RI均较瘤体中央大；瘤内血供丰富，动静脉纵横交错，整体呈球形网状结构，有别于非肿瘤性结节的血供。在3DCPA的单帧回放研究中发现，瘤内血管分布状态无规律性，一般情况下，瘤周血管较瘤内粗。将CDFI和CPA中显示的瘤内无血管区与3DCPA对照发现，所谓少血管区内实际存在着流速极低、管径极细的纤细血管；三者均显示为无血管区即是腺瘤囊变的空洞征，3DCPA似空心球征，其内的乳头状结节或间隔区可见血流灌注。腺瘤同时伴有结节性甲状腺肿时，由于血供状态不同，腺瘤的球形网状结构如冬日落叶树枝上的“冬青”，较易辨认。酷似甲状腺腺瘤的甲状旁腺腺瘤，3DCPA表现相似，呈球形网状结构，但血供来源不同。甲状腺腺瘤内个别也出现怪异型频谱，可能系动静脉瘘形成所致，与甲状腺腺癌内的动静脉瘘有何不同以及腺癌内部和周围出现的血流信号〔3〕有何特征表现有待进一步研究。
, http://www.100md.com
甲状腺非肿瘤性结节中，3DCPA显示结节性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿结节期为少血供、穿越或绕行血流表现，不构成球形网状结构，血流频谱均系低速高阻型，结节数目、大小、血供丰富程度前者多于后者。Graves病结节3DCPA表现呈多灶火焰状，血供异常丰富，但不呈线团包绕状，脉冲多普勒表现为高速低阻力型血流，两侧较对称，甲状腺动脉流速亦增快。
亚急性甲状腺炎形成的炎性结节无包膜，血供较丰富〔4〕，3DCPA也呈多灶火焰状，但无球形表现，2DE表现结节回声低、有压痛、抗炎和激素治疗即见效，不同于Graves病。
甲状腺多源性肿块的存在增加了诊断的难度〔5〕，不同性质的肿块可同时存在，声像图会有多重变化或相互重叠，所以，尽管3DCPA可提供丰富的血流灌注信息，诊断中仍需要密切结合2DE、CDFI、CPA、PW特征、临床体征、相关激素水平进行综合分析、提高准确性。
, 百拇医药
3DCPA在甲状腺良性肿块的诊断中，可较直观地观察肿块和正常腺体之间血流灌注的立体结构和空间位置关系，较容易区分肿块内外血流灌注状态和血管的归属关系，也较容易区分甲状腺肿瘤和非肿瘤性结节不同的血供状态：3DCPA丰富的信息，在甲状腺肿块的定性定位诊断中具有一定的价值。
参考文献
1 李建国，甘丽云，张 颖，等。三维血管能量成像在甲状腺疾病中的初步应用.中国超声医学杂志，1998，14(12)：57～58
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第三版，北京，科学技术文献出版社，1998，381～386
3 张 武，梁建平.甲状腺疾病超声进展.中华超声影像学杂志，1998，7(1)：55～57
4 陈 文，张 武，林发俭，等.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判断中的作用.中国超声医学杂志，1998，14(6)：52～54
5 王 怡，闻 恽，唐天雪.甲状腺结节超声图像特征.中国超声医学杂志，1998，14(11)：18～20
(1999-02-10收稿), 百拇医药