胰岛细胞瘤超声诊断价值探讨
作者：钱月华 龚新环
单位：钱月华 龚新环 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声科
关键词：胰岛细胞瘤；超声诊断
中国超声医学杂志990821
摘 要 目的：探讨超声对胰岛细胞瘤的诊断价值。方法：将超声定位的33例与病理结果进行对照分析。结果：病理证实胰岛细胞瘤32例，其中3例为非功能性，1例胃泌素瘤；正常胰腺组织1例。腹部超声检查定位32例中，真阳性21例，符合率65.63%；假阴性11例，其中被术中超声检出者3例，超声引导下经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素(PTPC)检出者3例，超声内镜检出者1例，故假阴性实为4例。1例仅作术中超声为真阴性。各种超声综合检查的敏感性、特异性及正确性分别为87.5%，100%，87.87%。阴性及阳性预期值分别为20%及100%。结论：多种超声综合应用可明显提高诊断正确率。
, 百拇医药
The Diagnostic Value of Ultrasonography on Islet Cell Tumor
Qian Yuehua,Gong Xinhuan
Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University Shanghai 200025
ABSTRACT Objective:To explore the ultrasonographic value in diagnosis of islet cell tumor.Methods：33 cases ultrasonographic features were compared with pathological findings.Results:32 cases were confirmed by pathology to be 3 functionless,one gastrinoma and one normal pancreas tissue.In all the 33 cases,one was found by intraoperation US(IOU)yielding true negative,21 cases were true positive,the corresponding rate was 65.63%.11 cases were false negative,among them 3 cases were detected by IOU,1 case by US endoscope and 3 cases via US guided PTPC.Actually only 4 cases were false negative.The overall US exam sensitivity,spectificity and accuracy rates were 87.50%,100% and 87.87% respectively.Negative predictive value was 20%,positive predictive value was 100%.Conclusion:The diagnostic accuracy would be increased if more available US examination methods being used in combination.
, 百拇医药
KEY WORDS Islet cell tumor Ultrasonography
本文回顾性分析超声对胰岛细胞瘤定位诊断的价值及临床意义。
资料与方法
本组自1984年1月～1998年9月住院患者33例。男16例，女17例，年龄15～61岁，平均42岁。其中29例有以下4种不同的临床表现：1.交感神经兴奋；2.意识障碍；3.精神异常；4.颞叶癫痫。空腹血糖均低于2.4mmol/L，最低0.17mmol/L；29例中24例有Whipple三联征，22例血浆胰岛素增高，最高598mu/L，血糖胰岛素比值>0.3，最高5.4；其余4例无意中发现肿瘤，其中1例溃疡史7年，血清胃泌素1830ng/L。3例除腹部肿块外无异常发现。病程最短1天，最长13年，平均3.73年。全部病例均经手术和病理证实。
仪器：Hitach EUB-26、40型，Aloka SSD 650型，PENTAX FG-32UA型，探头频率3、3.5及7.5MHz。
, 百拇医药
患者空腹常规作胰腺横切及纵切，扫查整个胰腺，显示不清者取坐位或饮水500～800ml后再检查。
结 果
33例中胰岛素瘤28例(其中1例为恶性，1例复发者伴多发性肿瘤)，恶性胃泌素瘤1例，非功能性胰岛细胞瘤3例，正常胰腺组织1例。33例中腹部超声32例，真阳性21例，假阴性11例。敏感性65.63%(见表1)。另1例仅作了术中超声为真阴性。术中超声4例，3例真阳性，1例真阴性。超声内镜1例和超声引导下经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素3例均为真阳性。在腹部超声假阴性的11例中被纠正者7例(其中术中超声3例，PTPC3例，超声内镜1例)，假阴性实为4例(见表2)。各种超声综合检查的敏感性、特异性及诊断正确性分别为87.50%，100%及87.87%。阴性及阳性预期值分别为20%及100%。瘤体最大直径8cm，最小0.5cm×1cm；最重117.5g，最轻仅0.61g。肿瘤位于胰头8例，胰体12例，胰尾11例，胰外1例。
, http://www.100md.com
表1 腹部B超定位与手术病理对照 病理结果
例 数
胰岛素瘤
28
无功能胰岛细胞瘤
3
恶性胃泌素瘤
1
计
32
超声真阳性
超声假阴性
17
, 百拇医药
11
3
0
1
0
21
11
计
28
3
1
32
表2 各种超声综合定位诊断结果 超声方法
, 百拇医药
例 数
经腹超声
32
术中B超
4
PTPC
3
超声内镜
1
真阳性
真阴性
21
3
, 百拇医药 1
3
1
正确率
65.63%
100%
100%
100%
讨 论
1.本组肿瘤的一般情况和特殊情况
32例胰岛细胞瘤中功能性胰岛细胞瘤29例，占90.62%，非功能性胰岛细胞瘤3例，占9.38%；28例胰岛素瘤中良性27例，占96.43%，恶性1例，占3.57%；小于2cm肿瘤22例23枚(图1、2)，占82.14%；肿瘤在胰头、胰体、胰尾的分布大致相等。
, 百拇医药
STO：胃，P：胰腺，SMA：肠系膜上动脉，双“+”之间即胰岛细胞瘤
图1 胰体胰岛细胞瘤
STO：胃，P：胰腺，PH：胰头，双“+”之间即胰岛细胞瘤
图2 胰尾胰岛细胞瘤
1例胰岛素瘤患者在肿瘤切除后五年症状复发，再次手术发现在较大肿瘤旁有一个0.5cm小结节，病理证实为多发性肿瘤。曾宪九有类似报道〔2〕。
1例恶性胰岛素瘤为突发昏迷，抽搐不止，补糖后抽搐停止，但仍昏迷不醒持续11天，B超和2次CT均未检查出肿瘤。5周后第三次CT发现胰尾肿瘤直径1.3cm，2个月后手术中见肿瘤已长至3.5cm×4cm并有肝和淋巴结转移。显示该肿瘤恶性程度很高，生长迅速。
, 百拇医药
1例恶性胃泌素瘤体检时由超声发现，肿瘤位于肝十二指肠韧带，大小为6cm×8cm×5cm。肿瘤侵犯肝门并有淋巴转移。这里特别需要指出，胰岛细胞瘤病理学上无法区分良恶性质，唯一的诊断指标是有否淋巴和有关脏器的转移。
3例非功能性胰岛细胞瘤瘤体最大径为5～8cm，其中2例有囊性变，1例有陈旧性出血，肿瘤位于胰头、胰体、胰尾各1例。
2.漏诊原因分析 因胰腺位于腹后壁的壁层腹膜后，右侧端嵌于十二指肠曲内，肥胖及肠胀气影响胰腺显像。腹部超声漏诊11例中，有5例肠胀气明显，2例肥胖(分别为75kg和98kg)。肿瘤太小也是漏诊的重要原因。漏诊11例中9例最大径为1～1.5cm，1例恶性胰岛素瘤肿瘤生长甚快，超声检查时还太小。另1例瘤体2cm×2.6cm，但位于胰之上缘，且向上生长，在横切面上仅见正常胰腺，未作矢状切面导致漏诊。如果肿瘤密度与正常胰腺组织相近缺乏界面反射也是漏诊原因之一。故在作胰腺超声检查时，尤其是临床已定性的病例，除清晰显示胰腺外，尚需全方位多角度地仔细查找，以尽可能降低漏诊率。
, 百拇医药
3.超声诊断价值及临床意义 胰岛细胞瘤的术前定位诊断包括超声、CT、选择性动脉造影(SAG)和PTPC。国内报道敏感性分别为66.70%、58.30%、73.30%〔3〕和85.11%〔4〕，国外分别为39.2～64%、33.3～46%、61.6～67.6%、71.4～88.7%〔5～7〕。本组腹部超声敏感性65.63%，与国内外报道相近。超声诊断的敏感性国内外均优于CT，逊于SAG和PTPC。虽然SAG和PTPC不失为有价值的诊断方法，但均为创伤性检查，不宜常规使用。对临床已定性的患者无疑应首选腹部超声作定位工具。尤其是术中超声的应用，为隐匿肿瘤及难治病例的手术治疗甚有帮助。本组1例术前已定位患者，手术却找不到肿瘤，经用术中超声方找到胰体部直径为1.2cm的肿瘤。另1例第一次手术未找到肿瘤而盲目将胰体尾切除，但症状并未消失，第二次经术中超声证实肿瘤位于胰头后缘处、直径为1.7cm。有报道称10～20%术中找不到肿瘤〔8〕，而盲目切除胰体尾的手术成功率只有25%〔9〕。术前、术中的准确定位不仅可提高手术的成功率，而且还可以减少手术时间、降低术后并发症。可见，超声是诊断胰岛细胞瘤首选的、必要的和最有价值的检查方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 龚新环。B超引导门脉穿刺的临床应用.临床医学影像杂志，1993，4(增刊)：6～9
2 曾宪九。胰岛素瘤全国调查资料。中华外科杂志，1983，21(10)：600～601
3 范晓明，赵君康，徐启彬，等。胰岛素瘤的超声诊断临床评估。中国超声医学杂志，1997，13(7)：20～22
4 田雨霖主编。胰腺外科手术学。第一版，沈阳，沈阳出版社，1995，340～355
5 Klotter HJ,Ruckert K,Kummerle F,et al.The use of intraoperative sonography in endocrine tumors of the pancreas.World J Surg 1987,11(5)：635～641
, http://www.100md.com
6 Rothmund M,Angelini L,Brunt LM,et al.Surgery for benign insulinomas:An international review.World J Snrg,1990,14(3):393～399
7 Bottger TC,Junginger T.Is preoperative radiographic localization of islet cell tumors in patients with insulinoma necessary?World J Surg,1993,17(4)：432～427
8 Crant CS,Van Heerden JA,Charbonean JW.et al.Insulinoma:The value of intraoperative ultrasonography.Arch Surg.1988,123:843～848
9 陈灏珠主编.实用内科学。第10版，北京，人民卫生出版社，1997，862～865
(1999-01-13收稿), 百拇医药
单位：钱月华 龚新环 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声科
关键词：胰岛细胞瘤；超声诊断
中国超声医学杂志990821
摘 要 目的：探讨超声对胰岛细胞瘤的诊断价值。方法：将超声定位的33例与病理结果进行对照分析。结果：病理证实胰岛细胞瘤32例，其中3例为非功能性，1例胃泌素瘤；正常胰腺组织1例。腹部超声检查定位32例中，真阳性21例，符合率65.63%；假阴性11例，其中被术中超声检出者3例，超声引导下经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素(PTPC)检出者3例，超声内镜检出者1例，故假阴性实为4例。1例仅作术中超声为真阴性。各种超声综合检查的敏感性、特异性及正确性分别为87.5%，100%，87.87%。阴性及阳性预期值分别为20%及100%。结论：多种超声综合应用可明显提高诊断正确率。
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The Diagnostic Value of Ultrasonography on Islet Cell Tumor
Qian Yuehua,Gong Xinhuan
Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University Shanghai 200025
ABSTRACT Objective:To explore the ultrasonographic value in diagnosis of islet cell tumor.Methods：33 cases ultrasonographic features were compared with pathological findings.Results:32 cases were confirmed by pathology to be 3 functionless,one gastrinoma and one normal pancreas tissue.In all the 33 cases,one was found by intraoperation US(IOU)yielding true negative,21 cases were true positive,the corresponding rate was 65.63%.11 cases were false negative,among them 3 cases were detected by IOU,1 case by US endoscope and 3 cases via US guided PTPC.Actually only 4 cases were false negative.The overall US exam sensitivity,spectificity and accuracy rates were 87.50%,100% and 87.87% respectively.Negative predictive value was 20%,positive predictive value was 100%.Conclusion:The diagnostic accuracy would be increased if more available US examination methods being used in combination.
, 百拇医药
KEY WORDS Islet cell tumor Ultrasonography
本文回顾性分析超声对胰岛细胞瘤定位诊断的价值及临床意义。
资料与方法
本组自1984年1月～1998年9月住院患者33例。男16例，女17例，年龄15～61岁，平均42岁。其中29例有以下4种不同的临床表现：1.交感神经兴奋；2.意识障碍；3.精神异常；4.颞叶癫痫。空腹血糖均低于2.4mmol/L，最低0.17mmol/L；29例中24例有Whipple三联征，22例血浆胰岛素增高，最高598mu/L，血糖胰岛素比值>0.3，最高5.4；其余4例无意中发现肿瘤，其中1例溃疡史7年，血清胃泌素1830ng/L。3例除腹部肿块外无异常发现。病程最短1天，最长13年，平均3.73年。全部病例均经手术和病理证实。
仪器：Hitach EUB-26、40型，Aloka SSD 650型，PENTAX FG-32UA型，探头频率3、3.5及7.5MHz。
, 百拇医药
患者空腹常规作胰腺横切及纵切，扫查整个胰腺，显示不清者取坐位或饮水500～800ml后再检查。
结 果
33例中胰岛素瘤28例(其中1例为恶性，1例复发者伴多发性肿瘤)，恶性胃泌素瘤1例，非功能性胰岛细胞瘤3例，正常胰腺组织1例。33例中腹部超声32例，真阳性21例，假阴性11例。敏感性65.63%(见表1)。另1例仅作了术中超声为真阴性。术中超声4例，3例真阳性，1例真阴性。超声内镜1例和超声引导下经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素3例均为真阳性。在腹部超声假阴性的11例中被纠正者7例(其中术中超声3例，PTPC3例，超声内镜1例)，假阴性实为4例(见表2)。各种超声综合检查的敏感性、特异性及诊断正确性分别为87.50%，100%及87.87%。阴性及阳性预期值分别为20%及100%。瘤体最大直径8cm，最小0.5cm×1cm；最重117.5g，最轻仅0.61g。肿瘤位于胰头8例，胰体12例，胰尾11例，胰外1例。
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表1 腹部B超定位与手术病理对照 病理结果
例 数
胰岛素瘤
28
无功能胰岛细胞瘤
3
恶性胃泌素瘤
1
计
32
超声真阳性
超声假阴性
17
, 百拇医药
11
3
0
1
0
21
11
计
28
3
1
32
表2 各种超声综合定位诊断结果 超声方法
, 百拇医药
例 数
经腹超声
32
术中B超
4
PTPC
3
超声内镜
1
真阳性
真阴性
21
3
, 百拇医药 1
3
1
正确率
65.63%
100%
100%
100%
讨 论
1.本组肿瘤的一般情况和特殊情况
32例胰岛细胞瘤中功能性胰岛细胞瘤29例，占90.62%，非功能性胰岛细胞瘤3例，占9.38%；28例胰岛素瘤中良性27例，占96.43%，恶性1例，占3.57%；小于2cm肿瘤22例23枚(图1、2)，占82.14%；肿瘤在胰头、胰体、胰尾的分布大致相等。
, 百拇医药
STO：胃，P：胰腺，SMA：肠系膜上动脉，双“+”之间即胰岛细胞瘤
图1 胰体胰岛细胞瘤
STO：胃，P：胰腺，PH：胰头，双“+”之间即胰岛细胞瘤
图2 胰尾胰岛细胞瘤
1例胰岛素瘤患者在肿瘤切除后五年症状复发，再次手术发现在较大肿瘤旁有一个0.5cm小结节，病理证实为多发性肿瘤。曾宪九有类似报道〔2〕。
1例恶性胰岛素瘤为突发昏迷，抽搐不止，补糖后抽搐停止，但仍昏迷不醒持续11天，B超和2次CT均未检查出肿瘤。5周后第三次CT发现胰尾肿瘤直径1.3cm，2个月后手术中见肿瘤已长至3.5cm×4cm并有肝和淋巴结转移。显示该肿瘤恶性程度很高，生长迅速。
, 百拇医药
1例恶性胃泌素瘤体检时由超声发现，肿瘤位于肝十二指肠韧带，大小为6cm×8cm×5cm。肿瘤侵犯肝门并有淋巴转移。这里特别需要指出，胰岛细胞瘤病理学上无法区分良恶性质，唯一的诊断指标是有否淋巴和有关脏器的转移。
3例非功能性胰岛细胞瘤瘤体最大径为5～8cm，其中2例有囊性变，1例有陈旧性出血，肿瘤位于胰头、胰体、胰尾各1例。
2.漏诊原因分析 因胰腺位于腹后壁的壁层腹膜后，右侧端嵌于十二指肠曲内，肥胖及肠胀气影响胰腺显像。腹部超声漏诊11例中，有5例肠胀气明显，2例肥胖(分别为75kg和98kg)。肿瘤太小也是漏诊的重要原因。漏诊11例中9例最大径为1～1.5cm，1例恶性胰岛素瘤肿瘤生长甚快，超声检查时还太小。另1例瘤体2cm×2.6cm，但位于胰之上缘，且向上生长，在横切面上仅见正常胰腺，未作矢状切面导致漏诊。如果肿瘤密度与正常胰腺组织相近缺乏界面反射也是漏诊原因之一。故在作胰腺超声检查时，尤其是临床已定性的病例，除清晰显示胰腺外，尚需全方位多角度地仔细查找，以尽可能降低漏诊率。
, 百拇医药
3.超声诊断价值及临床意义 胰岛细胞瘤的术前定位诊断包括超声、CT、选择性动脉造影(SAG)和PTPC。国内报道敏感性分别为66.70%、58.30%、73.30%〔3〕和85.11%〔4〕，国外分别为39.2～64%、33.3～46%、61.6～67.6%、71.4～88.7%〔5～7〕。本组腹部超声敏感性65.63%，与国内外报道相近。超声诊断的敏感性国内外均优于CT，逊于SAG和PTPC。虽然SAG和PTPC不失为有价值的诊断方法，但均为创伤性检查，不宜常规使用。对临床已定性的患者无疑应首选腹部超声作定位工具。尤其是术中超声的应用，为隐匿肿瘤及难治病例的手术治疗甚有帮助。本组1例术前已定位患者，手术却找不到肿瘤，经用术中超声方找到胰体部直径为1.2cm的肿瘤。另1例第一次手术未找到肿瘤而盲目将胰体尾切除，但症状并未消失，第二次经术中超声证实肿瘤位于胰头后缘处、直径为1.7cm。有报道称10～20%术中找不到肿瘤〔8〕，而盲目切除胰体尾的手术成功率只有25%〔9〕。术前、术中的准确定位不仅可提高手术的成功率，而且还可以减少手术时间、降低术后并发症。可见，超声是诊断胰岛细胞瘤首选的、必要的和最有价值的检查方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 龚新环。B超引导门脉穿刺的临床应用.临床医学影像杂志，1993，4(增刊)：6～9
2 曾宪九。胰岛素瘤全国调查资料。中华外科杂志，1983，21(10)：600～601
3 范晓明，赵君康，徐启彬，等。胰岛素瘤的超声诊断临床评估。中国超声医学杂志，1997，13(7)：20～22
4 田雨霖主编。胰腺外科手术学。第一版，沈阳，沈阳出版社，1995，340～355
5 Klotter HJ,Ruckert K,Kummerle F,et al.The use of intraoperative sonography in endocrine tumors of the pancreas.World J Surg 1987,11(5)：635～641
, http://www.100md.com
6 Rothmund M,Angelini L,Brunt LM,et al.Surgery for benign insulinomas:An international review.World J Snrg,1990,14(3):393～399
7 Bottger TC,Junginger T.Is preoperative radiographic localization of islet cell tumors in patients with insulinoma necessary?World J Surg,1993,17(4)：432～427
8 Crant CS,Van Heerden JA,Charbonean JW.et al.Insulinoma:The value of intraoperative ultrasonography.Arch Surg.1988,123:843～848
9 陈灏珠主编.实用内科学。第10版，北京，人民卫生出版社，1997，862～865
(1999-01-13收稿), 百拇医药