外伤性颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗和TCD监测
作者：杜仁法 孙红卫 保建基
单位：杜仁法 孙红卫 保建基 450052 郑州市河南医科大学一附院神经外科
关键词：外伤性颈内动脉海绵窦瘘；血管内栓塞；经颅多普勒超声
中国超声医学杂志990809 摘 要 目的：评价国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和栓塞前后TCD监测的价值。方法：在神经安定麻醉下经右股动脉插管，脑血管造影证实后，微导管进入瘘口内，用2～4cm长钨丝螺旋圈栓塞至自觉血管杂音消失，海绵窦不再显影时结束操作，并于栓塞前后应用TCD监测颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉、大脑后动脉血流速度。结果：23例1次成功，1例2次成功。无并发症发生。栓塞前患侧ICA流速增加，MCA、ACA流速降低(1例ACA信号翻转)，压闭患侧颈内动脉后，所有ACA血流信号翻转，PCA血流增快，提示脑底动脉环功能良好。栓塞后患侧ICA流速降低，而ACA和MCA流速加快，提示瘘口消失，脑供血改善。结论：国产钨丝螺旋圈价格低廉，易操作，且颈动脉通畅率高，可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。栓塞前应用TCD监测可粗略估计瘘口大小及侧枝循环情况，栓塞后可作为评价疗效的一种观察指标。
, 百拇医药
Embolization Therapy and TCD Monitoring of Traumatic Carotid Cavernous Fistula
Du Renfa,Sun Hongwei,Bao Jianji
Dept.Neurosurgery,The First Affiliated Hospital,Henan Medical University Zhengzhou 450052
ABSTRACT Objective and Methods：To evaluate the effect of embolization therapy for traumatic carotid cavernous fistula(TCCF)and TCD monitoring the velocity of internal carotid artery,the ACA,the MCA,and the PCA.Results:23 patients were recovered by at once performance,one patient at twice,no complication occurred.The reversed ACA flow signal and the increased PCA velocity induced by pressing the carotid artery indicated good function of the basal artery circle.The decreased velocity of the affected ICA and increased ACA and MCA indicated the disappearing of fistula and improving cerebral blood supply.Conclusion:Intravascular embolization is a favourable TCCF treatment method.
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KEY WORDS Traumatic carotid cavernous fistula Intravascular embolization therapy Transcranial Doppler
作者收集本院自1993年12月至1998年12月收治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘24例，均经全脑血管造影证实，并经经颅多普勒超声检查了解侧枝循环情况和栓塞前后脑血流速度改变，作一回顾性分析，以期对国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和TCD监测的价值作一评价。
资料与方法
一般资料 24例患者年龄19～45岁，其中男性22例，女性2例，全部为交通事故所致。临床表现为患侧不同程度的突眼，头部隆隆样杂音，患者视力均有不同程度下降。
TCD检查 所有患者取平卧位，选用4MHz脉冲探头经下颌窗探测颅外段ICA，探测深度3cm；2MHz脉冲探头经颞窗，探测深度6～8cm，探测MCA、ACA和PCA血流信号。
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治疗方法 在神经安定麻醉下经右股动脉插管，造影后改用6F薄壁导管送至C2段，微导管进入瘘口内，经选择造影证实后即可栓塞。使用国产钨丝螺旋圈2～4cm长14～23根栓塞至造影瘘口消失，海绵窦不显影，颅内杂音消失结束操作。
结 果
24例患者，其中23例一次栓塞成功，表现为颅内血管杂音消失，眼球回缩，水肿及外翻的睑结膜和球结膜逐渐减轻恢复正常。1例患者栓塞后1周杂音再现，二次栓塞后治愈。所有患者栓塞前行TCD检查，均显示患侧ICA血流速度明显增快(图1)，MCA、ACA血流速度降低(图2、3)，PI值下降，1例ACA血流信号翻转，压闭患侧颈动脉可见所有ACA血流信号翻转，PCA增快，提示脑底动脉环功能良好；栓塞后再次检测，患侧ICA血流速度降低，MCA、ACA流速增加(血流频谱见图4、5、6)。栓塞前后ICA、MCA和ACA血流速度时间平均值见表1。
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图1 栓塞前ICA血流频谱
图2 栓塞前MCA血流频谱
图3 栓塞前ACA血流频谱
图4 栓塞后ICA血流频谱
图5 栓塞后MCA血流频谱
图6 栓塞后ACA血流频谱
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表1 栓塞前后ICA、MCA、ACA血流速度时间均值(
±s) 动脉
患 侧
健 侧
栓塞前
栓塞后
栓塞前
栓塞后
ICA
MCA
ACA
102±34
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43±16
37±12
52±18
68±21
45±17
59±16
65±19
46±14
57±15
66±18
51±14
注：血流速度时间均值单位cm*s-1
, 百拇医药
讨 论
外伤性颈内动脉海绵窦瘘目前国内外公认以血管内栓塞为首选治疗措施。颅底骨折患者出现患侧搏动性突眼、球结膜水肿、眼球固定及瞳孔散大，眼眶及额颞闻及颅内血管性杂音，则诊断基本可以确定。TCD操作简便，无创伤性，且可重复操作，可作为术前诊断的重要辅助措施。张小征等报道，低阻力，动脉化血流，方向朝向探头的眼上静脉为颈内动脉海绵窦瘘最明显的特征。当瘘口较大时，流速高的血流可产生虹吸作用，使健侧颈内动脉血流通过前交通动脉，大脑后动脉通过后交通动脉向瘘口倒灌。TCD可检测患侧A1段血流反向，PCA血流速度增加〔1〕。由于经眶窗可同时探测到眼上静脉、眼动脉和颈内动脉血流信号，分辨较为困难。作者经下颌窗用4MHz脉冲探头，探测深度3cm，可清晰显示颅外段ICA和ECA血流信号，经颞窗用2MHz脉冲探头，探测深度6～8cm,可探测到MCA、ACA和PCA血流信号，并以颈动脉压迫试验为准，各血管检出率为100%。栓塞前均表现为患侧ICA血流速度明显增快，反映血流阻力的PI值降低，而ACA、MCA流速降低，仅1例表现为A1段血流反向，经造影证实瘘口较大，所有患者PCA流速均有不同程度增加。根据患、健侧ICA流速差异程度可粗略判断瘘口及分流血量大小，颈动脉压迫试验可了解颅底脑动脉侧枝循环情况。栓塞后再次检测，通过观察患侧ICA和MCA、ACA流速改变，可了解瘘口分流血量减少程度和脑供血改善情况。但目前尚未能做定量分析，全脑血管造影仍具有不可替代的价值。
, 百拇医药
该病只要及时诊断、正确处理，疗效满意。少部分瘘口较小的通过海绵窦内自发性血栓形成可以自愈，绝大多数需外科手术治疗。颈总动脉、如结扎、颅内外ICA结扎、切开颈总动脉用“放风筝”法，或开颅于海绵窦内置裸铜丝等诱发血栓形成或瘘口修补。但手术治疗痛苦大、当脑静脉充血明显时，易损伤血管和脑皮质。随着血管内栓塞技术的推广和栓塞材料的发展，已有大量文献报道，治疗效果令人鼓舞。但不少可脱性球囊栓塞术难以达到既闭塞瘘口又保持颈内动脉通畅的良好效果。本组患者全部采用国产钨丝螺旋圈栓塞，均获成功。作者认为该材料有以下优点：1、钨丝螺旋圈比重大，不易被血流冲走；2、钨丝螺旋圈易诱发血栓形成，且可根据瘘口大小选择不同直径的螺旋圈；3、当瘘口很小时，可脱性球囊不能或难以完全进入，而钨丝螺旋圈较易通过，且可经眼上静脉或颈内静脉-岩下窦进行栓塞；4、颈内动脉通畅率高，有文献报道用该材料栓塞颅内囊状动脉瘤12例，全部保持载瘤动脉通畅〔5〕。本组24例患者栓塞后颈内动脉全部通畅。
国产钨丝螺旋圈价格低廉，无毒副作用，并可进行磁共振检查，在荧光屏上清晰可见，操作容易，可作为外伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。
参考文献
1张小征，马廉亭，秦尚振，等。颈内动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究。微侵袭神经外科杂志，1996，1(2)：120～121
2 余 泽，马廉亭，秦尚振，等。国产钨丝螺旋圈栓塞治疗颅内囊状动脉瘤。微侵袭神经外科杂志，1996，1(1)：46～47
(1999-01-28收稿，1999-03-10修回), 百拇医药
单位：杜仁法 孙红卫 保建基 450052 郑州市河南医科大学一附院神经外科
关键词：外伤性颈内动脉海绵窦瘘；血管内栓塞；经颅多普勒超声
中国超声医学杂志990809 摘 要 目的：评价国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和栓塞前后TCD监测的价值。方法：在神经安定麻醉下经右股动脉插管，脑血管造影证实后，微导管进入瘘口内，用2～4cm长钨丝螺旋圈栓塞至自觉血管杂音消失，海绵窦不再显影时结束操作，并于栓塞前后应用TCD监测颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉、大脑后动脉血流速度。结果：23例1次成功，1例2次成功。无并发症发生。栓塞前患侧ICA流速增加，MCA、ACA流速降低(1例ACA信号翻转)，压闭患侧颈内动脉后，所有ACA血流信号翻转，PCA血流增快，提示脑底动脉环功能良好。栓塞后患侧ICA流速降低，而ACA和MCA流速加快，提示瘘口消失，脑供血改善。结论：国产钨丝螺旋圈价格低廉，易操作，且颈动脉通畅率高，可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。栓塞前应用TCD监测可粗略估计瘘口大小及侧枝循环情况，栓塞后可作为评价疗效的一种观察指标。
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Embolization Therapy and TCD Monitoring of Traumatic Carotid Cavernous Fistula
Du Renfa,Sun Hongwei,Bao Jianji
Dept.Neurosurgery,The First Affiliated Hospital,Henan Medical University Zhengzhou 450052
ABSTRACT Objective and Methods：To evaluate the effect of embolization therapy for traumatic carotid cavernous fistula(TCCF)and TCD monitoring the velocity of internal carotid artery,the ACA,the MCA,and the PCA.Results:23 patients were recovered by at once performance,one patient at twice,no complication occurred.The reversed ACA flow signal and the increased PCA velocity induced by pressing the carotid artery indicated good function of the basal artery circle.The decreased velocity of the affected ICA and increased ACA and MCA indicated the disappearing of fistula and improving cerebral blood supply.Conclusion:Intravascular embolization is a favourable TCCF treatment method.
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KEY WORDS Traumatic carotid cavernous fistula Intravascular embolization therapy Transcranial Doppler
作者收集本院自1993年12月至1998年12月收治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘24例，均经全脑血管造影证实，并经经颅多普勒超声检查了解侧枝循环情况和栓塞前后脑血流速度改变，作一回顾性分析，以期对国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和TCD监测的价值作一评价。
资料与方法
一般资料 24例患者年龄19～45岁，其中男性22例，女性2例，全部为交通事故所致。临床表现为患侧不同程度的突眼，头部隆隆样杂音，患者视力均有不同程度下降。
TCD检查 所有患者取平卧位，选用4MHz脉冲探头经下颌窗探测颅外段ICA，探测深度3cm；2MHz脉冲探头经颞窗，探测深度6～8cm，探测MCA、ACA和PCA血流信号。
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治疗方法 在神经安定麻醉下经右股动脉插管，造影后改用6F薄壁导管送至C2段，微导管进入瘘口内，经选择造影证实后即可栓塞。使用国产钨丝螺旋圈2～4cm长14～23根栓塞至造影瘘口消失，海绵窦不显影，颅内杂音消失结束操作。
结 果
24例患者，其中23例一次栓塞成功，表现为颅内血管杂音消失，眼球回缩，水肿及外翻的睑结膜和球结膜逐渐减轻恢复正常。1例患者栓塞后1周杂音再现，二次栓塞后治愈。所有患者栓塞前行TCD检查，均显示患侧ICA血流速度明显增快(图1)，MCA、ACA血流速度降低(图2、3)，PI值下降，1例ACA血流信号翻转，压闭患侧颈动脉可见所有ACA血流信号翻转，PCA增快，提示脑底动脉环功能良好；栓塞后再次检测，患侧ICA血流速度降低，MCA、ACA流速增加(血流频谱见图4、5、6)。栓塞前后ICA、MCA和ACA血流速度时间平均值见表1。
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图1 栓塞前ICA血流频谱
图2 栓塞前MCA血流频谱
图3 栓塞前ACA血流频谱
图4 栓塞后ICA血流频谱
图5 栓塞后MCA血流频谱
图6 栓塞后ACA血流频谱
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表1 栓塞前后ICA、MCA、ACA血流速度时间均值(
±s) 动脉患 侧
健 侧
栓塞前
栓塞后
栓塞前
栓塞后
ICA
MCA
ACA
102±34
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43±16
37±12
52±18
68±21
45±17
59±16
65±19
46±14
57±15
66±18
51±14
注：血流速度时间均值单位cm*s-1
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讨 论
外伤性颈内动脉海绵窦瘘目前国内外公认以血管内栓塞为首选治疗措施。颅底骨折患者出现患侧搏动性突眼、球结膜水肿、眼球固定及瞳孔散大，眼眶及额颞闻及颅内血管性杂音，则诊断基本可以确定。TCD操作简便，无创伤性，且可重复操作，可作为术前诊断的重要辅助措施。张小征等报道，低阻力，动脉化血流，方向朝向探头的眼上静脉为颈内动脉海绵窦瘘最明显的特征。当瘘口较大时，流速高的血流可产生虹吸作用，使健侧颈内动脉血流通过前交通动脉，大脑后动脉通过后交通动脉向瘘口倒灌。TCD可检测患侧A1段血流反向，PCA血流速度增加〔1〕。由于经眶窗可同时探测到眼上静脉、眼动脉和颈内动脉血流信号，分辨较为困难。作者经下颌窗用4MHz脉冲探头，探测深度3cm，可清晰显示颅外段ICA和ECA血流信号，经颞窗用2MHz脉冲探头，探测深度6～8cm,可探测到MCA、ACA和PCA血流信号，并以颈动脉压迫试验为准，各血管检出率为100%。栓塞前均表现为患侧ICA血流速度明显增快，反映血流阻力的PI值降低，而ACA、MCA流速降低，仅1例表现为A1段血流反向，经造影证实瘘口较大，所有患者PCA流速均有不同程度增加。根据患、健侧ICA流速差异程度可粗略判断瘘口及分流血量大小，颈动脉压迫试验可了解颅底脑动脉侧枝循环情况。栓塞后再次检测，通过观察患侧ICA和MCA、ACA流速改变，可了解瘘口分流血量减少程度和脑供血改善情况。但目前尚未能做定量分析，全脑血管造影仍具有不可替代的价值。
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该病只要及时诊断、正确处理，疗效满意。少部分瘘口较小的通过海绵窦内自发性血栓形成可以自愈，绝大多数需外科手术治疗。颈总动脉、如结扎、颅内外ICA结扎、切开颈总动脉用“放风筝”法，或开颅于海绵窦内置裸铜丝等诱发血栓形成或瘘口修补。但手术治疗痛苦大、当脑静脉充血明显时，易损伤血管和脑皮质。随着血管内栓塞技术的推广和栓塞材料的发展，已有大量文献报道，治疗效果令人鼓舞。但不少可脱性球囊栓塞术难以达到既闭塞瘘口又保持颈内动脉通畅的良好效果。本组患者全部采用国产钨丝螺旋圈栓塞，均获成功。作者认为该材料有以下优点：1、钨丝螺旋圈比重大，不易被血流冲走；2、钨丝螺旋圈易诱发血栓形成，且可根据瘘口大小选择不同直径的螺旋圈；3、当瘘口很小时，可脱性球囊不能或难以完全进入，而钨丝螺旋圈较易通过，且可经眼上静脉或颈内静脉-岩下窦进行栓塞；4、颈内动脉通畅率高，有文献报道用该材料栓塞颅内囊状动脉瘤12例，全部保持载瘤动脉通畅〔5〕。本组24例患者栓塞后颈内动脉全部通畅。
国产钨丝螺旋圈价格低廉，无毒副作用，并可进行磁共振检查，在荧光屏上清晰可见，操作容易，可作为外伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。
参考文献
1张小征，马廉亭，秦尚振，等。颈内动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究。微侵袭神经外科杂志，1996，1(2)：120～121
2 余 泽，马廉亭，秦尚振，等。国产钨丝螺旋圈栓塞治疗颅内囊状动脉瘤。微侵袭神经外科杂志，1996，1(1)：46～47
(1999-01-28收稿，1999-03-10修回), 百拇医药