肝动脉阻断后门静脉血流动力学改变的实验研究
作者：涂小煌 耿丹明 饶本强
单位：涂小煌 耿丹明 饶本强 350025 福州市南京军区福州总医院肿瘤科
关键词：去血供治疗；血流动力学
中国超声医学杂志990804
摘 要 目的：探讨去血供治疗的最佳方法。方法：采用彩色多普勒高频探头检测10只大白兔在肝动脉阻断下门静脉血流的变化。结果：肝动脉阻断后，门静脉血流迅速增加，5～10分钟达到高峰，此后渐恢复，25分钟恢复正常。结论：单纯性肝动脉阻断难以起到去血供治疗的最佳结果。作者认为肝动脉阻断同时，配合门静脉的阻断，是更合理、更理想的去血供治疗方法。
Experimental Study of the Bloodstream Kinetics of Portal
, http://www.100md.com
Vein after Blockade of Hepatic Artery
Tu Xiaohuang,Geng Danming,Rao Benqiang
Dept.Oncology,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350025
ABSTRACT Objective:To seeh a preferable devascularization approach.Methods：10 rabbits were performed to measure the blood supply of portal vein after hepatic artery was blocked.Results:The bloodstream of portal vein increased rapidly to peak in 5-10 minutes,then recovered to normal in 25 minutes after blockade of hepatic artery.Conclusion:The mere blockade of hepatic artery was hard to get best effects for devascularization.The blockade of hepatic artery coordinating with the blockade of portal vein was considered to be the realistic approach for devascularization therapy.
, 百拇医药
KEY WORDS Devascularization therapy Bloodstream kinetics
肝动脉阻断治疗原发性肝癌是目前常见的治疗方法，包括肝动脉结扎、肝动脉栓塞及反复暂时性肝动脉阻断。后者被认为是目前较理想的去血供治疗方法。然而，肝动脉阻断是否影响门静脉的血供，目前尚未见报道，本文通过检测大白免在肝动脉阻断下门静脉血流变化来进一步探讨肝癌去血供治疗的途径。
资料与方法
取10只健康大白兔，雄雌各半，体重4.2～4.5kg,氯胺酮肌注50mg/kg分离麻醉，剖腹，游离肝门，暴露门静脉、肝动脉，肝动脉置套管以备阻断，采用Acuson 128 XP/10彩色多普勒，高频探头7MHz直接接触门静脉检测，分别在阻断肝动脉后5、10、15、20、25、30分钟检测门静脉的血流速度，统计学t检验处理。
, 百拇医药 结 果
肝动脉阻断后门静脉血流速度的变化见表1。结果表明：肝动脉阻断后门静脉血流速度加快，5分钟达到高峰，25分钟恢复正常，其中以阻断后5～10分钟血流速度增加最明显。血流速度增加，在同样血管内径情况下，意味着门静脉血流量的增加。
表1 肝动脉阻断后门静脉血流速度的改变(
±s) 肝动脉阻断时间(分)
0
5
10
15
20
25
, 百拇医药
30
门静脉血流速度(m/s)
0.16±0.02
0.49±0.18
0.46±0.11
0.29±0.02
0.20±0.05
0.16±0.03
0.15±0.02
P
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
讨 论
肝动脉反复暂时性阻断是近些年来国内外开展的一种新的去血供治疗方法，其机理是既阻断肝肿瘤的肝动脉血供又可以防止由永久性肝动脉阻断所造成的侧枝循环的形成，同时阻断开放后再灌注所产生的自由基对肿瘤具有杀伤作用〔1〕。国内外报道，阻断时间1小时/1次，每天阻断两次可取得明显的姑息治疗效果，并认为这项技术是较理想的去血供治疗方法〔1、2〕。然而近来认为肝肿瘤的动脉供血与门脉供血同样重要，肝肿瘤周边活跃的肿瘤细胞血供来源于门静脉〔3〕。动脉阻断后是否影响肿瘤的门静脉供血，国内外未见报道。本研究从大白兔的门静脉血流动力学检测中可以看到，肝动脉阻断后门静脉血流速度增加，以阻断5～10分钟增加最为明显，25分钟恢复正常。结果提示肝动脉阻断后一段时间内门静脉血流反而增加，其机理推测与肝动脉阻断后肝组织灌注压力下降有关，门静脉血流速度加快，肿瘤周边活跃细胞可从增加的门静脉灌注中获得更多的门脉供血，这在肿瘤治疗上是不利的，说明单纯的肝动脉阻断难以达到最佳的阻断血供治疗结果。为此，作者曾配合门静脉治疗原发性肝癌〔4〕，从血流动力学方面考虑更为合理。本文认为肝动脉、门静脉反复暂时性的双阻断既保存了反复暂时性肝动脉阻断的优点，又能阻断肿瘤的门静脉供血，同时还可以克服肝动脉阻断后门静脉血流供血的增加，其应用值得进一步的深入探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 梅铭惠，卢崇亮，张显岚，等。反复暂时性肝动脉阻断治疗晚期不可切除肝癌。腹部外科，1991，4：70～72
2 Bengmark S,Jeppson B,Lunderquist A,et al.Tumor calcification following repeated hepatic dearterialization in patients:A preliminary communication.Br J Surg,1988,75:525～528
3 冯 勇，杨秉辉。原发性肝癌的去血供治疗。肿瘤，1996，16(1)：54～56
4 涂小煌，陆志范，高 瞻，等。反复肝动脉、门静脉阻断并介入治疗12例晚期肝癌。福建医药杂志，1998，20(1)：14～16
(1999-01-12收稿), 百拇医药
单位：涂小煌 耿丹明 饶本强 350025 福州市南京军区福州总医院肿瘤科
关键词：去血供治疗；血流动力学
中国超声医学杂志990804
摘 要 目的：探讨去血供治疗的最佳方法。方法：采用彩色多普勒高频探头检测10只大白兔在肝动脉阻断下门静脉血流的变化。结果：肝动脉阻断后，门静脉血流迅速增加，5～10分钟达到高峰，此后渐恢复，25分钟恢复正常。结论：单纯性肝动脉阻断难以起到去血供治疗的最佳结果。作者认为肝动脉阻断同时，配合门静脉的阻断，是更合理、更理想的去血供治疗方法。
Experimental Study of the Bloodstream Kinetics of Portal
, http://www.100md.com
Vein after Blockade of Hepatic Artery
Tu Xiaohuang,Geng Danming,Rao Benqiang
Dept.Oncology,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350025
ABSTRACT Objective:To seeh a preferable devascularization approach.Methods：10 rabbits were performed to measure the blood supply of portal vein after hepatic artery was blocked.Results:The bloodstream of portal vein increased rapidly to peak in 5-10 minutes,then recovered to normal in 25 minutes after blockade of hepatic artery.Conclusion:The mere blockade of hepatic artery was hard to get best effects for devascularization.The blockade of hepatic artery coordinating with the blockade of portal vein was considered to be the realistic approach for devascularization therapy.
, 百拇医药
KEY WORDS Devascularization therapy Bloodstream kinetics
肝动脉阻断治疗原发性肝癌是目前常见的治疗方法，包括肝动脉结扎、肝动脉栓塞及反复暂时性肝动脉阻断。后者被认为是目前较理想的去血供治疗方法。然而，肝动脉阻断是否影响门静脉的血供，目前尚未见报道，本文通过检测大白免在肝动脉阻断下门静脉血流变化来进一步探讨肝癌去血供治疗的途径。
资料与方法
取10只健康大白兔，雄雌各半，体重4.2～4.5kg,氯胺酮肌注50mg/kg分离麻醉，剖腹，游离肝门，暴露门静脉、肝动脉，肝动脉置套管以备阻断，采用Acuson 128 XP/10彩色多普勒，高频探头7MHz直接接触门静脉检测，分别在阻断肝动脉后5、10、15、20、25、30分钟检测门静脉的血流速度，统计学t检验处理。
, 百拇医药 结 果
肝动脉阻断后门静脉血流速度的变化见表1。结果表明：肝动脉阻断后门静脉血流速度加快，5分钟达到高峰，25分钟恢复正常，其中以阻断后5～10分钟血流速度增加最明显。血流速度增加，在同样血管内径情况下，意味着门静脉血流量的增加。
表1 肝动脉阻断后门静脉血流速度的改变(
±s) 肝动脉阻断时间(分)0
5
10
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, 百拇医药
30
门静脉血流速度(m/s)
0.16±0.02
0.49±0.18
0.46±0.11
0.29±0.02
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, 百拇医药
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讨 论
肝动脉反复暂时性阻断是近些年来国内外开展的一种新的去血供治疗方法，其机理是既阻断肝肿瘤的肝动脉血供又可以防止由永久性肝动脉阻断所造成的侧枝循环的形成，同时阻断开放后再灌注所产生的自由基对肿瘤具有杀伤作用〔1〕。国内外报道，阻断时间1小时/1次，每天阻断两次可取得明显的姑息治疗效果，并认为这项技术是较理想的去血供治疗方法〔1、2〕。然而近来认为肝肿瘤的动脉供血与门脉供血同样重要，肝肿瘤周边活跃的肿瘤细胞血供来源于门静脉〔3〕。动脉阻断后是否影响肿瘤的门静脉供血，国内外未见报道。本研究从大白兔的门静脉血流动力学检测中可以看到，肝动脉阻断后门静脉血流速度增加，以阻断5～10分钟增加最为明显，25分钟恢复正常。结果提示肝动脉阻断后一段时间内门静脉血流反而增加，其机理推测与肝动脉阻断后肝组织灌注压力下降有关，门静脉血流速度加快，肿瘤周边活跃细胞可从增加的门静脉灌注中获得更多的门脉供血，这在肿瘤治疗上是不利的，说明单纯的肝动脉阻断难以达到最佳的阻断血供治疗结果。为此，作者曾配合门静脉治疗原发性肝癌〔4〕，从血流动力学方面考虑更为合理。本文认为肝动脉、门静脉反复暂时性的双阻断既保存了反复暂时性肝动脉阻断的优点，又能阻断肿瘤的门静脉供血，同时还可以克服肝动脉阻断后门静脉血流供血的增加，其应用值得进一步的深入探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 梅铭惠，卢崇亮，张显岚，等。反复暂时性肝动脉阻断治疗晚期不可切除肝癌。腹部外科，1991，4：70～72
2 Bengmark S,Jeppson B,Lunderquist A,et al.Tumor calcification following repeated hepatic dearterialization in patients:A preliminary communication.Br J Surg,1988,75:525～528
3 冯 勇，杨秉辉。原发性肝癌的去血供治疗。肿瘤，1996，16(1)：54～56
4 涂小煌，陆志范，高 瞻，等。反复肝动脉、门静脉阻断并介入治疗12例晚期肝癌。福建医药杂志，1998，20(1)：14～16
(1999-01-12收稿), 百拇医药