经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的应用
作者：常红梅 陆 伟 赵一平
单位：常红梅、陆 伟 215004 江苏省苏州市妇幼保健院超声科；赵一平 病理科
关键词：
中国超声医学杂志990838 子宫内膜癌是女性生殖器官的恶性肿瘤之一，多发于绝经后出血妇女。近年来由于雌激素替代疗法的应用增多，该病发病率有上升趋势。现对我院1997年3月至1998年9月经阴道彩色多普勒超声(以下简称彩阴超)检查并经手术病理证实的36例子宫内膜癌作总结性分析，以探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。
资料与方法
36例子宫内膜癌患者，年龄42岁～77岁，平均年龄59.5岁。绝经前6例，表现为子宫出血，月经紊乱，淋漓不净等。30例为绝经后患者，均伴有绝经后出血。34例于我院手术治疗，2例于外院手术治疗。
, 百拇医药
使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪。先经腹部检查明确盆腔内有无肿块，然后排空膀胱作彩阴超检查。患者取膀胱截石位，选用5.0～10.0MHz变频式阴道探头，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，直接放入阴道内，重点观察子宫、卵巢、宫腔内膜或宫腔内病灶情况，测量其三维径线值。在清晰显示二维图像的基础上，应用彩色成像(CFI)技术显示子宫动脉、子宫肌层和宫腔内病灶血供情况。应用脉冲多普勒(PW)技术显示多普勒血流频谱，分析频谱特点并计算PI、RI值。根据二维图像结合彩色血流分布情况判断肌层浸润程度。测量肌层浸润程度时，先测量肌层厚度，再测量宫腔线至浸润灶外侧的距离，根据浸润深浅分为：无肌层浸润、浅肌层浸润(浸润深度<原肌层的1/2)、深肌层浸润(浸润深度>＝原肌层的1/2)。彩阴超和病理结果分别由超声科医师和病理科医师双盲检查作出诊断。
结 果
36例患者彩阴超检查均探及子宫动脉血流频谱，PI：1.66±0.40，RI：0.70±0.08。32例探及宫腔病灶内血流频谱，PI：0.81±0.35，RI：0.50±0.10。血流频谱和PI、RI均显示为低阻力型血流。
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彩阴超提示无肌层浸润4例，术后3例符合，1例病理诊断为浅肌层浸润，符合率为75%(3/4)。彩阴超提示浅肌层浸润22例中2例病理诊断为深肌层浸润，其余术前术后诊断符合，符合率为91%(20/22)。彩阴超提示深肌层浸润10例，术后9例符合，1例病理诊断为浅肌层浸润，符合率为90%(9/10)。彩阴超诊断和病理诊断的总符合率为89%(32/36)。统计结果表明，彩阴超对子宫内膜癌术前肌层浸润程度的诊断有较高的符合率。
在36例子宫内膜癌中，4例彩阴超提示为早期病变，超声图像显示为宫腔内变化不明显1例，宫腔线紊乱2例，宫腔内线状强回声1例。早期病变宫腔内病灶周围低回声晕完整，病灶与肌层界线清晰(见图1)。32例提示为中晚期内膜癌，声像图可见子宫大于绝经年龄，有的子宫形态不规则，宫腔内见不规则增强或减弱回声区(见图2、4)，有的可见不规则液性暗区(见图3)，宫腔内病灶与肌层界线不清，周围低回声晕不完整(见图2～4)。彩色成像早期病变子宫肌层内血管呈稀疏星点状，浅肌层浸润时血管分布呈网状，深肌层浸润时血管分布呈彩球状，宫腔内病灶血管分布呈团块状。
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子宫大于绝经年龄，宫腔内病灶周围低回声晕
完整，无肌层浸润。病检子宫内膜癌，原位癌
图1 子宫内膜癌 早期病变
子宫肌层彩色繁星点状，宫腔内不均质强回声
区近宫底部低声晕不完整，浅肌层浸润。病检
子宫内膜癌，浸润肌层近1/2
图2 子宫内膜癌 中晚期病变
宫腔内不均质强回声区内见不规则液性暗区，与肌层界线不清，深肌层浸润。病检子宫内
, 百拇医药
膜癌，浸润肌层2/3
图3 子宫内膜癌 中晚期病变
子宫形态不规则，宫腔内病灶与肌层界线不清，彩色
血流信号呈团块状，子宫浆膜层不连续，深肌层浸润。
病检子宫内膜癌，全肌层浸润，累及颈管
图4 子宫内膜癌 中晚期病变
讨 论
子宫内膜癌多发于绝经前后妇女，此年龄阶段女性多较肥胖，且多数不能忍受憋尿的痛苦，故腹部超声检查常受到一定限制。阴道超声属于腔内超声，探头直接放入阴道内紧贴阴道穹窿及宫颈，声束经阴道穹窿进入，故不需要充盈膀胱。使用高频探头，盆腔脏器处于近场范围内，能在亚显微结构水平显示子宫内膜、肌层和浆膜层，以及邻近周围器官各部位的结构变化。配合彩色显像和脉冲多普勒技术可清晰显示子宫、宫腔内结构、卵巢和盆腔肿块的血供情况。为疾病的正确诊断和肿瘤分期提供依据。
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本文36例子宫内膜癌患者彩阴超检查子宫动脉血流频谱PI；1.66±0.40，RI：0.70±0.08；宫腔内病灶血流频谱PI：0.81±0.35，RI：0.50±0.10，与文献报道结果基本相符〔1〕。多普勒频谱特点和上述数值均提示为低阻力型血流，说明子宫及宫腔内病灶血供丰富，这与恶性肿瘤的血管增生学说相符合。本文1例65岁绝经后出血患者，彩阴超表现为子宫大于绝经年龄，肌层彩色繁星点状，子宫内膜呈线状厚3mm，子宫动脉PI：1.65，RI：0.70，宫腔内未探及血流信号。诊刮病检提示为子宫内膜癌，术后诊断为子宫内膜癌、原位癌。故作者认为，子宫内膜癌的超声诊断要结合病史、子宫形态大小、内膜厚度以及血供情况综合分析，不能单纯依靠内膜厚度或多普勒频谱比值确定诊断。早期内膜癌尤其是局限型，声像图变化可不明显，需要行诊刮或宫腔镜加活检作出诊断〔2〕。
子宫内膜癌的确定诊断还必须进行临床分期，以便选择手术方式和估计预后。最近研究显示经阴道超声可以在术前估计内膜癌的局部扩散，且优于腹部超声〔3〕。当探测到子宫内膜回声明显不均且内膜与肌层界线欠清时，应高度怀疑为子宫内膜癌且有局部侵犯可能。本文36例子宫内膜癌病例中彩阴超诊断无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润与术后病理诊断符合率分别为75%、91%、90%，彩阴超诊断与病理诊断有较高的符合率。由于样本数量较小，这里不计算彩阴超诊断的敏感性特异性以及彩阴超诊断和病理诊断的相关性，待以后病例较多时再作进一步探讨。
, 百拇医药
经阴道彩色多普勒超声技术对子宫内膜的观察较经腹部超声清晰直观，并能提供子宫、卵巢、宫腔内结构的血流信号，故可提高子宫内膜癌的诊断准确性。根据二维图像特点结合彩色血流分布情况可提示肌层浸润程度，有助于临床分期选择手术方式指导放疗化疗。彩阴超检查快速简便无创伤患者易接受，是目前辅助诊断子宫内膜癌的较好方法。
参考文献
1 宋依丽.彩色多普勒阴道超声对绝经后阴道出血患者的诊断价值.中国医学影像技术，1998，14(4)：292～294
2 Karlesson B,Granberg S,Wikland M,et al.Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with post-menopausal bleeding:A Nordic multicenter study Am J Obster Gynecol,1995,172:1488～1494
3 潘继存，徐苗厚.经阴道超声检查在妇科肿瘤诊断中的价值.国外医学妇产科学分册，1996，23(6)：345～346
(1999-02-08收稿), 百拇医药
单位：常红梅、陆 伟 215004 江苏省苏州市妇幼保健院超声科；赵一平 病理科
关键词：
中国超声医学杂志990838 子宫内膜癌是女性生殖器官的恶性肿瘤之一，多发于绝经后出血妇女。近年来由于雌激素替代疗法的应用增多，该病发病率有上升趋势。现对我院1997年3月至1998年9月经阴道彩色多普勒超声(以下简称彩阴超)检查并经手术病理证实的36例子宫内膜癌作总结性分析，以探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。
资料与方法
36例子宫内膜癌患者，年龄42岁～77岁，平均年龄59.5岁。绝经前6例，表现为子宫出血，月经紊乱，淋漓不净等。30例为绝经后患者，均伴有绝经后出血。34例于我院手术治疗，2例于外院手术治疗。
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使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪。先经腹部检查明确盆腔内有无肿块，然后排空膀胱作彩阴超检查。患者取膀胱截石位，选用5.0～10.0MHz变频式阴道探头，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，直接放入阴道内，重点观察子宫、卵巢、宫腔内膜或宫腔内病灶情况，测量其三维径线值。在清晰显示二维图像的基础上，应用彩色成像(CFI)技术显示子宫动脉、子宫肌层和宫腔内病灶血供情况。应用脉冲多普勒(PW)技术显示多普勒血流频谱，分析频谱特点并计算PI、RI值。根据二维图像结合彩色血流分布情况判断肌层浸润程度。测量肌层浸润程度时，先测量肌层厚度，再测量宫腔线至浸润灶外侧的距离，根据浸润深浅分为：无肌层浸润、浅肌层浸润(浸润深度<原肌层的1/2)、深肌层浸润(浸润深度>＝原肌层的1/2)。彩阴超和病理结果分别由超声科医师和病理科医师双盲检查作出诊断。
结 果
36例患者彩阴超检查均探及子宫动脉血流频谱，PI：1.66±0.40，RI：0.70±0.08。32例探及宫腔病灶内血流频谱，PI：0.81±0.35，RI：0.50±0.10。血流频谱和PI、RI均显示为低阻力型血流。
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彩阴超提示无肌层浸润4例，术后3例符合，1例病理诊断为浅肌层浸润，符合率为75%(3/4)。彩阴超提示浅肌层浸润22例中2例病理诊断为深肌层浸润，其余术前术后诊断符合，符合率为91%(20/22)。彩阴超提示深肌层浸润10例，术后9例符合，1例病理诊断为浅肌层浸润，符合率为90%(9/10)。彩阴超诊断和病理诊断的总符合率为89%(32/36)。统计结果表明，彩阴超对子宫内膜癌术前肌层浸润程度的诊断有较高的符合率。
在36例子宫内膜癌中，4例彩阴超提示为早期病变，超声图像显示为宫腔内变化不明显1例，宫腔线紊乱2例，宫腔内线状强回声1例。早期病变宫腔内病灶周围低回声晕完整，病灶与肌层界线清晰(见图1)。32例提示为中晚期内膜癌，声像图可见子宫大于绝经年龄，有的子宫形态不规则，宫腔内见不规则增强或减弱回声区(见图2、4)，有的可见不规则液性暗区(见图3)，宫腔内病灶与肌层界线不清，周围低回声晕不完整(见图2～4)。彩色成像早期病变子宫肌层内血管呈稀疏星点状，浅肌层浸润时血管分布呈网状，深肌层浸润时血管分布呈彩球状，宫腔内病灶血管分布呈团块状。
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子宫大于绝经年龄，宫腔内病灶周围低回声晕
完整，无肌层浸润。病检子宫内膜癌，原位癌
图1 子宫内膜癌 早期病变
子宫肌层彩色繁星点状，宫腔内不均质强回声
区近宫底部低声晕不完整，浅肌层浸润。病检
子宫内膜癌，浸润肌层近1/2
图2 子宫内膜癌 中晚期病变
宫腔内不均质强回声区内见不规则液性暗区，与肌层界线不清，深肌层浸润。病检子宫内
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膜癌，浸润肌层2/3
图3 子宫内膜癌 中晚期病变
子宫形态不规则，宫腔内病灶与肌层界线不清，彩色
血流信号呈团块状，子宫浆膜层不连续，深肌层浸润。
病检子宫内膜癌，全肌层浸润，累及颈管
图4 子宫内膜癌 中晚期病变
讨 论
子宫内膜癌多发于绝经前后妇女，此年龄阶段女性多较肥胖，且多数不能忍受憋尿的痛苦，故腹部超声检查常受到一定限制。阴道超声属于腔内超声，探头直接放入阴道内紧贴阴道穹窿及宫颈，声束经阴道穹窿进入，故不需要充盈膀胱。使用高频探头，盆腔脏器处于近场范围内，能在亚显微结构水平显示子宫内膜、肌层和浆膜层，以及邻近周围器官各部位的结构变化。配合彩色显像和脉冲多普勒技术可清晰显示子宫、宫腔内结构、卵巢和盆腔肿块的血供情况。为疾病的正确诊断和肿瘤分期提供依据。
, http://www.100md.com
本文36例子宫内膜癌患者彩阴超检查子宫动脉血流频谱PI；1.66±0.40，RI：0.70±0.08；宫腔内病灶血流频谱PI：0.81±0.35，RI：0.50±0.10，与文献报道结果基本相符〔1〕。多普勒频谱特点和上述数值均提示为低阻力型血流，说明子宫及宫腔内病灶血供丰富，这与恶性肿瘤的血管增生学说相符合。本文1例65岁绝经后出血患者，彩阴超表现为子宫大于绝经年龄，肌层彩色繁星点状，子宫内膜呈线状厚3mm，子宫动脉PI：1.65，RI：0.70，宫腔内未探及血流信号。诊刮病检提示为子宫内膜癌，术后诊断为子宫内膜癌、原位癌。故作者认为，子宫内膜癌的超声诊断要结合病史、子宫形态大小、内膜厚度以及血供情况综合分析，不能单纯依靠内膜厚度或多普勒频谱比值确定诊断。早期内膜癌尤其是局限型，声像图变化可不明显，需要行诊刮或宫腔镜加活检作出诊断〔2〕。
子宫内膜癌的确定诊断还必须进行临床分期，以便选择手术方式和估计预后。最近研究显示经阴道超声可以在术前估计内膜癌的局部扩散，且优于腹部超声〔3〕。当探测到子宫内膜回声明显不均且内膜与肌层界线欠清时，应高度怀疑为子宫内膜癌且有局部侵犯可能。本文36例子宫内膜癌病例中彩阴超诊断无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润与术后病理诊断符合率分别为75%、91%、90%，彩阴超诊断与病理诊断有较高的符合率。由于样本数量较小，这里不计算彩阴超诊断的敏感性特异性以及彩阴超诊断和病理诊断的相关性，待以后病例较多时再作进一步探讨。
, 百拇医药
经阴道彩色多普勒超声技术对子宫内膜的观察较经腹部超声清晰直观，并能提供子宫、卵巢、宫腔内结构的血流信号，故可提高子宫内膜癌的诊断准确性。根据二维图像特点结合彩色血流分布情况可提示肌层浸润程度，有助于临床分期选择手术方式指导放疗化疗。彩阴超检查快速简便无创伤患者易接受，是目前辅助诊断子宫内膜癌的较好方法。
参考文献
1 宋依丽.彩色多普勒阴道超声对绝经后阴道出血患者的诊断价值.中国医学影像技术，1998，14(4)：292～294
2 Karlesson B,Granberg S,Wikland M,et al.Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with post-menopausal bleeding:A Nordic multicenter study Am J Obster Gynecol,1995,172:1488～1494
3 潘继存，徐苗厚.经阴道超声检查在妇科肿瘤诊断中的价值.国外医学妇产科学分册，1996，23(6)：345～346
(1999-02-08收稿), 百拇医药