彩超诊断腹膜后脂肪肉瘤术后肾盂转移1例
作者：高建津 刘洁华
单位：高建津 067000 河北省承德市承德医学院附属医院B超室；刘洁华 放射科
关键词：
中国超声医学杂志990843 患者，男性，42岁。主因右中腹部肿物，伴腹胀、消瘦2个月入院。查体：右中腹可扪及15cm×15cm肿物，表面尚光滑，位置深在固定。彩超(TOSHIBA，SSA-340A)检查：肝、胆、脾，左肾未见异常。右中上腹可探及180mm×125mm×121mm边界清楚、形态不规整的不均匀中低回声肿物。内由多个不规则低回声结节互相融合而成，结节间可见大片状不规则中、强回声。肿物位置固定，下腔静脉受压变窄。右肾受挤压移位，肾门与肿物界限模糊不清，肾窦区可见35.3mm×16.7mm形态不规则无回声区(图1)。CDFI检查：肿物内部及周边散在蓝、红色点状血流信号，以周边多见，Vmax 0.20m/s，Vmin 0.11m/s，PI 0.60，RI 0.45。超声诊断：右中上腹腹膜后肿物——肉瘤。右肾轻度积水。静脉肾盂造影：右肾轴明显外上移位，下肾大盏、肾盂外下缘受压呈——连续弧形。CT扫查：腹膜后可见密度不均匀的巨大占位病变，右肾、下腔静脉受压。增强扫描后病变有不均匀轻度强化。
图1 肿瘤挤压右肾(RK)轻度积水(HR)
并与肾门处边界不清(双箭头示)
手术所见：右侧腹膜后可见22cm×18cm×12cm巨大肿物，将升结肠推向正中，上极至肝脏面下，下极达右髂窝，内缘过脊柱，外缘至右侧腹壁。表面凹凸不平，有完整包膜，质中等硬，内有分隔。右肾被挤压至肿物后上方，右输尿管与肿物内侧粘连，起始段扩张，内径1.5cm。下腔静脉受压。病理诊断：腹膜后脂肪肉瘤(脂肪瘤样型+粘液型)。
术后2年，又因右腰部酸痛，伴乏力15天入院。查体：右肾区叩击痛(+)。尿常规：BLD Ca 25Ery/uL。彩超检查：右肾形态失常，体积139mm×83.7mm×76.2mm，肾窦区可见75.4mm×33.5mm形态不规则无回声区，肾门处可见一35.7mm×35.7mm×42.2mm边界欠清晰，分叶状低回声肿物，向肾盂内突出。CDFI检查：肿物周边可见丰富的蓝、红色血流信号间断包绕(图2)，Vmax 0.17m/s，Vmin 0.04m/s,PI 1.44，RI 0.76。右肾动脉血流Vmax 0.46m/s，Vmin 0.08m/s。PI2.24，RI 0.83。超声诊断：右肾增大，右肾盂中度积水，右肾盂实性占位病变——肉瘤转移。CT扫查：右肾盂内有不规则软组织块影，肾盂扩张，强化扫描后，病灶有强化。
图2 右肾盂内肿物(M)伴中度肾积水(HR)
及周围彩色血流间断包绕
手术所见：右肾增大，与周围组织明显粘连，肾盂部明显隆起，可触及实质性肿物。病理检查：肾脏标本16cm×9cm×10cm，切面肾盂内有一直径4.5cm实质性肿物。病理诊断：右肾盂转移性脂肪肉瘤。
讨论：本例第一次手术前，影像学检查均提示右肾受肿物挤压移位，尤其是彩超检查发现肿物与右肾门界限不清。术后2年的右肾盂转移，说明彩超有可能亚临床提示早期转移的迹象，为临床提供其它检查所不能得到的信息。
(1999-02-05收稿), http://www.100md.com
单位：高建津 067000 河北省承德市承德医学院附属医院B超室；刘洁华 放射科
关键词：
中国超声医学杂志990843 患者，男性，42岁。主因右中腹部肿物，伴腹胀、消瘦2个月入院。查体：右中腹可扪及15cm×15cm肿物，表面尚光滑，位置深在固定。彩超(TOSHIBA，SSA-340A)检查：肝、胆、脾，左肾未见异常。右中上腹可探及180mm×125mm×121mm边界清楚、形态不规整的不均匀中低回声肿物。内由多个不规则低回声结节互相融合而成，结节间可见大片状不规则中、强回声。肿物位置固定，下腔静脉受压变窄。右肾受挤压移位，肾门与肿物界限模糊不清，肾窦区可见35.3mm×16.7mm形态不规则无回声区(图1)。CDFI检查：肿物内部及周边散在蓝、红色点状血流信号，以周边多见，Vmax 0.20m/s，Vmin 0.11m/s，PI 0.60，RI 0.45。超声诊断：右中上腹腹膜后肿物——肉瘤。右肾轻度积水。静脉肾盂造影：右肾轴明显外上移位，下肾大盏、肾盂外下缘受压呈——连续弧形。CT扫查：腹膜后可见密度不均匀的巨大占位病变，右肾、下腔静脉受压。增强扫描后病变有不均匀轻度强化。
图1 肿瘤挤压右肾(RK)轻度积水(HR)
并与肾门处边界不清(双箭头示)
手术所见：右侧腹膜后可见22cm×18cm×12cm巨大肿物，将升结肠推向正中，上极至肝脏面下，下极达右髂窝，内缘过脊柱，外缘至右侧腹壁。表面凹凸不平，有完整包膜，质中等硬，内有分隔。右肾被挤压至肿物后上方，右输尿管与肿物内侧粘连，起始段扩张，内径1.5cm。下腔静脉受压。病理诊断：腹膜后脂肪肉瘤(脂肪瘤样型+粘液型)。
术后2年，又因右腰部酸痛，伴乏力15天入院。查体：右肾区叩击痛(+)。尿常规：BLD Ca 25Ery/uL。彩超检查：右肾形态失常，体积139mm×83.7mm×76.2mm，肾窦区可见75.4mm×33.5mm形态不规则无回声区，肾门处可见一35.7mm×35.7mm×42.2mm边界欠清晰，分叶状低回声肿物，向肾盂内突出。CDFI检查：肿物周边可见丰富的蓝、红色血流信号间断包绕(图2)，Vmax 0.17m/s，Vmin 0.04m/s,PI 1.44，RI 0.76。右肾动脉血流Vmax 0.46m/s，Vmin 0.08m/s。PI2.24，RI 0.83。超声诊断：右肾增大，右肾盂中度积水，右肾盂实性占位病变——肉瘤转移。CT扫查：右肾盂内有不规则软组织块影，肾盂扩张，强化扫描后，病灶有强化。
图2 右肾盂内肿物(M)伴中度肾积水(HR)
及周围彩色血流间断包绕
手术所见：右肾增大，与周围组织明显粘连，肾盂部明显隆起，可触及实质性肿物。病理检查：肾脏标本16cm×9cm×10cm，切面肾盂内有一直径4.5cm实质性肿物。病理诊断：右肾盂转移性脂肪肉瘤。
讨论：本例第一次手术前，影像学检查均提示右肾受肿物挤压移位，尤其是彩超检查发现肿物与右肾门界限不清。术后2年的右肾盂转移，说明彩超有可能亚临床提示早期转移的迹象，为临床提供其它检查所不能得到的信息。
(1999-02-05收稿), http://www.100md.com