二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊赘生物1例
作者：冯玉兰 魏连忠 赖小今 李树森 宋玉斌
单位：冯玉兰 魏连忠 赖小今 李树森 宋玉斌 610083 成都军区总医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990805 患者女性，36岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行机械瓣置换术后2月，出现活动后心累、气短伴心跳不齐，门诊拟诊二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全收住院。查体：心率140次，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及机械开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：快速房颤伴室内差异传导。
二维彩色多普勒检查：左房明显增大，左室稍大，机械二尖瓣心房面见数条棘突状异常强回声，长约3mm，厚约6mm(如图1所示)，随瓣启闭而摆动；机械瓣环后交界缝合处见连续中断，长约6mm,彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流，瓣口上游测及极重度返流，超声诊断：(1)机械二尖瓣置换术后极重度关闭不全；(2)瓣周漏形成；(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
图1 左室长轴切面 二尖瓣心房面见缝线线头异常回声
手术探查所见：左房，左室增大，二尖瓣周12点至3点处有一长径约1.5cm瓣周裂口，原二尖瓣心房侧瓣环缝线线头较长，左房无血栓及赘生物形成。
讨论：本病例行二尖瓣置换术后出现机械瓣卡瓣以及瓣周漏等严重并发症，通过彩色多普勒检查能及早发现。赘生物或血栓形成亦是常见并发症，可以发生于手术后任何时期，本例从声像图特征及人工瓣膜术后最常见并发症的角度，对机械瓣左房面异常棘突状回声首先考虑赘生物形成，但手术证实瓣上心房面异常回声物并非赘生物形成，而是瓣环缝合线头较长形成的异常回声。虽然经胸二维彩色多普勒检查对心脏内异物能较准确得以识别，但也由于受金属瓣架、瓣叶及瓣环强回声反射影响，对异物性质的判断受到一定程度的限制。超声心动图简便易行，对不伴有其它并发症时仅提示赘生物形成可能时，可与临床配合嘱患者临床治疗过程中复查心脏超声，动态观察，赘生物可缩小或消失，若是异物回声不会发生明显改变。
(1999-01-28收稿), 百拇医药
单位：冯玉兰 魏连忠 赖小今 李树森 宋玉斌 610083 成都军区总医院超声科
关键词：
中国超声医学杂志990805 患者女性，36岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行机械瓣置换术后2月，出现活动后心累、气短伴心跳不齐，门诊拟诊二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全收住院。查体：心率140次，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及机械开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：快速房颤伴室内差异传导。
二维彩色多普勒检查：左房明显增大，左室稍大，机械二尖瓣心房面见数条棘突状异常强回声，长约3mm，厚约6mm(如图1所示)，随瓣启闭而摆动；机械瓣环后交界缝合处见连续中断，长约6mm,彩色多普勒见该处收缩期向左房射血的花色镶嵌的血流，瓣口上游测及极重度返流，超声诊断：(1)机械二尖瓣置换术后极重度关闭不全；(2)瓣周漏形成；(3)机械二尖瓣心房面异常回声提示赘生物形成。遂再次行二尖瓣置换手术治疗。
图1 左室长轴切面 二尖瓣心房面见缝线线头异常回声
手术探查所见：左房，左室增大，二尖瓣周12点至3点处有一长径约1.5cm瓣周裂口，原二尖瓣心房侧瓣环缝线线头较长，左房无血栓及赘生物形成。
讨论：本病例行二尖瓣置换术后出现机械瓣卡瓣以及瓣周漏等严重并发症，通过彩色多普勒检查能及早发现。赘生物或血栓形成亦是常见并发症，可以发生于手术后任何时期，本例从声像图特征及人工瓣膜术后最常见并发症的角度，对机械瓣左房面异常棘突状回声首先考虑赘生物形成，但手术证实瓣上心房面异常回声物并非赘生物形成，而是瓣环缝合线头较长形成的异常回声。虽然经胸二维彩色多普勒检查对心脏内异物能较准确得以识别，但也由于受金属瓣架、瓣叶及瓣环强回声反射影响，对异物性质的判断受到一定程度的限制。超声心动图简便易行，对不伴有其它并发症时仅提示赘生物形成可能时，可与临床配合嘱患者临床治疗过程中复查心脏超声，动态观察，赘生物可缩小或消失，若是异物回声不会发生明显改变。
(1999-01-28收稿), 百拇医药