经阴道彩色多普勒超声对不孕症的应用研究
作者：孟晓莉 郝晓芸 韩 清 韩美华
单位：孟晓莉 韩 清 030012 山西省太原市妇幼保健院彩超室；韩美华 妇产科；郝晓芸 山西医科大学第一附属医院
关键词：经阴道彩超；不孕症；子宫血流
中国超声医学杂志/990919 摘 要 目的：本文旨在探讨周期性卵泡发育、子宫内膜增殖期变化、子宫螺旋动脉血流阻力指数三者之间与受孕的关系。方法：通过对74例不孕症患者经阴道彩超监测，与临床配合观察其受孕情况，然后将受孕、未受孕妇女按组划分，统计其各项参数值。结果：受孕组妇女的卵泡发育与子宫内膜增厚呈正相关性，r2＝0.03。排卵期子宫螺旋动脉血流丰富呈高振幅连续波型，阻力指数偏低。未受孕组妇女的卵泡发育与子宫内膜增厚缺乏周期性，排卵期子宫螺旋动脉血流纤细呈低振幅非连续波型，阻力指数明显增高。两组统计结果具有显著性差异P<0.01。结论：周期性卵泡发育与子宫内膜变化和子宫螺旋动脉血流阻力指数三者之间有协同性，且与受孕密切相关。
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Application of Transvaginal CDFI for Infertility
Meng Xiaoli,Hao Xiaoyun,Han Qing,et al
Taiyuan Mother and Child Center Taiyuan 030012
ABSTRACT Objective:The relation between the periodic ovum growth,the endometrium changes and the uterine blood flow resistance index were studied.Methods：TVCDFI is favored 74 infertile women by observing their conception.They were divided into gravid and fallow groups.All parameters were analyzed.Results:The ovum-growth of the gravid reveals positive correlation r2＝0.03 with the increase of endometrium thickness.The uterine blood during ovulatory phase is abundant with low RI,but the ovum-growth of the fallow women has no periodic change with the increase of endometrim thickness.The uterine blood during ovulatory phase is fine and RI is obviously high.The statistics are different in the two groups(P<0.01).Conclusion:The periodic ovum growth is compatible with the endometrium changes and the uterine blood flow resistance index,and has a close relation to conception.
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KEY WORDS Transvaginal CDFI Infertility Uterine blood flow
我们于1997年5月至1998年6月应用经阴道彩色多普勒超声技术(以下简称彩超)，对本院74例不孕症门诊患者作系列监测和跟踪观察。与临床配合先后使45例患不孕症的妇女怀孕，受孕率达60.8%。由此可见，经阴道彩超监测不孕症是提高受孕率较为简便实用的诊断手段之一。
资料与方法
自1997年5月到1998年6月我院不孕症门诊的已婚妇女，经阴道彩超监测共计74例。其中原发不孕21例，继发不孕53例。患者均具有正常女性生殖系统(其配偶检查均可除外不育因素)和周期性月经史，月经周期为25～32天。患者年龄为23～32岁，平均年龄27岁。
使用麦迪逊SA-7700彩超，阴道探头频率6.5MHz，扇扩角度120°。对74例不孕症患者按阴道超
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声常规技术操作：
1.监测卵泡发育与子宫内膜增殖变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察一次，直至卵泡成熟并排卵(卵泡消失或子宫直肠凹陷处有游离的少量液体)，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度。
2.监测子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)：当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富、色彩鲜艳的动脉取样测其收缩期峰值与舒张期谷值，计算RI。排卵后5～10天内再次监测子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)。
最后对各项参数值进行统计学处理。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。
结果
1.受孕组周期性卵泡发育与子宫内膜厚度呈正相关性，r2＝0.03；未受孕组卵泡发育与子宫内膜厚度缺乏周期性变化(见表1)。
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表1 周期性卵泡发育与子宫内膜增殖相关性(
±s) 组 别
*月经周期(天)
#子宫内膜厚(cm)
卵泡径(cm)
相关性
受孕组
n＝45
10～12
13～15
16～23
0.45±0.06
, 百拇医药
0.61±0.05
0.75±0.03
1.2 ×1.4 ±0.30
1.85×2.15±0.20
2.01×2.5 ±0.10
r2＝0.03
未孕组
n＝29
10～12
13～15
16～23
0.31±0.05
, http://www.100md.com
0.45±0.04
0.60±0.01
1.2 ×1.3 ±0.20
1.5 ×1.8 ±0.30
1.7 ×2.0 ±0.50
r2＝0.01
*指月经后的天数
#指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层测量
2.受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数偏低，与子宫内膜厚度呈周期性变化；未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数明显增高，与子宫内膜厚度无明显关系(见表2)。
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表2 排卵期子宫内膜厚度(EN)与子宫螺旋动脉血流阻力值(RI)比较(±s) 排卵期
受孕组(n＝45)
未孕组(n＝29)
P值
EN
RI
EN
RI
排卵前1至2天
排卵后2至10天
0.61±0.05
, 百拇医药
0.75±0.03
0.63±0.05
0.54±0.05
0.45±0.04
0.60±0.01
0.70±0.05
0.85±0.05
<0.01
<0.01
3.排卵期子宫螺旋动脉血流RI值与受孕密切相关，即阻力指数值RI(±s)为0.56±0.05时，受孕率达59.5%(见表3)。表3 排卵期子宫螺旋动脉RI(±s)与受孕率对比 RI
, 百拇医药
宫内孕
(例)
宫外孕
(例)
总受孕*
(例)
总受孕率
(%)
原发
不孕
继发
不孕
原发
, 百拇医药
不孕
继发
不孕
0.56±0.05
0.85±0.05
8
0
36
0
0
0
0
1
, http://www.100md.com 44
1
60.8
注：*彩超监测原发不孕21例，8例受孕，继发不孕53例，37例受孕
讨论
临床上导致不孕症的原因很多，筛除男方不育，女方生殖系统异常或女性盆腔脏器病变(子宫畸形、输卵管不通畅、卵巢功能障碍)等不孕症因素外，应用阴道彩超对具有周期性月经史的妇女实施动态监测，可指导临床分析不孕原因，提高受孕率。
由于阴道超声不受肠腔气体干扰，距离探测靶器官近，较经腹超声观察卵泡发育和测量子宫内膜厚度更直观准确，监测血流更方便快捷。我们在观察卵泡发育规律时注意到排卵前声像特征是：卵泡移向卵巢边缘表面，囊壁清晰，张力好，有时在卵泡内一侧卵泡壁处可见卵子呈点状强回声，此时子宫内膜也相应增厚，声像图呈唇样改变，子宫螺旋动脉血流亦可显示。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与子宫内膜厚度呈正相关性，即随卵泡趋于成熟，子宫内膜(EN)渐达峰值。排卵后3～7天在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增殖。异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，子宫内膜厚度及特征变化为排卵周期中生殖内分泌与靶器官组织的综合效应，在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应〔1〕。
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子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管〔2〕，在整个月经周期中呈不同变化。从表2中可知排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚为受孕创造良好的内环境。而未孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫内膜层相应增殖缓慢，将不利于胚胎着床。结合表3可知子宫螺旋动脉血流阻力指数在一定范围内(0.56±0.05)继发不孕患者的宫内受孕率提高；当阻力指数过高(0.85±0.05)时，宫内受孕率降低，甚至发生宫外孕。子宫螺旋动脉血流阻力指数的高低与卵巢甾体激素分泌有关〔3〕，因激素水平低下的不孕症妇女，其子宫动脉在舒张期血流灌注量小，使RI升高。所以，黄体期子宫动脉血流阻力指数升高系引起宫内不孕，导致宫外孕发生的一个重要因素。
子宫血流及子宫功能状态均受激素水平影响而发生改变。正常情况下，子宫内膜增殖晚期(排卵后)，子宫动脉血流量增多，血流阻力相应下降。由于子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管〔2〕，此时其血管结构增粗增长并迂曲，管壁的物质交换面积显著增大，以适应孕卵着床和发育的营养供应。
, 百拇医药
由于不孕症鉴别诊断异常复杂，需强调的是超声检查应结合激素水平、免疫学等其他相应检查进一步诊断，以便在血流正常时确定有无其他不受孕原因，血流异常时明确内分泌紊乱情况以及存在其他疾病。
参考文献
[1] 钱卫平，徐立礼，张志胜。不孕症中子宫内膜阴道超声与组织学、雌孕激素水平的关系。北京，第八届中日友好超声医学国际学术大会论文汇编，1994，142～143
[2] 曹海根，王金锐主编。实用腹部超声诊断学。第一版，北京，人民卫生出版社，1994，796～797
[3] 胡淑芳。经阴道彩超观察卵巢动脉血流变化与卵泡发育、生殖内分泌激素的关系。中华超声影像学杂志，1995，4(6)：274～275
[4] Zalud I,Kurjak A.The assessment of luteal blood flow in pregnant and non-pregnant women by transvaginal color Doppler.J Perinat Med,1990,18(3):215～216
(1999-03-09收稿), 百拇医药
单位：孟晓莉 韩 清 030012 山西省太原市妇幼保健院彩超室；韩美华 妇产科；郝晓芸 山西医科大学第一附属医院
关键词：经阴道彩超；不孕症；子宫血流
中国超声医学杂志/990919 摘 要 目的：本文旨在探讨周期性卵泡发育、子宫内膜增殖期变化、子宫螺旋动脉血流阻力指数三者之间与受孕的关系。方法：通过对74例不孕症患者经阴道彩超监测，与临床配合观察其受孕情况，然后将受孕、未受孕妇女按组划分，统计其各项参数值。结果：受孕组妇女的卵泡发育与子宫内膜增厚呈正相关性，r2＝0.03。排卵期子宫螺旋动脉血流丰富呈高振幅连续波型，阻力指数偏低。未受孕组妇女的卵泡发育与子宫内膜增厚缺乏周期性，排卵期子宫螺旋动脉血流纤细呈低振幅非连续波型，阻力指数明显增高。两组统计结果具有显著性差异P<0.01。结论：周期性卵泡发育与子宫内膜变化和子宫螺旋动脉血流阻力指数三者之间有协同性，且与受孕密切相关。
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Application of Transvaginal CDFI for Infertility
Meng Xiaoli,Hao Xiaoyun,Han Qing,et al
Taiyuan Mother and Child Center Taiyuan 030012
ABSTRACT Objective:The relation between the periodic ovum growth,the endometrium changes and the uterine blood flow resistance index were studied.Methods：TVCDFI is favored 74 infertile women by observing their conception.They were divided into gravid and fallow groups.All parameters were analyzed.Results:The ovum-growth of the gravid reveals positive correlation r2＝0.03 with the increase of endometrium thickness.The uterine blood during ovulatory phase is abundant with low RI,but the ovum-growth of the fallow women has no periodic change with the increase of endometrim thickness.The uterine blood during ovulatory phase is fine and RI is obviously high.The statistics are different in the two groups(P<0.01).Conclusion:The periodic ovum growth is compatible with the endometrium changes and the uterine blood flow resistance index,and has a close relation to conception.
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KEY WORDS Transvaginal CDFI Infertility Uterine blood flow
我们于1997年5月至1998年6月应用经阴道彩色多普勒超声技术(以下简称彩超)，对本院74例不孕症门诊患者作系列监测和跟踪观察。与临床配合先后使45例患不孕症的妇女怀孕，受孕率达60.8%。由此可见，经阴道彩超监测不孕症是提高受孕率较为简便实用的诊断手段之一。
资料与方法
自1997年5月到1998年6月我院不孕症门诊的已婚妇女，经阴道彩超监测共计74例。其中原发不孕21例，继发不孕53例。患者均具有正常女性生殖系统(其配偶检查均可除外不育因素)和周期性月经史，月经周期为25～32天。患者年龄为23～32岁，平均年龄27岁。
使用麦迪逊SA-7700彩超，阴道探头频率6.5MHz，扇扩角度120°。对74例不孕症患者按阴道超
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声常规技术操作：
1.监测卵泡发育与子宫内膜增殖变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察一次，直至卵泡成熟并排卵(卵泡消失或子宫直肠凹陷处有游离的少量液体)，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度。
2.监测子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)：当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富、色彩鲜艳的动脉取样测其收缩期峰值与舒张期谷值，计算RI。排卵后5～10天内再次监测子宫螺旋动脉血流阻力指数(RI)。
最后对各项参数值进行统计学处理。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。
结果
1.受孕组周期性卵泡发育与子宫内膜厚度呈正相关性，r2＝0.03；未受孕组卵泡发育与子宫内膜厚度缺乏周期性变化(见表1)。
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表1 周期性卵泡发育与子宫内膜增殖相关性(
±s) 组 别*月经周期(天)
#子宫内膜厚(cm)
卵泡径(cm)
相关性
受孕组
n＝45
10～12
13～15
16～23
0.45±0.06
, 百拇医药
0.61±0.05
0.75±0.03
1.2 ×1.4 ±0.30
1.85×2.15±0.20
2.01×2.5 ±0.10
r2＝0.03
未孕组
n＝29
10～12
13～15
16～23
0.31±0.05
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0.45±0.04
0.60±0.01
1.2 ×1.3 ±0.20
1.5 ×1.8 ±0.30
1.7 ×2.0 ±0.50
r2＝0.01
*指月经后的天数
#指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层测量
2.受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数偏低，与子宫内膜厚度呈周期性变化；未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流阻力指数明显增高，与子宫内膜厚度无明显关系(见表2)。
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表2 排卵期子宫内膜厚度(EN)与子宫螺旋动脉血流阻力值(RI)比较(
±s) 排卵期受孕组(n＝45)
未孕组(n＝29)
P值
EN
RI
EN
RI
排卵前1至2天
排卵后2至10天
0.61±0.05
, 百拇医药
0.75±0.03
0.63±0.05
0.54±0.05
0.45±0.04
0.60±0.01
0.70±0.05
0.85±0.05
<0.01
<0.01
3.排卵期子宫螺旋动脉血流RI值与受孕密切相关，即阻力指数值RI(
±s)为0.56±0.05时，受孕率达59.5%(见表3)。表3 排卵期子宫螺旋动脉RI(±s)与受孕率对比 RI, 百拇医药
宫内孕
(例)
宫外孕
(例)
总受孕*
(例)
总受孕率
(%)
原发
不孕
继发
不孕
原发
, 百拇医药
不孕
继发
不孕
0.56±0.05
0.85±0.05
8
0
36
0
0
0
0
1
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1
60.8
注：*彩超监测原发不孕21例，8例受孕，继发不孕53例，37例受孕
讨论
临床上导致不孕症的原因很多，筛除男方不育，女方生殖系统异常或女性盆腔脏器病变(子宫畸形、输卵管不通畅、卵巢功能障碍)等不孕症因素外，应用阴道彩超对具有周期性月经史的妇女实施动态监测，可指导临床分析不孕原因，提高受孕率。
由于阴道超声不受肠腔气体干扰，距离探测靶器官近，较经腹超声观察卵泡发育和测量子宫内膜厚度更直观准确，监测血流更方便快捷。我们在观察卵泡发育规律时注意到排卵前声像特征是：卵泡移向卵巢边缘表面，囊壁清晰，张力好，有时在卵泡内一侧卵泡壁处可见卵子呈点状强回声，此时子宫内膜也相应增厚，声像图呈唇样改变，子宫螺旋动脉血流亦可显示。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与子宫内膜厚度呈正相关性，即随卵泡趋于成熟，子宫内膜(EN)渐达峰值。排卵后3～7天在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增殖。异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，子宫内膜厚度及特征变化为排卵周期中生殖内分泌与靶器官组织的综合效应，在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应〔1〕。
, http://www.100md.com
子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管〔2〕，在整个月经周期中呈不同变化。从表2中可知排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚为受孕创造良好的内环境。而未孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫内膜层相应增殖缓慢，将不利于胚胎着床。结合表3可知子宫螺旋动脉血流阻力指数在一定范围内(0.56±0.05)继发不孕患者的宫内受孕率提高；当阻力指数过高(0.85±0.05)时，宫内受孕率降低，甚至发生宫外孕。子宫螺旋动脉血流阻力指数的高低与卵巢甾体激素分泌有关〔3〕，因激素水平低下的不孕症妇女，其子宫动脉在舒张期血流灌注量小，使RI升高。所以，黄体期子宫动脉血流阻力指数升高系引起宫内不孕，导致宫外孕发生的一个重要因素。
子宫血流及子宫功能状态均受激素水平影响而发生改变。正常情况下，子宫内膜增殖晚期(排卵后)，子宫动脉血流量增多，血流阻力相应下降。由于子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管〔2〕，此时其血管结构增粗增长并迂曲，管壁的物质交换面积显著增大，以适应孕卵着床和发育的营养供应。
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由于不孕症鉴别诊断异常复杂，需强调的是超声检查应结合激素水平、免疫学等其他相应检查进一步诊断，以便在血流正常时确定有无其他不受孕原因，血流异常时明确内分泌紊乱情况以及存在其他疾病。
参考文献
[1] 钱卫平，徐立礼，张志胜。不孕症中子宫内膜阴道超声与组织学、雌孕激素水平的关系。北京，第八届中日友好超声医学国际学术大会论文汇编，1994，142～143
[2] 曹海根，王金锐主编。实用腹部超声诊断学。第一版，北京，人民卫生出版社，1994，796～797
[3] 胡淑芳。经阴道彩超观察卵巢动脉血流变化与卵泡发育、生殖内分泌激素的关系。中华超声影像学杂志，1995，4(6)：274～275
[4] Zalud I,Kurjak A.The assessment of luteal blood flow in pregnant and non-pregnant women by transvaginal color Doppler.J Perinat Med,1990,18(3):215～216
(1999-03-09收稿), 百拇医药