彩色多普勒超声在儿童急性睾丸炎和睾丸扭转诊断中的应用
作者：杜联芳 张青萍
单位：430030 武汉市同济医科大学 附属同济医院超声科
关键词：睾丸扭转；急性睾丸炎；彩色多普勒血流显像
中国超声医学杂志991021 摘 要 目的：用超声鉴别儿童急性睾丸炎和睾丸扭转。方法：应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对临床疑诊为“睾丸扭转”的15例患儿的患侧睾丸和健侧睾丸进行了急诊检查。结果：3例彩超确诊为睾丸扭转，急诊手术复位，其余12例彩超发现患侧睾丸血流信号异常丰富，诊断为急性睾丸炎，排除了睾丸扭转。结论：彩色多普勒血流显像在儿童急性睾丸炎和睾丸扭转鉴别中具有重要诊断价值。
Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis Acute testitis and Testicular Torsion of Children
, 百拇医药
Du Lianfang,Zhang Qiangping
Dept.Ultrasound,Tongji Hospital,Tongji Medical University Wuhan 430030
ABSTRACT Objective:To differentiate acute testitis from testicular torsion by ultrasound in children.Methods：Fifteen affected testicles and the counte parts were examined by CDFI.Results:Three testicular torsion cases were diagnosed by CDFI and reduced by operation.The rest twelve acute testitis cases not accompanied testicular torsion showed abundant blood flow signals.Conclusion:CDFI have a profound differential diagnostic value of acute testitis and testicular torsion in children.
, 百拇医药
KEY WORDS Testicular torsion Acute testitis Color Doppler flow imaging
以往认为青少年的睾丸炎比较罕见，且往往出现于流行性腮腺炎的病程中或恢复期〔1〕，而较多见的是附睾结核，附睾炎〔2〕。本文应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对小儿外科疑诊为“睾丸扭转”的15例患儿的双侧睾丸大小及血流信号进行了仔细测量分析，并进行了定期复查，现报道如下：
资料与方法
研究对象：15例患儿，年龄2.5～9岁，平均年龄5.5岁。全部患儿均有一侧阴囊明显肿痛，其中5例为过敏性紫癜(5例均为双下肢皮肤对称性瘀点、瘀斑、1例合并紫癜肾，1例伴有消化道出血，3例阴囊皮肤有瘀点、瘀斑)；3例有外伤史；3例分别于1月、2月、6月前患急性腮腺炎；1例年龄最小的患儿剧烈哭闹，拒绝家长及医务人员触及阴囊部位；其余3例患儿及家长无特殊主诉，否认外伤史。外科查体：全部患儿一侧阴囊均有不同程度的肿胀，7例左侧，8例右侧，皮肤发红、透亮、压痛，平均大小约为3.6cm×4.1cm×4.4cm。患侧睾丸质地坚硬，触之无弹性，且体积增大，而健侧睾丸质地及大小正常。血常规检查除2例白细胞总数及中性粒细胞增高外，其余均正常。全部患儿均疑诊为“睾丸扭转”。一边行术前准备，一边行急诊彩色多普勒超声检查。
, 百拇医药
检查仪器为DIASONIC SPECTRA，HP 8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。检测双侧睾丸大小，有无鞘膜积液，附睾是否肿大，睾丸内血流信号丰富与否。
统计分析：患侧与健侧各项指标进行配对t检验。治疗一周后与治疗前各项指标进行t检验。
结 果
15例患儿患侧睾丸均有不同程度肿大，周界尚清晰，切面回声不均匀，中间部位呈不均匀等低回声区，周边回声部位增强，7例伴有鞘膜积液，在睾丸外周环绕一层无回声暗区(图1)。12例患侧睾丸内血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌的湍流信号，既可记录到搏动性动脉血流频谱，又可记录到平稳型的静脉血流频谱，超声诊断为急性睾丸炎。经临床上给予大剂量的抗生素及支持对症处理，一周后复查。患侧睾丸较前明显缩小，液性暗区消失，但切面回声仍欠均匀，其各项测值见表1。另外3例患者睾丸虽有肿大，但睾丸内血流信号消失，2例切面回声欠均匀，呈不规则片状低回声，1例切面回声尚均匀，超声诊断为睾丸扭转，急诊手术治疗。术中见3例均有睾丸完全扭转，2例经手术复位，1例因时间过长，睾丸实质已坏死，行睾丸切除。
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表1 15例患儿睾丸大小，血流信号，切面回声，伴随情况比较表(
±s) 治疗情况
患 侧 睾 丸
健 侧 睾 丸
大小(cm)
血流
信号
切面回声
伴随情况
大小(cm)
血流
信号
, 百拇医药
切面
回声
伴随
情况
急性睾丸炎
治疗前
(n＝12)
治疗后一周
(n＝12)
长3.51±0.66*Δ
宽2.63±0.37*Δ
厚2.79±0.36*Δ
, 百拇医药
长2.87±0.60
宽2.02±0.33
厚2.14±0.61
不均匀
中央回声偏低
周边回声增强
欠均匀
7例鞘膜积液
6例附睾炎
, 百拇医药
无
2.56±0.48
0.78±0.32
0.74±0.46
+
均匀
无
睾丸扭转
手术前
(n＝3)
手术后一周
(n＝2)
长3.78±1.42*
, 百拇医药
宽3.06±0.84*
厚2.82±0.63*
长2.46±0.12
宽0.96±0.23
厚0.88±0.18
-
+
不规则片
状低回声
较均匀
1例鞘膜积液
无
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2.44±0.56
0.68±0.49
0.70±0.32
+
均匀
无
注：* 患侧与建侧相比差异有显著性P<0.001；Δ 治疗前后相比差异有显著性P<0.001; 血流信号丰富，五彩镶嵌呈“彩球样”； 血流信号较丰富，纯红纯蓝基础上散在点状发亮色彩；
+ 散在分布血流信号，纯红或纯蓝色；- 无血流信号，即血流中断；睾丸扭转，病例太少，未进行统计学处理
, 百拇医药
图1 急性睾丸炎患儿睾丸体积增大，切面回声不均匀，周边回声增强，少量鞘膜积液
健侧睾丸大小正常，切面回声均匀，形态规则，周边无液性暗区环绕(图2)，血流信号正常，显示为纯红或纯蓝色血流信号，血流速度较患侧难以显示。
图2 患儿健侧睾丸，大小形态正常，切面回声均匀
讨 论
睾丸扭转是一种外科急症，需要早期确诊急诊手术复位，否则，睾丸坏死，失去复位机会。最近研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡〔3、4〕，提示睾丸扭转有可能导致不育症。睾丸扭转在临床上往往有外伤史，阴囊进行性肿大，明显压痛、发红、发亮。在彩色多普勒血流显像未应用在睾丸疾症诊断之前，睾丸扭转与急性睾丸炎在临床上难以鉴别。
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本文应用彩色多普勒血流显像，对15例患儿行急诊超声检查，发现有3例患儿患侧睾丸确实无血流信号显示，即血流中断，诊断为睾丸扭转，其中1例伴有鞘膜积液，急诊手术切开，2例复位，1例切除，证实了临床和超声诊断。另外12例患儿患侧睾丸血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌“彩球样”改变，可记录到动静脉血流频谱，其中7例合并鞘膜积液，6例伴有附睾炎。这12例患儿接受了大剂量抗生素治疗，一周后又行彩超检查，患侧睾丸较前明显缩小，液性暗区消失，但切面回声仍欠均匀，血流信号虽较前减少，但仍高于健侧。通过动态观察，证实了急性睾丸炎的诊断，排除了睾丸扭转，避免了手术的创伤，减轻了患者及其家长的心理负担。
分析本组资料，我们认为儿童急性睾丸炎并非罕见，其病因除常见的细菌病毒外，与过敏性紫癜，流行性腮腺炎关系密切。本组5例过敏性紫癜患儿，3例阴囊皮肤有瘀点、瘀斑，推测阴囊内部可能有出血、水肿、渗出，从而造成阴囊内少量积液，形成超声上所见的睾丸周围液性暗区环绕。但过敏性紫癜与急性睾丸炎之间有无内在联系，尚待进一步研究。传统观点认为流行性腮腺炎的病程中或恢复期可出现睾丸炎〔1〕，本组资料证实了这一观点。但流行性腮腺炎引起的睾丸炎是病毒直接侵犯睾丸所致，还是免疫损伤引起，尚不清楚，需进一步探讨。
, 百拇医药
通过对15例患儿临床资料及CDFI表现的分析和总结，认为凡属睾丸肿大的患儿，不管是缓慢肿大，还是迅速肿大，首选的检查方法应是CDFI。这一检查方法既无创、方便，又可动态观察，反复使用，对睾丸扭转和急性睾炎的诊断与鉴别更有重要价值。
参考文献
1 宋名通主编.儿科学.第二版，北京，人民卫生出版社，1984，377
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第一版,北京，科学技术文献出版社，1992，806
3 Turner TT,Tung KS,Tomomasa H,et al.Acute testicular ischemia results in germ cell-specific apoptosis in the rat.Biol Reprod,1997,57(6):1267～1274
4 Hadziselimovic F,Geneto R,Emmons LR.Increased apoptosis in the contralateral testes of patients with testicular torsion as a factor infertility.J Urol,1998,160:1158～1160
(1999-03-31收稿), http://www.100md.com
单位：430030 武汉市同济医科大学 附属同济医院超声科
关键词：睾丸扭转；急性睾丸炎；彩色多普勒血流显像
中国超声医学杂志991021 摘 要 目的：用超声鉴别儿童急性睾丸炎和睾丸扭转。方法：应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对临床疑诊为“睾丸扭转”的15例患儿的患侧睾丸和健侧睾丸进行了急诊检查。结果：3例彩超确诊为睾丸扭转，急诊手术复位，其余12例彩超发现患侧睾丸血流信号异常丰富，诊断为急性睾丸炎，排除了睾丸扭转。结论：彩色多普勒血流显像在儿童急性睾丸炎和睾丸扭转鉴别中具有重要诊断价值。
Color Doppler Flow Imaging in Diagnosis Acute testitis and Testicular Torsion of Children
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Du Lianfang,Zhang Qiangping
Dept.Ultrasound,Tongji Hospital,Tongji Medical University Wuhan 430030
ABSTRACT Objective:To differentiate acute testitis from testicular torsion by ultrasound in children.Methods：Fifteen affected testicles and the counte parts were examined by CDFI.Results:Three testicular torsion cases were diagnosed by CDFI and reduced by operation.The rest twelve acute testitis cases not accompanied testicular torsion showed abundant blood flow signals.Conclusion:CDFI have a profound differential diagnostic value of acute testitis and testicular torsion in children.
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KEY WORDS Testicular torsion Acute testitis Color Doppler flow imaging
以往认为青少年的睾丸炎比较罕见，且往往出现于流行性腮腺炎的病程中或恢复期〔1〕，而较多见的是附睾结核，附睾炎〔2〕。本文应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对小儿外科疑诊为“睾丸扭转”的15例患儿的双侧睾丸大小及血流信号进行了仔细测量分析，并进行了定期复查，现报道如下：
资料与方法
研究对象：15例患儿，年龄2.5～9岁，平均年龄5.5岁。全部患儿均有一侧阴囊明显肿痛，其中5例为过敏性紫癜(5例均为双下肢皮肤对称性瘀点、瘀斑、1例合并紫癜肾，1例伴有消化道出血，3例阴囊皮肤有瘀点、瘀斑)；3例有外伤史；3例分别于1月、2月、6月前患急性腮腺炎；1例年龄最小的患儿剧烈哭闹，拒绝家长及医务人员触及阴囊部位；其余3例患儿及家长无特殊主诉，否认外伤史。外科查体：全部患儿一侧阴囊均有不同程度的肿胀，7例左侧，8例右侧，皮肤发红、透亮、压痛，平均大小约为3.6cm×4.1cm×4.4cm。患侧睾丸质地坚硬，触之无弹性，且体积增大，而健侧睾丸质地及大小正常。血常规检查除2例白细胞总数及中性粒细胞增高外，其余均正常。全部患儿均疑诊为“睾丸扭转”。一边行术前准备，一边行急诊彩色多普勒超声检查。
, 百拇医药
检查仪器为DIASONIC SPECTRA，HP 8500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。检测双侧睾丸大小，有无鞘膜积液，附睾是否肿大，睾丸内血流信号丰富与否。
统计分析：患侧与健侧各项指标进行配对t检验。治疗一周后与治疗前各项指标进行t检验。
结 果
15例患儿患侧睾丸均有不同程度肿大，周界尚清晰，切面回声不均匀，中间部位呈不均匀等低回声区，周边回声部位增强，7例伴有鞘膜积液，在睾丸外周环绕一层无回声暗区(图1)。12例患侧睾丸内血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌的湍流信号，既可记录到搏动性动脉血流频谱，又可记录到平稳型的静脉血流频谱，超声诊断为急性睾丸炎。经临床上给予大剂量的抗生素及支持对症处理，一周后复查。患侧睾丸较前明显缩小，液性暗区消失，但切面回声仍欠均匀，其各项测值见表1。另外3例患者睾丸虽有肿大，但睾丸内血流信号消失，2例切面回声欠均匀，呈不规则片状低回声，1例切面回声尚均匀，超声诊断为睾丸扭转，急诊手术治疗。术中见3例均有睾丸完全扭转，2例经手术复位，1例因时间过长，睾丸实质已坏死，行睾丸切除。
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表1 15例患儿睾丸大小，血流信号，切面回声，伴随情况比较表(
±s) 治疗情况患 侧 睾 丸
健 侧 睾 丸
大小(cm)
血流
信号
切面回声
伴随情况
大小(cm)
血流
信号
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切面
回声
伴随
情况
急性睾丸炎
治疗前
(n＝12)
治疗后一周
(n＝12)
长3.51±0.66*Δ
宽2.63±0.37*Δ
厚2.79±0.36*Δ
, 百拇医药
长2.87±0.60
宽2.02±0.33
厚2.14±0.61
不均匀
中央回声偏低
周边回声增强
欠均匀
7例鞘膜积液
6例附睾炎
, 百拇医药
无
2.56±0.48
0.78±0.32
0.74±0.46
+
均匀
无
睾丸扭转
手术前
(n＝3)
手术后一周
(n＝2)
长3.78±1.42*
, 百拇医药
宽3.06±0.84*
厚2.82±0.63*
长2.46±0.12
宽0.96±0.23
厚0.88±0.18
-
+
不规则片
状低回声
较均匀
1例鞘膜积液
无
, http://www.100md.com
2.44±0.56
0.68±0.49
0.70±0.32
+
均匀
无
注：* 患侧与建侧相比差异有显著性P<0.001；Δ 治疗前后相比差异有显著性P<0.001;
血流信号丰富，五彩镶嵌呈“彩球样”； 血流信号较丰富，纯红纯蓝基础上散在点状发亮色彩；+ 散在分布血流信号，纯红或纯蓝色；- 无血流信号，即血流中断；睾丸扭转，病例太少，未进行统计学处理
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图1 急性睾丸炎患儿睾丸体积增大，切面回声不均匀，周边回声增强，少量鞘膜积液
健侧睾丸大小正常，切面回声均匀，形态规则，周边无液性暗区环绕(图2)，血流信号正常，显示为纯红或纯蓝色血流信号，血流速度较患侧难以显示。
图2 患儿健侧睾丸，大小形态正常，切面回声均匀
讨 论
睾丸扭转是一种外科急症，需要早期确诊急诊手术复位，否则，睾丸坏死，失去复位机会。最近研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡〔3、4〕，提示睾丸扭转有可能导致不育症。睾丸扭转在临床上往往有外伤史，阴囊进行性肿大，明显压痛、发红、发亮。在彩色多普勒血流显像未应用在睾丸疾症诊断之前，睾丸扭转与急性睾丸炎在临床上难以鉴别。
, http://www.100md.com
本文应用彩色多普勒血流显像，对15例患儿行急诊超声检查，发现有3例患儿患侧睾丸确实无血流信号显示，即血流中断，诊断为睾丸扭转，其中1例伴有鞘膜积液，急诊手术切开，2例复位，1例切除，证实了临床和超声诊断。另外12例患儿患侧睾丸血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌“彩球样”改变，可记录到动静脉血流频谱，其中7例合并鞘膜积液，6例伴有附睾炎。这12例患儿接受了大剂量抗生素治疗，一周后又行彩超检查，患侧睾丸较前明显缩小，液性暗区消失，但切面回声仍欠均匀，血流信号虽较前减少，但仍高于健侧。通过动态观察，证实了急性睾丸炎的诊断，排除了睾丸扭转，避免了手术的创伤，减轻了患者及其家长的心理负担。
分析本组资料，我们认为儿童急性睾丸炎并非罕见，其病因除常见的细菌病毒外，与过敏性紫癜，流行性腮腺炎关系密切。本组5例过敏性紫癜患儿，3例阴囊皮肤有瘀点、瘀斑，推测阴囊内部可能有出血、水肿、渗出，从而造成阴囊内少量积液，形成超声上所见的睾丸周围液性暗区环绕。但过敏性紫癜与急性睾丸炎之间有无内在联系，尚待进一步研究。传统观点认为流行性腮腺炎的病程中或恢复期可出现睾丸炎〔1〕，本组资料证实了这一观点。但流行性腮腺炎引起的睾丸炎是病毒直接侵犯睾丸所致，还是免疫损伤引起，尚不清楚，需进一步探讨。
, 百拇医药
通过对15例患儿临床资料及CDFI表现的分析和总结，认为凡属睾丸肿大的患儿，不管是缓慢肿大，还是迅速肿大，首选的检查方法应是CDFI。这一检查方法既无创、方便，又可动态观察，反复使用，对睾丸扭转和急性睾炎的诊断与鉴别更有重要价值。
参考文献
1 宋名通主编.儿科学.第二版，北京，人民卫生出版社，1984，377
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第一版,北京，科学技术文献出版社，1992，806
3 Turner TT,Tung KS,Tomomasa H,et al.Acute testicular ischemia results in germ cell-specific apoptosis in the rat.Biol Reprod,1997,57(6):1267～1274
4 Hadziselimovic F,Geneto R,Emmons LR.Increased apoptosis in the contralateral testes of patients with testicular torsion as a factor infertility.J Urol,1998,160:1158～1160
(1999-03-31收稿), http://www.100md.com