单侧颞窗对双半球脑血流动力学检测评价
作者：凌晨 段春 华扬
单位：凌晨 段春(100053 首都医科大学宣武医院)；华杨(指导老师)
关键词：经颅多普勒超声；脑血流；颞窗
中国超声医学杂志991011
摘 要 目的：验证经单侧颞窗探测双侧半球血流的TCD检测方法的可靠性。方法：分析1324例患者的TCD颞窗穿透情况，随机选出64例颞窗穿透良好者，经单侧声窗对双半球血流检测。结果：1324例患者，声窗关闭为10.2%(135例)，其中单侧关闭占3.6%(48例)，双侧关闭为6.6%(87例)。64例声窗良好者经双侧及单侧声窗检出的双侧半球脑血流结果经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。结论：颞窗穿透情况与年龄及性别相关。经单侧声窗检测双侧半球血流的结果具有一定的可靠性，应用这一方法，提高了TCD的检出率。
, 百拇医药
Evaluation of Bilateral Cerebral Blood Flow From Unilateral Temporal Window
Ling Chen,Duan Chun,Hua Yang
Dept.Ultrasound,Xuanwu Hospital,Capital University of Medicine Science Beijing 100053
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the possibility that unilateral temporal window can detect bilateral cerebral blood flow with transcranial Doppler.Results:Velocities of MCA,ICA and ACA of both hemisphere in 64 of 1324 patients were obtained.10.2%(n＝135)casestemporal window closed,among them 3.6%(n＝48)with unilateral and 6.6%(n＝87)with bilateral windows closed were found.64 cases have good windows.The cerebral blood flow detected through unilateral temporal window showed no significant difference as compared through bilateral(P>0.05).Conclusion:The presence of unilateral or bilateral temporal window might be some thing related to the age or sex.Anyhow,the existance of a valuable unilateral temporal window is possible to obtain the bilateral cerebral blood flow parameters confronted.
, 百拇医药
KEY WORDS Transcranial Doppler Cerebral blood flow Temporal window
经颅多普勒(TCD)技术自1982年Aaslid创建以来，已广范应用于脑血管病的临床检测。但是由于声窗条件限制，尤其老年女性〔1〕，颞窗不穿透，无法有效了解Willis环血流动力学情况。我院通过多年实践，提出经单侧穿透的声窗，探测双侧半球脑血流情况，提高TCD的检测率。
资料与方法
采用2.0MHz探头(MEDASONIC/NEUROGUARDTCD仪)对1324例8～89岁(男性687人，女性637人)门诊及住院患者行TCD检测，分析颞窗的检出率。从中随机抽出64例(16～79岁，男34人，女30人)双颞窗均良好的患者，同时经单侧颞窗及双侧颞窗探测双半球脑血流，结果用HP Desk jet560C彩色打印机记录。采用仰卧位，先经同侧颞窗探查同侧大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)后，然后分别检测对侧半球血流。深度加深至80～90mm，再次出现双相血流信号，朝向探头为对侧ACA，背离探头为ICA1，继续加深深度，约90～100mm，背向探头血流信号为对侧MCA主干，经CCA压迫试验对检测血管加以鉴别。以cm/s为单位记录峰值流速(Vs)，舒张期末流速(Vd)，平均流速(Vm)及血管搏动指数(PI)；以mm为单位记录探测深度。由于Vm及PI可由Vs、Vd经公式推算，故仅对Vs、Vd行单因素配对t检验分析，对探测深度进行均数、标准差分析。在对1324例颞窗检出率分析中，分年龄段对男、女两组行X2检验。
, 百拇医药
结 果
对1324例患者的TCD检测结果，分不同年龄组(<40岁；40～60岁和>60岁)及性别间的颞窗穿透情况进行统计学分析，对双颞窗穿透、单侧颞窗关闭、双侧颞窗关闭的声窗穿透性进行X2检验(见表1)。青年组均为双颞窗穿透(P>0.05)，该组性别间无显著差异；中年组P<0.05，老年组P<0.01，说明随着年龄的增长，颞窗的检出率与性别相关，以老年组更为显著。其中TCD对1324例颞窗检出率比较(见表2)。对64例声窗良好的患者的检测结果，分别进行探测深度统计(见表3)；对MCA、ICA1、ACA的两组Vs、Vd的结果进行配对t检验分析(P>0.05)，无显著性差异(见表4)。
表1 颞窗穿透与年龄、性别关系比较 年 龄
男
女
, 百拇医药
X2
P
双透
单闭
双闭
双透
单闭
双闭
<40
40～60
>60
180
234
, 百拇医药
242
0
6
8
0
0
17
176
237
120
0
13
21
0
, http://www.100md.com
7
63
0
9.04
58.16
>0.05
<0.05
<0.01
表2 TCD对1324例颞窗检出率比较(%) 年 龄
男
女
合计
双透
, 百拇医药
单闭
双闭
双透
单闭
双闭
双透
单闭
双闭
<40
40～60
>60
合计
100
, 百拇医药 97.5
90.6
95.5
0
2.5
3.0
2.0
0
0
6.4
2.5
100
92.2
, http://www.100md.com 58.8
83.7
0
5.1
10.3
5.3
0
2.7
30.9
11.0
100
94.8
76.9
, 百拇医药
89.8
0
3.8
6.2
3.6
0
1.4
16.9
6.6
表3 同侧、对侧声窗探测双半球血管的深度统计(mm) 血管名称
同 侧
对 侧
MCA
, 百拇医药
ACA
ICA
53±2
66±4
62±3
97±5
84±4
86±5
表4 64例经同、对侧颞窗探测脑血管流速统计分析
MCA
ICA
ACA
t
, 百拇医药
P
t
P
t
P
Vs
Vd
0.84
0.24
>0.05
>0.05
0.87
0.82
, http://www.100md.com >0.05
>0.05
0.51
0.19
>0.05
>0.05
Vs：峰值流速 Vd：舒张期流速讨 论
TCD是近年来发展起来的一项无创检测脑血管病的技术，通过双侧颞窗检测双半球MCA、ICA1、ACA等脑血管，可以提供颅底动脉环的血流动力学变化的客观依据。老年人是脑血管病的高发人群，而随着年龄的增长，颞部骨质增厚〔2〕，颞窗超声信号严重衰减〔3〕，特别是老年女性，颞窗穿透率明显减低〔4〕。有学者指出〔5〕，颞骨骨质的钙化是造成颞窗难以穿透的主要原因，并做了一系列成人颅骨的尸解，发现颞骨最薄者为白人男性，中间者为白人女性及黑人男性，最厚者为黑人女性。TCD检测有2.7～11.7%〔1、6〕不能获得颅底Willis环血流信号。有学者〔6〕检测60例患者，结果示7人颞窗关闭，4例为单侧(57%)，3例为双侧(43%)。另有学者研究〔7〕对2223例TCD的穿颅结果分析，颞窗关闭老年组(15.9%)>中年组(7.2%)>青年组(0.8%)。166例颞窗关闭者，其中单侧82例(49%)，双侧84例(51%)。二组结果示单：双侧关闭为1∶1～2。本文对1324例患者结果进行检出率分析与文献报道一致，声窗关闭老年组(23.1%)>中年组(5.2%)>青年组(0%)；女性(16.3%)>男性(4.5%)；老年女性高达41.2%，所占比例最高。135例(10.2%)颞窗不穿透，其中单侧关闭48例(3.6%)，双侧关闭87例(6.6%)。证实颞窗穿透与年龄、性别密切相关，单：双侧为1∶2。
, 百拇医药
TCD在应用中，老年人尤以老年女性穿透障碍成为较难解决的问题。解决办法除改进仪器设备，提高检测者操作技术外，由单侧穿透的颞窗探查双半球血流信号，不失为提高检出率的一项有效措施。我们选取双颞窗均好的64例患者，经同侧及对侧声窗重复检测的双侧半球MCA、ICA1、ACA的两组流速值，行配对t检验(P>0.05)，说明经一侧与双侧声窗检测数据无显著性差异，证实本方法的可靠性。通过这一方法：(1)提高了TCD的检出率。据文献及我们统计研究表明单：双侧声窗的关闭几乎为1∶2，通过此法，可以对仅有单侧声窗的患者，行双半球流速测定；(2)可用于术中监测。如今TCD术中监测国外已较广泛应用，例如颈动脉内膜剥离术，心脏外科及神经外科手术等，了解麻醉及术中脑血流情况，由于体位、手术野的限制，通过单侧颞窗了解双半球血运，亦十分有意义；(3)床边检测。术后患者检测声窗受创面限制；危重患者身体多种插管体位限制；新生儿暖箱中检测等，应用本法可以简化操作，节省检测时间，并能较好地了解双侧脑血流动力学变化。
综上所述，从单侧穿透的颞窗了解双半球脑血流是一种较好的检测方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Grolimund P,Seiler RW,Aaslid R,et al.Evaluation of cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography:Experience in 1039 patients.Stroke,1987,18:1018～1024
2 Grolimund P.Transmission of ultrasound throuth the temporal bone,in Aaslid R(ed):Transcranial Doppler Sonography.New York,Springer-Verlag,1986,P10～20
3 顾慎为编著.经颅多普勒检测与临床.第一版，上海，上海医科大学出版社，1993，P64
, 百拇医药
4 Bruno A,biller J,Silvidi JA:A reason for failure to obtain trans-cranial Doppler flow signals:Hyperstosis of the skull(letter).Stroke,1988,19:274～276
5 James H.Halsey.Effect of eniffed power on waveform intensity in transcranial Doppler.Stroke,1990,21:1573～1578
6 Niederkorn K.Three-dimensional transcranial Doppler blood flow mapping in patients with cerebrovascular disorders.Stroke,1988,19:1335～1337
7 张广生，王丽萍.经颅多普勒2223例穿颅结果调查分析.中国实用内科杂志，1995，11：660～661
(1999-03-22收稿), http://www.100md.com
单位：凌晨 段春(100053 首都医科大学宣武医院)；华杨(指导老师)
关键词：经颅多普勒超声；脑血流；颞窗
中国超声医学杂志991011
摘 要 目的：验证经单侧颞窗探测双侧半球血流的TCD检测方法的可靠性。方法：分析1324例患者的TCD颞窗穿透情况，随机选出64例颞窗穿透良好者，经单侧声窗对双半球血流检测。结果：1324例患者，声窗关闭为10.2%(135例)，其中单侧关闭占3.6%(48例)，双侧关闭为6.6%(87例)。64例声窗良好者经双侧及单侧声窗检出的双侧半球脑血流结果经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。结论：颞窗穿透情况与年龄及性别相关。经单侧声窗检测双侧半球血流的结果具有一定的可靠性，应用这一方法，提高了TCD的检出率。
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Evaluation of Bilateral Cerebral Blood Flow From Unilateral Temporal Window
Ling Chen,Duan Chun,Hua Yang
Dept.Ultrasound,Xuanwu Hospital,Capital University of Medicine Science Beijing 100053
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the possibility that unilateral temporal window can detect bilateral cerebral blood flow with transcranial Doppler.Results:Velocities of MCA,ICA and ACA of both hemisphere in 64 of 1324 patients were obtained.10.2%(n＝135)casestemporal window closed,among them 3.6%(n＝48)with unilateral and 6.6%(n＝87)with bilateral windows closed were found.64 cases have good windows.The cerebral blood flow detected through unilateral temporal window showed no significant difference as compared through bilateral(P>0.05).Conclusion:The presence of unilateral or bilateral temporal window might be some thing related to the age or sex.Anyhow,the existance of a valuable unilateral temporal window is possible to obtain the bilateral cerebral blood flow parameters confronted.
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KEY WORDS Transcranial Doppler Cerebral blood flow Temporal window
经颅多普勒(TCD)技术自1982年Aaslid创建以来，已广范应用于脑血管病的临床检测。但是由于声窗条件限制，尤其老年女性〔1〕，颞窗不穿透，无法有效了解Willis环血流动力学情况。我院通过多年实践，提出经单侧穿透的声窗，探测双侧半球脑血流情况，提高TCD的检测率。
资料与方法
采用2.0MHz探头(MEDASONIC/NEUROGUARDTCD仪)对1324例8～89岁(男性687人，女性637人)门诊及住院患者行TCD检测，分析颞窗的检出率。从中随机抽出64例(16～79岁，男34人，女30人)双颞窗均良好的患者，同时经单侧颞窗及双侧颞窗探测双半球脑血流，结果用HP Desk jet560C彩色打印机记录。采用仰卧位，先经同侧颞窗探查同侧大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)后，然后分别检测对侧半球血流。深度加深至80～90mm，再次出现双相血流信号，朝向探头为对侧ACA，背离探头为ICA1，继续加深深度，约90～100mm，背向探头血流信号为对侧MCA主干，经CCA压迫试验对检测血管加以鉴别。以cm/s为单位记录峰值流速(Vs)，舒张期末流速(Vd)，平均流速(Vm)及血管搏动指数(PI)；以mm为单位记录探测深度。由于Vm及PI可由Vs、Vd经公式推算，故仅对Vs、Vd行单因素配对t检验分析，对探测深度进行均数、标准差分析。在对1324例颞窗检出率分析中，分年龄段对男、女两组行X2检验。
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结 果
对1324例患者的TCD检测结果，分不同年龄组(<40岁；40～60岁和>60岁)及性别间的颞窗穿透情况进行统计学分析，对双颞窗穿透、单侧颞窗关闭、双侧颞窗关闭的声窗穿透性进行X2检验(见表1)。青年组均为双颞窗穿透(P>0.05)，该组性别间无显著差异；中年组P<0.05，老年组P<0.01，说明随着年龄的增长，颞窗的检出率与性别相关，以老年组更为显著。其中TCD对1324例颞窗检出率比较(见表2)。对64例声窗良好的患者的检测结果，分别进行探测深度统计(见表3)；对MCA、ICA1、ACA的两组Vs、Vd的结果进行配对t检验分析(P>0.05)，无显著性差异(见表4)。
表1 颞窗穿透与年龄、性别关系比较 年 龄
男
女
, 百拇医药
X2
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双透
单闭
双闭
双透
单闭
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表2 TCD对1324例颞窗检出率比较(%) 年 龄
男
女
合计
双透
, 百拇医药
单闭
双闭
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单闭
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单闭
双闭
<40
40～60
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表3 同侧、对侧声窗探测双半球血管的深度统计(mm) 血管名称
同 侧
对 侧
MCA
, 百拇医药
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表4 64例经同、对侧颞窗探测脑血管流速统计分析
MCA
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Vs：峰值流速 Vd：舒张期流速讨 论
TCD是近年来发展起来的一项无创检测脑血管病的技术，通过双侧颞窗检测双半球MCA、ICA1、ACA等脑血管，可以提供颅底动脉环的血流动力学变化的客观依据。老年人是脑血管病的高发人群，而随着年龄的增长，颞部骨质增厚〔2〕，颞窗超声信号严重衰减〔3〕，特别是老年女性，颞窗穿透率明显减低〔4〕。有学者指出〔5〕，颞骨骨质的钙化是造成颞窗难以穿透的主要原因，并做了一系列成人颅骨的尸解，发现颞骨最薄者为白人男性，中间者为白人女性及黑人男性，最厚者为黑人女性。TCD检测有2.7～11.7%〔1、6〕不能获得颅底Willis环血流信号。有学者〔6〕检测60例患者，结果示7人颞窗关闭，4例为单侧(57%)，3例为双侧(43%)。另有学者研究〔7〕对2223例TCD的穿颅结果分析，颞窗关闭老年组(15.9%)>中年组(7.2%)>青年组(0.8%)。166例颞窗关闭者，其中单侧82例(49%)，双侧84例(51%)。二组结果示单：双侧关闭为1∶1～2。本文对1324例患者结果进行检出率分析与文献报道一致，声窗关闭老年组(23.1%)>中年组(5.2%)>青年组(0%)；女性(16.3%)>男性(4.5%)；老年女性高达41.2%，所占比例最高。135例(10.2%)颞窗不穿透，其中单侧关闭48例(3.6%)，双侧关闭87例(6.6%)。证实颞窗穿透与年龄、性别密切相关，单：双侧为1∶2。
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TCD在应用中，老年人尤以老年女性穿透障碍成为较难解决的问题。解决办法除改进仪器设备，提高检测者操作技术外，由单侧穿透的颞窗探查双半球血流信号，不失为提高检出率的一项有效措施。我们选取双颞窗均好的64例患者，经同侧及对侧声窗重复检测的双侧半球MCA、ICA1、ACA的两组流速值，行配对t检验(P>0.05)，说明经一侧与双侧声窗检测数据无显著性差异，证实本方法的可靠性。通过这一方法：(1)提高了TCD的检出率。据文献及我们统计研究表明单：双侧声窗的关闭几乎为1∶2，通过此法，可以对仅有单侧声窗的患者，行双半球流速测定；(2)可用于术中监测。如今TCD术中监测国外已较广泛应用，例如颈动脉内膜剥离术，心脏外科及神经外科手术等，了解麻醉及术中脑血流情况，由于体位、手术野的限制，通过单侧颞窗了解双半球血运，亦十分有意义；(3)床边检测。术后患者检测声窗受创面限制；危重患者身体多种插管体位限制；新生儿暖箱中检测等，应用本法可以简化操作，节省检测时间，并能较好地了解双侧脑血流动力学变化。
综上所述，从单侧穿透的颞窗了解双半球脑血流是一种较好的检测方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Grolimund P,Seiler RW,Aaslid R,et al.Evaluation of cerebrovascular disease by combined extracranial and transcranial Doppler sonography:Experience in 1039 patients.Stroke,1987,18:1018～1024
2 Grolimund P.Transmission of ultrasound throuth the temporal bone,in Aaslid R(ed):Transcranial Doppler Sonography.New York,Springer-Verlag,1986,P10～20
3 顾慎为编著.经颅多普勒检测与临床.第一版，上海，上海医科大学出版社，1993，P64
, 百拇医药
4 Bruno A,biller J,Silvidi JA:A reason for failure to obtain trans-cranial Doppler flow signals:Hyperstosis of the skull(letter).Stroke,1988,19:274～276
5 James H.Halsey.Effect of eniffed power on waveform intensity in transcranial Doppler.Stroke,1990,21:1573～1578
6 Niederkorn K.Three-dimensional transcranial Doppler blood flow mapping in patients with cerebrovascular disorders.Stroke,1988,19:1335～1337
7 张广生，王丽萍.经颅多普勒2223例穿颅结果调查分析.中国实用内科杂志，1995，11：660～661
(1999-03-22收稿), http://www.100md.com