门腔转流门脉重建对门脉血流动力学影响的实验研究
作者：潘景升 陈伟强 罗葆明 文艳玲 马健鸿 戴晓宁 黎锦芳 区庆嘉
单位：潘景升 罗葆明 文艳玲 马健鸿 戴晓宁 黎锦芳(510120 广州市中山医科大学孙逸仙纪念医院超声科)；陈伟强 区庆嘉(外科)
关键词：门腔转流；门脉重建；血流动力学
中国超声医学杂志991002
摘 要 目的：探讨门腔转流门脉重建对门脉血流动力学的影响。方法：选健康小猪16头，实验组12只，阻断门脉行门腔转流门脉重建。对照组4只，仅阻断门脉。以彩色多普勒观察门静脉血流动力学变化，同时解剖动物，测门静脉压。结果：实验组术前与术后30分钟、2周、4周、8周、12周的门静脉压、平均流速、血流量无明显变化，术前与术后16周、20周的门静脉压、平均流速、血流量则有显著变化。术前后各期门静脉内径无明显变化。结论：门脉重建时辅助门腔转流是必要的，它不会影响重建后门脉血供。
, 百拇医药
Influence of Hepatic Hemodynamic Induced by Portacaval Bypass and Reconstruction
Pan Jingsheng,Chen Weiqiang,Luo Baoming,et al
Memorial Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou,510120
ABSTRACT Objective:To investigate if portacaval bypass and reconstruction can change hepatic hemodynamics.Methods：Sixteen pigs were divided into two groups randomly.In experimental group(n＝12),the porta hepatis blood flow was blocked,portacavally bypassed and reconstructed.In control group (n＝4),the porta hepatis blood flow was blocked without bypass and reconstruction.Portal hemodynamics was studied by color Doppler and the pigs were killed to take the portal vein pressure.Results:The pressure,volume and avervage speed of portal vein were not different significantly between preopration and 30 minutes,two weeks,four weeks,eight weeks and twelve weeks after operation in experimental group,were different significatly between preoperation and sixteen,twenty weeks postoperation.The radius of portal vein had no significant difference between preoperation and every period postoperation.Conclusion:Portacaval bypass is essential to portal vein reconstruction,and the bypass does not affect the blood supply of portal vein after reconstruction.
, 百拇医药
KEY WORDS Portacaval bypass Portal vein reconstruction Hemdynamics
门静脉重建困难是肝胆胰外科亟待解决的问题，本研究以实验动物小猪为研究对象，旨在观察门腔转流情况下进行门静脉重建对门脉血流动力学的影响，以及门脉重建后不同时期门静脉血流动力学变化，为临床应用提供实验依据。
资料与方法
以健康小猪16头，体重20±2.3kg，雌雄不拘，随机分二组，实验组(A组)12头，行门静脉阻断，门腔转流及自体静脉门脉重建，对照组(B组)4头，无转流下行门静脉阻断。
采用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，剂量30mg/kg，A组开腹后解剖门静脉、肠系膜上静脉及一侧髂内静脉，一次性静脉注射肝素1mg/kg，肝素化后10分钟，取直径5mm长40cm硅胶管，行肠系膜上静脉与一侧髂内静脉插管转流并阻断门静脉；接着取动物一侧颈内静脉3～3.5cm，以钛轮血管吻合器行自体门静脉间接移植，重建门脉。B组在肝素化但无转流情况下阻断门静脉。
, 百拇医药
检测项目包括：(1)门静脉压(PVP)测定：于门脉重建术前及术毕30分钟，术后2周、4周、8周、12周、16周、20周随机抽取动物经肠系膜上静脉插管检测PVP；(2)彩色多普勒血流动力学检测：在术前、术毕30分钟，术后2周、4周、8周、12周、16周、20周，采用ALOKA SSD-2000型彩色超声诊断仪，重点观察A组实验前后不同时期门静脉主干内径(D)及平均血流速度(V)，每分钟血流量(Q)，多次反复测量，取其平均值。
结 果
A组在门腔转流的情况下阻断门静脉行门脉重建，全部动物均安全度过手术期，术中一般情况稳定，未见肠道明显淤血等表现。A组门腔转流时间由13′30″～22′45″，平均17′10″。术后动物一般情况良好，同时术后观察转流管通畅，无血栓形成等表现。
B组动物未行转流术，在门静脉阻断后出现广泛性肠淤血，肠颜色变黑，随后动物出现烦燥，潮式呼吸困难，门脉阻断45～60min动物全部死亡。
, 百拇医药
实验组门脉压及门脉血流动力学观察结果：门腔转流，门脉重建不同时期PVP及门脉血流动力学检测结果如表1。
表1 A组动物不同时期PVP及门脉血流动力学变化(
±s)
时 期
n
PVP
(kPa)
D
(mm)
V
(cm/s)
, 百拇医药
Q
(cm3/min)
术前
12
1.89±0.2
0.86±0.23
20.41±1.87
688±45.50
术毕
30′
12
1.97±0.18
, 百拇医药
0.85±0.21
21.30±2.16
705±44.25
术后
2W
11
2.13±0.26
0.83±0.19
21.74±2.85
687±41.28
4W
10
, 百拇医药
2.26±0.31
0.83±0.23
21.65±2.73
703±53.61
8W
8
2.31±0.26
0.81±0.21
23.81±2.93
735±48.35
12W
7
, http://www.100md.com
2.37±0.28
0.79±0.20
25.69±3.17
756±50.63
16W
6
2.43±0.31
0.78±0.18
26.72±3.83
768±52.37
20W
4
, 百拇医药
2.53±0.30
0.77±0.23
28.75±4.30
803±67.50
注：1)术前与术后30分钟、2周、4周、8周的PVP、V、Q比较，P>0.05；
2)术前与术后12周、16周、20周的PVP、V、Q比较，P<0.05；
3)术前与术后各期D比较，P>0.05。讨 论
门静脉血来源于肠系膜上、下静脉及脾静脉，血流量较大。门脉阻断，尤其是脾静脉汇入处以下阻断，易致肠道血流大量淤积，回心血量不足，致机体血流动力学紊乱，并可诱发肠出血、肠坏死、穿孔、DIC等一系列并发症。一般认为，在无转流措施的情况下，门静脉重建应限制在30分钟内完成。本实验结果显示，在无转流条件下，门脉阻断超过30分钟，动物出现血压下降，呼吸困难，很快死亡。而在转流组，情况则明显不同，动物能顺利耐受。可见，在必须进行门脉重建，而且估计重建的时间较长时，进行门腔转流是必不可少的〔1～3〕。
, http://www.100md.com
本研究发现，自体静脉进行门静脉修复重建后对门静脉血流动力学有一定的影响，其影响有一定的规律性，表现在门腔转流、门腔重建后PVP、V、Q变化不明显，转流前后比较亦无显著性差异，表现门腔转流不会对门脉血流动力学造成不良影响，在重建后的早期PVP、V、Q变化也不明显，而到中晚期，PVP、V、Q与术前比较差异有显著性。另外，从本研究结果可见，各期的D变化不明显，出现这一现象考虑与采用金属吻合环有关，金属吻合环完全限制了重建后的门脉管径，随着动物的生长，肠道血流量的不断增加，势必造成门脉压进行性上升，血流速度相应加快，这提示我们在采用血管吻合器时应充分考虑这一可能出现的现象，这与我们在超声下观察发现重建后8周左右，吻合口上下有湍流现象出现也是相符合的。
彩色多普勒血流检测表明门静脉重建时辅助门腔转流不会影响重建后门脉的血供，并能较好防止肠道淤血，确保门脉重建在血循环状态平稳的情况下进行。同时也值得注意的是采用金属吻合环进行血管重建应考虑机体成长因素，血流量增加的可能会导致晚期血管相对狭窄的现象，从而产生血流动力学改变，如PVP升高、血液湍流等，影响肝脏的血供。
, 百拇医药
参考文献
1 Nakamura S,Sakaguchi S,Hachiya T,et al.Significance of hepatic vein reconstruction in hepatectomy.Surgery.1993,114(1):59～64
2 Hamazaki K,YagiT, Inagaki M,et al.Hepatectomy under extracorporeal circulation.Surgery.1995,118(1):98～102
3 Sener SF,Arentzen CE,OConnor B,et al.Hepatic and vena cava resection using.cardiopulmonary bypass with hypothermic circulatory arrest.American Surgeon,1996,62(7):525～529
(1999-04-05收稿), http://www.100md.com
单位：潘景升 罗葆明 文艳玲 马健鸿 戴晓宁 黎锦芳(510120 广州市中山医科大学孙逸仙纪念医院超声科)；陈伟强 区庆嘉(外科)
关键词：门腔转流；门脉重建；血流动力学
中国超声医学杂志991002
摘 要 目的：探讨门腔转流门脉重建对门脉血流动力学的影响。方法：选健康小猪16头，实验组12只，阻断门脉行门腔转流门脉重建。对照组4只，仅阻断门脉。以彩色多普勒观察门静脉血流动力学变化，同时解剖动物，测门静脉压。结果：实验组术前与术后30分钟、2周、4周、8周、12周的门静脉压、平均流速、血流量无明显变化，术前与术后16周、20周的门静脉压、平均流速、血流量则有显著变化。术前后各期门静脉内径无明显变化。结论：门脉重建时辅助门腔转流是必要的，它不会影响重建后门脉血供。
, 百拇医药
Influence of Hepatic Hemodynamic Induced by Portacaval Bypass and Reconstruction
Pan Jingsheng,Chen Weiqiang,Luo Baoming,et al
Memorial Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou,510120
ABSTRACT Objective:To investigate if portacaval bypass and reconstruction can change hepatic hemodynamics.Methods：Sixteen pigs were divided into two groups randomly.In experimental group(n＝12),the porta hepatis blood flow was blocked,portacavally bypassed and reconstructed.In control group (n＝4),the porta hepatis blood flow was blocked without bypass and reconstruction.Portal hemodynamics was studied by color Doppler and the pigs were killed to take the portal vein pressure.Results:The pressure,volume and avervage speed of portal vein were not different significantly between preopration and 30 minutes,two weeks,four weeks,eight weeks and twelve weeks after operation in experimental group,were different significatly between preoperation and sixteen,twenty weeks postoperation.The radius of portal vein had no significant difference between preoperation and every period postoperation.Conclusion:Portacaval bypass is essential to portal vein reconstruction,and the bypass does not affect the blood supply of portal vein after reconstruction.
, 百拇医药
KEY WORDS Portacaval bypass Portal vein reconstruction Hemdynamics
门静脉重建困难是肝胆胰外科亟待解决的问题，本研究以实验动物小猪为研究对象，旨在观察门腔转流情况下进行门静脉重建对门脉血流动力学的影响，以及门脉重建后不同时期门静脉血流动力学变化，为临床应用提供实验依据。
资料与方法
以健康小猪16头，体重20±2.3kg，雌雄不拘，随机分二组，实验组(A组)12头，行门静脉阻断，门腔转流及自体静脉门脉重建，对照组(B组)4头，无转流下行门静脉阻断。
采用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，剂量30mg/kg，A组开腹后解剖门静脉、肠系膜上静脉及一侧髂内静脉，一次性静脉注射肝素1mg/kg，肝素化后10分钟，取直径5mm长40cm硅胶管，行肠系膜上静脉与一侧髂内静脉插管转流并阻断门静脉；接着取动物一侧颈内静脉3～3.5cm，以钛轮血管吻合器行自体门静脉间接移植，重建门脉。B组在肝素化但无转流情况下阻断门静脉。
, 百拇医药
检测项目包括：(1)门静脉压(PVP)测定：于门脉重建术前及术毕30分钟，术后2周、4周、8周、12周、16周、20周随机抽取动物经肠系膜上静脉插管检测PVP；(2)彩色多普勒血流动力学检测：在术前、术毕30分钟，术后2周、4周、8周、12周、16周、20周，采用ALOKA SSD-2000型彩色超声诊断仪，重点观察A组实验前后不同时期门静脉主干内径(D)及平均血流速度(V)，每分钟血流量(Q)，多次反复测量，取其平均值。
结 果
A组在门腔转流的情况下阻断门静脉行门脉重建，全部动物均安全度过手术期，术中一般情况稳定，未见肠道明显淤血等表现。A组门腔转流时间由13′30″～22′45″，平均17′10″。术后动物一般情况良好，同时术后观察转流管通畅，无血栓形成等表现。
B组动物未行转流术，在门静脉阻断后出现广泛性肠淤血，肠颜色变黑，随后动物出现烦燥，潮式呼吸困难，门脉阻断45～60min动物全部死亡。
, 百拇医药
实验组门脉压及门脉血流动力学观察结果：门腔转流，门脉重建不同时期PVP及门脉血流动力学检测结果如表1。
表1 A组动物不同时期PVP及门脉血流动力学变化(
±s)时 期
n
PVP
(kPa)
D
(mm)
V
(cm/s)
, 百拇医药
Q
(cm3/min)
术前
12
1.89±0.2
0.86±0.23
20.41±1.87
688±45.50
术毕
30′
12
1.97±0.18
, 百拇医药
0.85±0.21
21.30±2.16
705±44.25
术后
2W
11
2.13±0.26
0.83±0.19
21.74±2.85
687±41.28
4W
10
, 百拇医药
2.26±0.31
0.83±0.23
21.65±2.73
703±53.61
8W
8
2.31±0.26
0.81±0.21
23.81±2.93
735±48.35
12W
7
, http://www.100md.com
2.37±0.28
0.79±0.20
25.69±3.17
756±50.63
16W
6
2.43±0.31
0.78±0.18
26.72±3.83
768±52.37
20W
4
, 百拇医药
2.53±0.30
0.77±0.23
28.75±4.30
803±67.50
注：1)术前与术后30分钟、2周、4周、8周的PVP、V、Q比较，P>0.05；
2)术前与术后12周、16周、20周的PVP、V、Q比较，P<0.05；
3)术前与术后各期D比较，P>0.05。讨 论
门静脉血来源于肠系膜上、下静脉及脾静脉，血流量较大。门脉阻断，尤其是脾静脉汇入处以下阻断，易致肠道血流大量淤积，回心血量不足，致机体血流动力学紊乱，并可诱发肠出血、肠坏死、穿孔、DIC等一系列并发症。一般认为，在无转流措施的情况下，门静脉重建应限制在30分钟内完成。本实验结果显示，在无转流条件下，门脉阻断超过30分钟，动物出现血压下降，呼吸困难，很快死亡。而在转流组，情况则明显不同，动物能顺利耐受。可见，在必须进行门脉重建，而且估计重建的时间较长时，进行门腔转流是必不可少的〔1～3〕。
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本研究发现，自体静脉进行门静脉修复重建后对门静脉血流动力学有一定的影响，其影响有一定的规律性，表现在门腔转流、门腔重建后PVP、V、Q变化不明显，转流前后比较亦无显著性差异，表现门腔转流不会对门脉血流动力学造成不良影响，在重建后的早期PVP、V、Q变化也不明显，而到中晚期，PVP、V、Q与术前比较差异有显著性。另外，从本研究结果可见，各期的D变化不明显，出现这一现象考虑与采用金属吻合环有关，金属吻合环完全限制了重建后的门脉管径，随着动物的生长，肠道血流量的不断增加，势必造成门脉压进行性上升，血流速度相应加快，这提示我们在采用血管吻合器时应充分考虑这一可能出现的现象，这与我们在超声下观察发现重建后8周左右，吻合口上下有湍流现象出现也是相符合的。
彩色多普勒血流检测表明门静脉重建时辅助门腔转流不会影响重建后门脉的血供，并能较好防止肠道淤血，确保门脉重建在血循环状态平稳的情况下进行。同时也值得注意的是采用金属吻合环进行血管重建应考虑机体成长因素，血流量增加的可能会导致晚期血管相对狭窄的现象，从而产生血流动力学改变，如PVP升高、血液湍流等，影响肝脏的血供。
, 百拇医药
参考文献
1 Nakamura S,Sakaguchi S,Hachiya T,et al.Significance of hepatic vein reconstruction in hepatectomy.Surgery.1993,114(1):59～64
2 Hamazaki K,YagiT, Inagaki M,et al.Hepatectomy under extracorporeal circulation.Surgery.1995,118(1):98～102
3 Sener SF,Arentzen CE,OConnor B,et al.Hepatic and vena cava resection using.cardiopulmonary bypass with hypothermic circulatory arrest.American Surgeon,1996,62(7):525～529
(1999-04-05收稿), http://www.100md.com