巨大浆膜下子宫肌瘤继发变性2例声像图分析
作者：陶成云 黎晓林 全昌斌
单位：陶成云 黎晓林(100091 北京市解放军第三○九医院B超科)；全昌斌(放射科)
关键词：
中国超声医学杂志991031
例1女，43岁。2年前自触下腹部有鸡蛋大的包块，外院B超及妇科检查均诊为“子宫肌瘤”，因无不适，未予重视。两月前外院B超曾分别诊为“子宫肌瘤”及“卵巢畸胎瘤”。因包块增长迅速伴下肢浮肿、尿少2月来诊。体检：腹部极度膨隆如足月妊娠，两下肢水肿，子宫、附件及包块触诊不满意。全消化道钡餐：腹盆腔巨大占位病变，盆腔肠管受压移向上方。CT诊断：腹盆腔巨大良性肿物，考虑为卵巢囊腺瘤。B超检查：腹盆腔可见一巨大囊性肿物，约21cm×32cm×38cm，囊壁光整，上界至剑突，下界达耻骨联合，其内有散在细密点状回声，并可见条带状回声(图1)，膀胱子宫受压向下，子宫内膜未见变形，右侧肾及输尿管轻度积水。B超诊断：卵巢巨大囊性肿物。
图1 腹盆腔巨大囊性肿物内有散在细密点状回声
手术：巨大囊性肿物充满整个腹盆腔，内含14000ml陈旧血性液体及少量胶冻样粘液，囊肿与子宫底有约3cm×3cm的肌性连接。病理：巨大浆膜下子宫肌瘤粘液变囊性变。
例2女，53岁，1年前无意中触及下腹部包块，上界约在脐上1指，包块进行性增大，目前已到剑突下，偶感腹胀，自觉体力下降，体重下降约5公斤。外院B超示“腹盆腔巨大实性肿物，腹腔内或腹膜后肿瘤?”体检：腹部膨隆如孕8月，包块边界清楚，不活动，无压痛，子宫受压偏右前方。全消化道钡餐造影：腹盆腔巨大占位病变，盆腔肠管受压上移，节育环移至右髂窝。CT诊断：腹盆腔巨大肿物源于左侧卵巢，恶性不除外。B超检查：腹盆腔可见一巨大分叶状实性包块，约12cm×24cm×38cm，上界达剑突，下界至耻骨联合下，未有完整包膜，边界清楚，为多个肿物相互融合而成，内为明显编织状低回声，部分区域回声衰减(图2)，与子宫紧密粘连，子宫被挤至右髂窝区，内见金属节育环。B超诊断：子宫巨大肌瘤。
图2 腹盆腔巨大实性肿物内有明显编织状低回声
手术：巨大左阔韧带内肿物几乎充满腹盆腔，肿物呈分叶状软实性，与宫体左侧有5cm×5cm的蒂相连，子宫受挤向右后旋转并移至右髂窝，左圆韧带被拉长达20cm。病理：(左阔韧带)巨大浆膜下子宫肌瘤伴部分粘液变。
讨论：本文例1由于肌瘤内部极度囊性变而失去肌瘤编织状低回声特征，加之未能用联系及动态的观点来分析前后不同的B超结果，即忽视既往多次院外B超曾诊断子宫肌瘤，系当时肌瘤内液化尚少、其典型B超表现尚存，因而导致误诊。例2由于抓住肿物多呈编织状回声，尽管部分区域因粘液变而回声衰减以及对少见的阔韧带肌瘤缺乏了解，定性诊断依然得以确立。
(1999-04-05收稿), 百拇医药
单位：陶成云 黎晓林(100091 北京市解放军第三○九医院B超科)；全昌斌(放射科)
关键词：
中国超声医学杂志991031
例1女，43岁。2年前自触下腹部有鸡蛋大的包块，外院B超及妇科检查均诊为“子宫肌瘤”，因无不适，未予重视。两月前外院B超曾分别诊为“子宫肌瘤”及“卵巢畸胎瘤”。因包块增长迅速伴下肢浮肿、尿少2月来诊。体检：腹部极度膨隆如足月妊娠，两下肢水肿，子宫、附件及包块触诊不满意。全消化道钡餐：腹盆腔巨大占位病变，盆腔肠管受压移向上方。CT诊断：腹盆腔巨大良性肿物，考虑为卵巢囊腺瘤。B超检查：腹盆腔可见一巨大囊性肿物，约21cm×32cm×38cm，囊壁光整，上界至剑突，下界达耻骨联合，其内有散在细密点状回声，并可见条带状回声(图1)，膀胱子宫受压向下，子宫内膜未见变形，右侧肾及输尿管轻度积水。B超诊断：卵巢巨大囊性肿物。
图1 腹盆腔巨大囊性肿物内有散在细密点状回声
手术：巨大囊性肿物充满整个腹盆腔，内含14000ml陈旧血性液体及少量胶冻样粘液，囊肿与子宫底有约3cm×3cm的肌性连接。病理：巨大浆膜下子宫肌瘤粘液变囊性变。
例2女，53岁，1年前无意中触及下腹部包块，上界约在脐上1指，包块进行性增大，目前已到剑突下，偶感腹胀，自觉体力下降，体重下降约5公斤。外院B超示“腹盆腔巨大实性肿物，腹腔内或腹膜后肿瘤?”体检：腹部膨隆如孕8月，包块边界清楚，不活动，无压痛，子宫受压偏右前方。全消化道钡餐造影：腹盆腔巨大占位病变，盆腔肠管受压上移，节育环移至右髂窝。CT诊断：腹盆腔巨大肿物源于左侧卵巢，恶性不除外。B超检查：腹盆腔可见一巨大分叶状实性包块，约12cm×24cm×38cm，上界达剑突，下界至耻骨联合下，未有完整包膜，边界清楚，为多个肿物相互融合而成，内为明显编织状低回声，部分区域回声衰减(图2)，与子宫紧密粘连，子宫被挤至右髂窝区，内见金属节育环。B超诊断：子宫巨大肌瘤。
图2 腹盆腔巨大实性肿物内有明显编织状低回声
手术：巨大左阔韧带内肿物几乎充满腹盆腔，肿物呈分叶状软实性，与宫体左侧有5cm×5cm的蒂相连，子宫受挤向右后旋转并移至右髂窝，左圆韧带被拉长达20cm。病理：(左阔韧带)巨大浆膜下子宫肌瘤伴部分粘液变。
讨论：本文例1由于肌瘤内部极度囊性变而失去肌瘤编织状低回声特征，加之未能用联系及动态的观点来分析前后不同的B超结果，即忽视既往多次院外B超曾诊断子宫肌瘤，系当时肌瘤内液化尚少、其典型B超表现尚存，因而导致误诊。例2由于抓住肿物多呈编织状回声，尽管部分区域因粘液变而回声衰减以及对少见的阔韧带肌瘤缺乏了解，定性诊断依然得以确立。
(1999-04-05收稿), 百拇医药