慢性肝炎肝纤维化的病理分期与脾脏声像及血流动力学改变
作者：郑荣琴 吕明德 宁芳芹 李建国 卢翠容 蔡银科 姚集鲁
单位：510630 广州市中山医科大学第三附属医院传染科
关键词：病毒性肝炎；多普勒超声；脾脏；脾循环
中国超声医学杂志991214
摘 要 目的：探讨慢性病毒性肝炎脾脏声像及血流动力学改变及其与肝纤维化病理分期的关系。方法：采用临床与病理对照的方法，用彩色双功多普勒超声检测了112例慢性病毒性肝炎伴不同程度肝纤维化患者的脾脏厚度及长径、脾动静脉直径、脾动静脉血流量、脾静脉最大流速、脾动脉收缩期峰值速度及脾动脉阻力指数。结果：除脾动脉阻力指数外慢性肝炎患者上述所有指标均高于正常人(P<0.01)；脾脏增大的患者脾动静脉血流参数除脾动脉阻力指数外均高于脾脏不大者(P<0.01)；脾脏厚度、长径及脾静脉直径在不同肝纤维化程度之间(S0～S4期)比较差异均有统计学意义，并与肝组织纤维化程度有显著相关(P<0.01)，其余指标在S0～4组比较差异均无显著性，且与S无显著性相关。结论：①在慢性肝炎及早期肝硬化阶段即可出现脾循环亢进，这一变化与脾脏动脉性充血有关；②脾脏厚度及长径、脾静脉管径较脾动静脉血流参数能更好地反映病毒性肝炎纤维化病变程度。
, 百拇医药
Spleen Ultrasonogram and Splenic Hemodynamics Correlations with Liver Histological Fibrosis Staging in Patients with Chronic Hepatitis
Zheng Rongqin,Lu Mingde,Lin Fangqin,et al
The 3rd Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630
ABSTRACT Objective:To study the spleen ultrasonogram and splenic hemodynamics correlations with liver histological fibrosis staging in patients with chronic hepatitis.Methods：Spleen thickness and longitudinal length(SPT,SPL),spleen vein and artery diametes (SPVD，SPAD)，the maximum blood velocity and blood flow of splenic vein and artery (SPVx,SPAs,SPVF,SPAF)，splenic artery resistance index(SPARI) secured from duplex color Doppler system in 112 patients with chronic viral hepatitis and the liver histological fibrosis staging were studied.Results:Spleen size and hemodynamic parameters excluding SPARI were significantly larger in patients with chronic hepatitis than that of the normal,and the same results were also observed in patients either with or without splenomegaly.SPT,SPL and SPVD had significant correlation with the histological fibrosis degrees.(P<0.01). Conclusion:①Splenic hyperdynamic circulatory state might be already existed in chronic hepatitis and early cirrhosis due to active splenic congestion.②Spleen size and the diameter of spleen vein were more sensitive in evaluation liver fibrosis degree than other parameters.
, 百拇医药
KEY WORDS Viral hepatitis Doppler ultrasonography Spleen Splenic circulation
本文采用超声与病理对照的方法，并以1995年病毒性肝炎防治方案〔1〕中新的病理分级分期标准为诊断依据，分析了112例慢性病毒性肝炎患者脾脏大小、脾循环血流动力学改变及其与肝组织纤维化程度的关系。
资料与方法
经病理及血清病毒标志物检测证实为病毒性肝炎者112例，男93例，女19例，年龄13～57岁(平均29.37±8.29)，其中，临床诊断慢性乙型病毒性肝炎88例，慢性丙型、乙型合并戊型病毒性肝炎各4例，慢性戊型、乙型合并甲型、乙型合并丙型病毒性肝炎各2例，慢性及亚急性重症病毒性肝炎各1例，肝炎后肝硬化8例。肝穿刺病理组织检查按1995年全国病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎分级分期标准，将患者分为五组，S0组为无肝纤维化，S1～3组为程度逐渐加重的肝纤维化，S4为早期肝硬化(见表1)。
, 百拇医药
表1 112例患者肝组织纤维化程度病理分期 分 期
纤维化程度
例 数
S0
无
6
S1
汇管区扩大，纤维化
23
S2
汇管区周围纤维化，纤维隔形成，小叶结构保留
, 百拇医药 37
S3
纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化
28
S4
早期肝硬化或肯定的肝硬化
18
正常对照组34例，男16例，女18例，年龄18～76岁(平均30.85±15.56)，病毒标志物检查阴性，肝功能及血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白检查正常，既往无肝炎及其它慢性肝病史，无心脏病、高血压病史，无饮酒及吸烟习惯。
采用BIOSOUD AU4及ATL HDI 3000型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～5.0MHz。受检者禁食8h以上，取平卧位，平静呼吸，于浅呼吸末停止呼吸数秒钟进行多普勒血流检测。脾静脉检测部位为距脾门约0.5～1cm处，脾动脉检测部位为自腹腔动脉干分出后2～3cm。取样容积大小接近管腔内径，但避免接触管壁，声束与血管夹角<60。选择3～5个心动周期较稳定的多普勒频谱，至少测量两次，取平均值。检测指标：脾脏厚度及长径、脾动静脉直径、脾动静脉血流量、脾静脉最大流速、脾动脉收缩期峰值速度及脾动脉阻力指数。其中，SPVF及SPAV分别采用公式：Q(静脉)＝1/4π×a×b×0.57Vmax×60〔2〕；Q(动脉)＝1/4π×d2×Vmax×60〔3〕。采用SPSS统计软件，各测量数据采用平均值±标准差表示。各组间均数比较采用单因素方差分析及Student-Nsewman-Keuls检验。与纤维化分期的相关性分析采用Spearman's等级相关系数。结 果
, http://www.100md.com
1.慢性肝炎患者除脾动脉阻力指数外，其余参数均较正常人高，差异有显著性(表2)。
表2 慢性肝炎患者与正常人的检测结果 检 测 项 目
正常组
病例组
P值
脾脏大小
厚度(mm)
28.06±3.77
37.96±8.89
<0.01
长径(mm)
, http://www.100md.com
85.29±6.80
108.20±13.23
<0.01
脾静脉
直径(mm)
5.39±0.94
6.57±1.65
<0.01
最大流速(cm/s)
14.736±1.90
16.97±3.68
<0.01
, 百拇医药
血流量(ml/min)
135.95±46.18
280.33±179.94
<0.01
脾动脉
直径(mm)
4.35±0.65
5.31±0.76
<0.01
Vs(cm/s)
64.94±10.48
72.35±14.98
, 百拇医药
<0.01
血流量(ml/min)
363.23±130.38
565.67±229.02
<0.01
阻力指数
0.59±0.08
0.62±0.07
>0.05
2.病例组，脾脏厚度、长径及脾静脉直径在不同纤维化程度(S0～4组间比较差异有显著性(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，其余参数则无显著性差异。表3 慢性肝炎伴不同程度肝纤维化患者与正常人脾脏超声检测结果 检 测 项 目
, http://www.100md.com
肝 组 织 病 理 纤 维 化 分 期
方差分析
S0
S1
S2
S3
S4
F值
P值
脾脏大小
厚度(mm)
31.5±6.41
, 百拇医药
34.91±8.23
36.41±7.57
42.43±9.09
40.22±9.60
4.27
<0.01
长径(mm)
102.50±11.48
100.91±11.47
107.57±7.22
110.18±14.79
117.61±17.07
, 百拇医药
5.15
<0.01
脾静脉
直径(mm)
5.83±1.05
6.15±1.16
6.13±1.80
7.23±1.51
7.23±1.80
3.42
<0.05
血流量(ml/min)
, 百拇医药
216.60±111.54
233.86±71.64
245.08±135.02
359.62±237.94
312.59±236.50
2.39
>0.05
最大速度(cm/s)
17.22±5.63
16.44±3.07
16.95±3.45
, 百拇医药
17.72±3.65
16.46±4.46
0.49
>0.05
脾动脉
直径(mm)
5.06±0.55
5.18±0.76
5.32±0.76
5.52±0.90
5.20±0.57
0.81
, 百拇医药
>0.05
Vs(cm/s)
69.62±15.22
72.47±13.94
72.56±15.21
72.77±15.74
71.80±16.27
0.05
>0.05
血流量(ml/min)
500.20±163.01
528.25±182.14
, http://www.100md.com
580.59±264.83
626.04±242.53
502.93±183.21
0.99
>0.05
阻力指数
0.62±0.036
0.63±0.075
0.60±0.066
0.61±0.070
0.64±0.055
1.31
, http://www.100md.com
>0.05
3.按脾脏是否增大将病例组分为两组，脾脏增大者除脾动脉阻力指数外，其余脾动、静脉血流参数均大于脾脏不大者，差异有显著性(P均<0.01，表4)。表4 脾脏增大与不大患者脾动、静脉血流参数比较 检测项目
不大组
增大组
P值
脾静脉
直径(mm)
6.12±1.40
7.72±1.70
<0.01
, http://www.100md.com
血流量(ml/min)
217.95±95.36
431.26±240.04
<0.01
最大流速(cm/s)
16.26±3.39
18.77±3.82
<0.01
脾动脉
直径(mm)
5.11±0.66
5.80±0.78
, 百拇医药
<0.01
Vs(cm/s)
70.01±13.37
78.22±17.30
<0.01
血流量(ml/min)
510.10±204.31
706.57±231.16
<0.01
阻力指数
0.62±0.065
0.62±0.074
, http://www.100md.com
>0.05
4.脾脏厚度、长径、脾静脉直径与肝纤维化程度(S)呈显著性相关，相关系数分别为：r＝0.35；r＝0.31；r＝0.33，P值均小于0.01。而其余与脾动、静脉血流有关的参数则与纤维化程度无显著性相关。讨 论
不少研究已经探讨了肝硬化门脉高压所引起的脾脏形态及血流动力学改变〔3～7〕，认为肝硬化可引起脾脏增大，脾静脉管径扩张，脾动静脉血流量增加，脾脏处于高动力循环状态。但在慢性肝炎肝纤维化形成过程中及肝硬化早期阶段，脾脏形态及血流动力学改变则报告较少。
本研究根据病理检查结果，将112例病毒性肝炎患者按肝纤维化程度分组进行研究，发现所有的慢性肝炎病例除脾动静阻力指数外，脾厚度及长径、脾动静脉管径、血流速度、血流量均显著性高于正常人；患者组不论其肝纤维化程度如何，脾脏增大者脾动静脉血流参数(除SPARI外)亦高于脾脏不大者。这说明：①在慢性肝炎及早期肝硬化阶段，脾动静脉血流速度及血流量已有增加，即已出现了脾循环亢进的现象，这一改变将对门脉高压的形成起着促进作用。Sato等〔8〕在对正常人、慢迁肝、慢活肝及肝硬化患者的脾静脉血流量的检测中亦发现在慢性肝炎阶段脾静脉血流量开始上升。Benoit等〔9〕在动物实验中证实，在门脉高压的形成过程中，门脉阻力增加的“后向机制”与门脉系统的高动力循环状态即“前向机制”均发挥了不同程度的作用；②虽然这些患者的脾动脉血流量较正常人高，但脾动脉的阻力指数与正常人却无明显差异，表明脾脏增大、脾循环亢进是一种动脉性充血，而非“被动性”淤血的结果；③脾脏增大可能是引起脾脏血流动力学改变的因素之一。
, 百拇医药
我们的研究还显示，脾厚度及长径、脾静脉管径在不同纤维化程度之间比较差异均有统计学意义，而且与肝组织纤维化程度呈显著相关，其余指标则未见有显著性差异。这提示脾脏厚度及长径、脾静脉管径在肝硬化形成的前期阶段不仅能很好地反映病毒性肝炎患者有无肝纤维化，而且能反映纤维化程度；而脾循环血流动力学受到多方面的影响因素如神经体液调节因素的影响，其变化缺乏规律性，与肝纤维化程度之间缺乏显著的相关关系，故对肝纤维化程度尚不能敏感地判断。
本课题获广东省卫生厅科研基金资助
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行)(1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订).中华传染病杂志，1995，13(4)：241～247
2 Moriyasu F,Nishda O,Ban N,et al.“Congestive index”of the portal vein.AJR,1986,146:735～739
, http://www.100md.com
3 Sato S,Ohnishi K,Sugita S,et al.Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow :Nonsurgical Doppler US measurement in healthy subjects and patients with chronic liver disease.Radiology,1987,164:347～352
4 Aoki H,Hasumi A,Hashizume M,et al.Hemodynamic analysis of findings in patients with portal hypertension:Multicenter analysis in Japan.Hepato-Gastroenterology，1995，42：1030～1038
5 高上达，林礼务，叶 真，等.彩色多普勒检测正常肝脏慢性肝炎肝硬化的门静脉左右支及脾静脉血流动力学改变.中国超声医学杂志，1994，10(1)：34～36
, 百拇医药
6 彭志海，张青萍.门静脉高压症脾脏循环的血流动力学变化.中国超声医学杂志，1995，11(2)：120～122
7 Zweibel WJ,Mountford RA,Halliwell MJ,et al.Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension:Investigation with duplex Doppler US.Radiology,1995，194：807～812
8 Sato S,Tsubuki T,Kako M,et al.Measurement of portal and splenic venous flow volume (PV and SV)congestion index and SV/PV in various liver disease using by Doppler echo-sonography.Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zasshi,1996，93：331～337
9 Benoit JN,Womack WA,Hemandez L,et al.“forward”and “backward” flow mechanisms of portal hypertension.Gastroenterology,1985,89:1092～1096
(1999-05-31收稿), http://www.100md.com
单位：510630 广州市中山医科大学第三附属医院传染科
关键词：病毒性肝炎；多普勒超声；脾脏；脾循环
中国超声医学杂志991214
摘 要 目的：探讨慢性病毒性肝炎脾脏声像及血流动力学改变及其与肝纤维化病理分期的关系。方法：采用临床与病理对照的方法，用彩色双功多普勒超声检测了112例慢性病毒性肝炎伴不同程度肝纤维化患者的脾脏厚度及长径、脾动静脉直径、脾动静脉血流量、脾静脉最大流速、脾动脉收缩期峰值速度及脾动脉阻力指数。结果：除脾动脉阻力指数外慢性肝炎患者上述所有指标均高于正常人(P<0.01)；脾脏增大的患者脾动静脉血流参数除脾动脉阻力指数外均高于脾脏不大者(P<0.01)；脾脏厚度、长径及脾静脉直径在不同肝纤维化程度之间(S0～S4期)比较差异均有统计学意义，并与肝组织纤维化程度有显著相关(P<0.01)，其余指标在S0～4组比较差异均无显著性，且与S无显著性相关。结论：①在慢性肝炎及早期肝硬化阶段即可出现脾循环亢进，这一变化与脾脏动脉性充血有关；②脾脏厚度及长径、脾静脉管径较脾动静脉血流参数能更好地反映病毒性肝炎纤维化病变程度。
, 百拇医药
Spleen Ultrasonogram and Splenic Hemodynamics Correlations with Liver Histological Fibrosis Staging in Patients with Chronic Hepatitis
Zheng Rongqin,Lu Mingde,Lin Fangqin,et al
The 3rd Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630
ABSTRACT Objective:To study the spleen ultrasonogram and splenic hemodynamics correlations with liver histological fibrosis staging in patients with chronic hepatitis.Methods：Spleen thickness and longitudinal length(SPT,SPL),spleen vein and artery diametes (SPVD，SPAD)，the maximum blood velocity and blood flow of splenic vein and artery (SPVx,SPAs,SPVF,SPAF)，splenic artery resistance index(SPARI) secured from duplex color Doppler system in 112 patients with chronic viral hepatitis and the liver histological fibrosis staging were studied.Results:Spleen size and hemodynamic parameters excluding SPARI were significantly larger in patients with chronic hepatitis than that of the normal,and the same results were also observed in patients either with or without splenomegaly.SPT,SPL and SPVD had significant correlation with the histological fibrosis degrees.(P<0.01). Conclusion:①Splenic hyperdynamic circulatory state might be already existed in chronic hepatitis and early cirrhosis due to active splenic congestion.②Spleen size and the diameter of spleen vein were more sensitive in evaluation liver fibrosis degree than other parameters.
, 百拇医药
KEY WORDS Viral hepatitis Doppler ultrasonography Spleen Splenic circulation
本文采用超声与病理对照的方法，并以1995年病毒性肝炎防治方案〔1〕中新的病理分级分期标准为诊断依据，分析了112例慢性病毒性肝炎患者脾脏大小、脾循环血流动力学改变及其与肝组织纤维化程度的关系。
资料与方法
经病理及血清病毒标志物检测证实为病毒性肝炎者112例，男93例，女19例，年龄13～57岁(平均29.37±8.29)，其中，临床诊断慢性乙型病毒性肝炎88例，慢性丙型、乙型合并戊型病毒性肝炎各4例，慢性戊型、乙型合并甲型、乙型合并丙型病毒性肝炎各2例，慢性及亚急性重症病毒性肝炎各1例，肝炎后肝硬化8例。肝穿刺病理组织检查按1995年全国病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎分级分期标准，将患者分为五组，S0组为无肝纤维化，S1～3组为程度逐渐加重的肝纤维化，S4为早期肝硬化(见表1)。
, 百拇医药
表1 112例患者肝组织纤维化程度病理分期 分 期
纤维化程度
例 数
S0
无
6
S1
汇管区扩大，纤维化
23
S2
汇管区周围纤维化，纤维隔形成，小叶结构保留
, 百拇医药 37
S3
纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化
28
S4
早期肝硬化或肯定的肝硬化
18
正常对照组34例，男16例，女18例，年龄18～76岁(平均30.85±15.56)，病毒标志物检查阴性，肝功能及血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白检查正常，既往无肝炎及其它慢性肝病史，无心脏病、高血压病史，无饮酒及吸烟习惯。
采用BIOSOUD AU4及ATL HDI 3000型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～5.0MHz。受检者禁食8h以上，取平卧位，平静呼吸，于浅呼吸末停止呼吸数秒钟进行多普勒血流检测。脾静脉检测部位为距脾门约0.5～1cm处，脾动脉检测部位为自腹腔动脉干分出后2～3cm。取样容积大小接近管腔内径，但避免接触管壁，声束与血管夹角<60。选择3～5个心动周期较稳定的多普勒频谱，至少测量两次，取平均值。检测指标：脾脏厚度及长径、脾动静脉直径、脾动静脉血流量、脾静脉最大流速、脾动脉收缩期峰值速度及脾动脉阻力指数。其中，SPVF及SPAV分别采用公式：Q(静脉)＝1/4π×a×b×0.57Vmax×60〔2〕；Q(动脉)＝1/4π×d2×Vmax×60〔3〕。采用SPSS统计软件，各测量数据采用平均值±标准差表示。各组间均数比较采用单因素方差分析及Student-Nsewman-Keuls检验。与纤维化分期的相关性分析采用Spearman's等级相关系数。结 果
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1.慢性肝炎患者除脾动脉阻力指数外，其余参数均较正常人高，差异有显著性(表2)。
表2 慢性肝炎患者与正常人的检测结果 检 测 项 目
正常组
病例组
P值
脾脏大小
厚度(mm)
28.06±3.77
37.96±8.89
<0.01
长径(mm)
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85.29±6.80
108.20±13.23
<0.01
脾静脉
直径(mm)
5.39±0.94
6.57±1.65
<0.01
最大流速(cm/s)
14.736±1.90
16.97±3.68
<0.01
, 百拇医药
血流量(ml/min)
135.95±46.18
280.33±179.94
<0.01
脾动脉
直径(mm)
4.35±0.65
5.31±0.76
<0.01
Vs(cm/s)
64.94±10.48
72.35±14.98
, 百拇医药
<0.01
血流量(ml/min)
363.23±130.38
565.67±229.02
<0.01
阻力指数
0.59±0.08
0.62±0.07
>0.05
2.病例组，脾脏厚度、长径及脾静脉直径在不同纤维化程度(S0～4组间比较差异有显著性(P<0.01，P<0.01，P<0.05)，其余参数则无显著性差异。表3 慢性肝炎伴不同程度肝纤维化患者与正常人脾脏超声检测结果 检 测 项 目
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肝 组 织 病 理 纤 维 化 分 期
方差分析
S0
S1
S2
S3
S4
F值
P值
脾脏大小
厚度(mm)
31.5±6.41
, 百拇医药
34.91±8.23
36.41±7.57
42.43±9.09
40.22±9.60
4.27
<0.01
长径(mm)
102.50±11.48
100.91±11.47
107.57±7.22
110.18±14.79
117.61±17.07
, 百拇医药
5.15
<0.01
脾静脉
直径(mm)
5.83±1.05
6.15±1.16
6.13±1.80
7.23±1.51
7.23±1.80
3.42
<0.05
血流量(ml/min)
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216.60±111.54
233.86±71.64
245.08±135.02
359.62±237.94
312.59±236.50
2.39
>0.05
最大速度(cm/s)
17.22±5.63
16.44±3.07
16.95±3.45
, 百拇医药
17.72±3.65
16.46±4.46
0.49
>0.05
脾动脉
直径(mm)
5.06±0.55
5.18±0.76
5.32±0.76
5.52±0.90
5.20±0.57
0.81
, 百拇医药
>0.05
Vs(cm/s)
69.62±15.22
72.47±13.94
72.56±15.21
72.77±15.74
71.80±16.27
0.05
>0.05
血流量(ml/min)
500.20±163.01
528.25±182.14
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580.59±264.83
626.04±242.53
502.93±183.21
0.99
>0.05
阻力指数
0.62±0.036
0.63±0.075
0.60±0.066
0.61±0.070
0.64±0.055
1.31
, http://www.100md.com
>0.05
3.按脾脏是否增大将病例组分为两组，脾脏增大者除脾动脉阻力指数外，其余脾动、静脉血流参数均大于脾脏不大者，差异有显著性(P均<0.01，表4)。表4 脾脏增大与不大患者脾动、静脉血流参数比较 检测项目
不大组
增大组
P值
脾静脉
直径(mm)
6.12±1.40
7.72±1.70
<0.01
, http://www.100md.com
血流量(ml/min)
217.95±95.36
431.26±240.04
<0.01
最大流速(cm/s)
16.26±3.39
18.77±3.82
<0.01
脾动脉
直径(mm)
5.11±0.66
5.80±0.78
, 百拇医药
<0.01
Vs(cm/s)
70.01±13.37
78.22±17.30
<0.01
血流量(ml/min)
510.10±204.31
706.57±231.16
<0.01
阻力指数
0.62±0.065
0.62±0.074
, http://www.100md.com
>0.05
4.脾脏厚度、长径、脾静脉直径与肝纤维化程度(S)呈显著性相关，相关系数分别为：r＝0.35；r＝0.31；r＝0.33，P值均小于0.01。而其余与脾动、静脉血流有关的参数则与纤维化程度无显著性相关。讨 论
不少研究已经探讨了肝硬化门脉高压所引起的脾脏形态及血流动力学改变〔3～7〕，认为肝硬化可引起脾脏增大，脾静脉管径扩张，脾动静脉血流量增加，脾脏处于高动力循环状态。但在慢性肝炎肝纤维化形成过程中及肝硬化早期阶段，脾脏形态及血流动力学改变则报告较少。
本研究根据病理检查结果，将112例病毒性肝炎患者按肝纤维化程度分组进行研究，发现所有的慢性肝炎病例除脾动静阻力指数外，脾厚度及长径、脾动静脉管径、血流速度、血流量均显著性高于正常人；患者组不论其肝纤维化程度如何，脾脏增大者脾动静脉血流参数(除SPARI外)亦高于脾脏不大者。这说明：①在慢性肝炎及早期肝硬化阶段，脾动静脉血流速度及血流量已有增加，即已出现了脾循环亢进的现象，这一改变将对门脉高压的形成起着促进作用。Sato等〔8〕在对正常人、慢迁肝、慢活肝及肝硬化患者的脾静脉血流量的检测中亦发现在慢性肝炎阶段脾静脉血流量开始上升。Benoit等〔9〕在动物实验中证实，在门脉高压的形成过程中，门脉阻力增加的“后向机制”与门脉系统的高动力循环状态即“前向机制”均发挥了不同程度的作用；②虽然这些患者的脾动脉血流量较正常人高，但脾动脉的阻力指数与正常人却无明显差异，表明脾脏增大、脾循环亢进是一种动脉性充血，而非“被动性”淤血的结果；③脾脏增大可能是引起脾脏血流动力学改变的因素之一。
, 百拇医药
我们的研究还显示，脾厚度及长径、脾静脉管径在不同纤维化程度之间比较差异均有统计学意义，而且与肝组织纤维化程度呈显著相关，其余指标则未见有显著性差异。这提示脾脏厚度及长径、脾静脉管径在肝硬化形成的前期阶段不仅能很好地反映病毒性肝炎患者有无肝纤维化，而且能反映纤维化程度；而脾循环血流动力学受到多方面的影响因素如神经体液调节因素的影响，其变化缺乏规律性，与肝纤维化程度之间缺乏显著的相关关系，故对肝纤维化程度尚不能敏感地判断。
本课题获广东省卫生厅科研基金资助
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(1999-05-31收稿), http://www.100md.com