多巴酚丁胺超声心动图对扩张型心肌病血流动力学的研究
作者：张梅 张运 徐新生
单位：250012 济南市山东医科大学附属医院
关键词：扩张型心肌病；多巴酚丁胺；超声心动图；二尖瓣返流
中国超声医学杂志991208
摘 要 目的：探讨小剂量多巴酚丁胺对扩张型心肌病的血流动力学改变。方法：应用小剂量多巴酚丁胺超声心动图对25例扩张型心肌病(DCM)合并二尖瓣返流(MR)患者的血流动力学进行了检测。结果：在静息状态下，二尖瓣口舒张期血流呈限制性充盈方式，E/A为2.3±1.5，E波减速时间(DT)为117.6±13.2ms；肺静脉血流收缩期与舒张期最大流速(S/D)比值为0.54，心房收缩期逆向血流速度(PA)为28.2±14.3cm/s；左室-dp/dtmax、dp/dtmax和EF均减小，左室松弛时间常数(T)延长，收缩期左房压(SLAP)升高。应用多巴酚丁胺后E/A明显减小，DT延长，S波增加，PA波减小(P均<0.05)，-dp/dtmax和dp/dtmax显著增加，T值缩短；主动脉血流量增加，二尖瓣返流量和返流口面积均减小。结论：DCM合并MR患者存在心肌收缩功能和舒张功能的降低，应用小剂量多巴酚丁胺可改善这部分患者的心脏功能。
, 百拇医药
Hemodynamic Study of Dilated Cardiomyopathy by Low-dose Dobutamine Echocardiography
Zhang Mei,Zhang Yun,Xiu Xinsheng
Affiliated Hospital,Shandong Medical University,Jinan 250012
ABSTRACT Objective:To investigate the hemodynamic changes in dilated cardiomyopathy (DCM) by Dobutamine echocardiography.Methods：25 cases with DCM complicated with mitral regurgitation wre studied during baseline and low-dose dobutamine infusion by echocardigraphy.Results:Transmitral flow velocity showed restrictive pattern.The pulmonary venous systolic to diastolic flow ratio was 0.54,reversed pulmonary venous flow at atrial systole(PA) was 28.2±14.3 cm/s.dp/dtmax,-dp/dtmax and EF in the left ventricule were decreased,relaxation time constant(T)prolonged.After dobutamine infusion,E/A ratio and PA decreased.S wave velocity,-dp/dtmax and dp/dtmax increased significantly.T shortened.Forward left ventricular volume,mitral regurgitation volume and regurgitation orifice area decreased.Conclusion:There are abnormal left ventricular systolic and diastolic function in the patients with DCM,and abnormal left ventricular function can be effectively improved by low-dose dobutamine.
, 百拇医药
KEY WORDS Dilated cardiomyopathy Dobutamine Echocardiography Mitral regurgitation
本研究应用多巴酚丁胺超声心动图试验对扩张型心肌病的血流动力学进行了研究。
资料与方法
扩张型心肌病25例，男18例，女7例，平均年龄45±16岁，所有患者均为窦性心律。全部受试者均合并二尖瓣返流，二尖瓣返流程度为中～重度。
使用HP-5500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2～4MHz。在检查时，首先根据二维超声心动图测量主动脉瓣瓣环的直径，应用面积长度法计算左室容积。然后利用脉冲波多普勒超声记录舒张期二尖瓣口血流频谱、主动脉瓣血流频谱和肺静脉血流信号。采用连续波多普勒超声记录二尖瓣最大返流速度。
, 百拇医药
在每例患者中，静脉注射多巴酚丁胺5ug/kg/min持续5分钟后重复上述检查。
根据二维超声心动图测量左室舒张末期容积(LVEDV)，收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(EF)。根据舒张期二尖瓣口血流频谱测量E波最大速度(E)、A波最大速度(A)、E/A、E波流速积分(EVI)、A波流速积分(AVI)、EVI/AVI、E波减速时间(EDT)和E波减速度(Ed)。根据肺静脉血流频谱测量收缩期最大前向血流速度(S)、舒张期最大前向血流速度(D)、心房收缩期最大逆向血流速度(PA)、S波流速积分(SVI)、D波流速积分(DVI)、PA波流速积分(PAVI)和肺静脉收缩分数(SF)，即SF＝SVI/(SVI+DVI)。根据主动脉血流频谱测量主动脉流速积分(AVI)、前向每搏量(FSV)，并进一步计算二尖瓣返流量(MRV)、二尖瓣返流分数(RF)。
应用BIE-2020型超声图像分析系统对二尖瓣返流频谱进行分析处理，并计算如下指标：左室压力最大上升速度(dp/dtmax)、左室压力最大下降速度(-dp/dtmax)、左室心肌松弛时间常数(T)。根据二尖瓣返流计算二尖瓣有效返流口面积(MRA)、收缩期左房压(SLAP)。
, 百拇医药
统计学分析：测值以
±s表示，采用配对性t检验观察用药前后各项指标的测值。
结 果
在全部患者中，均获得满意的超声心动图检查。应用多巴酚丁胺试验前后心功能指标见表1。二尖瓣和肺静脉脉冲波多普勒测量指标见表2。
表1 扩张型心肌病多巴酚丁胺试验前后心功能指标(±s) 指标
用药前
用药后
P
EDV(ml)
, 百拇医药
275.2±31.8
254.4±36.6
<0.001
ESV(ml)
214.2±43.8
180.3±40.6
<0.001
EF(%)
25±9.3
29.3±6.9
<0.001
SV(ml)
, 百拇医药
71.1±18.6
74.7±13.7
NS
FSV(ml)
45.7±7.6
54.3±9.3
<0.001
MRV(ml)
24.1±11.1
20.03±7.7
<0.05
RF(%)
, http://www.100md.com
31.6±8.9
24.6±6.8
<0.01
dp/dtmax(mmHg/s)
989.9±209.9
1223.3±305.4
<0.001
-dp/dtmax(mmHg/s)
960.1±268.1
1132.9±269.2
<0.05
, 百拇医药
T(ms)
44.1±12.5
40.0±11.4
<0.001
MRA(cm2)
27.2±12.0
19.2±6.5
<0.01
SLAP(mmHg)
21.3±1.2
14.0±8.0
<0.001
, http://www.100md.com
表2 二尖瓣及肺静脉脉冲波多普勒测量指标(±s)
指标
用药前
用药后
P
E(cm/s)
91.6±34.6
79.8±29.4
<0.001
A(cm/s)
52.9±34.3
, http://www.100md.com
55.7±29.5
NS
E/A
2.3±1.5
1.7±0.9
<0.001
EVI(cm)
10.8±5.4
9.3±4.5
<0.05
AVI(cm)
6.1±5.1
, http://www.100md.com
6.3±4.7
NS
EVI/AVI
2.4±1.4
2.1±1.4
<0.01
EDT(ms)
117.6±12.2
159.4±10.9
<0.001
Ed(cm/s)
4.4±0.3
, 百拇医药
3.9±0.2
<0.001
S(cm/s)
25.0±21.5
40.1±18.3
<0.01
D(cm/s)
46.1±19.4
43.9±22.4
NS
PA(cm/s)
28.2±14.3
, 百拇医药
23.8±8.7
<0.05
SVI(cm)
4.3±4.4
6.9±3.6
<0.05
DVI(cm)
7.0±2.8
6.7±3.6
NS
AVI(cm)
3.16±1.7
, 百拇医药
2.7±1.2
<0.05
SF
0.37±0.17
0.49±0.14
<0.01
讨 论
扩张型心肌病由于心脏收缩功能减退，心脏排血量减少，导致左室扩大，瓣环扩大，引起二尖瓣关闭不全。左室收缩时，部分血液通过闭合不全的二尖瓣返流入左房，从而使左房压升高，左房扩大，肺静脉血液回流受阻，肺静脉淤血，导致肺动脉高压等。左室舒张时，左室腔除接受来自肺循环血液外，还要接受收缩时返流入左房的血液，从而引起左室容量负荷增加，最后导致左心衰竭〔1〕。本研究显示，扩张型心肌病dp/dtmax和EF降低，SLAP增加，肺静脉S波速度和流速积分均小于D波的测值。
, 百拇医药
同时，由于心肌弥漫性损害，心肌松弛性也可下降，左室顺应性降低，引起心室舒张功能减退。脉冲波多普勒超声测量的二尖瓣血流速度E/A是临床上常用的评价左室舒张功能的指标之一。二尖瓣返流可由于舒张早期左房压力增加，通过二尖瓣口的血流速度加快，导致E波峰值增高，E/A>1，掩盖了原发病对左室舒张功能的影响。另外，左室舒张末压增高可使左房收缩排血受阻，左房压增高，左室舒张早期房室压差增加，使E波明显增加，因此仅根据E/A比值难以正确评价MR患者的左室舒张功能〔2，3〕。以往研究证实，应用肺静脉血流频谱可帮助鉴别E/A是正常舒张功能还是异常舒张功能。正常肺静脉血流频谱S>D，PA小于25cm/s。左室舒张功能异常时，D>S，且PA>25cm/s，但在MR患者由于通过二尖瓣口的返流血液进入左房使左房压升高，重度二尖瓣返流可使肺静脉S波变小，甚至逆转，PA波大于25cm/s。因此，根据肺静脉血流频谱评价MR患者左室舒张功能也具有一定限制性〔4〕。本研究显示扩张型心肌病合并MR患者，E/A大于2，肺静脉S波小于D波，PA>25cm/s，由于MR存在，仅能提示左室舒张功能异常。
, 百拇医药
-dp/dtmax和T值是评价心肌松弛性的可靠指标之一。既往研究已表明，应用多普勒超声技术测量的-dp/dtmax和T值与心导管的测值高度相关。本研究显示，在扩张型心肌病患者-dp/dtmax降低，T值延长。
小剂量多巴酚丁胺(2.5-5 ug/kg/min)兴奋心脏β1受体，增加心肌收缩力并保持血流动力学指标不变，有利于心脏功能改善。本研究应用小剂量多巴酚丁胺后左室EF、FSV增加，MRV、RF、MRA和SLAP减小。多巴酚丁胺通过左室收缩功能改善，左室容积缩小，返流口面积减小，从而使MRV减少，主动脉血流量增加〔5〕。这与二尖瓣病变导致二尖瓣返流不同，后者应用多巴酚丁胺后可导致二尖瓣返流量的增加。在左室收缩功能改善的同时，左室-dp/dtmax增加，T值缩短，说明左室松弛性改善，另外左室充盈也发生变化，表现为A波增高，PA波减小，这与二尖瓣返流量减少有关。
本研究显示在扩张型心肌病患者，左室收缩和舒张功能均可出现异常，应用小剂量多巴酚丁胺可改善DCM患者的心脏功能。 参考文献
, 百拇医药
1 Klein AL,Stewart WJ,Bartlett J,et al.Effects of mitral regurgitation on pulmonary venous flow and left atrial pressure:An intraoperative transesophageal echocardiography study.J Am Coll Cardiol,1992,20(6):1345～1347
2 张 运.多普勒超声心动图学.第一版，青岛出版社，1988，44：672
3 徐南图，张汉京.多普勒超声心动图评价左心室舒张功能的现状.中国超声医学杂志，1995，11(增刊1号)：7
4 Klein AL,Obarski TP,Stewart WJ,et al.Transesophageal Doppler echocardiography of pulmonary venous flow:A new marker of mitral regurgitation severity.J Am Coll Cardiol,1991,18(2)：518～526
5 Sonoda M,Takeraka K,Sakamoto T,et al.Effects of dobutamine infusion on mitral regurgitation.Echocardiography,1998,15(1)：13～19
(1999-04-09收稿，1999-07-13修回), 百拇医药
单位：250012 济南市山东医科大学附属医院
关键词：扩张型心肌病；多巴酚丁胺；超声心动图；二尖瓣返流
中国超声医学杂志991208
摘 要 目的：探讨小剂量多巴酚丁胺对扩张型心肌病的血流动力学改变。方法：应用小剂量多巴酚丁胺超声心动图对25例扩张型心肌病(DCM)合并二尖瓣返流(MR)患者的血流动力学进行了检测。结果：在静息状态下，二尖瓣口舒张期血流呈限制性充盈方式，E/A为2.3±1.5，E波减速时间(DT)为117.6±13.2ms；肺静脉血流收缩期与舒张期最大流速(S/D)比值为0.54，心房收缩期逆向血流速度(PA)为28.2±14.3cm/s；左室-dp/dtmax、dp/dtmax和EF均减小，左室松弛时间常数(T)延长，收缩期左房压(SLAP)升高。应用多巴酚丁胺后E/A明显减小，DT延长，S波增加，PA波减小(P均<0.05)，-dp/dtmax和dp/dtmax显著增加，T值缩短；主动脉血流量增加，二尖瓣返流量和返流口面积均减小。结论：DCM合并MR患者存在心肌收缩功能和舒张功能的降低，应用小剂量多巴酚丁胺可改善这部分患者的心脏功能。
, 百拇医药
Hemodynamic Study of Dilated Cardiomyopathy by Low-dose Dobutamine Echocardiography
Zhang Mei,Zhang Yun,Xiu Xinsheng
Affiliated Hospital,Shandong Medical University,Jinan 250012
ABSTRACT Objective:To investigate the hemodynamic changes in dilated cardiomyopathy (DCM) by Dobutamine echocardiography.Methods：25 cases with DCM complicated with mitral regurgitation wre studied during baseline and low-dose dobutamine infusion by echocardigraphy.Results:Transmitral flow velocity showed restrictive pattern.The pulmonary venous systolic to diastolic flow ratio was 0.54,reversed pulmonary venous flow at atrial systole(PA) was 28.2±14.3 cm/s.dp/dtmax,-dp/dtmax and EF in the left ventricule were decreased,relaxation time constant(T)prolonged.After dobutamine infusion,E/A ratio and PA decreased.S wave velocity,-dp/dtmax and dp/dtmax increased significantly.T shortened.Forward left ventricular volume,mitral regurgitation volume and regurgitation orifice area decreased.Conclusion:There are abnormal left ventricular systolic and diastolic function in the patients with DCM,and abnormal left ventricular function can be effectively improved by low-dose dobutamine.
, 百拇医药
KEY WORDS Dilated cardiomyopathy Dobutamine Echocardiography Mitral regurgitation
本研究应用多巴酚丁胺超声心动图试验对扩张型心肌病的血流动力学进行了研究。
资料与方法
扩张型心肌病25例，男18例，女7例，平均年龄45±16岁，所有患者均为窦性心律。全部受试者均合并二尖瓣返流，二尖瓣返流程度为中～重度。
使用HP-5500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2～4MHz。在检查时，首先根据二维超声心动图测量主动脉瓣瓣环的直径，应用面积长度法计算左室容积。然后利用脉冲波多普勒超声记录舒张期二尖瓣口血流频谱、主动脉瓣血流频谱和肺静脉血流信号。采用连续波多普勒超声记录二尖瓣最大返流速度。
, 百拇医药
在每例患者中，静脉注射多巴酚丁胺5ug/kg/min持续5分钟后重复上述检查。
根据二维超声心动图测量左室舒张末期容积(LVEDV)，收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(EF)。根据舒张期二尖瓣口血流频谱测量E波最大速度(E)、A波最大速度(A)、E/A、E波流速积分(EVI)、A波流速积分(AVI)、EVI/AVI、E波减速时间(EDT)和E波减速度(Ed)。根据肺静脉血流频谱测量收缩期最大前向血流速度(S)、舒张期最大前向血流速度(D)、心房收缩期最大逆向血流速度(PA)、S波流速积分(SVI)、D波流速积分(DVI)、PA波流速积分(PAVI)和肺静脉收缩分数(SF)，即SF＝SVI/(SVI+DVI)。根据主动脉血流频谱测量主动脉流速积分(AVI)、前向每搏量(FSV)，并进一步计算二尖瓣返流量(MRV)、二尖瓣返流分数(RF)。
应用BIE-2020型超声图像分析系统对二尖瓣返流频谱进行分析处理，并计算如下指标：左室压力最大上升速度(dp/dtmax)、左室压力最大下降速度(-dp/dtmax)、左室心肌松弛时间常数(T)。根据二尖瓣返流计算二尖瓣有效返流口面积(MRA)、收缩期左房压(SLAP)。
, 百拇医药
统计学分析：测值以
±s表示，采用配对性t检验观察用药前后各项指标的测值。结 果
在全部患者中，均获得满意的超声心动图检查。应用多巴酚丁胺试验前后心功能指标见表1。二尖瓣和肺静脉脉冲波多普勒测量指标见表2。
表1 扩张型心肌病多巴酚丁胺试验前后心功能指标(
±s) 指标用药前
用药后
P
EDV(ml)
, 百拇医药
275.2±31.8
254.4±36.6
<0.001
ESV(ml)
214.2±43.8
180.3±40.6
<0.001
EF(%)
25±9.3
29.3±6.9
<0.001
SV(ml)
, 百拇医药
71.1±18.6
74.7±13.7
NS
FSV(ml)
45.7±7.6
54.3±9.3
<0.001
MRV(ml)
24.1±11.1
20.03±7.7
<0.05
RF(%)
, http://www.100md.com
31.6±8.9
24.6±6.8
<0.01
dp/dtmax(mmHg/s)
989.9±209.9
1223.3±305.4
<0.001
-dp/dtmax(mmHg/s)
960.1±268.1
1132.9±269.2
<0.05
, 百拇医药
T(ms)
44.1±12.5
40.0±11.4
<0.001
MRA(cm2)
27.2±12.0
19.2±6.5
<0.01
SLAP(mmHg)
21.3±1.2
14.0±8.0
<0.001
, http://www.100md.com
表2 二尖瓣及肺静脉脉冲波多普勒测量指标(
±s)指标
用药前
用药后
P
E(cm/s)
91.6±34.6
79.8±29.4
<0.001
A(cm/s)
52.9±34.3
, http://www.100md.com
55.7±29.5
NS
E/A
2.3±1.5
1.7±0.9
<0.001
EVI(cm)
10.8±5.4
9.3±4.5
<0.05
AVI(cm)
6.1±5.1
, http://www.100md.com
6.3±4.7
NS
EVI/AVI
2.4±1.4
2.1±1.4
<0.01
EDT(ms)
117.6±12.2
159.4±10.9
<0.001
Ed(cm/s)
4.4±0.3
, 百拇医药
3.9±0.2
<0.001
S(cm/s)
25.0±21.5
40.1±18.3
<0.01
D(cm/s)
46.1±19.4
43.9±22.4
NS
PA(cm/s)
28.2±14.3
, 百拇医药
23.8±8.7
<0.05
SVI(cm)
4.3±4.4
6.9±3.6
<0.05
DVI(cm)
7.0±2.8
6.7±3.6
NS
AVI(cm)
3.16±1.7
, 百拇医药
2.7±1.2
<0.05
SF
0.37±0.17
0.49±0.14
<0.01
讨 论
扩张型心肌病由于心脏收缩功能减退，心脏排血量减少，导致左室扩大，瓣环扩大，引起二尖瓣关闭不全。左室收缩时，部分血液通过闭合不全的二尖瓣返流入左房，从而使左房压升高，左房扩大，肺静脉血液回流受阻，肺静脉淤血，导致肺动脉高压等。左室舒张时，左室腔除接受来自肺循环血液外，还要接受收缩时返流入左房的血液，从而引起左室容量负荷增加，最后导致左心衰竭〔1〕。本研究显示，扩张型心肌病dp/dtmax和EF降低，SLAP增加，肺静脉S波速度和流速积分均小于D波的测值。
, 百拇医药
同时，由于心肌弥漫性损害，心肌松弛性也可下降，左室顺应性降低，引起心室舒张功能减退。脉冲波多普勒超声测量的二尖瓣血流速度E/A是临床上常用的评价左室舒张功能的指标之一。二尖瓣返流可由于舒张早期左房压力增加，通过二尖瓣口的血流速度加快，导致E波峰值增高，E/A>1，掩盖了原发病对左室舒张功能的影响。另外，左室舒张末压增高可使左房收缩排血受阻，左房压增高，左室舒张早期房室压差增加，使E波明显增加，因此仅根据E/A比值难以正确评价MR患者的左室舒张功能〔2，3〕。以往研究证实，应用肺静脉血流频谱可帮助鉴别E/A是正常舒张功能还是异常舒张功能。正常肺静脉血流频谱S>D，PA小于25cm/s。左室舒张功能异常时，D>S，且PA>25cm/s，但在MR患者由于通过二尖瓣口的返流血液进入左房使左房压升高，重度二尖瓣返流可使肺静脉S波变小，甚至逆转，PA波大于25cm/s。因此，根据肺静脉血流频谱评价MR患者左室舒张功能也具有一定限制性〔4〕。本研究显示扩张型心肌病合并MR患者，E/A大于2，肺静脉S波小于D波，PA>25cm/s，由于MR存在，仅能提示左室舒张功能异常。
, 百拇医药
-dp/dtmax和T值是评价心肌松弛性的可靠指标之一。既往研究已表明，应用多普勒超声技术测量的-dp/dtmax和T值与心导管的测值高度相关。本研究显示，在扩张型心肌病患者-dp/dtmax降低，T值延长。
小剂量多巴酚丁胺(2.5-5 ug/kg/min)兴奋心脏β1受体，增加心肌收缩力并保持血流动力学指标不变，有利于心脏功能改善。本研究应用小剂量多巴酚丁胺后左室EF、FSV增加，MRV、RF、MRA和SLAP减小。多巴酚丁胺通过左室收缩功能改善，左室容积缩小，返流口面积减小，从而使MRV减少，主动脉血流量增加〔5〕。这与二尖瓣病变导致二尖瓣返流不同，后者应用多巴酚丁胺后可导致二尖瓣返流量的增加。在左室收缩功能改善的同时，左室-dp/dtmax增加，T值缩短，说明左室松弛性改善，另外左室充盈也发生变化，表现为A波增高，PA波减小，这与二尖瓣返流量减少有关。
本研究显示在扩张型心肌病患者，左室收缩和舒张功能均可出现异常，应用小剂量多巴酚丁胺可改善DCM患者的心脏功能。 参考文献
, 百拇医药
1 Klein AL,Stewart WJ,Bartlett J,et al.Effects of mitral regurgitation on pulmonary venous flow and left atrial pressure:An intraoperative transesophageal echocardiography study.J Am Coll Cardiol,1992,20(6):1345～1347
2 张 运.多普勒超声心动图学.第一版，青岛出版社，1988，44：672
3 徐南图，张汉京.多普勒超声心动图评价左心室舒张功能的现状.中国超声医学杂志，1995，11(增刊1号)：7
4 Klein AL,Obarski TP,Stewart WJ,et al.Transesophageal Doppler echocardiography of pulmonary venous flow:A new marker of mitral regurgitation severity.J Am Coll Cardiol,1991,18(2)：518～526
5 Sonoda M,Takeraka K,Sakamoto T,et al.Effects of dobutamine infusion on mitral regurgitation.Echocardiography,1998,15(1)：13～19
(1999-04-09收稿，1999-07-13修回), 百拇医药