非风湿性心房纤颤患者左心耳及左房功能的超声研究
作者：张平洋 倪薇华 朱向明 李劲 陈怡红 汪为枝
单位：张平洋 朱向明 李劲 陈怡红(241001 安徽省芜湖市皖南医学院附院心血管彩超室)；倪薇华(心血管内科)；汪为枝(进修医生)
关键词：非风湿性心房纤颤；左心耳；左房超声心动描记术
中国超声医学杂志991206
摘 要 目的：了解非风湿性心房纤颤患者的左心耳及左房功能改变的特点。方法：分析了27例患者左心耳和左房的超声表现。结果：左心耳血流频谱可为两种：清晰型(峰速≥25cm/s)占40.8%(11/27)，模糊型(峰速<25cm/s)占59.2%(16/27)。与清晰型相比，频谱模糊型患者的左心耳充盈血流峰速、排血峰速及左心耳面积变化率显著减小，左心耳内径及面积增大，自发性超声对比(SEC)现象检出率显著增高(P<0.05)，且4例患者发现血栓。而两型间的左房功能无显著性差异。结论：非风湿性房颤患者的左心耳功能改变有其特点，超声了解之有助临床预测血栓形成及指导治疗。
, http://www.100md.com
An Echocardiographic Study of Left Atrium and Left Appendage Function in Atrial Fibrillation Patient Free from Rheumatism
Zhang Pingyang,Ni Weihua,Zhu Xiangming,et al
Dept.Echocardiography,Affiliated Yijishan Hospital of Wannan
Medical College,Wuhu Anhui 241001
ABSTRACT Objective:To learn the characteristics of left atrial appendage(LAA) and left atrium(LA) function in atral fibrillation patients free from rheumatism.Methods：Left atrial appendage and left atrial function in 27 patients were studied by transesophageal echocardiography(TEE).Results:There were two distinct LAA flow patterns:(1)The well difined peak filling and emptying waves(≥25cm/sec)found in eleven patients(40.8%).(2)Irregular and lower flow waves(<25cm/sec) existed in the others(59.2%).In the first pattern,the rate of the changed LAA area and the peak emptying and filling velocities of LAA were significantly lower;the LAA diameter and area were bigger;the spontaneous echo contrast phenomenon was observed more frequently in the second LAA flow pattern(P<0.05).The four thrombi confined to LAA were detected among patients of the second pattern.There were no difference in left atrial function between the two types of LAA flow pattern.Conclusion:The characteristics of LAA in atrial fibrillation patients free from rheumatism was specific in a great degree.It is important for prophesying risk of thrombus formation and guiding clinic treatment.
, 百拇医药
KEY WORDS Nonrheumatic atrial fibrillation Left atrial appendage Left atrium Echocardiography
本文利用多平面经食管超声对非风湿性房颤(NRH-AF)患者的左心耳(LAA)及左房(LA)功能改变的特点进行观察并初步探讨其临床价值。
资料与方法
1996年8月～1999年2月间经临床心电图及超声等检查明确的非风湿性心房纤颤患者27例(男12人，女15人，年龄35～68岁，平均55.4±6.34岁)。其中高血压病5例，冠心病6例，高血压并冠心病8例，甲亢4例，心肌病2例，特发性2例。房颤持续时间0.5～1.5年，平均0.78±0.20年。
首先，采用HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪(配有2.5MHz探头)对所有受检者进行常规经胸超声检查，测舒张末期左室内径(LVDd)，舒、缩末左房内径(LADd.LADs)并记算左房收缩率、舒张率[左房收缩率＝(LADs-LADd)/LADs×100%；左房舒张率＝(LADs-LADd)/LADd×100%]，记录EF.FS。随后，利用多平面经食管超声(频率5.0MHz)进一步了解心脏情况，并重点观察LAA的超声特点。检查前禁食及麻醉(1%)地卡因咽喉部)，患者取左侧卧位，在取得较理想的心底左心耳切面后，以彩色多普勒显示其血流情况，将脉冲多普勒取样容积(SV)置于左心耳内，调整声束方向，使血流方向与多普勒取样线平行后嘱患者平静呼气末摒气记录血流频谱，且同步显示心电图并录像。由于房颤，测定LAA二维及血流参数时不依赖心电图时期而是先直接测量LAA的最大和最小面积，然后记算LAA的面积变化率[(最大LAA面积-最小LAA面积)/最大LAA面积×100%]，注意此时自左上肺静脉终支向主动脉根部圆形断面作连线至心耳的底。此外测定参数：左心耳充盈血流峰速，排空血流峰速，所有参数测3～5个心动周期取平均。另外，记录观察到较显著SEC现象的病例数，并仔细检测左心耳内的血栓记录例数。
, http://www.100md.com
数据表达为均数±标准差，两型间参数比较用t检验和卡方检验。
结 果
患者的LAA血流频谱主要为两种形态：清晰型(峰速≥25cm/s,如图1)占40.8%(11/27)，模糊型(峰速<25cm/s，如图2)占59.2%(16/27)。两型相比，后者的左心耳充盈血流峰速、排血峰速及左心耳面积变化率显著减小，左心耳内径及面积增大(P<0.05)，而年龄、房颤持续时间、左房内径及舒缩率、左室舒张末内径、FS、EF均无显著性差异(P>0.05)(见表1)。LAA频谱为清晰型的患者中2例检出SEC现象，无1例发现血栓；而LAA频谱为模糊型的患者中11例检出SEC现象，4例发现血栓，两型患者间SEC检出有显著性差异(P<0.05)。
表1 患者超声参数及比较 参数
清晰型
, 百拇医药
模糊型
P
年龄(岁)
50.55±5.89
57.33±8.25
NS
房颤持续时间(年)
0.89±0.28
0.73±0.55
NS
左心耳最大直径(mm)
22.31±3.34
, http://www.100md.com
28.35±5.02
<0.05
左心耳最大面积(cm2)
41.89±4.01
50.51±7.79
<0.05
左心耳面积变化率(%)
31.21±4.24
20.01±5.54
<0.01
左心耳充盈血流峰速(cm/s)
, http://www.100md.com
39.12±6.67
17.32±5.45
<0.01
左心耳排空血流峰速(cm/s)
35.12±5.21
14.79±6.88
<0.01
左房内径(mm)
45.56±5.32
43.45±7.76
NS
左房舒张率(%)
, http://www.100md.com
30.33±7.54
27.21±8.23
NS
左房收缩率(%)
18.34±4.78
16.24±6.01
NS
左室舒张末内径(mm)
57.23±6.12
59.28±7.78
NS
左室短轴缩短率(%)
, http://www.100md.com
34.33±3.08
32.44±2.33
NS
左室射血分数(%)
56.34±4.34
57.33±3.23
NS
讨 论
迄今有关房颤患者LAA的研究均表明：LAA血流频谱主要表现为不规则的锯齿状，自发性超声对比现象(SEC)与左心耳内血栓形成密切相关〔1～3〕。本文进一步的研究表明：非风湿性心房纤颤患者的LAA血流频谱可分清晰型和模糊型，前者(图1)清晰可辨，与正常者相似但血流速度较文献〔1、3〕报告的减小(仍≥25cm/sec)；后者(图2)模糊难辨(血流峰速<25cm/sec)，同以往报道的(多为风湿性房颤患者)LAA血流频谱相同〔1、3〕，这一结果与Mugge〔4〕和Li〔5〕等的报告相近。两型患者间的左心耳功能及SEC的发生率不同，且血栓仅发现在有后一型LAA频谱的患者，但左房功能及左室收缩功能无明显差异。本文结果表明了非风湿性AF患者的LAA改变的非同一性及其与左房功能改变的非平行性，且提示LAA频谱寓示患者的病情及预后(如SEC及血栓并发症)。
, 百拇医药
图1 清晰型：有清楚较完整的充盈及排空波，最大峰速均≥25cm/sec
图2 模糊型：有极低速的细弱充盈和(或)排空波，最大峰速<25cm/sec
动物实验研究〔6〕表明：持续性房颤动物的心房游离壁、房间隔及心耳部的心肌细胞有类“冬眠”样改变，即细胞显著性扩大(达195%)，细胞内肌纤维丧失，糖原聚积，线粒体形态及大小发生变化及肌质断裂等。患者左心耳越大，其心肌细胞的扩大等变化愈甚，则收缩功能越低，左心耳排血减小，而残余容量显著性增大导致左心耳充盈也严重下降，LAA多普勒频谱为模糊型。由于此时左心耳几乎丧失了有效的收缩和排空，致使其内的血流缓慢、淤滞，因而极易形成SEC甚至血栓。反之，患者左心耳扩大较轻时，心肌细胞结构改变及功能受损轻，LAA血流频谱为清晰型，此时不足形成产生SEC及血栓的条件。两型患者的左房均已处于严重的失代偿状态，故左房功能表现无显著差异。尽管患者的左心耳功能状态并不显著影响左室收缩功能，但超声了解患者的LAA血流频谱无疑有助于预测病情及指导治疗(如抗凝或复律等)，避免治疗的机械性，有非常重要的意义。
, http://www.100md.com
本课题受院内科研基金资助
参考文献
1 1 Garcia MA,Torrecilla EG,San D,et al.Left atrial appendage Doppler flow patterns:Implications on thrombus formation.Am Heart J，1992，124(4)：955～961
2 Polick C,Taylor D.Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography.Circulation,1991,84:223～231
3 于军富，宁佩萸，卫亚丽，等.经食道心脏超声检测左心耳功能50例报告.中华超声影像学杂志，1994，3：112～114
, http://www.100md.com
4 Mugge A,Kuhn H,Nikutta P,et al.Assessment of left atrial appendage function by biplane transesophageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:Identification of a dubgroup of patients at increased embolic risk.J Am Coll Cardiol,1994,23(3):599～607
5 Li Y,Lai L,Shyu K,et al.Clinical implications of left atrial appendage flow patterns in nonrheumatic atrial fibrillation.Chest,1994,105(3):748～752
6 Ausma J,Wijtteis M,Thone F,et al.Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat.Circulation,1997，96(9)：3157～3163
(1999-05-25收稿), 百拇医药
单位：张平洋 朱向明 李劲 陈怡红(241001 安徽省芜湖市皖南医学院附院心血管彩超室)；倪薇华(心血管内科)；汪为枝(进修医生)
关键词：非风湿性心房纤颤；左心耳；左房超声心动描记术
中国超声医学杂志991206
摘 要 目的：了解非风湿性心房纤颤患者的左心耳及左房功能改变的特点。方法：分析了27例患者左心耳和左房的超声表现。结果：左心耳血流频谱可为两种：清晰型(峰速≥25cm/s)占40.8%(11/27)，模糊型(峰速<25cm/s)占59.2%(16/27)。与清晰型相比，频谱模糊型患者的左心耳充盈血流峰速、排血峰速及左心耳面积变化率显著减小，左心耳内径及面积增大，自发性超声对比(SEC)现象检出率显著增高(P<0.05)，且4例患者发现血栓。而两型间的左房功能无显著性差异。结论：非风湿性房颤患者的左心耳功能改变有其特点，超声了解之有助临床预测血栓形成及指导治疗。
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An Echocardiographic Study of Left Atrium and Left Appendage Function in Atrial Fibrillation Patient Free from Rheumatism
Zhang Pingyang,Ni Weihua,Zhu Xiangming,et al
Dept.Echocardiography,Affiliated Yijishan Hospital of Wannan
Medical College,Wuhu Anhui 241001
ABSTRACT Objective:To learn the characteristics of left atrial appendage(LAA) and left atrium(LA) function in atral fibrillation patients free from rheumatism.Methods：Left atrial appendage and left atrial function in 27 patients were studied by transesophageal echocardiography(TEE).Results:There were two distinct LAA flow patterns:(1)The well difined peak filling and emptying waves(≥25cm/sec)found in eleven patients(40.8%).(2)Irregular and lower flow waves(<25cm/sec) existed in the others(59.2%).In the first pattern,the rate of the changed LAA area and the peak emptying and filling velocities of LAA were significantly lower;the LAA diameter and area were bigger;the spontaneous echo contrast phenomenon was observed more frequently in the second LAA flow pattern(P<0.05).The four thrombi confined to LAA were detected among patients of the second pattern.There were no difference in left atrial function between the two types of LAA flow pattern.Conclusion:The characteristics of LAA in atrial fibrillation patients free from rheumatism was specific in a great degree.It is important for prophesying risk of thrombus formation and guiding clinic treatment.
, 百拇医药
KEY WORDS Nonrheumatic atrial fibrillation Left atrial appendage Left atrium Echocardiography
本文利用多平面经食管超声对非风湿性房颤(NRH-AF)患者的左心耳(LAA)及左房(LA)功能改变的特点进行观察并初步探讨其临床价值。
资料与方法
1996年8月～1999年2月间经临床心电图及超声等检查明确的非风湿性心房纤颤患者27例(男12人，女15人，年龄35～68岁，平均55.4±6.34岁)。其中高血压病5例，冠心病6例，高血压并冠心病8例，甲亢4例，心肌病2例，特发性2例。房颤持续时间0.5～1.5年，平均0.78±0.20年。
首先，采用HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪(配有2.5MHz探头)对所有受检者进行常规经胸超声检查，测舒张末期左室内径(LVDd)，舒、缩末左房内径(LADd.LADs)并记算左房收缩率、舒张率[左房收缩率＝(LADs-LADd)/LADs×100%；左房舒张率＝(LADs-LADd)/LADd×100%]，记录EF.FS。随后，利用多平面经食管超声(频率5.0MHz)进一步了解心脏情况，并重点观察LAA的超声特点。检查前禁食及麻醉(1%)地卡因咽喉部)，患者取左侧卧位，在取得较理想的心底左心耳切面后，以彩色多普勒显示其血流情况，将脉冲多普勒取样容积(SV)置于左心耳内，调整声束方向，使血流方向与多普勒取样线平行后嘱患者平静呼气末摒气记录血流频谱，且同步显示心电图并录像。由于房颤，测定LAA二维及血流参数时不依赖心电图时期而是先直接测量LAA的最大和最小面积，然后记算LAA的面积变化率[(最大LAA面积-最小LAA面积)/最大LAA面积×100%]，注意此时自左上肺静脉终支向主动脉根部圆形断面作连线至心耳的底。此外测定参数：左心耳充盈血流峰速，排空血流峰速，所有参数测3～5个心动周期取平均。另外，记录观察到较显著SEC现象的病例数，并仔细检测左心耳内的血栓记录例数。
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数据表达为均数±标准差，两型间参数比较用t检验和卡方检验。
结 果
患者的LAA血流频谱主要为两种形态：清晰型(峰速≥25cm/s,如图1)占40.8%(11/27)，模糊型(峰速<25cm/s，如图2)占59.2%(16/27)。两型相比，后者的左心耳充盈血流峰速、排血峰速及左心耳面积变化率显著减小，左心耳内径及面积增大(P<0.05)，而年龄、房颤持续时间、左房内径及舒缩率、左室舒张末内径、FS、EF均无显著性差异(P>0.05)(见表1)。LAA频谱为清晰型的患者中2例检出SEC现象，无1例发现血栓；而LAA频谱为模糊型的患者中11例检出SEC现象，4例发现血栓，两型患者间SEC检出有显著性差异(P<0.05)。
表1 患者超声参数及比较 参数
清晰型
, 百拇医药
模糊型
P
年龄(岁)
50.55±5.89
57.33±8.25
NS
房颤持续时间(年)
0.89±0.28
0.73±0.55
NS
左心耳最大直径(mm)
22.31±3.34
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28.35±5.02
<0.05
左心耳最大面积(cm2)
41.89±4.01
50.51±7.79
<0.05
左心耳面积变化率(%)
31.21±4.24
20.01±5.54
<0.01
左心耳充盈血流峰速(cm/s)
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39.12±6.67
17.32±5.45
<0.01
左心耳排空血流峰速(cm/s)
35.12±5.21
14.79±6.88
<0.01
左房内径(mm)
45.56±5.32
43.45±7.76
NS
左房舒张率(%)
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30.33±7.54
27.21±8.23
NS
左房收缩率(%)
18.34±4.78
16.24±6.01
NS
左室舒张末内径(mm)
57.23±6.12
59.28±7.78
NS
左室短轴缩短率(%)
, http://www.100md.com
34.33±3.08
32.44±2.33
NS
左室射血分数(%)
56.34±4.34
57.33±3.23
NS
讨 论
迄今有关房颤患者LAA的研究均表明：LAA血流频谱主要表现为不规则的锯齿状，自发性超声对比现象(SEC)与左心耳内血栓形成密切相关〔1～3〕。本文进一步的研究表明：非风湿性心房纤颤患者的LAA血流频谱可分清晰型和模糊型，前者(图1)清晰可辨，与正常者相似但血流速度较文献〔1、3〕报告的减小(仍≥25cm/sec)；后者(图2)模糊难辨(血流峰速<25cm/sec)，同以往报道的(多为风湿性房颤患者)LAA血流频谱相同〔1、3〕，这一结果与Mugge〔4〕和Li〔5〕等的报告相近。两型患者间的左心耳功能及SEC的发生率不同，且血栓仅发现在有后一型LAA频谱的患者，但左房功能及左室收缩功能无明显差异。本文结果表明了非风湿性AF患者的LAA改变的非同一性及其与左房功能改变的非平行性，且提示LAA频谱寓示患者的病情及预后(如SEC及血栓并发症)。
, 百拇医药
图1 清晰型：有清楚较完整的充盈及排空波，最大峰速均≥25cm/sec
图2 模糊型：有极低速的细弱充盈和(或)排空波，最大峰速<25cm/sec
动物实验研究〔6〕表明：持续性房颤动物的心房游离壁、房间隔及心耳部的心肌细胞有类“冬眠”样改变，即细胞显著性扩大(达195%)，细胞内肌纤维丧失，糖原聚积，线粒体形态及大小发生变化及肌质断裂等。患者左心耳越大，其心肌细胞的扩大等变化愈甚，则收缩功能越低，左心耳排血减小，而残余容量显著性增大导致左心耳充盈也严重下降，LAA多普勒频谱为模糊型。由于此时左心耳几乎丧失了有效的收缩和排空，致使其内的血流缓慢、淤滞，因而极易形成SEC甚至血栓。反之，患者左心耳扩大较轻时，心肌细胞结构改变及功能受损轻，LAA血流频谱为清晰型，此时不足形成产生SEC及血栓的条件。两型患者的左房均已处于严重的失代偿状态，故左房功能表现无显著差异。尽管患者的左心耳功能状态并不显著影响左室收缩功能，但超声了解患者的LAA血流频谱无疑有助于预测病情及指导治疗(如抗凝或复律等)，避免治疗的机械性，有非常重要的意义。
, http://www.100md.com
本课题受院内科研基金资助
参考文献
1 1 Garcia MA,Torrecilla EG,San D,et al.Left atrial appendage Doppler flow patterns:Implications on thrombus formation.Am Heart J，1992，124(4)：955～961
2 Polick C,Taylor D.Assessment of left atrial appendage function by transesophageal echocardiography.Circulation,1991,84:223～231
3 于军富，宁佩萸，卫亚丽，等.经食道心脏超声检测左心耳功能50例报告.中华超声影像学杂志，1994，3：112～114
, http://www.100md.com
4 Mugge A,Kuhn H,Nikutta P,et al.Assessment of left atrial appendage function by biplane transesophageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:Identification of a dubgroup of patients at increased embolic risk.J Am Coll Cardiol,1994,23(3):599～607
5 Li Y,Lai L,Shyu K,et al.Clinical implications of left atrial appendage flow patterns in nonrheumatic atrial fibrillation.Chest,1994,105(3):748～752
6 Ausma J,Wijtteis M,Thone F,et al.Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat.Circulation,1997，96(9)：3157～3163
(1999-05-25收稿), 百拇医药