203例正常儿童多普勒组织显像二尖瓣环及心肌运动速度正常值
作者：金超 冯健 张先东
单位：金超 张先东(250021 济南市山东省医学影像研究所B超室)；冯健(深圳市红十字会医院B超室)
关键词：
中国超声医学杂志991220 多普勒组织显像是近几年发展起来的心脏超声检查新技术。它能对心肌的运动方向及速度进行定量分析。我们自1994年至1998年对不同年龄203名正常小儿进行多普勒组织显像二尖瓣环运动速度及心肌运动速度测定研究。
选择健康儿童203名，其中新生儿30名，男女各15名；2～6月30名，男女各15名，7月以上30名，男女各15名，3岁以上30名，男女各15名；6岁以上43名，男22、女21。9～12岁40名，男女各20名。所有被查者均经查体，彩色多普勒超声心动图及心电图检查确定为健康儿童。并在2周内无呼吸道及消化道疾病。
, 百拇医药
采用ACUSON 128XP/10c型电脑超声仪。多普勒组织显像功能。被查者均取左侧卧位，取心尖四腔观将取样容积置于二尖瓣前叶瓣环处测定二尖瓣环的运动速度。取左室乳头肌水平短轴观，分别测定左室前壁及左室后壁的心内膜心外膜及心肌的运动速度，取左室心尖短轴观测定左室前壁及后壁的运动速度。统计资料用
±s t检验，方差分析。
结 果
203名正常儿童多普勒组织显像(DTI)测值见表1。
表1 203例不同年龄健康儿童的DT1值(±s) 检测指标
(cm/s)
新生儿
, http://www.100md.com
(n＝30)
2～6月
(n＝30)
7个月～
(n＝30)
3岁～
(n＝30)
6岁～
(n＝43)
9～12岁
(n＝40)
MVR
Vs
, http://www.100md.com
6.50±0.54*
6.70±0.73***
6.83±0.59
7.07±0.59
7.14±0.60*
8.40±0.80
DeV
6.70±0.61***
11.20±1.01***
12.38±0.72
, http://www.100md.com 12.72±0.88
13.10±1.06
13.45±0.88
DaV
6.50±0.72
6.60±0.87
7.13±0.90
6.75±0.57
6.64±0.69
7.01±0.92
IVS
EnSV
, http://www.100md.com
3.17±0.40***
4.00±0.50***
4.01±0.34*
4.34±0.40*
5.07±0.58*
5.31±0.59
EnDV
5.22±0.50
5.98±0.61***
7.19±0.72
, http://www.100md.com
7.27±0.76*
8.13±0.81
8.27±0.50
SmVG
0.80±0.09
0.95±0.10
1.07±0.15
1.05±0.13*
1.35±0.21
1.50±0.20
DmVG
, 百拇医药
1.59±0.16
1.70±0.15
1.81±0.19
1.87±0.21
1.92±0.36
1.93±0.39
MsV
3.17±0.40***
4.00±0.50***
4.18±0.32
4.12±0.35
, 百拇医药
4.31±0.19
4.72±0.43
MdV
5.33±0.55
6.40±0.57***
6.10±0.18
7.02±0.76*
7.40±0.70
7.49±0.80
LVPW
EnSV
, 百拇医药
6.00±0.59
6.10±0.67***
6.70±0.52
7.05±0.60
7.28±0.73
7.43±0.82
EnDV
10.50±1.02***
12±1.11***
13.93±1.08
13.89±1.02**
, http://www.100md.com
16.25±1.21
16.83±1.32
SmVG
1.00±0.05
1.25±0.13
1.40±0.20
1.41±0.22
1.46±0.25
1.48±0.29
DmVG
3.66±0.40***
, 百拇医药 4.41±0.52***
5.73±0.58
6.08±0.71
6.43±0.74
6.84±0.78
MsV
5.67±0.60
5.80±0.63***
6.13±0.70
6.08±0.71
6.23±0.64*
, 百拇医药
7.01±0.80
MdV
9.17±0.75***
10.40±0.94
12.53±0.92
12.55±0.86*
14.72±1.14
14.73±1.27
AP
MsV
4.50±0.24
, 百拇医药
4.67±0.45***
4.91±0.34
5.10±0.50
5.06±0.60
5.09±0.55
MdV
7.67±0.61
7.80±0.73***
8.23±0.41
8.41±0.51
8.51±0.81
, http://www.100md.com
8.87±0.40
注：相邻两年龄组比较*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
MVR二尖瓣环，IVS室间隔，LVPW左室后壁，AP心尖，Vs收缩期速度，DeV舒张早期速度，DaV舒张晚期速度，EnSV心内膜收缩速度，EnDV心内膜舒张速度，EpSV心外膜收缩速度，EpDV心外膜舒张速度，MsV心肌收缩速度，MdV心肌舒张速度，SmVG心内外膜收缩期速度差，DmVG心外膜舒张期速度差
讨 论
二尖瓣环随心室舒缩而运动，其运动由三部分构成：1沿长轴运动；2转动；3括约肌样运动〔1〕。我们用DTI测的二尖瓣环的运动是沿长轴的运动。早在1976年Zakyet al描述了二尖瓣环在二维超声上沿长轴运动的表现，并在M型和二维超声心动图上测量其位移。提出测量二尖瓣环的运动幅度可估测左室收缩和舒张功能〔2〕。正常二尖瓣环在收缩期向下运动、舒张早期和心房收缩期向上运动。Simouson和Schiller于1989年和Pai于1991年发现在二维心动图上二尖瓣环的收缩运动的位移同左室的EF有很强的相关性〔3，4〕。舒张期二尖瓣环运动E峰出现时相略早于二尖瓣舒张期血流E峰，现已证明二尖瓣环运动速度较二尖瓣血流速度更少受心脏前负荷的影响〔5〕，能更直观地反映左室的舒张功能。左室心肌在收缩期耗能将血液射入主动脉并将剩余的能量以势能形式储于收缩状态的心肌中，舒张期将这部分能量释放使左室舒张。心功能越好收缩期储于心肌纤维中的能量越多。舒张期左室舒张越充分。二尖瓣环舒张早期E峰速度越高，故我们测二尖瓣环舒张早期E峰速度可估测左室心肌能量储备情况，能更早更客观地评价心功能。
, 百拇医药
据我们观察：左室不同部位心肌运动速度不同，我们把左室运动分为4部分(二尖瓣环、室间隔、左室后壁和心尖部)测得21项指标，结果显示，小儿心肌运动有以下规律：1.二尖瓣环和心肌运动速度均随年龄增长而加快。尤其是新生儿和婴儿差别显著；2.二尖瓣环和心肌运动速度舒张期均快于收缩期；3.心肌舒张期心内外膜速度差高于收缩期心内外膜速度差；4心肌运动速度左室后壁快于心尖部、心尖部快于室间隔；5.心内膜运动速度快于心外膜运动速度。
参考文献
1 Rodriguez L;Garcia M;Ares M.Assessment of mitral annular dynamics during diastolic by Doppler tissue imaging;comparision with mitral Doppler inflow in subjects without heart disease and in patients with left ventricular hypertrophy Am Heart J,1996,131:982～987
, 百拇医药
2 Zaky A,Grabhorn L,Feigenbaum H.Movement of the mitral ring:A study in ultrasound cardiography.Cardiovasc Rcs,1967,1:121～123
3 Simonson J,Schiller NB.Descent of the base of the left ventricle an echocardiographic index of left ventricular function.J Am Soc Echo 1989,2:25～35
4 Pai RG,Bodenheimer MM,Pai SM.Usefulness of systolic excusion of the mitral anulus as an index of left ventricular systolic function.Am J Cardiol,1991,76:222～224
5 Dae-won Sohn，In-ho Chai，Dong-jun Lee.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolie function.JACC,1997,30:474～480
(1999-06-22收稿), 百拇医药
单位：金超 张先东(250021 济南市山东省医学影像研究所B超室)；冯健(深圳市红十字会医院B超室)
关键词：
中国超声医学杂志991220 多普勒组织显像是近几年发展起来的心脏超声检查新技术。它能对心肌的运动方向及速度进行定量分析。我们自1994年至1998年对不同年龄203名正常小儿进行多普勒组织显像二尖瓣环运动速度及心肌运动速度测定研究。
选择健康儿童203名，其中新生儿30名，男女各15名；2～6月30名，男女各15名，7月以上30名，男女各15名，3岁以上30名，男女各15名；6岁以上43名，男22、女21。9～12岁40名，男女各20名。所有被查者均经查体，彩色多普勒超声心动图及心电图检查确定为健康儿童。并在2周内无呼吸道及消化道疾病。
, 百拇医药
采用ACUSON 128XP/10c型电脑超声仪。多普勒组织显像功能。被查者均取左侧卧位，取心尖四腔观将取样容积置于二尖瓣前叶瓣环处测定二尖瓣环的运动速度。取左室乳头肌水平短轴观，分别测定左室前壁及左室后壁的心内膜心外膜及心肌的运动速度，取左室心尖短轴观测定左室前壁及后壁的运动速度。统计资料用
±s t检验，方差分析。结 果
203名正常儿童多普勒组织显像(DTI)测值见表1。
表1 203例不同年龄健康儿童的DT1值(
±s) 检测指标(cm/s)
新生儿
, http://www.100md.com
(n＝30)
2～6月
(n＝30)
7个月～
(n＝30)
3岁～
(n＝30)
6岁～
(n＝43)
9～12岁
(n＝40)
MVR
Vs
, http://www.100md.com
6.50±0.54*
6.70±0.73***
6.83±0.59
7.07±0.59
7.14±0.60*
8.40±0.80
DeV
6.70±0.61***
11.20±1.01***
12.38±0.72
, http://www.100md.com 12.72±0.88
13.10±1.06
13.45±0.88
DaV
6.50±0.72
6.60±0.87
7.13±0.90
6.75±0.57
6.64±0.69
7.01±0.92
IVS
EnSV
, http://www.100md.com
3.17±0.40***
4.00±0.50***
4.01±0.34*
4.34±0.40*
5.07±0.58*
5.31±0.59
EnDV
5.22±0.50
5.98±0.61***
7.19±0.72
, http://www.100md.com
7.27±0.76*
8.13±0.81
8.27±0.50
SmVG
0.80±0.09
0.95±0.10
1.07±0.15
1.05±0.13*
1.35±0.21
1.50±0.20
DmVG
, 百拇医药
1.59±0.16
1.70±0.15
1.81±0.19
1.87±0.21
1.92±0.36
1.93±0.39
MsV
3.17±0.40***
4.00±0.50***
4.18±0.32
4.12±0.35
, 百拇医药
4.31±0.19
4.72±0.43
MdV
5.33±0.55
6.40±0.57***
6.10±0.18
7.02±0.76*
7.40±0.70
7.49±0.80
LVPW
EnSV
, 百拇医药
6.00±0.59
6.10±0.67***
6.70±0.52
7.05±0.60
7.28±0.73
7.43±0.82
EnDV
10.50±1.02***
12±1.11***
13.93±1.08
13.89±1.02**
, http://www.100md.com
16.25±1.21
16.83±1.32
SmVG
1.00±0.05
1.25±0.13
1.40±0.20
1.41±0.22
1.46±0.25
1.48±0.29
DmVG
3.66±0.40***
, 百拇医药 4.41±0.52***
5.73±0.58
6.08±0.71
6.43±0.74
6.84±0.78
MsV
5.67±0.60
5.80±0.63***
6.13±0.70
6.08±0.71
6.23±0.64*
, 百拇医药
7.01±0.80
MdV
9.17±0.75***
10.40±0.94
12.53±0.92
12.55±0.86*
14.72±1.14
14.73±1.27
AP
MsV
4.50±0.24
, 百拇医药
4.67±0.45***
4.91±0.34
5.10±0.50
5.06±0.60
5.09±0.55
MdV
7.67±0.61
7.80±0.73***
8.23±0.41
8.41±0.51
8.51±0.81
, http://www.100md.com
8.87±0.40
注：相邻两年龄组比较*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
MVR二尖瓣环，IVS室间隔，LVPW左室后壁，AP心尖，Vs收缩期速度，DeV舒张早期速度，DaV舒张晚期速度，EnSV心内膜收缩速度，EnDV心内膜舒张速度，EpSV心外膜收缩速度，EpDV心外膜舒张速度，MsV心肌收缩速度，MdV心肌舒张速度，SmVG心内外膜收缩期速度差，DmVG心外膜舒张期速度差
讨 论
二尖瓣环随心室舒缩而运动，其运动由三部分构成：1沿长轴运动；2转动；3括约肌样运动〔1〕。我们用DTI测的二尖瓣环的运动是沿长轴的运动。早在1976年Zakyet al描述了二尖瓣环在二维超声上沿长轴运动的表现，并在M型和二维超声心动图上测量其位移。提出测量二尖瓣环的运动幅度可估测左室收缩和舒张功能〔2〕。正常二尖瓣环在收缩期向下运动、舒张早期和心房收缩期向上运动。Simouson和Schiller于1989年和Pai于1991年发现在二维心动图上二尖瓣环的收缩运动的位移同左室的EF有很强的相关性〔3，4〕。舒张期二尖瓣环运动E峰出现时相略早于二尖瓣舒张期血流E峰，现已证明二尖瓣环运动速度较二尖瓣血流速度更少受心脏前负荷的影响〔5〕，能更直观地反映左室的舒张功能。左室心肌在收缩期耗能将血液射入主动脉并将剩余的能量以势能形式储于收缩状态的心肌中，舒张期将这部分能量释放使左室舒张。心功能越好收缩期储于心肌纤维中的能量越多。舒张期左室舒张越充分。二尖瓣环舒张早期E峰速度越高，故我们测二尖瓣环舒张早期E峰速度可估测左室心肌能量储备情况，能更早更客观地评价心功能。
, 百拇医药
据我们观察：左室不同部位心肌运动速度不同，我们把左室运动分为4部分(二尖瓣环、室间隔、左室后壁和心尖部)测得21项指标，结果显示，小儿心肌运动有以下规律：1.二尖瓣环和心肌运动速度均随年龄增长而加快。尤其是新生儿和婴儿差别显著；2.二尖瓣环和心肌运动速度舒张期均快于收缩期；3.心肌舒张期心内外膜速度差高于收缩期心内外膜速度差；4心肌运动速度左室后壁快于心尖部、心尖部快于室间隔；5.心内膜运动速度快于心外膜运动速度。
参考文献
1 Rodriguez L;Garcia M;Ares M.Assessment of mitral annular dynamics during diastolic by Doppler tissue imaging;comparision with mitral Doppler inflow in subjects without heart disease and in patients with left ventricular hypertrophy Am Heart J,1996,131:982～987
, 百拇医药
2 Zaky A,Grabhorn L,Feigenbaum H.Movement of the mitral ring:A study in ultrasound cardiography.Cardiovasc Rcs,1967,1:121～123
3 Simonson J,Schiller NB.Descent of the base of the left ventricle an echocardiographic index of left ventricular function.J Am Soc Echo 1989,2:25～35
4 Pai RG,Bodenheimer MM,Pai SM.Usefulness of systolic excusion of the mitral anulus as an index of left ventricular systolic function.Am J Cardiol,1991,76:222～224
5 Dae-won Sohn，In-ho Chai，Dong-jun Lee.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolie function.JACC,1997,30:474～480
(1999-06-22收稿), 百拇医药