B超诊断胆囊破裂1例
作者：宋戈萍 吐妮莎.艾沙 胡萍
单位：843000 乌鲁木齐市 新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一医院
关键词：
中国超声医学杂志991233 患者男，17岁。25天前与别人打架，上腹部被踢后出现腹痛、恶心、呕吐，吐出褐色胃内容物约200ml，腹痛呈钝痛，在当地医院治疗7天效果不佳，出院后仍感腹痛、恶心，近5天来腹痛加重，呈持续性胀痛并腹部逐渐增大，来我院诊治。
查体：T：37.3℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp:12/7Kpa，表情痛苦，上腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，中上腹部可触及25cm×20cm大小包块，表面光滑，移动度差，有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，中上腹部中央叩呈实音，周围叩呈浊音，双肾区叩击阳性，肠鸣音减弱。首次门诊超声检查：肝左叶显示不清，右叶体积增大，于肝内见一巨大的无回声区，内可见密集点状回声，边界清晰。胆囊64mm×14mm，壁光滑，透声好，脾肾未见异常，腹腔内可见液性暗区。超声诊断：1.右上腹囊性占位(肝破裂?血肿?)；2.腹腔积液。3天后入院再行超声检查：肝形态失常，左叶显示不满意，中上腹部见一巨大的无回声包块，肝实质受压，包块与肝实质以钝角相交，随呼吸而上下移动，包块大小约40cm×30cm，上至剑突下达脐下1cm，囊壁光滑清晰，内可见细弱点状回声漂浮，其旁可见胆囊声像图，大小约47mm×27mm，侧壁可见一缺口，大小约12mm，与包块相通，肝内外管系结构显示不清，双肾受压，左肾集合系统分离，胰显示不清，脾未见异常，腹腔内可见片状液性暗区。超声诊断：1.腹部巨大囊性占位(考虑胆囊破裂)；2.腹腔积液；3.左肾集合系统分离。
图1 胆囊破裂
手术所见：胆囊底部见一5mm×5mm大小裂口，胆汁外流被大网膜包裹，从中吸出约4000ml的黄绿色、无臭味的液体。腹腔内尚可见少量积液。手术诊断：胆囊破裂。
讨论：外伤导致肝、脾、肾破裂临床上较为常见，而胆囊破裂较为少见，而象本例这样破裂后形成巨大囊肿者更为罕见。本例胆囊破裂形成的上腹部巨大囊肿需与肝外伤包膜下血肿、肾破裂腹膜后血肿等囊性肿块相鉴别，肝包膜下血肿的液性暗区通常呈梭形，液体内可见点状、带状回声，暗区附近的肝实质内可有回声不均的损伤区。肾损伤后的腹膜后血肿内部回声与肝血肿相似，但腹膜后的组织脏器如大血管、肾脏等常常受压移位，而且血肿不随体位的改变而移动。
(1999-05-17收稿), http://www.100md.com
单位：843000 乌鲁木齐市 新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一医院
关键词：
中国超声医学杂志991233 患者男，17岁。25天前与别人打架，上腹部被踢后出现腹痛、恶心、呕吐，吐出褐色胃内容物约200ml，腹痛呈钝痛，在当地医院治疗7天效果不佳，出院后仍感腹痛、恶心，近5天来腹痛加重，呈持续性胀痛并腹部逐渐增大，来我院诊治。
查体：T：37.3℃，P：76次/分，R：19次/分，Bp:12/7Kpa，表情痛苦，上腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，中上腹部可触及25cm×20cm大小包块，表面光滑，移动度差，有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，中上腹部中央叩呈实音，周围叩呈浊音，双肾区叩击阳性，肠鸣音减弱。首次门诊超声检查：肝左叶显示不清，右叶体积增大，于肝内见一巨大的无回声区，内可见密集点状回声，边界清晰。胆囊64mm×14mm，壁光滑，透声好，脾肾未见异常，腹腔内可见液性暗区。超声诊断：1.右上腹囊性占位(肝破裂?血肿?)；2.腹腔积液。3天后入院再行超声检查：肝形态失常，左叶显示不满意，中上腹部见一巨大的无回声包块，肝实质受压，包块与肝实质以钝角相交，随呼吸而上下移动，包块大小约40cm×30cm，上至剑突下达脐下1cm，囊壁光滑清晰，内可见细弱点状回声漂浮，其旁可见胆囊声像图，大小约47mm×27mm，侧壁可见一缺口，大小约12mm，与包块相通，肝内外管系结构显示不清，双肾受压，左肾集合系统分离，胰显示不清，脾未见异常，腹腔内可见片状液性暗区。超声诊断：1.腹部巨大囊性占位(考虑胆囊破裂)；2.腹腔积液；3.左肾集合系统分离。
图1 胆囊破裂
手术所见：胆囊底部见一5mm×5mm大小裂口，胆汁外流被大网膜包裹，从中吸出约4000ml的黄绿色、无臭味的液体。腹腔内尚可见少量积液。手术诊断：胆囊破裂。
讨论：外伤导致肝、脾、肾破裂临床上较为常见，而胆囊破裂较为少见，而象本例这样破裂后形成巨大囊肿者更为罕见。本例胆囊破裂形成的上腹部巨大囊肿需与肝外伤包膜下血肿、肾破裂腹膜后血肿等囊性肿块相鉴别，肝包膜下血肿的液性暗区通常呈梭形，液体内可见点状、带状回声，暗区附近的肝实质内可有回声不均的损伤区。肾损伤后的腹膜后血肿内部回声与肝血肿相似，但腹膜后的组织脏器如大血管、肾脏等常常受压移位，而且血肿不随体位的改变而移动。
(1999-05-17收稿), http://www.100md.com