经阴道彩色多普勒能量显像鉴别卵巢良恶性肿块的价值
作者：向红 吕永泉 徐英 姚兰辉 周春民 程进新
单位：830054 乌鲁木齐市新疆医科大学第一附院超声室
关键词：卵巢肿块；TV-CDE；血管评分系统
中国超声医学杂志000110 摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒能量显像(TV-CDE)鉴别卵巢良恶性肿块的价值。方法：对105例卵巢肿块患者于术前1～7天进行TV-CDE检查，与术后病理对照。结果：恶性组血管分布及血流动力学特征与良性组比较，存在明显差异。在此基础上提出血管评分系统，并以≥7为界值，回顾性评价了119枚卵巢肿块的良、恶性，其敏感性为100%，特异性94.25%，阴性预测值100%，阳性预测值86.84%。结论：此血管评分系统对卵巢肿块良恶性判断具有较好的预测性。
The Validity of Transvaginal Color Doppler Energy Imaging in
, 百拇医药
Differentiating Benign and Malignant Ovarian Masses
Xiang Hong,Lu Yongquan,Xu Ying,et al
First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University 830054
ABSTRACT Objective:To explore validity of transvaginal color Doppler energy imaging(TV-CDE)in differentiating benign and malignant ovarian masses.Methods：Before operation 105 womens ovarian masses were evaluated by TV-CDE and the specimens compared with pathologic findings of surgery.Results:The vascular distribution and blood flow sign of malignant ovarian masses were different significantly from the benign ones.A vascular scoring system was developed basing on the results.By which a retrospective study on 119 ovarian masses was engaged.It revealed a sensitivity of 100%,specificity of 94.25% and positive and negative predictive values of 86.84% and 100%,respectively(a score of 7 as cutoff).Conclusion:The results show that the scoring system in differentiation of benign and malignant ovarian masses provides encouraging predictability.
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KEY WORDS Ovarian masses Transvaginal color Doppler energy imaging Vascular scoring system
本文对105例卵巢肿块患者做了TV-CDE检查，旨在探讨卵巢肿块良恶性彩色多普勒能量图特征以及探索超声鉴别诊断肿块性质的方法与思路。
资料与方法
1.资料来源：选自1997年10月～1998年7月间新疆医科大学一附院妇科收治的105例卵巢肿块患者共119枚肿块。其中恶性27例共32枚肿块，良性78例87枚肿块。年龄20～78岁(平均38.5±12.2岁)。绝经后患者22例。诊断均经手术病理证实。
2.仪器与方法：使用ATL HDI-3000型超声仪，阴道探头频宽5～9MHz,腹部探头频率2～4MHz，患者在术前1～7天常规经腹检查子宫附件区，确定肿块的位置大小，然后经阴道检查，诊断标准采用目前较常用的Sassone〔1〕评分系统。在充分了解肿块的二维结构的基础上引入TV-CDE观察血流信号、血管分布(周边、瘤内、隔内)及血流动力学特征(频谱波形、阻力指数RI、搏动指数PI、血流收缩峰速度PSV)，在稳定的血流区进行脉冲多普勒取样，至少获得三个心动周期以上频谱，完成自动包络后仪器显示RI、PI、PSV等血流参数并逐项记录。如果同一肿瘤内部获多个部位的动脉波形，采用最小RI、PI值，统计学分析采用t检验及X2检验。
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结果
1.本研究中所有恶性肿块内均可见血管，31/32例实质内存在弥散而丰富的树枝状网状血管，28/32例血流波形为平滑型，血流动力学特征：低RI(平均0.42±0.11)，低PI(平均0.61±0.3)；而良性肿块中有38枚(占43.67%)可见血管，其中内膜异位囊肿占19枚，囊腺瘤10枚，单纯性囊肿4枚，皮样囊肿5枚。其实质内可见血管仅3枚。良性组血管多位于外周或隔内，呈条状或点状。发现隔内血管14枚，其中内膜异位囊肿9枚，囊腺瘤3枚，畸胎瘤2枚。良性组血流动力学特征：频谱波形呈三角峰型，高RI(平均0.79±0.39)，高PI(平均2.86±1.67)。而PSV良、恶性两组间无明显差异(P>0.05)。卵巢良恶性肿块血管分布及血流动力学特征比较见表1。
表1 良恶性卵巢肿块血管分布及血流动力学特征比较 参 数
良性(n＝87枚)(%)
, 百拇医药
恶性(n＝32枚)(%)
P值
有血流肿块
肿瘤实质内血管
树枝网状血管
钝圆平滑频谱波形
RI
PI
PSV
血管评分
38(43.67)
3(3.44)
2(2.29)
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2(2.29)
0.789±0.39
2.86±1.67
15.84±13.5
3.52±1.73
32(100)
32(100)
31(96.78)
28(87.5)
0.42±0.11
0.61±0.3
12.77±8.9
, 百拇医药
11.41±2.49
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
<0.01
2.本研究提出血管评分系统见表2。按此评分系统对105例119枚肿块进行回顾性评分结果见表1，并以良性血管评分的第95百分位数值为界值，即≥7分为恶性，回顾性评价119枚肿块，对其良恶性进行鉴别，并与Sassone评分系统(界值≥9为恶性)及单用RI值(界值≤0.5为恶性)判断良恶性结果比较，见表3。表2 卵巢肿块血管评分系统 评 分
, 百拇医药
肿瘤血管
血管位置
血管排列特点
频谱波形
RI
PI
0
1
2
3
无
有
周边
隔内
, 百拇医药
乳头上
实质内
点状
条状
树枝状
网状
三角峰型(图3)
钝峰型(图2)
钝圆平滑型(图1)
>0.5
0.5～0.4
≤0.4
≤0.35
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>1
≤1
≤0.5
表3 血管评分系统与Sassone评分系统、RI诊断评价比较 方 法
敏感性(%)
特异性(%)
阳性预测值(%)
阴性预测值(%)
准确度(%)
Sassone评分
RI值≤0.5
血管评分
, http://www.100md.com
100
84.37
100
76.52
91.95
94.25
53.33
79.4
86.84
100
94.11
100
77.95
, 百拇医药
89.91
97.32
Sassone评分方法与血管评分比较，119枚肿块中Sassone评分≥9(恶性)者58例，经血管评分≥7(恶性)者37例，病理诊断为恶性者32例，良性5例；其余21例<7，病理诊断为良性。Sassone评分<9(良性)者61例，血管评分均<7，病理诊断均为良性。
RI：0.29 PI：0.33 血管评分15分
图1 卵巢恶性肿瘤(钝圆平滑型频谱波形)
RI：0.64 PI：1.21 血管评分4分
, 百拇医药
图2 卵巢良性肿瘤(钝峰型频谱波形)
RI：0.76 PI：1.48 血管评分3分
图3 卵巢良性肿瘤 三角峰型频谱波形
讨论
1.CDE是以红细胞运动能量显示为基础的一种新的血流成像技术，其血流检测的敏感性是彩色多普勒(CDFI)的3～5倍〔2〕，与此同时它也存在着受呼吸运动干扰大的缺点。但深居盆腔的卵巢肿块受呼吸运动影响小可以扬长避短。实践证明，CDE在卵巢肿块内部及周边所显示的血流信号更加丰富、稳定，连续性好，与脉冲多普勒相结合用于卵巢肿瘤的血流动力学研究更具优势。
2.本研究在总结良恶性肿块血管分布及血流动力学特征的基础上提出了血管评分系统，并以7为界值对119枚卵巢肿块进行回顾性研究，结果表明，此血管评分系统具有较好的Se(100%)、SP(94.25%)、+PV(86.84%)、-PV(100%)，优于Sassone评分系统的SP(84.37%)和+PV(53.33%)，亦优于单用RI值判断良恶性Se(84.37%)，-PV(94.11%)，故可作为诊断卵巢恶性肿瘤的一项重要标准。此血管评分系统亦可作为鉴别卵巢肿块良恶性的二线诊断方法。对其推广应用价值，尚需前瞻性研究进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1.Sassone A,Timor-Tritsch I,Artner A,et al.Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease:Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.Obstet Gynecol.1991,78:70～76
2.Rubin JM,Adler RS.Power Doppler expands standard color capability.Diagnostic Imaging.1993,12:66～70
1999-06-15, 百拇医药
单位：830054 乌鲁木齐市新疆医科大学第一附院超声室
关键词：卵巢肿块；TV-CDE；血管评分系统
中国超声医学杂志000110 摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒能量显像(TV-CDE)鉴别卵巢良恶性肿块的价值。方法：对105例卵巢肿块患者于术前1～7天进行TV-CDE检查，与术后病理对照。结果：恶性组血管分布及血流动力学特征与良性组比较，存在明显差异。在此基础上提出血管评分系统，并以≥7为界值，回顾性评价了119枚卵巢肿块的良、恶性，其敏感性为100%，特异性94.25%，阴性预测值100%，阳性预测值86.84%。结论：此血管评分系统对卵巢肿块良恶性判断具有较好的预测性。
The Validity of Transvaginal Color Doppler Energy Imaging in
, 百拇医药
Differentiating Benign and Malignant Ovarian Masses
Xiang Hong,Lu Yongquan,Xu Ying,et al
First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University 830054
ABSTRACT Objective:To explore validity of transvaginal color Doppler energy imaging(TV-CDE)in differentiating benign and malignant ovarian masses.Methods：Before operation 105 womens ovarian masses were evaluated by TV-CDE and the specimens compared with pathologic findings of surgery.Results:The vascular distribution and blood flow sign of malignant ovarian masses were different significantly from the benign ones.A vascular scoring system was developed basing on the results.By which a retrospective study on 119 ovarian masses was engaged.It revealed a sensitivity of 100%,specificity of 94.25% and positive and negative predictive values of 86.84% and 100%,respectively(a score of 7 as cutoff).Conclusion:The results show that the scoring system in differentiation of benign and malignant ovarian masses provides encouraging predictability.
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KEY WORDS Ovarian masses Transvaginal color Doppler energy imaging Vascular scoring system
本文对105例卵巢肿块患者做了TV-CDE检查，旨在探讨卵巢肿块良恶性彩色多普勒能量图特征以及探索超声鉴别诊断肿块性质的方法与思路。
资料与方法
1.资料来源：选自1997年10月～1998年7月间新疆医科大学一附院妇科收治的105例卵巢肿块患者共119枚肿块。其中恶性27例共32枚肿块，良性78例87枚肿块。年龄20～78岁(平均38.5±12.2岁)。绝经后患者22例。诊断均经手术病理证实。
2.仪器与方法：使用ATL HDI-3000型超声仪，阴道探头频宽5～9MHz,腹部探头频率2～4MHz，患者在术前1～7天常规经腹检查子宫附件区，确定肿块的位置大小，然后经阴道检查，诊断标准采用目前较常用的Sassone〔1〕评分系统。在充分了解肿块的二维结构的基础上引入TV-CDE观察血流信号、血管分布(周边、瘤内、隔内)及血流动力学特征(频谱波形、阻力指数RI、搏动指数PI、血流收缩峰速度PSV)，在稳定的血流区进行脉冲多普勒取样，至少获得三个心动周期以上频谱，完成自动包络后仪器显示RI、PI、PSV等血流参数并逐项记录。如果同一肿瘤内部获多个部位的动脉波形，采用最小RI、PI值，统计学分析采用t检验及X2检验。
, http://www.100md.com
结果
1.本研究中所有恶性肿块内均可见血管，31/32例实质内存在弥散而丰富的树枝状网状血管，28/32例血流波形为平滑型，血流动力学特征：低RI(平均0.42±0.11)，低PI(平均0.61±0.3)；而良性肿块中有38枚(占43.67%)可见血管，其中内膜异位囊肿占19枚，囊腺瘤10枚，单纯性囊肿4枚，皮样囊肿5枚。其实质内可见血管仅3枚。良性组血管多位于外周或隔内，呈条状或点状。发现隔内血管14枚，其中内膜异位囊肿9枚，囊腺瘤3枚，畸胎瘤2枚。良性组血流动力学特征：频谱波形呈三角峰型，高RI(平均0.79±0.39)，高PI(平均2.86±1.67)。而PSV良、恶性两组间无明显差异(P>0.05)。卵巢良恶性肿块血管分布及血流动力学特征比较见表1。
表1 良恶性卵巢肿块血管分布及血流动力学特征比较 参 数
良性(n＝87枚)(%)
, 百拇医药
恶性(n＝32枚)(%)
P值
有血流肿块
肿瘤实质内血管
树枝网状血管
钝圆平滑频谱波形
RI
PI
PSV
血管评分
38(43.67)
3(3.44)
2(2.29)
, http://www.100md.com
2(2.29)
0.789±0.39
2.86±1.67
15.84±13.5
3.52±1.73
32(100)
32(100)
31(96.78)
28(87.5)
0.42±0.11
0.61±0.3
12.77±8.9
, 百拇医药
11.41±2.49
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
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2.本研究提出血管评分系统见表2。按此评分系统对105例119枚肿块进行回顾性评分结果见表1，并以良性血管评分的第95百分位数值为界值，即≥7分为恶性，回顾性评价119枚肿块，对其良恶性进行鉴别，并与Sassone评分系统(界值≥9为恶性)及单用RI值(界值≤0.5为恶性)判断良恶性结果比较，见表3。表2 卵巢肿块血管评分系统 评 分
, 百拇医药
肿瘤血管
血管位置
血管排列特点
频谱波形
RI
PI
0
1
2
3
无
有
周边
隔内
, 百拇医药
乳头上
实质内
点状
条状
树枝状
网状
三角峰型(图3)
钝峰型(图2)
钝圆平滑型(图1)
>0.5
0.5～0.4
≤0.4
≤0.35
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>1
≤1
≤0.5
表3 血管评分系统与Sassone评分系统、RI诊断评价比较 方 法
敏感性(%)
特异性(%)
阳性预测值(%)
阴性预测值(%)
准确度(%)
Sassone评分
RI值≤0.5
血管评分
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100
84.37
100
76.52
91.95
94.25
53.33
79.4
86.84
100
94.11
100
77.95
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89.91
97.32
Sassone评分方法与血管评分比较，119枚肿块中Sassone评分≥9(恶性)者58例，经血管评分≥7(恶性)者37例，病理诊断为恶性者32例，良性5例；其余21例<7，病理诊断为良性。Sassone评分<9(良性)者61例，血管评分均<7，病理诊断均为良性。
RI：0.29 PI：0.33 血管评分15分
图1 卵巢恶性肿瘤(钝圆平滑型频谱波形)
RI：0.64 PI：1.21 血管评分4分
, 百拇医药
图2 卵巢良性肿瘤(钝峰型频谱波形)
RI：0.76 PI：1.48 血管评分3分
图3 卵巢良性肿瘤 三角峰型频谱波形
讨论
1.CDE是以红细胞运动能量显示为基础的一种新的血流成像技术，其血流检测的敏感性是彩色多普勒(CDFI)的3～5倍〔2〕，与此同时它也存在着受呼吸运动干扰大的缺点。但深居盆腔的卵巢肿块受呼吸运动影响小可以扬长避短。实践证明，CDE在卵巢肿块内部及周边所显示的血流信号更加丰富、稳定，连续性好，与脉冲多普勒相结合用于卵巢肿瘤的血流动力学研究更具优势。
2.本研究在总结良恶性肿块血管分布及血流动力学特征的基础上提出了血管评分系统，并以7为界值对119枚卵巢肿块进行回顾性研究，结果表明，此血管评分系统具有较好的Se(100%)、SP(94.25%)、+PV(86.84%)、-PV(100%)，优于Sassone评分系统的SP(84.37%)和+PV(53.33%)，亦优于单用RI值判断良恶性Se(84.37%)，-PV(94.11%)，故可作为诊断卵巢恶性肿瘤的一项重要标准。此血管评分系统亦可作为鉴别卵巢肿块良恶性的二线诊断方法。对其推广应用价值，尚需前瞻性研究进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1.Sassone A,Timor-Tritsch I,Artner A,et al.Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease:Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.Obstet Gynecol.1991,78:70～76
2.Rubin JM,Adler RS.Power Doppler expands standard color capability.Diagnostic Imaging.1993,12:66～70
1999-06-15, 百拇医药