经直肠彩色多普勒血流显像诊断慢性前列腺炎和前列腺增生的价值
作者：彭成忠 徐佩莲 张新满
单位：310014 杭州市浙江省人民医院超声科
关键词：经直肠彩色多普勒血流显像；慢性前列腺炎；前列腺增生
中国超声医学杂志000109 摘 要 目的：探讨慢性前列腺炎、前列腺增生时前列腺内部的血流变化。方法：应用经直肠彩色多普勒血流显像对20例正常人、85例慢性前列腺炎、87例慢性前列腺增生患者的前列腺进行观察。结果：慢性前列腺炎和前列腺增生时前列腺内腺动脉内径(D)，收缩期血流峰值(Vs)，阻力指数(RI)均有相应的变化，以前列腺增生时更明显，并与前列腺内腺大小呈良好正相关(P<0.05)。外腺动脉的各项参数则无明显差异(P>0.05)。正常对照组，慢性前列腺炎组，前列腺增生组内腺动脉RI的平均值分别为0.52，0.57，0.68。结论：慢性前列腺炎、前列腺增生时，前列腺内腺血液供应增多，血流阻力增大。
, http://www.100md.com
The Value of Transrectal Color Doppler Flow Image in Diagnosis of
Chronic Prostatitis and Prostatic Hypertrophy
Peng Chengzhong,Xu Peilian,Zhang Xinman
Dept.Ultrasound,Zhejiang Province Peoples,Hangzhou 310014
ABSTRACT Objective:To evaluate the intra-prostate blood flow of chronic prostatitis and prostatic hyper-trophy.Methods：Twenty normal subjects and 85 chronic prostatitis and 87 prostatic hypertrophy cases were studied by transrectal color Doppler flow image.Results:The arterial diameter(D),systolic velocity(Vs)and resistance index(RI)of inner gland in chronic prostatitis and prostatic hypertrophy,especially the latter,were differed from the normal (P<0.05),and well associated with the inner gland sizes.The D,Vs and RI of outer gland artery were not significantly different from those of the normal(P>0.05).The RI average values of inner gland artery of the normal,the chronic prostatitis and the prostatic hypertrophy cases were respectively 0.52，0.57 and 0.68.Conclusion:The inner gland arteries of the prostate in chronic prostatitis and prostatic hypertrophy patients were in a state of high flow volume and high resistance.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Transrectal color Doppler flow image Chronic prostatitis Prostatic hypertrophy
本院自1997年12月至1998年6月应用经直肠彩色多普勒超声技术诊断慢性前列腺炎85例和前列腺增生87例。现报道如下。
资料与方法
正常对照组20例。慢性前列腺炎85例，前列腺增生87例，经临床肛门指检、前列腺按摩液检查以及治疗后证实。
采用Ultramark 9 HDI彩超仪，腔内端扫探头，频率5～9MHz。在膀胱适当充盈条件下经直肠探查前列腺，常规检查前列腺大小、形态、内部回声，并在最大冠状切面上清楚显示内腺和外腺，测其大小、面积以及内部动脉血流的内径(D)、收缩期血流速度峰值(Vs)、舒张期血流速度(Vd)和血流阻力指数(RI)。
, http://www.100md.com
所测数据根据计算机统计软件SPSS/PC+分析处理，所有测值以
±s表示，计量资料用t检验。
结果
1、慢性前列腺炎和前列腺增生的血流变化
正常组前列腺内部血流显示稀少，呈星点状、短棒状，外腺血流较内腺略为丰富，血管内径相仿。慢性前列腺炎组内部血流信号增多，呈短棒状、短线状，但分布亦较稀疏，内外腺血流比例相当，血管内径相仿(图1)。前列腺增生组内部显示比较多的血流信号，以内腺为主，呈棒状、条线状，有时在内外腺交界处或内腺内显示弧形走行的血流(图2)。
前列腺内部血流信号稍增多，呈短棒状
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图1 慢性前列腺炎的彩色多普勒血流信号
前列腺内部血流信号较多，以内腺为主，呈棒状、条线状
图2 前列腺增生的彩色多普勒血流信号
正常对照组和慢性前列腺炎组、前列腺增生组所测得内外腺动脉血流各项主要参数如表1、表2所示。各组之间内腺动脉血流的Vs、RI均有非常显著的差异(P<0.001)(图3、图4)，前列腺增生组的D与其余二组间亦有非常显著的差异(P<0.001)，各组之间外腺动脉血流的各项主要参数则无明显差异(P>0.05)。
VS＝14.0cm/s，Vd＝5.6cm/s，RI＝0.60
, 百拇医药
图3 慢性前列腺炎内腺动脉血流频谱
Vs＝20.9cm/s，Vd＝6.4cm/s，RI＝0.69
图4 前列腺增生内腺动脉血流频谱
表1 慢性前列腺炎组和前列腺增生组内腺动脉血流主要参数(±s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
D(cm)
, 百拇医药 对照组
慢性前列腺炎组
前列腺增生组
7.34±2.04
11.14±4.59*
15.52±7.87*#
3.46±0.92
4.70±1.99**
4.72±2.34**
0.52±0.04
0.57±0.06*
, 百拇医药
0.68±0.09*#
0.10±0.03
0.12±0.02
0.15±0.04*
注：与对照组比较 *P<0.001 **P<0.05；慢性前列腺炎组和前列腺增生组比较#P<0.001
表2 慢性前列腺炎组和前列腺增生组外腺动脉血流主要参数(±s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
, http://www.100md.com
D(cm)
对照组
慢性前列腺炎组
前列腺增生组
10.01±3.90
11.71±6.40
14.74±9.32**
3.34±1.40
4.52±2.62
4.46±3.14
0.64±0.11
0.60±0.11
, 百拇医药
0.69±0.12*
0.10±0.03
0.11±0.02
0.12±0.03
注：慢性前列腺炎组和前列腺增生组比较 *P<0.001 **P<0.05
2、前列腺增生时不同前列腺大小的血流变化
在前列腺增生组中，根据所测得前列腺内腺面积分成三组。Ⅰ组(44例)：内腺面积小于9cm2；Ⅱ组(26例)：内腺面积为9cm2～15cm2；Ⅲ组(17例)：内腺面积大于15cm2；对照组(20例)：内腺面积小于5cm2。对照组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组所测得前列腺内外腺动脉血流各项主要参数如表3、表4所示。各组之间内腺动脉血流的D、Vs、RI均有显著的差异(P<0.05)，外腺动脉血流的各项主要参数则无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表3 不同前列腺大小的内腺动脉血流主要参数(±s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
D(cm)
对照组
Ⅰ 组
Ⅱ 组
Ⅲ 组
7.34±2.04
12.48±5.05*
, 百拇医药
15.81±7.30*&
19.62±9.05*&#
3.46±0.82
4.38±1.64
4.81±2.66
4.76±2.44
0.52±0.04
0.62±0.06*
0.69±0.09*&
0.73±0.10*&#
, 百拇医药
0.10±0.03
0.13±0.03**
0.15±0.03*&
0.18±0.06*&#
注：与对照组比较 *P<0.001 **P<0.05；Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较&P<0.05；Ⅱ组与Ⅲ组比较 #P<0.05
表4 不同前列腺大小的外腺动脉血流主要参数(±s)
Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
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RI
D(cm)
对照组
Ⅰ 组
Ⅱ 组
Ⅲ 组
10.01±3.90
12.07±7.59
13.85±7.02*
17.32±9.49*Δ
3.34±1.40
4.02±2.02
, http://www.100md.com
4.28±2.79
4.08±2.97
0.64±0.11
0.63±0.13
0.69±0.06
0.75±0.14
0.10±0.03
0.11±0.02
0.12±0.02Δ
0.14±0.04Δ
注：与对照组比较 *P<0.05；Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较ΔP<0.05
, 百拇医药
讨论
二维超声对诊断慢性前列腺炎和前列腺增生有很高的准确性，且内腺与全腺横径比值及假定圆面积比(PCAR)能较好的反映前列腺增生的形态学变化〔1〕。通过本组病例观察发现，前列腺的血流变化对慢性前列腺炎和前列腺增生的诊断同样具有重要的意义。
前列腺的血液供应主要来自髂内动脉的下分支，其在膀胱颈部下方进入前列腺分成尿道组和包膜组。尿道组动脉供应膀胱颈和尿道周围部分的腺体，相当于前列腺移行区和尿道周围腺，即内腺；包膜组动脉供应前列腺外侧部分腺体，包括中央区和周缘区，即外腺〔2〕。前列腺增生症病变均发生于内腺，腺体、平滑肌和间质不同程度的增生，因而供应内膜的血管亦发生相应的变化，血管内径增宽，血流阻力增加，收缩期血流速度增快，阻力指数增高。由于增生结节的形成并压迫血管，有时还可见到内外腺之间或内腺内弧形行走的血管。上述变化随着前列腺内腺的增大而变得明显，与内腺的增生程度有良好的正相关。另一方面，由于外腺并无明显病变或者因为增生肿大的内腺压迫外腺组织，因而外腺血流一般无明显变化，严重者反而表现为血管减少，变细。国内赵玉华等报道前列腺增生血流速度和血流量均少于正常前列腺可能与此有关〔3〕。慢性前列腺炎病变多为弥漫性，腺体充血、水肿。因此，彩色多普勒上亦显示血流较为丰富，内腺血管血流速度增快，阻力指数增高。
, 百拇医药
正常对照组和慢性前列腺炎组、前列腺增生组各组之间内腺动脉血流的Vs、RI均有非常显著的差异，其中以RI的变化最具特征性。正常组，慢性前列腺炎组，前列腺增生组内腺动脉RI的平均值分别为0.52，0.57，0.68。慢性前列腺炎组中，RI>0.68的仅2例(2%)，RI>0.57的为38例(45%)；前列腺增生组中，RI>0.68的为42例(48%)，RI<0.57的为7例(8%)；而正常组中，RI>0.57的为1例(5%)。因此，结合前列腺大小及回声改变，当RI>0.57时，可肯定有慢性前列腺炎或/和前列腺增生的存在；当RI>0.68或者在内外腺之间或内腺内显示弧形行走的血管时，前列腺增生的诊断基本成立。
参考文献
1，曹海根，王金锐。实用腹部超声诊断学。北京，人民卫生出版社，1994，563
2，俞天麟，金锡御。手术学全集.泌尿外科卷。北京，人民军医出版社，1994，251
3，赵玉华，刘庆华，曹根成。前列腺的彩色多普勒血流图.中华超声影像学杂志，1996，5(6)：268
1999-06-01, http://www.100md.com
单位：310014 杭州市浙江省人民医院超声科
关键词：经直肠彩色多普勒血流显像；慢性前列腺炎；前列腺增生
中国超声医学杂志000109 摘 要 目的：探讨慢性前列腺炎、前列腺增生时前列腺内部的血流变化。方法：应用经直肠彩色多普勒血流显像对20例正常人、85例慢性前列腺炎、87例慢性前列腺增生患者的前列腺进行观察。结果：慢性前列腺炎和前列腺增生时前列腺内腺动脉内径(D)，收缩期血流峰值(Vs)，阻力指数(RI)均有相应的变化，以前列腺增生时更明显，并与前列腺内腺大小呈良好正相关(P<0.05)。外腺动脉的各项参数则无明显差异(P>0.05)。正常对照组，慢性前列腺炎组，前列腺增生组内腺动脉RI的平均值分别为0.52，0.57，0.68。结论：慢性前列腺炎、前列腺增生时，前列腺内腺血液供应增多，血流阻力增大。
, http://www.100md.com
The Value of Transrectal Color Doppler Flow Image in Diagnosis of
Chronic Prostatitis and Prostatic Hypertrophy
Peng Chengzhong,Xu Peilian,Zhang Xinman
Dept.Ultrasound,Zhejiang Province Peoples,Hangzhou 310014
ABSTRACT Objective:To evaluate the intra-prostate blood flow of chronic prostatitis and prostatic hyper-trophy.Methods：Twenty normal subjects and 85 chronic prostatitis and 87 prostatic hypertrophy cases were studied by transrectal color Doppler flow image.Results:The arterial diameter(D),systolic velocity(Vs)and resistance index(RI)of inner gland in chronic prostatitis and prostatic hypertrophy,especially the latter,were differed from the normal (P<0.05),and well associated with the inner gland sizes.The D,Vs and RI of outer gland artery were not significantly different from those of the normal(P>0.05).The RI average values of inner gland artery of the normal,the chronic prostatitis and the prostatic hypertrophy cases were respectively 0.52，0.57 and 0.68.Conclusion:The inner gland arteries of the prostate in chronic prostatitis and prostatic hypertrophy patients were in a state of high flow volume and high resistance.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Transrectal color Doppler flow image Chronic prostatitis Prostatic hypertrophy
本院自1997年12月至1998年6月应用经直肠彩色多普勒超声技术诊断慢性前列腺炎85例和前列腺增生87例。现报道如下。
资料与方法
正常对照组20例。慢性前列腺炎85例，前列腺增生87例，经临床肛门指检、前列腺按摩液检查以及治疗后证实。
采用Ultramark 9 HDI彩超仪，腔内端扫探头，频率5～9MHz。在膀胱适当充盈条件下经直肠探查前列腺，常规检查前列腺大小、形态、内部回声，并在最大冠状切面上清楚显示内腺和外腺，测其大小、面积以及内部动脉血流的内径(D)、收缩期血流速度峰值(Vs)、舒张期血流速度(Vd)和血流阻力指数(RI)。
, http://www.100md.com
所测数据根据计算机统计软件SPSS/PC+分析处理，所有测值以
±s表示，计量资料用t检验。结果
1、慢性前列腺炎和前列腺增生的血流变化
正常组前列腺内部血流显示稀少，呈星点状、短棒状，外腺血流较内腺略为丰富，血管内径相仿。慢性前列腺炎组内部血流信号增多，呈短棒状、短线状，但分布亦较稀疏，内外腺血流比例相当，血管内径相仿(图1)。前列腺增生组内部显示比较多的血流信号，以内腺为主，呈棒状、条线状，有时在内外腺交界处或内腺内显示弧形走行的血流(图2)。
前列腺内部血流信号稍增多，呈短棒状
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图1 慢性前列腺炎的彩色多普勒血流信号
前列腺内部血流信号较多，以内腺为主，呈棒状、条线状
图2 前列腺增生的彩色多普勒血流信号
正常对照组和慢性前列腺炎组、前列腺增生组所测得内外腺动脉血流各项主要参数如表1、表2所示。各组之间内腺动脉血流的Vs、RI均有非常显著的差异(P<0.001)(图3、图4)，前列腺增生组的D与其余二组间亦有非常显著的差异(P<0.001)，各组之间外腺动脉血流的各项主要参数则无明显差异(P>0.05)。
VS＝14.0cm/s，Vd＝5.6cm/s，RI＝0.60
, 百拇医药
图3 慢性前列腺炎内腺动脉血流频谱
Vs＝20.9cm/s，Vd＝6.4cm/s，RI＝0.69
图4 前列腺增生内腺动脉血流频谱
表1 慢性前列腺炎组和前列腺增生组内腺动脉血流主要参数(
±s)Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
D(cm)
, 百拇医药 对照组
慢性前列腺炎组
前列腺增生组
7.34±2.04
11.14±4.59*
15.52±7.87*#
3.46±0.92
4.70±1.99**
4.72±2.34**
0.52±0.04
0.57±0.06*
, 百拇医药
0.68±0.09*#
0.10±0.03
0.12±0.02
0.15±0.04*
注：与对照组比较 *P<0.001 **P<0.05；慢性前列腺炎组和前列腺增生组比较#P<0.001
表2 慢性前列腺炎组和前列腺增生组外腺动脉血流主要参数(
±s)Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
, http://www.100md.com
D(cm)
对照组
慢性前列腺炎组
前列腺增生组
10.01±3.90
11.71±6.40
14.74±9.32**
3.34±1.40
4.52±2.62
4.46±3.14
0.64±0.11
0.60±0.11
, 百拇医药
0.69±0.12*
0.10±0.03
0.11±0.02
0.12±0.03
注：慢性前列腺炎组和前列腺增生组比较 *P<0.001 **P<0.05
2、前列腺增生时不同前列腺大小的血流变化
在前列腺增生组中，根据所测得前列腺内腺面积分成三组。Ⅰ组(44例)：内腺面积小于9cm2；Ⅱ组(26例)：内腺面积为9cm2～15cm2；Ⅲ组(17例)：内腺面积大于15cm2；对照组(20例)：内腺面积小于5cm2。对照组与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组所测得前列腺内外腺动脉血流各项主要参数如表3、表4所示。各组之间内腺动脉血流的D、Vs、RI均有显著的差异(P<0.05)，外腺动脉血流的各项主要参数则无明显差异(P>0.05)。
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表3 不同前列腺大小的内腺动脉血流主要参数(
±s)Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
RI
D(cm)
对照组
Ⅰ 组
Ⅱ 组
Ⅲ 组
7.34±2.04
12.48±5.05*
, 百拇医药
15.81±7.30*&
19.62±9.05*&#
3.46±0.82
4.38±1.64
4.81±2.66
4.76±2.44
0.52±0.04
0.62±0.06*
0.69±0.09*&
0.73±0.10*&#
, 百拇医药
0.10±0.03
0.13±0.03**
0.15±0.03*&
0.18±0.06*&#
注：与对照组比较 *P<0.001 **P<0.05；Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较&P<0.05；Ⅱ组与Ⅲ组比较 #P<0.05
表4 不同前列腺大小的外腺动脉血流主要参数(
±s)Vs(cm/s)
Vd(cm/s)
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RI
D(cm)
对照组
Ⅰ 组
Ⅱ 组
Ⅲ 组
10.01±3.90
12.07±7.59
13.85±7.02*
17.32±9.49*Δ
3.34±1.40
4.02±2.02
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4.28±2.79
4.08±2.97
0.64±0.11
0.63±0.13
0.69±0.06
0.75±0.14
0.10±0.03
0.11±0.02
0.12±0.02Δ
0.14±0.04Δ
注：与对照组比较 *P<0.05；Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较ΔP<0.05
, 百拇医药
讨论
二维超声对诊断慢性前列腺炎和前列腺增生有很高的准确性，且内腺与全腺横径比值及假定圆面积比(PCAR)能较好的反映前列腺增生的形态学变化〔1〕。通过本组病例观察发现，前列腺的血流变化对慢性前列腺炎和前列腺增生的诊断同样具有重要的意义。
前列腺的血液供应主要来自髂内动脉的下分支，其在膀胱颈部下方进入前列腺分成尿道组和包膜组。尿道组动脉供应膀胱颈和尿道周围部分的腺体，相当于前列腺移行区和尿道周围腺，即内腺；包膜组动脉供应前列腺外侧部分腺体，包括中央区和周缘区，即外腺〔2〕。前列腺增生症病变均发生于内腺，腺体、平滑肌和间质不同程度的增生，因而供应内膜的血管亦发生相应的变化，血管内径增宽，血流阻力增加，收缩期血流速度增快，阻力指数增高。由于增生结节的形成并压迫血管，有时还可见到内外腺之间或内腺内弧形行走的血管。上述变化随着前列腺内腺的增大而变得明显，与内腺的增生程度有良好的正相关。另一方面，由于外腺并无明显病变或者因为增生肿大的内腺压迫外腺组织，因而外腺血流一般无明显变化，严重者反而表现为血管减少，变细。国内赵玉华等报道前列腺增生血流速度和血流量均少于正常前列腺可能与此有关〔3〕。慢性前列腺炎病变多为弥漫性，腺体充血、水肿。因此，彩色多普勒上亦显示血流较为丰富，内腺血管血流速度增快，阻力指数增高。
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正常对照组和慢性前列腺炎组、前列腺增生组各组之间内腺动脉血流的Vs、RI均有非常显著的差异，其中以RI的变化最具特征性。正常组，慢性前列腺炎组，前列腺增生组内腺动脉RI的平均值分别为0.52，0.57，0.68。慢性前列腺炎组中，RI>0.68的仅2例(2%)，RI>0.57的为38例(45%)；前列腺增生组中，RI>0.68的为42例(48%)，RI<0.57的为7例(8%)；而正常组中，RI>0.57的为1例(5%)。因此，结合前列腺大小及回声改变，当RI>0.57时，可肯定有慢性前列腺炎或/和前列腺增生的存在；当RI>0.68或者在内外腺之间或内腺内显示弧形行走的血管时，前列腺增生的诊断基本成立。
参考文献
1，曹海根，王金锐。实用腹部超声诊断学。北京，人民卫生出版社，1994，563
2，俞天麟，金锡御。手术学全集.泌尿外科卷。北京，人民军医出版社，1994，251
3，赵玉华，刘庆华，曹根成。前列腺的彩色多普勒血流图.中华超声影像学杂志，1996，5(6)：268
1999-06-01, http://www.100md.com