肾动脉瘤的彩色多普勒超声评价
作者：梁春香 牟楠楠 曲歌 易玉海 谢宗贵 张绪平
单位：250031 济南市解放军济南军区总医院心内科超声室
关键词：肾动脉瘤；多普勒超声
中国超声医学杂志000108 摘 要 目的：探讨罕见肾动脉瘤多普勒超声诊断价值。方法：以CDFI对主肾动脉全程及其分支进行血流多普勒超声研究，4280例中检出肾动脉瘤7例。2例为单纯肾动脉瘤，1例为肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄，4例为肾动脉狭窄后动脉瘤。均经选择性肾动脉造影证实，并进行了超声随访观察。结果：肾动脉瘤的特征性超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流。该特征随瘤体增大而明显，较大瘤体内可并血栓形成，瘤口显示收缩期单向前向血流，结论：CDFI是诊断肾动脉瘤的首选方法。
Color Doppler Ultrasonographic Evaluation of Renal Artery Aneurysm
, 百拇医药
Liang Chunxiang,Mu Nannan,Qu Ge,et al
General Hospital of Jinan Command PLA Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To explore the Doppler ultrasonographic value in the diagnosis of renal artery aneurysm.Methods：The hemodynamics of main renal artery and its branch arteries were evaluated by CDFI for 4280 people.Seven were found to have renal artery aneurysms,two were simple,one complicated with downstream renal artery stenosis,four complicated with antetaneurysm renal artery stenosis.All these aneurysms were proved by selective renal arterial photography.Results:The CDFI characteristic feature of renal artery aneurysm was red-blue face to face rotative bloodstream in the local expanded renal artery.It became obvious when aneurysm mounted up,thrombosis might be found in large aneurysm.Systolic forward flow only appeared on the opening of aneurysm.Conclusion:CDFI was an excellent method for renal artery aneurysm diagnosis
, 百拇医药
KEY WORDS Renal artery aneurysm Doppler ultrasound
肾动脉瘤是一罕见的肾血管疾病，其多普勒超声诊断国内尚未见报道。本文报告7例经肾血管造影证实的肾动脉瘤，探讨其彩色多普勒超声诊断特征及临床应用价值。
资料与方法
1992年以来，在4280例因高血压、尿检异常、腰疼、浮肿和少尿等原因待查而进行肾血流CDFI检测者中，共发现肾动脉瘤7例，2例为移植肾动脉瘤。男5例，女2例，年龄17～38岁，全部有高血压病史，血压150～225/95～160mmHg，腰疼2例，镜下血尿1例，尿少并下肢浮肿2例。7例均进行了4个月至1年的二次以上随访观察。1例猝死于脑干出血，1例成功行肾动脉支架置入术，3例予以肾动脉成形术，2例暂行保守治疗。
采用ATL-ULTRAMARK 9和HP 2000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHz，应用肾脏血管检查软件。自然肾受检者取侧卧位，显示肾脏长轴及肾内血管床的彩色血流信号，然后以肾门部肾脏冠状切面为轴前后倾斜探头，寻找肾门部至腹主动脉起始部的主肾动脉全程，该切面声束血流夹角<60°。移植肾受检者平卧位，探头置于髂窝，显示肾内各血管分支及肾门至髂内动脉吻合口之间主肾动脉全程。测量主肾动脉最大流速(VP)和肾内段动脉血流加速度(AC)观察并测量瘤内、瘤口血流。
, 百拇医药
结果
1.7例肾动脉瘤均经选择性肾动脉造影证实。按合并肾动脉狭窄与否及二者位置关系分三型。其超声表现分述如下：
Ⅰ型(图1)。单纯肾动脉瘤，2例：主肾动脉全程扫查1例于右肾门部，另1例于左主肾动脉中部显示类圆形透声暗区，大小分别为2.3cm×3.0cm和2.5cm×2.6cm。CDFI显示液区内充满旋转式血流，即一侧为收缩期流向远端的红花色血流，流速较高(50～90cm/s)，另一侧为返回近端的蓝色逆向血流，流速低(20～30cm/s)，入口及出口均为收缩期前向血流。分别随访8和12个月，瘤体大小及血流无明显变化。
, 百拇医药
A：右肾门部囊状透声暗区(箭头示)， B：肾动脉瘤(AN)内红蓝相对旋转血流
C：同一患者的肾动脉造影，右主肾动脉肾门部动脉瘤2.5cm×3.0cm
图1 Ⅰ型、单纯肾动脉瘤
Ⅱ型(图2)。肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄1例。患者肾移植术后三个月首次超声检查发现供体主肾动脉中段有一1.8cm×2.0cm瘤样扩张，腔内主要为红色前向血流，流速95cm/s，仅沿瘤壁边缘可见少许蓝色逆向血流。另外于肾门部尚显示一花色血流束，流速高达366cm/s。移植肾内血流减少，多普勒频谱呈典型“锯齿形”改变，AC减低(141cm/s2)。四个月后复查示瘤体明显增大至6.3cm×5.7cm，瘤体逆向血流侧壁附着一1.8cm×4.2cm血栓强回声，形态不规则，边界不整齐，突入腔内。CDFI示瘤内呈红蓝相对的逆时针旋转式血流，其内侧为收缩期前向红色血流，流速70cm/s，外侧为收缩期逆向淡蓝色血流，流速25cm/s。瘤体入口及出口均为收缩期前向五彩镶嵌血流，流速分别为594cm/s和280cm/s。狭窄处及肾内肾动脉血流基本同前。
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AN：肾动脉瘤，TH：血栓，RS：肾动脉狭窄，EIA：髂外动脉
A：肾动脉瘤内红、蓝相对逆时针旋转血流，B：肾动脉瘤内血栓，C：肾内动脉锯齿形频谱，D：同一患者的肾动脉造影：移植肾动脉中段动脉瘤6.5cm×5.5cm，远端近肾门处狭窄(2mm)
图2 Ⅱ型，肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄
Ⅲ型(图3)：肾动脉狭窄合并窄后动脉瘤4例：2例右肾，1例左肾，1例移植肾。其肾内动脉多普勒频谱均呈典型“锯齿形”，AC明显减低(110±35cm/s2)。患者主肾动脉均探及一高速血流区，流速平均高达353±160cm/s，CDFI在高速血流区以远显示一棉桃样花色血流团，亦呈红蓝分层状。2DE示该处为低回声而非无回声。观察4～6个月，复查结果无明显变化。
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A：近端主肾动脉狭窄(RS)，中段肾动脉瘤
(AN)瘤内红蓝相对血流
B：肾内动脉锯齿形频谱
C：同一患者肾动脉造影：左肾动脉起始端狭窄
并窄后小的动脉瘤1.0cm×1.1cm
图3 Ⅲ型，肾动脉狭窄后动脉瘤
2.单纯肾动脉瘤与合并肾动脉狭窄的肾动脉瘤血流参数比较见表1。
表1 三型肾动脉瘤多普勒血流参数比较 组 别
例 数
Vp(cm/s)
, 百拇医药
Ac(cm/s2)
Ⅰ型
2
120，115
307，346
Ⅱ型
1
366
141
Ⅲ型
4
356±160
110±35
, 百拇医药
讨论 肾动脉瘤十分少见，据报道〔1〕其在尸解中发现率仅为0.015%，过去只能靠选择性肾动脉造影诊断。由于该病临床表现不典型，甚或隐匿，早期不易发现，晚期一旦出现严重并发症或破裂大出血可危及生命。笔者在4280例行肾血流CDFI检查者中诊断肾动脉瘤7例，均经血管造影证实，为肾动脉瘤早期筛选诊断提供最佳无创性检测方法，而且可以动态观察瘤体血流动力学变化，为临床治疗方案的选择提供有价值的资料。
肾动脉瘤可发生在肾外(肾动脉主干和第一分支)或肾内(肾实质内2～3级以上小动脉)。本文均为肾外肾动脉瘤，由于我们采用了肾冠状切面主肾动脉全程扫查法，不受肠气干扰，而且声束血流夹角小，使肾动脉血流自腹主动脉起始端至肾门部均被完整显示，为此本文不仅肾门部而且中段肾动脉病变亦得以准确诊断。肾动脉瘤的特征性多普勒超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流，即瘤腔内一侧为高速前向血流，对侧为低速逆向血流，该特征随瘤体增大而明显。瘤体内可合并血栓形成，血栓易附着于逆向低速血流一侧壁上。瘤口分入、出二个口， 为收缩期单向前向血流。
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本文7例肾动脉瘤中5例与肾动脉狭窄并存，这可能与二者病因类似有关。业已证明〔2，3〕，肾动脉瘤主要病因是肾动脉中层弹性纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病、结节性动脉外膜炎、梅毒和细菌性动脉炎等。与Poutasse〔4〕将肾动脉瘤分为囊形、梭形、肾内型和夹层动脉瘤四种类型不同，本文为方便临床分析病情和估测预后，从血流动力学角度分为单纯肾动脉瘤、肾动脉瘤并瘤后狭窄和肾动脉狭窄后动脉瘤三型。我们动态观察发现，Ⅰ型病情较稳定，Ⅱ型瘤体增大迅速易破裂，易伴血栓形成，可能与瘤体远端狭窄造成的持续阻力负荷有关。笔者以前的工作证实〔5、6〕主肾动脉峰速增加(VP≥200cm/s)和肾内动脉血流加速度显著减低(AC≤150cm/s2)及“锯齿形”多普勒频谱是诊断肾动脉狭窄敏感而特异的指标。本研究表明，这一特征亦完全适用于动脉瘤合并的肾动脉狭窄的诊断。由表1可见，Ⅱ、Ⅲ型肾动脉瘤的Vp和Ac均在诊断阈值之内。而Ⅰ型单纯肾动脉瘤Vp仅轻度升高，肾内动脉无明显低灌注压表现。
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假性肾动脉瘤也为含有动脉血流的透声囊,需与肾动脉瘤鉴别。假性肾动脉瘤〔7〕由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI上“颈”部血流为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资鉴别。
参考文献
1.Martin RS,Meacham PW,Ditesheim JA,et al.Renal artery aneurysm:Selective treatment for hypertension and Prevention of rupture.J Vasc Surg 1989,9(1):26～34
2.Chen R and Novick AC.Retroperitoneal hemorrhage from ruptured renal artery aneurysm with spontaneous resolution.J Urol,1994,151:139
, http://www.100md.com
3.Silver PR and Budin JA.Unusual manifestations of renal artery aneurysm.Urol Rad,1990,12:80
4.Poutasse EF.Renal artery aneurysm.J Urol,1975,113:443
5.梁春香，王宗德，许 琳，等。肾动脉狭窄的彩色多普勒定量研究。中华超声医学影像杂志，1992，1(1)：35～38
6.梁春香，王宗德，许 琳，等。肾动脉狭窄多普勒超声诊断方法对比研究。中国超声医学杂志，1997，13(10)：61～63
7.Buckley JG,Salimi Z and George E.Late onset renal allograft anostomi pseudoaneurysm with absent Doppler signal.J Urol,1992,148(2pt):392～394
1999-08-18, 百拇医药
单位：250031 济南市解放军济南军区总医院心内科超声室
关键词：肾动脉瘤；多普勒超声
中国超声医学杂志000108 摘 要 目的：探讨罕见肾动脉瘤多普勒超声诊断价值。方法：以CDFI对主肾动脉全程及其分支进行血流多普勒超声研究，4280例中检出肾动脉瘤7例。2例为单纯肾动脉瘤，1例为肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄，4例为肾动脉狭窄后动脉瘤。均经选择性肾动脉造影证实，并进行了超声随访观察。结果：肾动脉瘤的特征性超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流。该特征随瘤体增大而明显，较大瘤体内可并血栓形成，瘤口显示收缩期单向前向血流，结论：CDFI是诊断肾动脉瘤的首选方法。
Color Doppler Ultrasonographic Evaluation of Renal Artery Aneurysm
, 百拇医药
Liang Chunxiang,Mu Nannan,Qu Ge,et al
General Hospital of Jinan Command PLA Jinan 250031
ABSTRACT Objective:To explore the Doppler ultrasonographic value in the diagnosis of renal artery aneurysm.Methods：The hemodynamics of main renal artery and its branch arteries were evaluated by CDFI for 4280 people.Seven were found to have renal artery aneurysms,two were simple,one complicated with downstream renal artery stenosis,four complicated with antetaneurysm renal artery stenosis.All these aneurysms were proved by selective renal arterial photography.Results:The CDFI characteristic feature of renal artery aneurysm was red-blue face to face rotative bloodstream in the local expanded renal artery.It became obvious when aneurysm mounted up,thrombosis might be found in large aneurysm.Systolic forward flow only appeared on the opening of aneurysm.Conclusion:CDFI was an excellent method for renal artery aneurysm diagnosis
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KEY WORDS Renal artery aneurysm Doppler ultrasound
肾动脉瘤是一罕见的肾血管疾病，其多普勒超声诊断国内尚未见报道。本文报告7例经肾血管造影证实的肾动脉瘤，探讨其彩色多普勒超声诊断特征及临床应用价值。
资料与方法
1992年以来，在4280例因高血压、尿检异常、腰疼、浮肿和少尿等原因待查而进行肾血流CDFI检测者中，共发现肾动脉瘤7例，2例为移植肾动脉瘤。男5例，女2例，年龄17～38岁，全部有高血压病史，血压150～225/95～160mmHg，腰疼2例，镜下血尿1例，尿少并下肢浮肿2例。7例均进行了4个月至1年的二次以上随访观察。1例猝死于脑干出血，1例成功行肾动脉支架置入术，3例予以肾动脉成形术，2例暂行保守治疗。
采用ATL-ULTRAMARK 9和HP 2000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5MHz，应用肾脏血管检查软件。自然肾受检者取侧卧位，显示肾脏长轴及肾内血管床的彩色血流信号，然后以肾门部肾脏冠状切面为轴前后倾斜探头，寻找肾门部至腹主动脉起始部的主肾动脉全程，该切面声束血流夹角<60°。移植肾受检者平卧位，探头置于髂窝，显示肾内各血管分支及肾门至髂内动脉吻合口之间主肾动脉全程。测量主肾动脉最大流速(VP)和肾内段动脉血流加速度(AC)观察并测量瘤内、瘤口血流。
, 百拇医药
结果
1.7例肾动脉瘤均经选择性肾动脉造影证实。按合并肾动脉狭窄与否及二者位置关系分三型。其超声表现分述如下：
Ⅰ型(图1)。单纯肾动脉瘤，2例：主肾动脉全程扫查1例于右肾门部，另1例于左主肾动脉中部显示类圆形透声暗区，大小分别为2.3cm×3.0cm和2.5cm×2.6cm。CDFI显示液区内充满旋转式血流，即一侧为收缩期流向远端的红花色血流，流速较高(50～90cm/s)，另一侧为返回近端的蓝色逆向血流，流速低(20～30cm/s)，入口及出口均为收缩期前向血流。分别随访8和12个月，瘤体大小及血流无明显变化。
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A：右肾门部囊状透声暗区(箭头示)， B：肾动脉瘤(AN)内红蓝相对旋转血流
C：同一患者的肾动脉造影，右主肾动脉肾门部动脉瘤2.5cm×3.0cm
图1 Ⅰ型、单纯肾动脉瘤
Ⅱ型(图2)。肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄1例。患者肾移植术后三个月首次超声检查发现供体主肾动脉中段有一1.8cm×2.0cm瘤样扩张，腔内主要为红色前向血流，流速95cm/s，仅沿瘤壁边缘可见少许蓝色逆向血流。另外于肾门部尚显示一花色血流束，流速高达366cm/s。移植肾内血流减少，多普勒频谱呈典型“锯齿形”改变，AC减低(141cm/s2)。四个月后复查示瘤体明显增大至6.3cm×5.7cm，瘤体逆向血流侧壁附着一1.8cm×4.2cm血栓强回声，形态不规则，边界不整齐，突入腔内。CDFI示瘤内呈红蓝相对的逆时针旋转式血流，其内侧为收缩期前向红色血流，流速70cm/s，外侧为收缩期逆向淡蓝色血流，流速25cm/s。瘤体入口及出口均为收缩期前向五彩镶嵌血流，流速分别为594cm/s和280cm/s。狭窄处及肾内肾动脉血流基本同前。
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AN：肾动脉瘤，TH：血栓，RS：肾动脉狭窄，EIA：髂外动脉
A：肾动脉瘤内红、蓝相对逆时针旋转血流，B：肾动脉瘤内血栓，C：肾内动脉锯齿形频谱，D：同一患者的肾动脉造影：移植肾动脉中段动脉瘤6.5cm×5.5cm，远端近肾门处狭窄(2mm)
图2 Ⅱ型，肾动脉瘤并瘤后肾动脉狭窄
Ⅲ型(图3)：肾动脉狭窄合并窄后动脉瘤4例：2例右肾，1例左肾，1例移植肾。其肾内动脉多普勒频谱均呈典型“锯齿形”，AC明显减低(110±35cm/s2)。患者主肾动脉均探及一高速血流区，流速平均高达353±160cm/s，CDFI在高速血流区以远显示一棉桃样花色血流团，亦呈红蓝分层状。2DE示该处为低回声而非无回声。观察4～6个月，复查结果无明显变化。
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A：近端主肾动脉狭窄(RS)，中段肾动脉瘤
(AN)瘤内红蓝相对血流
B：肾内动脉锯齿形频谱
C：同一患者肾动脉造影：左肾动脉起始端狭窄
并窄后小的动脉瘤1.0cm×1.1cm
图3 Ⅲ型，肾动脉狭窄后动脉瘤
2.单纯肾动脉瘤与合并肾动脉狭窄的肾动脉瘤血流参数比较见表1。
表1 三型肾动脉瘤多普勒血流参数比较 组 别
例 数
Vp(cm/s)
, 百拇医药
Ac(cm/s2)
Ⅰ型
2
120，115
307，346
Ⅱ型
1
366
141
Ⅲ型
4
356±160
110±35
, 百拇医药
讨论 肾动脉瘤十分少见，据报道〔1〕其在尸解中发现率仅为0.015%，过去只能靠选择性肾动脉造影诊断。由于该病临床表现不典型，甚或隐匿，早期不易发现，晚期一旦出现严重并发症或破裂大出血可危及生命。笔者在4280例行肾血流CDFI检查者中诊断肾动脉瘤7例，均经血管造影证实，为肾动脉瘤早期筛选诊断提供最佳无创性检测方法，而且可以动态观察瘤体血流动力学变化，为临床治疗方案的选择提供有价值的资料。
肾动脉瘤可发生在肾外(肾动脉主干和第一分支)或肾内(肾实质内2～3级以上小动脉)。本文均为肾外肾动脉瘤，由于我们采用了肾冠状切面主肾动脉全程扫查法，不受肠气干扰，而且声束血流夹角小，使肾动脉血流自腹主动脉起始端至肾门部均被完整显示，为此本文不仅肾门部而且中段肾动脉病变亦得以准确诊断。肾动脉瘤的特征性多普勒超声表现为局限性扩张膨出的肾动脉内显示红蓝相对的旋转式血流，即瘤腔内一侧为高速前向血流，对侧为低速逆向血流，该特征随瘤体增大而明显。瘤体内可合并血栓形成，血栓易附着于逆向低速血流一侧壁上。瘤口分入、出二个口， 为收缩期单向前向血流。
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本文7例肾动脉瘤中5例与肾动脉狭窄并存，这可能与二者病因类似有关。业已证明〔2，3〕，肾动脉瘤主要病因是肾动脉中层弹性纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病、结节性动脉外膜炎、梅毒和细菌性动脉炎等。与Poutasse〔4〕将肾动脉瘤分为囊形、梭形、肾内型和夹层动脉瘤四种类型不同，本文为方便临床分析病情和估测预后，从血流动力学角度分为单纯肾动脉瘤、肾动脉瘤并瘤后狭窄和肾动脉狭窄后动脉瘤三型。我们动态观察发现，Ⅰ型病情较稳定，Ⅱ型瘤体增大迅速易破裂，易伴血栓形成，可能与瘤体远端狭窄造成的持续阻力负荷有关。笔者以前的工作证实〔5、6〕主肾动脉峰速增加(VP≥200cm/s)和肾内动脉血流加速度显著减低(AC≤150cm/s2)及“锯齿形”多普勒频谱是诊断肾动脉狭窄敏感而特异的指标。本研究表明，这一特征亦完全适用于动脉瘤合并的肾动脉狭窄的诊断。由表1可见，Ⅱ、Ⅲ型肾动脉瘤的Vp和Ac均在诊断阈值之内。而Ⅰ型单纯肾动脉瘤Vp仅轻度升高，肾内动脉无明显低灌注压表现。
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假性肾动脉瘤也为含有动脉血流的透声囊,需与肾动脉瘤鉴别。假性肾动脉瘤〔7〕由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI上“颈”部血流为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资鉴别。
参考文献
1.Martin RS,Meacham PW,Ditesheim JA,et al.Renal artery aneurysm:Selective treatment for hypertension and Prevention of rupture.J Vasc Surg 1989,9(1):26～34
2.Chen R and Novick AC.Retroperitoneal hemorrhage from ruptured renal artery aneurysm with spontaneous resolution.J Urol,1994,151:139
, http://www.100md.com
3.Silver PR and Budin JA.Unusual manifestations of renal artery aneurysm.Urol Rad,1990,12:80
4.Poutasse EF.Renal artery aneurysm.J Urol,1975,113:443
5.梁春香，王宗德，许 琳，等。肾动脉狭窄的彩色多普勒定量研究。中华超声医学影像杂志，1992，1(1)：35～38
6.梁春香，王宗德，许 琳，等。肾动脉狭窄多普勒超声诊断方法对比研究。中国超声医学杂志，1997，13(10)：61～63
7.Buckley JG,Salimi Z and George E.Late onset renal allograft anostomi pseudoaneurysm with absent Doppler signal.J Urol,1992,148(2pt):392～394
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