彩超引导下经皮骨骼病变穿刺活检初步探讨
作者：郑宗英 朱夏 林建华 林新霖
单位：350005 福州市福建医科大学附属第一医院
关键词：彩色多普勒血流成像；骨骼病变；介入超声
中国超声医学杂志000105 摘 要 目的：探讨超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检的可行性。方法：经X线或CT、MRI检查有骨骼病变而不能定性的患者，在B超引导下经皮穿刺活检。结果：13例骨骼病变中股骨慢性骨髓炎2例，股骨、骶骨良性肿瘤各1例，坐骨恶性肿瘤3例、股骨、髂骨恶性肿瘤各2例，肩胛骨、腰椎恶性肿瘤各1例。活检取材成功率12/13例，标本大小为15～20mm×2.5mm，与手术病理符合率12/13例。本组无并发症。结论：彩超引导下多部位骨骼病变穿刺活检是安全、快捷、简便、经济、成功率高，因而是可行的。
The Preliminary Study of CDFI Guided Percutaneous Bone Biopsy
, http://www.100md.com
Zheng Zongying,Zhu Xia,Lin Jianhua,et al.
The First Affiliated Hospital,Fujian Medical University Fuzhou 350005
ABSTRACT Objective:To evaluate CDFI guided percutaneous bone biopsy(CDFIGPBB).Methods：Total 13 patients with bone lesion underwent CDFIGPBB for seeking final diagnosis.Results:Histology proved 2 patients with femur chronic osteomyelitis,1 with benign tumor of the femur,1 with benign tumor of the sacsum,3 with malignant tumor of the ischium,2 with malignant tumor of the femur,2 with malignant tumor of the ilium,1 with malignant tumor of the scapula and 1 with malignant tumor of the lumber vertebra.Both the successful biopsy and accurate coincidence diagnosis rates were 12/13 respectively.Conclusion:CDFIGPBB plays an important role in diagnosis of bone lesions.
, 百拇医药
KEY WORDS CDFI Percutaneous bone biopsy Skeleton disease Interventional ultrasonography
因本文探讨超声引导下经皮多部位骨骼病变穿刺活检的可行性，初步报道13例活检结果如下。
资料与方法
病例：经X线或CT、MRI检查确定有骨骼病变而未能定性的患者。男9例、女4例，年龄9岁至60岁。其中2例股骨慢性骨髓炎，1例骶骨神经鞘瘤，1例股骨动脉瘤样骨囊肿。1例坐骨软骨母细胞瘤、2例坐骨转移性粘液腺癌、1例股骨平滑肌肉瘤、1例股骨肉瘤、1例髂骨纤维瘤样增生伴肉瘤样变、1例髂骨转移性精原细胞瘤、1例肩胛骨间变性大细胞性淋巴瘤、1例腰椎浆细胞性骨髓瘤。全部病例在超声引导下经皮骨骼活检手术病理组织学证实。
仪器：ACUSON、ASPEN全数字化彩色多普勒 超声诊断仪，配有V4超宽频带探头及组织谐波成像技术，配带穿刺引导器，针具用意大利生产的GALLINI骨穿刺活检针，由一个前端呈锯齿状，直径0.33cm的环状金属外套针管及尖端呈棱形，直径0.25cm的针芯配套而成，针长10～15cm，配有一个可装卸的塑料手柄，便于穿刺时用力钻孔。
, 百拇医药
检查方法：所有病例穿刺前均常规行彩色B超多普勒检查，确定病灶部位，范围大小，内部回声，后部回声，骨骼病灶外软组织反应或受累情况，与周围血管、脊髓腔、神经的关系，肿瘤或病变部位的外周与内部血供情况。若病灶内多处显示血流定为血流丰富，显示2～3条血流者为较丰富，1条血管为稀少，并记录Vmax和RI。
穿刺方法：选择穿刺部位：拟诊为肿瘤者选在血流显示较多的部位；拟诊为炎症者，选骨髓腔内有低回声区病灶。定位后用2%利多卡因进行局部麻醉，直至骨膜处，然后用小尖刀片戳开皮肤，把套管状骨穿刺针沿切口部位穿刺直达骨膜处，退出针芯，套上塑料手柄，旋转向下用力钻进骨皮质或骨髓腔内的病灶处(见图1)，根据不同病变插入1～2cm深，随后卸下手柄，用50ml注射器进行抽吸，把钻取的组织吸入针套管内或注射器内，随后拨出套针，把组织芯推出置于10%福尔马林内固定。所获组织芯长1～2cm，直径0.25cm，送病理组织学检查，针眼压迫2～3分钟，不需缝合。
, 百拇医药
图1 M：股骨下段平滑肌肉瘤，二条引导线中间—强光带为活检针的回声
结果
13例骨骼病变穿刺活检中，有10例获组织芯长1～2cm，直径0.25cm。组织学诊断1例为硬化性骨髓炎，其余9例均为恶性肿瘤。1例L5椎管及骶部神经鞘瘤，因内部有出血囊性变，除获组织块外还有多量的胶冻样液体共10ml，另1例动脉瘤样骨囊肿，除碎渣样组织外，全部为不凝固血性液体10ml。1例慢性骨髓炎因骨质坚硬，无法钻入骨皮质至骨髓腔内，而只获骨膜外组织反应的少量组织液做组织学检查，未发现肿瘤细胞，手术证实为慢性骨髓炎。本组未出现并发症。
CDFI显示：本组9例恶性肿瘤中6例均表现血流丰富或较丰富(见图2)，Vmax 0.3m/s以上，RI均大于0.8。转移性癌及良性肿瘤血流稀少，速度很低。慢性骨髓炎几乎不显示血流信号。
, 百拇医药
图2 F：股骨，M：纤维瘤肉瘤样变，内可见丰富动脉血流
讨论
虽然X线、CT、MRI对骨骼病变的显示较好，尤其CT、MRI对病变内部结构及其与周围软组织、骨髓腔的关系均较清楚，对诊断良、恶性病变也有较高的诊断率〔1～2〕。近年来，随着高性能实时超声仪，超宽频探头的出现，彩色多普勒血流成像，组织谐波技术的开发应用，使超声对骨骼特别是有病变受肿瘤侵蚀破坏的骨组织穿透力较强，显示内部结构成为可能，因而，对病灶的良、恶性的诊断率也有所提高〔3〕。但X线、CT、MRI、彩超对某些病例的鉴别诊断都存在着困难，特别是在术前想获得确切的组织学分类是十分困难的。因此，术前能穿刺活检获取明确的组织学诊断，对制定治疗方案、提高疗效，减少不必要的损失意义十分重要。
增强X线电视监视下骨骼病变穿刺活检已有较多报道，但由于是平面，前后重叠的结构关系难以分辨，存在着某些困难，同时对周围的软组织和血管不能显示，故穿刺活检的部位有些局限性，操作者容易受X线幅射；CT引导下穿刺虽可以克服X线方面的不足，穿刺成功率较高，但定位穿刺耗时较长，操作步骤繁琐，价格较昂贵〔4～7〕。而B超引导下骨骼穿刺活检比较快捷、简便、无损伤、安全、病理确诊率高，患者容易接受，受到临床医生的亲睐。
, 百拇医药
超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检一般在普通B超仪器监视下均可进行，但某些结构复杂的部位如：腰椎、骶部、骨盆壁，需辨别肿块与脊髓腔内结构的关系，肿块与腹、盆腔内血管的关系，同时为了提高穿刺活检的组织学分类的阳性率，作者认为，取活检处应在肿块内血供良好的部位，因该处的肿瘤细胞成分多，活性较高，不会取到变性坏死组织。虽说血流较丰富，但所显示的血流管腔均较细小，不会引起大的损伤和出血，仍然是安全的。因此，本组病例均在彩色多普勒超声引导下进行穿刺活检。既提高病理确诊率，又可避免损伤重要的血管、脊髓和神经。本组未出现并发症。但由于病例不很多，穿刺部位还不够广泛，尚待更深入探讨。
总之，本组病例虽不很多，但从穿刺活检的初步结果看，超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检的方法是可行的。可应用在脊柱、扁骨、长骨等多部位骨骼病变，而且快捷、安全、无损、病理分类确诊率高。值得推广应用和不断深入探讨。
参考文献
, http://www.100md.com 1.Bleom JL,Taminiau AH,Eulderink F,et al.Radiologic staging of primary bone sarcoma,MR imaging,scientigraphy,and CT correlated angiography,with pathologic examination.Radiology,1988,169:805～810
2.孟悛非，陈应明，黄兆民，等。骨肿瘤和肿瘤样病变的MRI检查。中华放射学杂志，1995，29(3)：195～197
3.袁 珍，徐万鹏。B型超声及彩色多普勒血流显像在骨与软组织肿瘤中应用。中国超声医学杂志，1995，4(1)：12～28
4.梁碧玲，陈健宇。X线引导的细针抽吸骨病变活检。临床医学影像杂志，1993，4(2)：92～93
5.疗威明，黄承达，韩仕英，等。骨肿瘤穿刺活检阳性率的评价。新医学，1994，25(7)：356～357
6.Den Heelen,Osterhuis JW,oldhoff J,et al.Biopsy of bone tumours.J Surg Oncol,1985，28：247～251
7.Kruyt RH,Oudkerk M,van-Slwis D,CT-guided bone biopsy cancer center:Experience with a new apple corer-shaped device.J Comput Assist Tomogr，1998，22(2)：276～281
1999-06-22, http://www.100md.com
单位：350005 福州市福建医科大学附属第一医院
关键词：彩色多普勒血流成像；骨骼病变；介入超声
中国超声医学杂志000105 摘 要 目的：探讨超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检的可行性。方法：经X线或CT、MRI检查有骨骼病变而不能定性的患者，在B超引导下经皮穿刺活检。结果：13例骨骼病变中股骨慢性骨髓炎2例，股骨、骶骨良性肿瘤各1例，坐骨恶性肿瘤3例、股骨、髂骨恶性肿瘤各2例，肩胛骨、腰椎恶性肿瘤各1例。活检取材成功率12/13例，标本大小为15～20mm×2.5mm，与手术病理符合率12/13例。本组无并发症。结论：彩超引导下多部位骨骼病变穿刺活检是安全、快捷、简便、经济、成功率高，因而是可行的。
The Preliminary Study of CDFI Guided Percutaneous Bone Biopsy
, http://www.100md.com
Zheng Zongying,Zhu Xia,Lin Jianhua,et al.
The First Affiliated Hospital,Fujian Medical University Fuzhou 350005
ABSTRACT Objective:To evaluate CDFI guided percutaneous bone biopsy(CDFIGPBB).Methods：Total 13 patients with bone lesion underwent CDFIGPBB for seeking final diagnosis.Results:Histology proved 2 patients with femur chronic osteomyelitis,1 with benign tumor of the femur,1 with benign tumor of the sacsum,3 with malignant tumor of the ischium,2 with malignant tumor of the femur,2 with malignant tumor of the ilium,1 with malignant tumor of the scapula and 1 with malignant tumor of the lumber vertebra.Both the successful biopsy and accurate coincidence diagnosis rates were 12/13 respectively.Conclusion:CDFIGPBB plays an important role in diagnosis of bone lesions.
, 百拇医药
KEY WORDS CDFI Percutaneous bone biopsy Skeleton disease Interventional ultrasonography
因本文探讨超声引导下经皮多部位骨骼病变穿刺活检的可行性，初步报道13例活检结果如下。
资料与方法
病例：经X线或CT、MRI检查确定有骨骼病变而未能定性的患者。男9例、女4例，年龄9岁至60岁。其中2例股骨慢性骨髓炎，1例骶骨神经鞘瘤，1例股骨动脉瘤样骨囊肿。1例坐骨软骨母细胞瘤、2例坐骨转移性粘液腺癌、1例股骨平滑肌肉瘤、1例股骨肉瘤、1例髂骨纤维瘤样增生伴肉瘤样变、1例髂骨转移性精原细胞瘤、1例肩胛骨间变性大细胞性淋巴瘤、1例腰椎浆细胞性骨髓瘤。全部病例在超声引导下经皮骨骼活检手术病理组织学证实。
仪器：ACUSON、ASPEN全数字化彩色多普勒 超声诊断仪，配有V4超宽频带探头及组织谐波成像技术，配带穿刺引导器，针具用意大利生产的GALLINI骨穿刺活检针，由一个前端呈锯齿状，直径0.33cm的环状金属外套针管及尖端呈棱形，直径0.25cm的针芯配套而成，针长10～15cm，配有一个可装卸的塑料手柄，便于穿刺时用力钻孔。
, 百拇医药
检查方法：所有病例穿刺前均常规行彩色B超多普勒检查，确定病灶部位，范围大小，内部回声，后部回声，骨骼病灶外软组织反应或受累情况，与周围血管、脊髓腔、神经的关系，肿瘤或病变部位的外周与内部血供情况。若病灶内多处显示血流定为血流丰富，显示2～3条血流者为较丰富，1条血管为稀少，并记录Vmax和RI。
穿刺方法：选择穿刺部位：拟诊为肿瘤者选在血流显示较多的部位；拟诊为炎症者，选骨髓腔内有低回声区病灶。定位后用2%利多卡因进行局部麻醉，直至骨膜处，然后用小尖刀片戳开皮肤，把套管状骨穿刺针沿切口部位穿刺直达骨膜处，退出针芯，套上塑料手柄，旋转向下用力钻进骨皮质或骨髓腔内的病灶处(见图1)，根据不同病变插入1～2cm深，随后卸下手柄，用50ml注射器进行抽吸，把钻取的组织吸入针套管内或注射器内，随后拨出套针，把组织芯推出置于10%福尔马林内固定。所获组织芯长1～2cm，直径0.25cm，送病理组织学检查，针眼压迫2～3分钟，不需缝合。
, 百拇医药
图1 M：股骨下段平滑肌肉瘤，二条引导线中间—强光带为活检针的回声
结果
13例骨骼病变穿刺活检中，有10例获组织芯长1～2cm，直径0.25cm。组织学诊断1例为硬化性骨髓炎，其余9例均为恶性肿瘤。1例L5椎管及骶部神经鞘瘤，因内部有出血囊性变，除获组织块外还有多量的胶冻样液体共10ml，另1例动脉瘤样骨囊肿，除碎渣样组织外，全部为不凝固血性液体10ml。1例慢性骨髓炎因骨质坚硬，无法钻入骨皮质至骨髓腔内，而只获骨膜外组织反应的少量组织液做组织学检查，未发现肿瘤细胞，手术证实为慢性骨髓炎。本组未出现并发症。
CDFI显示：本组9例恶性肿瘤中6例均表现血流丰富或较丰富(见图2)，Vmax 0.3m/s以上，RI均大于0.8。转移性癌及良性肿瘤血流稀少，速度很低。慢性骨髓炎几乎不显示血流信号。
, 百拇医药
图2 F：股骨，M：纤维瘤肉瘤样变，内可见丰富动脉血流
讨论
虽然X线、CT、MRI对骨骼病变的显示较好，尤其CT、MRI对病变内部结构及其与周围软组织、骨髓腔的关系均较清楚，对诊断良、恶性病变也有较高的诊断率〔1～2〕。近年来，随着高性能实时超声仪，超宽频探头的出现，彩色多普勒血流成像，组织谐波技术的开发应用，使超声对骨骼特别是有病变受肿瘤侵蚀破坏的骨组织穿透力较强，显示内部结构成为可能，因而，对病灶的良、恶性的诊断率也有所提高〔3〕。但X线、CT、MRI、彩超对某些病例的鉴别诊断都存在着困难，特别是在术前想获得确切的组织学分类是十分困难的。因此，术前能穿刺活检获取明确的组织学诊断，对制定治疗方案、提高疗效，减少不必要的损失意义十分重要。
增强X线电视监视下骨骼病变穿刺活检已有较多报道，但由于是平面，前后重叠的结构关系难以分辨，存在着某些困难，同时对周围的软组织和血管不能显示，故穿刺活检的部位有些局限性，操作者容易受X线幅射；CT引导下穿刺虽可以克服X线方面的不足，穿刺成功率较高，但定位穿刺耗时较长，操作步骤繁琐，价格较昂贵〔4～7〕。而B超引导下骨骼穿刺活检比较快捷、简便、无损伤、安全、病理确诊率高，患者容易接受，受到临床医生的亲睐。
, 百拇医药
超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检一般在普通B超仪器监视下均可进行，但某些结构复杂的部位如：腰椎、骶部、骨盆壁，需辨别肿块与脊髓腔内结构的关系，肿块与腹、盆腔内血管的关系，同时为了提高穿刺活检的组织学分类的阳性率，作者认为，取活检处应在肿块内血供良好的部位，因该处的肿瘤细胞成分多，活性较高，不会取到变性坏死组织。虽说血流较丰富，但所显示的血流管腔均较细小，不会引起大的损伤和出血，仍然是安全的。因此，本组病例均在彩色多普勒超声引导下进行穿刺活检。既提高病理确诊率，又可避免损伤重要的血管、脊髓和神经。本组未出现并发症。但由于病例不很多，穿刺部位还不够广泛，尚待更深入探讨。
总之，本组病例虽不很多，但从穿刺活检的初步结果看，超声引导下经皮骨骼病变穿刺活检的方法是可行的。可应用在脊柱、扁骨、长骨等多部位骨骼病变，而且快捷、安全、无损、病理分类确诊率高。值得推广应用和不断深入探讨。
参考文献
, http://www.100md.com 1.Bleom JL,Taminiau AH,Eulderink F,et al.Radiologic staging of primary bone sarcoma,MR imaging,scientigraphy,and CT correlated angiography,with pathologic examination.Radiology,1988,169:805～810
2.孟悛非，陈应明，黄兆民，等。骨肿瘤和肿瘤样病变的MRI检查。中华放射学杂志，1995，29(3)：195～197
3.袁 珍，徐万鹏。B型超声及彩色多普勒血流显像在骨与软组织肿瘤中应用。中国超声医学杂志，1995，4(1)：12～28
4.梁碧玲，陈健宇。X线引导的细针抽吸骨病变活检。临床医学影像杂志，1993，4(2)：92～93
5.疗威明，黄承达，韩仕英，等。骨肿瘤穿刺活检阳性率的评价。新医学，1994，25(7)：356～357
6.Den Heelen,Osterhuis JW,oldhoff J,et al.Biopsy of bone tumours.J Surg Oncol,1985，28：247～251
7.Kruyt RH,Oudkerk M,van-Slwis D,CT-guided bone biopsy cancer center:Experience with a new apple corer-shaped device.J Comput Assist Tomogr，1998，22(2)：276～281
1999-06-22, http://www.100md.com