高原心脏病患者左心功能和总外周阻力的彩色多普勒研究
作者：马劲松 李桂兰
单位：857000 西藏日喀则市解放军第八医院
关键词：
中国超声医学杂志000124 本文应用彩色多普勒诊断技术(CDFI)对驻地(海拔3980米)高原心脏病(HAHD)患者的左心功能和血管总外周阻力的变化特点进行了研究。并初步探讨HAHD时左心功能改变的机制，为临床早期诊断和治疗提供可靠依据。
按高原心脏病诊断标准〔1〕确诊的高原心脏病患者24例，患病时间3～16年，平均4.6年。男性18例，女性6例，年龄24～46岁，平均32±6岁。对照组20例，男性16例，女性4例，年龄22～51岁，平均31±5岁。经各种检查和化验除外心血管疾病的健康者。
仪器为ATL-超九双屏超声显像仪。探头频率3.0MHz取平卧位或侧卧位，胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔切面，观察左室功能指标：射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张早期峰值速度E、舒张晚期峰值速度A及E/A。并测量血管总外周阻力指数(TPRI)。
, http://www.100md.com
统计学处理，两组之间的定量指标用t检验，所有数据用
±s表示。
结果
左心收缩功能EF、CO、CI两组比较差异不显著(P>0.05)。舒张功能E、E/A，HAHD组减低，两组比较差异显著(P<0.05)，HAHD组总外周阻力指数增高与对照组比较差异极显著(表1)。结果表明HAHD患者左室舒张功能受损和总外周阻力增加。
表1 HAHD组与对照组左心功能和总外周阻力比较(±s) 项 目
对照组(n＝20)
HAHD组(n＝24)
, 百拇医药
P值
EF%
64.36±7.51
63.47±5.82
>0.05
CO(L/min)
5.40±1.72
5.61±1.82
>0.05
CI(L/m2)
3.15±0.89
3.26±0.81
, 百拇医药
>0.05
E(m/sec)
0.69±0.11
0.56±0.12
<0.05
A(m/sec)
0.56±0.11
0.64±0.08
<0.05
E/A
1.27±0.31
1.11±0.21
, 百拇医药
<0.05
TPRI
(dynes/sec/m2)
2643±376
2896±396
<0.01
讨论
HAHD是高原地区严重危害移居人群身体健康的一种常见高原疾病。因其肺动脉高压是其病理生理的中心环节和损害多以右心为主，既往曾有文献将其列入“肺原性心脏病”范畴〔2〕。现代研究表明：HAHD其最根本的病理生理特点为异常的动脉低氧血症，由此而引起的肺动脉高压以及低氧对心肌和血管的直接损害，最终导致心脏，血管损害。成人HAHD常伴有左心损害，有的左心损害明显〔1〕。
, 百拇医药
本研究结果显示，HAHD患者左心收缩功能正常，TPR增高，这可能与缺氧使容量血管的紧张度增加，外周血管的收缩和血压的升高所致的左心室负荷加大，以及心肌无氧代谢率升高所致血液中儿茶酚胺水平增高有关。大量资料还表明：缺氧可以直接使肺血管床收缩，并以其对肺肌性动脉的直接作用而使肺血管阻力增加。但肺血管的顺应性是有限的，故肺内血容量改变，仍会使血管内压力发生改变，引起体循环高压，加重左心的后负荷。本文还发现HAHD患者左心室舒张功能受损：E.E/A减低，A增高。这表明HAHD患者普遍存在左室顺应性减低，限制性充盈异常以及左房收缩代偿功能增强。这与TPR的升高，心脏微结构的改变，心肌僵硬度的增加有关。由于左右心室肌肉在解剖上的连续性，HAHD时右心室的改变影响到左心室纤维牵拉过度这一因素也不应排除。
有报告发现A峰与左室壁厚度有关〔4〕，本文中的HAHD患者多无左室肥厚，从而提示无左室肥厚的HAHD患者在左室舒张功能受损处于早期阶段，尚未引起左室代偿性改变。因此，HAHD患者应早期给予治疗，恢复心功能，降低血管阻力。
参考文献
1.孙新甫，朱世楣，等.关于高原病的命名临床分型和诊断标准.西藏医药杂志，1993，14(1)：1～3
2.尉 挺主编.现代临床心脏病学.人民军医出版社，1991，506
4.徐长新，关 淼.PDE对临界高血压病左心功能和总外周阻力的研究.中国超声医学杂志，1996，12(9)：57～58
1999-08-10, 百拇医药
单位：857000 西藏日喀则市解放军第八医院
关键词：
中国超声医学杂志000124 本文应用彩色多普勒诊断技术(CDFI)对驻地(海拔3980米)高原心脏病(HAHD)患者的左心功能和血管总外周阻力的变化特点进行了研究。并初步探讨HAHD时左心功能改变的机制，为临床早期诊断和治疗提供可靠依据。
按高原心脏病诊断标准〔1〕确诊的高原心脏病患者24例，患病时间3～16年，平均4.6年。男性18例，女性6例，年龄24～46岁，平均32±6岁。对照组20例，男性16例，女性4例，年龄22～51岁，平均31±5岁。经各种检查和化验除外心血管疾病的健康者。
仪器为ATL-超九双屏超声显像仪。探头频率3.0MHz取平卧位或侧卧位，胸骨旁左心室长轴切面和心尖四腔切面，观察左室功能指标：射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张早期峰值速度E、舒张晚期峰值速度A及E/A。并测量血管总外周阻力指数(TPRI)。
, http://www.100md.com
统计学处理，两组之间的定量指标用t检验，所有数据用
±s表示。结果
左心收缩功能EF、CO、CI两组比较差异不显著(P>0.05)。舒张功能E、E/A，HAHD组减低，两组比较差异显著(P<0.05)，HAHD组总外周阻力指数增高与对照组比较差异极显著(表1)。结果表明HAHD患者左室舒张功能受损和总外周阻力增加。
表1 HAHD组与对照组左心功能和总外周阻力比较(
±s) 项 目对照组(n＝20)
HAHD组(n＝24)
, 百拇医药
P值
EF%
64.36±7.51
63.47±5.82
>0.05
CO(L/min)
5.40±1.72
5.61±1.82
>0.05
CI(L/m2)
3.15±0.89
3.26±0.81
, 百拇医药
>0.05
E(m/sec)
0.69±0.11
0.56±0.12
<0.05
A(m/sec)
0.56±0.11
0.64±0.08
<0.05
E/A
1.27±0.31
1.11±0.21
, 百拇医药
<0.05
TPRI
(dynes/sec/m2)
2643±376
2896±396
<0.01
讨论
HAHD是高原地区严重危害移居人群身体健康的一种常见高原疾病。因其肺动脉高压是其病理生理的中心环节和损害多以右心为主，既往曾有文献将其列入“肺原性心脏病”范畴〔2〕。现代研究表明：HAHD其最根本的病理生理特点为异常的动脉低氧血症，由此而引起的肺动脉高压以及低氧对心肌和血管的直接损害，最终导致心脏，血管损害。成人HAHD常伴有左心损害，有的左心损害明显〔1〕。
, 百拇医药
本研究结果显示，HAHD患者左心收缩功能正常，TPR增高，这可能与缺氧使容量血管的紧张度增加，外周血管的收缩和血压的升高所致的左心室负荷加大，以及心肌无氧代谢率升高所致血液中儿茶酚胺水平增高有关。大量资料还表明：缺氧可以直接使肺血管床收缩，并以其对肺肌性动脉的直接作用而使肺血管阻力增加。但肺血管的顺应性是有限的，故肺内血容量改变，仍会使血管内压力发生改变，引起体循环高压，加重左心的后负荷。本文还发现HAHD患者左心室舒张功能受损：E.E/A减低，A增高。这表明HAHD患者普遍存在左室顺应性减低，限制性充盈异常以及左房收缩代偿功能增强。这与TPR的升高，心脏微结构的改变，心肌僵硬度的增加有关。由于左右心室肌肉在解剖上的连续性，HAHD时右心室的改变影响到左心室纤维牵拉过度这一因素也不应排除。
有报告发现A峰与左室壁厚度有关〔4〕，本文中的HAHD患者多无左室肥厚，从而提示无左室肥厚的HAHD患者在左室舒张功能受损处于早期阶段，尚未引起左室代偿性改变。因此，HAHD患者应早期给予治疗，恢复心功能，降低血管阻力。
参考文献
1.孙新甫，朱世楣，等.关于高原病的命名临床分型和诊断标准.西藏医药杂志，1993，14(1)：1～3
2.尉 挺主编.现代临床心脏病学.人民军医出版社，1991，506
4.徐长新，关 淼.PDE对临界高血压病左心功能和总外周阻力的研究.中国超声医学杂志，1996，12(9)：57～58
1999-08-10, 百拇医药