左室内四乳头肌畸形1例
作者：郑梅 苏长安
单位：222042 江苏省连云港市解放军第149医院特诊科
关键词：
中国超声医学杂志000137 患者女，41岁。因胸闷、心悸加重10天，来我院就诊。查体：心界无明显扩大，心尖部闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，S1不增强。可闻及期前收缩。心电图示窦性心律；频繁室性早搏。胸片无异常。
超声心动图所见：各房室腔大小及主、肺动脉内径均在正常范围，各瓣膜结构与功能无异常，左室功能FS 27%，EF 67%。左室长轴切面见后内侧乳头肌起始部为两个独立的肌束，呈强回声。前个约0.8cm×2.6cm，以腱索连于前瓣；后个约0.7cm×1.7cm，以腱索连于后瓣。两者间距0.6cm(图1)。左室短轴乳头肌水平切面分别于3、4点及8、9点钟处见四个独立的肌性强回声。两两并立(图2)。胸骨旁四腔心切面于前外侧乳头肌起始部见两个独立的肌束，大小分别为0.7cm×1.9cm、0.7cm×1.6cm，分别以腱索连于二尖瓣前后瓣。超声诊断：左室四乳头肌畸形。
图1 LV左室，LA左房，>后内侧乳头肌
图2 LV左室 APM前乳头肌 PPM后乳头肌
讨论：正常情况下左室有两个乳头肌，起于室壁中、下1/3交界中，由其顶端发起的腱索均连于两个瓣叶。左室三乳头肌畸形偶见报道。本例两两一组完全独立的四乳头肌畸形并由此引起室性早搏。由于左室乳头肌增多腱索也相应增多，其间距较近，血流通过乳头肌时产生湍流，临床上因而出现心尖部双期杂音〔1〕。指状乳头肌供血通常从其基底部接受一大的中央动脉。此动脉起源该处心外膜下的动脉分支，是一个长的终末支，穿过肌质走向乳头肌的顶端，经过4～5次分支，并互相吻合形成网状，以供应整个乳头肌。中央动脉在垂直穿过室壁肌层因管腔较窄，行程长，及易受心脏收缩的影响而引起缺血〔2〕。又因乳头肌增多间距较近，乳头肌间的磨擦及血流经过其间隙对乳头肌的冲击使乳头肌易受损并波及局部心肌细胞静息电位，由于部分去极化而显著减小(-60mV)时，也可出现舒张期(4)期自动去极化而产生自律性增强，引起早搏〔3〕。
超声心动图对乳头肌畸形的诊断是可靠的，且无痛苦，可重复检查，正确的诊断可给临床医师解释不明原因的杂音和室性早搏提供科学的理论依据，可解除患者不必要的思想顾虑。
参考文献
1.刘德杰、刘 萍。超声诊断左室三乳头肌畸形1例.中国超声医学杂志，1993，9(4):302
2.王健本。心脏的应用解剖，P37。见王新房、王加恩主编超声心动图学.第二版，北京，人民卫生出版社，1985
3.俞德章。心脏生理药理与临床.浙江大学出版社,1991,201
1999-06-14, http://www.100md.com
单位：222042 江苏省连云港市解放军第149医院特诊科
关键词：
中国超声医学杂志000137 患者女，41岁。因胸闷、心悸加重10天，来我院就诊。查体：心界无明显扩大，心尖部闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，S1不增强。可闻及期前收缩。心电图示窦性心律；频繁室性早搏。胸片无异常。
超声心动图所见：各房室腔大小及主、肺动脉内径均在正常范围，各瓣膜结构与功能无异常，左室功能FS 27%，EF 67%。左室长轴切面见后内侧乳头肌起始部为两个独立的肌束，呈强回声。前个约0.8cm×2.6cm，以腱索连于前瓣；后个约0.7cm×1.7cm，以腱索连于后瓣。两者间距0.6cm(图1)。左室短轴乳头肌水平切面分别于3、4点及8、9点钟处见四个独立的肌性强回声。两两并立(图2)。胸骨旁四腔心切面于前外侧乳头肌起始部见两个独立的肌束，大小分别为0.7cm×1.9cm、0.7cm×1.6cm，分别以腱索连于二尖瓣前后瓣。超声诊断：左室四乳头肌畸形。
图1 LV左室，LA左房，>后内侧乳头肌
图2 LV左室 APM前乳头肌 PPM后乳头肌
讨论：正常情况下左室有两个乳头肌，起于室壁中、下1/3交界中，由其顶端发起的腱索均连于两个瓣叶。左室三乳头肌畸形偶见报道。本例两两一组完全独立的四乳头肌畸形并由此引起室性早搏。由于左室乳头肌增多腱索也相应增多，其间距较近，血流通过乳头肌时产生湍流，临床上因而出现心尖部双期杂音〔1〕。指状乳头肌供血通常从其基底部接受一大的中央动脉。此动脉起源该处心外膜下的动脉分支，是一个长的终末支，穿过肌质走向乳头肌的顶端，经过4～5次分支，并互相吻合形成网状，以供应整个乳头肌。中央动脉在垂直穿过室壁肌层因管腔较窄，行程长，及易受心脏收缩的影响而引起缺血〔2〕。又因乳头肌增多间距较近，乳头肌间的磨擦及血流经过其间隙对乳头肌的冲击使乳头肌易受损并波及局部心肌细胞静息电位，由于部分去极化而显著减小(-60mV)时，也可出现舒张期(4)期自动去极化而产生自律性增强，引起早搏〔3〕。
超声心动图对乳头肌畸形的诊断是可靠的，且无痛苦，可重复检查，正确的诊断可给临床医师解释不明原因的杂音和室性早搏提供科学的理论依据，可解除患者不必要的思想顾虑。
参考文献
1.刘德杰、刘 萍。超声诊断左室三乳头肌畸形1例.中国超声医学杂志，1993，9(4):302
2.王健本。心脏的应用解剖，P37。见王新房、王加恩主编超声心动图学.第二版，北京，人民卫生出版社，1985
3.俞德章。心脏生理药理与临床.浙江大学出版社,1991,201
1999-06-14, http://www.100md.com