胎儿肝炎合并腹水的超声图像表现1例
作者：金莲花 李民虎 金明焕 朴昌虎 太顺
单位：133001 吉林省延边第二人民医院
关键词：
中国超声医学杂志000128
孕妇，23岁，孕26周，孕1产0。孕3个月前，无上呼吸道病毒感染史，无不适异常感觉。既往有乙型肝炎病史，乙肝全象化验结果：抗HBe(+)。B超所见：妊娠子宫内见一活胎儿，胎头光环规整，脑中线居中，双顶径6.4cm，胎头位于脐下，脊柱排列规整，胎心搏动良好，每分钟140次，胎盘于子宫后壁0级，羊水清晰，深5.0cm，胎儿腹部膨隆，腹围增大，肝脏三面均有液性暗区，肝上液性暗区0.8cm，下腹部最深1.5cm，其间有肠管漂浮(见图1)。胸腔及心包腔内未见积液。胎儿肝脏较同龄胎儿增大，肝内回声出现散在性不规则回声增强、变粗，分布欠均匀，但肝脏形状和轮廓大致正常。B超诊断：①单活胎头位；②胎儿肝肿大，肝内呈实质不均质性改变；③胎儿腹腔积液。孕妇要求终止妊娠，行水囊引产术。解剖胎儿腹部，见腹腔内淡黄色的液体约40ml，肝脏肿大，取胎儿心腔血液送检PCR结果：HBV-DNA阳性。胎儿肝脏病检结果：在显微镜下，可见较多肝多核巨细胞及散在的少量炎症细胞浸润(见图2)，胞浆疏松化，嗜酸性变，灶状、碎片状坏死，肝窦、肝索及汇管区可见较多的炎细胞浸润，肝小叶界板破坏，碎屑状坏死，病理诊断：胎儿巨细胞性肝炎。
FL：胎儿肝脏 FBO：胎儿肠管 FSTO：胎儿胃
图1 胎儿腹部膨隆，肝脏三面均有液性暗区
图2 400x可见肝多核区细胞及散在的少量炎症细胞浸润
讨论：据报道，乙型病毒性肝炎的母婴传播为60%，在怀孕时，经胎盘传播者仅占总数的5%以下。抗HBe阳转意味着病毒复制水平降低，传染性降低，但相当部分患者仍有病毒复制。此类孕妇所产婴儿构成HBV感染的机率尽管远比HBeAg阳性孕妇为低，却偶可造成产婴乙型暴发型肝炎。本病例孕妇HBe抗体阳性，即为无症状携带者，孕6个月就引起胎儿急性乙型肝炎。这值得引起注意。所有孕妇在早期产前检查时，应常规检测乙肝全象，并做相应的预防措施。
参考文献
1.姚 桢。分子乙型肝炎病毒相关病学。第1版，中国医药科技出版社，1998，27.43
2.高寿征。病毒性肝炎防治研究.第1版，北京出版社，1994，27
1999-06-15, 百拇医药
单位：133001 吉林省延边第二人民医院
关键词：
中国超声医学杂志000128
孕妇，23岁，孕26周，孕1产0。孕3个月前，无上呼吸道病毒感染史，无不适异常感觉。既往有乙型肝炎病史，乙肝全象化验结果：抗HBe(+)。B超所见：妊娠子宫内见一活胎儿，胎头光环规整，脑中线居中，双顶径6.4cm，胎头位于脐下，脊柱排列规整，胎心搏动良好，每分钟140次，胎盘于子宫后壁0级，羊水清晰，深5.0cm，胎儿腹部膨隆，腹围增大，肝脏三面均有液性暗区，肝上液性暗区0.8cm，下腹部最深1.5cm，其间有肠管漂浮(见图1)。胸腔及心包腔内未见积液。胎儿肝脏较同龄胎儿增大，肝内回声出现散在性不规则回声增强、变粗，分布欠均匀，但肝脏形状和轮廓大致正常。B超诊断：①单活胎头位；②胎儿肝肿大，肝内呈实质不均质性改变；③胎儿腹腔积液。孕妇要求终止妊娠，行水囊引产术。解剖胎儿腹部，见腹腔内淡黄色的液体约40ml，肝脏肿大，取胎儿心腔血液送检PCR结果：HBV-DNA阳性。胎儿肝脏病检结果：在显微镜下，可见较多肝多核巨细胞及散在的少量炎症细胞浸润(见图2)，胞浆疏松化，嗜酸性变，灶状、碎片状坏死，肝窦、肝索及汇管区可见较多的炎细胞浸润，肝小叶界板破坏，碎屑状坏死，病理诊断：胎儿巨细胞性肝炎。
FL：胎儿肝脏 FBO：胎儿肠管 FSTO：胎儿胃
图1 胎儿腹部膨隆，肝脏三面均有液性暗区
图2 400x可见肝多核区细胞及散在的少量炎症细胞浸润
讨论：据报道，乙型病毒性肝炎的母婴传播为60%，在怀孕时，经胎盘传播者仅占总数的5%以下。抗HBe阳转意味着病毒复制水平降低，传染性降低，但相当部分患者仍有病毒复制。此类孕妇所产婴儿构成HBV感染的机率尽管远比HBeAg阳性孕妇为低，却偶可造成产婴乙型暴发型肝炎。本病例孕妇HBe抗体阳性，即为无症状携带者，孕6个月就引起胎儿急性乙型肝炎。这值得引起注意。所有孕妇在早期产前检查时，应常规检测乙肝全象，并做相应的预防措施。
参考文献
1.姚 桢。分子乙型肝炎病毒相关病学。第1版，中国医药科技出版社，1998，27.43
2.高寿征。病毒性肝炎防治研究.第1版，北京出版社，1994，27
1999-06-15, 百拇医药