多平面经食管超声心动图对房间隔缺损的诊断价值
作者：郭盛兰 朱性威 龙伟吟 李智贤 何云 张棣
单位：郭盛兰 朱性威 龙伟吟 李智贤 何云 张棣 广西医科大学第一附属医院超声科 530021
关键词：多平面经食管超声心动图；经胸超声心动图；房间隔缺损
广西医科大学学报990311
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。方法：应用MTEE和经胸超声心动图(TTE)技术分析31例ASD的声像图表现。结果：MTEE及TTE对ASD检出率分别为100%及67.7%(χ2=11.9,P<0.001)；MTEE能清楚显示房间隔结构，ASD的位置、形态、大小、数目、分流束、分流量、断端情况、周围关系以及合并其它心血管畸形的声像图表现。结论：与TTE比较，MTEE能清晰显示房间隔结构，对ASD及合并畸形检出率高，临床应用MTEE检查ASD对选择治疗措施，预防术后并发症及提高治疗效果等均具有重要价值。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAP-HY IN THE DIAGNOSIS OF ATRIAL SEPTAL DEFECTS
Guo Shenlan,Zhu Xingwei,Long Weiyin,et al
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021
Abstract Objective:To explore the value of multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of atrial septal defect (ASD).Methods:MTEE and TTE (transthoracic transesophageal echocardiography)were performed in 31 ASD patients confirmed by operation.Results:The detection rate of ASD by MTEE and TTE were 100% (31/31) and 67.7% (21/31) respectively (χ2=11.9,P<0.001).The structure of atrial septum,the location,the shape,the size,the number of ASD,the shunt flow,the volume of flow,the residual condition,the relationship to adjacent structure as well as other combined malformations were also clearly demonstrated.Conclusions:MTEE can clearly display the structure of atrial septum and have higher detection rate of ASD combined with other malformations than TTE.MTEE has significance in the therapeutic strategy making,prevention of post-operation complications and improvement of the effect of treatment.
, 百拇医药
Key words multiplan transesophageal echocardiography;transthoracic echocardiography;atrial septal defect
房间隔缺损(ASD)是成人最常见的先天性心脏病之一。应用TTE技术，房间隔处于声束远场，常有假阳性和假阴性发生；MTEE技术则因食管位于左心房之后方，房间隔位于声束近场，避免了假阳性与假阴性的发生，而提高了ASD的诊断准确率。现将31例ASD患者的诊断结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：31例ASD患者均经手术证实，男9例，女22例，年龄15～65岁，平均(33.7±10.8)岁；其中原发孔型4例，继发孔型20例(1例为筛孔状)，静脉窦型4例(2例合并右上肺静脉畸形引流)，医源性3例；除4例有房颤，余均为窦性心率。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小为11.2 mm×16.7 mm×45 mm，探头换能器由64个相控阵晶片组成，并密封于探头顶端的侧面并由操作柄上的按钮控制，可根据需要作0°～180°范围内顺时针或逆时针向旋转，使声束在360°范围全方位扫查整个心脏结构，除能获得标准的纵轴和横切面外，还可以从多方向扫查进行观察各种斜切的二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)等图像。
1.2.2 MTEE：患者检查前准备及插管方法同以前报道[1]，左手将探头通过撑口器送入食管中段，探头进入后根据患者个体差异仔细调整探头深度和角度，一般在26～32 cm之间，以能清晰显示心脏房间隔结构、ASD部位、大小、形态、数目、断端情况与周围关系以及穿隔血流束为准，同时测量断端之间距离和分流束的最大直径与血流速度等。
, 百拇医药
1.2.3 ASD的诊断及分型：MTEE和TTE技术，以出现房间隔连续中断和CDFI显示穿隔分流信号为标准，并根据房间隔的解剖位置将ASD分原发孔、继发孔、静脉窦型，缺损位于房间隔下部与室间隔相连处称原发孔型，此型常合并二、三尖瓣裂隙；缺损位于房间隔中部近卵圆窝周围为继发孔型；缺损位于房间隔后上方与上腔静脉无明显界限为静脉窦型，该类型常合并右上肺静脉畸形引流。
1.2.4 TTE按本院常规行系列标准切面仔细检查，并根据患者的病情需要采用多切面和右心系超声造影进一步诊断。
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
31例ASD患者经MTEE及TTE检查结果见表1，其中ASD最小4mm，最大38 mm，由于声束能与房间隔相垂直，MTEE对ASD的位置、形态、大小、数目、分流束、房间隔断端以及周围关系显示逼真，特别对静脉窦型和小于10 mm的ASD及原发孔型合并二、三尖瓣裂隙并收缩期返流以及ASD的断端显示清晰、直观、准确，而且可直接显示ASD与周围关系的声像图表现。TTE检出21例，阳性诊断率67.74%(21/37)，TTE声像图表现远不及MTEE清晰、逼真，对房间隔断端往往靠CDFI的分流束来分辨及测量ASD的大小，对小于10 mm的ASD及静脉窦型ASD还需加作右心系超声造影显示房水平分流才能诊断，对ASD位置、形态、数目、有无合并肺静脉畸形引流不能作出明确诊断，需MTEE进一步证实之。两种检查法对ASD的阳性率有显著性差异(χ2=1.9,P<0.001)。MTEE受检者大多于插管时出现轻度恶心，无并发症发生。
, http://www.100md.com
表1 MTEE、TTE与手术结果比较(例，%) ASD类型
n
诊断阳性例数(%)
MTEE
TTE
原发孔
4
4
4
继发孔
4 mm
2
2
, http://www.100md.com
1
≥5～9 mm
6
6
4
≥10～3.8 mm
12
12
8
静脉窦型
4
4
2
, 百拇医药 医源性
3
3
2
合计
31
31(100)
21(67.7)*
*P<0.0013 讨论
ASD是成人最常见的先天性心脏病，因大多数患者早期缺乏临床症状而延误诊断和治疗，临床常因合并不同程度肺动脉高压等才被发现。以往患者需依赖多种检查，如心电图、X线和心导管进行联合诊断。超声综合诊断技术为ASD提供了无创诊断手断，TTE是检查ASD的最常用方法，但由于声窗的位置常不能使声束垂直于房间隔，易出现假阳性和假阴性[2]。而MTEE是诊断ASD的新窗口，是1992年由美国惠普公司推出新型多平面相控阵食管探头，因探头使用高频声束，图像分辨力增强，不受肥胖、肺组织、胸骨等影响，同时食管位于左心房之后方，声束位于近场使房间隔的显示相当清晰。本组对ASD的检出率达100%，显著高于TTE法，与文献报道类似[3]，对小ASD及静脉窦型ASD合并右上肺静脉畸形引流入右房的诊断敏感性与特异性有很大的提高，研究表明，对小的ASD及静脉窦型合并其它心血管畸形，TTE检查常不易直接显示而被漏诊或误诊；而MTEE对房间隔的结构显示及ASD检出率显著高于TTE，是检出ASD的是可靠方法。并可排除TTE和超声造影诊断ASD时的假阳性和假阴性[4，5]，通过了解房间隔的结构和周围关系，对指导ASD的外科治疗有重要意义，并可避免不必要的并发症。有作者应用MTEE二维图像进行三维重建诊断ASD，发现选择MTEE采集的图像明显优于TTE采集的二维图像清晰，有利于直接观察ASD的整体形态、位置、大小、数目、类型，增加了立体感，且对手术方案及评价疗效以及对经导管记忆金属伞闭合治疗ASD有重要指导意义[6～8]。
, 百拇医药
参考文献
1 郭盛兰，朱性威， 张棣，等.多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值.广西医科大学学报，1999，16(2)：153
2 王新房，李治安主编.彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1993.148～160
3 李治安，王新房，王加恩，等.经食管彩色多普勒血流成像诊断房间隔缺损.中国医学影像技术，1990，6(3)：13～15
4 姜楞，曹期龄，施月芳.经食管彩色血流显像对房间隔病变的评价.中国医学影像技术，1990，6(3)：17～18
5 沈学东，施月芳，潘翠珍，等.经食管超声心动图检查的5年回顾.中国超声医学杂志，1995，11(5)：335～340
, 百拇医药
6 Hellenbrand WE,Fahey JT,Mcgowan FX,et al.Transesophageal echocardiographic guidance of transeatheter closure of atrial defect.AMJ Cardiol,1990,66,207～209
7 Magni G,Hijazi ZM,Pandian NG,et al.Two-and three-dimensional transesophageal echocardiography in patient selection and assessment of atrial septal defect closure by the new DAS-Angel Wings device initial clinical experience.Circulation,1997,96(6):1722～1728
8 Fehske W,Pfeiffer D,Babic U,et al.Images in cardiovascular medicine multiplane transesophageal imaging cluring transcatheter closure of an atrial septal defect.Circulation,1997，96(5):1702～1703
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：郭盛兰 朱性威 龙伟吟 李智贤 何云 张棣 广西医科大学第一附属医院超声科 530021
关键词：多平面经食管超声心动图；经胸超声心动图；房间隔缺损
广西医科大学学报990311
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。方法：应用MTEE和经胸超声心动图(TTE)技术分析31例ASD的声像图表现。结果：MTEE及TTE对ASD检出率分别为100%及67.7%(χ2=11.9,P<0.001)；MTEE能清楚显示房间隔结构，ASD的位置、形态、大小、数目、分流束、分流量、断端情况、周围关系以及合并其它心血管畸形的声像图表现。结论：与TTE比较，MTEE能清晰显示房间隔结构，对ASD及合并畸形检出率高，临床应用MTEE检查ASD对选择治疗措施，预防术后并发症及提高治疗效果等均具有重要价值。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAP-HY IN THE DIAGNOSIS OF ATRIAL SEPTAL DEFECTS
Guo Shenlan,Zhu Xingwei,Long Weiyin,et al
The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021
Abstract Objective:To explore the value of multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of atrial septal defect (ASD).Methods:MTEE and TTE (transthoracic transesophageal echocardiography)were performed in 31 ASD patients confirmed by operation.Results:The detection rate of ASD by MTEE and TTE were 100% (31/31) and 67.7% (21/31) respectively (χ2=11.9,P<0.001).The structure of atrial septum,the location,the shape,the size,the number of ASD,the shunt flow,the volume of flow,the residual condition,the relationship to adjacent structure as well as other combined malformations were also clearly demonstrated.Conclusions:MTEE can clearly display the structure of atrial septum and have higher detection rate of ASD combined with other malformations than TTE.MTEE has significance in the therapeutic strategy making,prevention of post-operation complications and improvement of the effect of treatment.
, 百拇医药
Key words multiplan transesophageal echocardiography;transthoracic echocardiography;atrial septal defect
房间隔缺损(ASD)是成人最常见的先天性心脏病之一。应用TTE技术，房间隔处于声束远场，常有假阳性和假阴性发生；MTEE技术则因食管位于左心房之后方，房间隔位于声束近场，避免了假阳性与假阴性的发生，而提高了ASD的诊断准确率。现将31例ASD患者的诊断结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：31例ASD患者均经手术证实，男9例，女22例，年龄15～65岁，平均(33.7±10.8)岁；其中原发孔型4例，继发孔型20例(1例为筛孔状)，静脉窦型4例(2例合并右上肺静脉畸形引流)，医源性3例；除4例有房颤，余均为窦性心率。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小为11.2 mm×16.7 mm×45 mm，探头换能器由64个相控阵晶片组成，并密封于探头顶端的侧面并由操作柄上的按钮控制，可根据需要作0°～180°范围内顺时针或逆时针向旋转，使声束在360°范围全方位扫查整个心脏结构，除能获得标准的纵轴和横切面外，还可以从多方向扫查进行观察各种斜切的二维及彩色多普勒血流显像(CDFI)等图像。
1.2.2 MTEE：患者检查前准备及插管方法同以前报道[1]，左手将探头通过撑口器送入食管中段，探头进入后根据患者个体差异仔细调整探头深度和角度，一般在26～32 cm之间，以能清晰显示心脏房间隔结构、ASD部位、大小、形态、数目、断端情况与周围关系以及穿隔血流束为准，同时测量断端之间距离和分流束的最大直径与血流速度等。
, 百拇医药
1.2.3 ASD的诊断及分型：MTEE和TTE技术，以出现房间隔连续中断和CDFI显示穿隔分流信号为标准，并根据房间隔的解剖位置将ASD分原发孔、继发孔、静脉窦型，缺损位于房间隔下部与室间隔相连处称原发孔型，此型常合并二、三尖瓣裂隙；缺损位于房间隔中部近卵圆窝周围为继发孔型；缺损位于房间隔后上方与上腔静脉无明显界限为静脉窦型，该类型常合并右上肺静脉畸形引流。
1.2.4 TTE按本院常规行系列标准切面仔细检查，并根据患者的病情需要采用多切面和右心系超声造影进一步诊断。
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
31例ASD患者经MTEE及TTE检查结果见表1，其中ASD最小4mm，最大38 mm，由于声束能与房间隔相垂直，MTEE对ASD的位置、形态、大小、数目、分流束、房间隔断端以及周围关系显示逼真，特别对静脉窦型和小于10 mm的ASD及原发孔型合并二、三尖瓣裂隙并收缩期返流以及ASD的断端显示清晰、直观、准确，而且可直接显示ASD与周围关系的声像图表现。TTE检出21例，阳性诊断率67.74%(21/37)，TTE声像图表现远不及MTEE清晰、逼真，对房间隔断端往往靠CDFI的分流束来分辨及测量ASD的大小，对小于10 mm的ASD及静脉窦型ASD还需加作右心系超声造影显示房水平分流才能诊断，对ASD位置、形态、数目、有无合并肺静脉畸形引流不能作出明确诊断，需MTEE进一步证实之。两种检查法对ASD的阳性率有显著性差异(χ2=1.9,P<0.001)。MTEE受检者大多于插管时出现轻度恶心，无并发症发生。
, http://www.100md.com
表1 MTEE、TTE与手术结果比较(例，%) ASD类型
n
诊断阳性例数(%)
MTEE
TTE
原发孔
4
4
4
继发孔
4 mm
2
2
, http://www.100md.com
1
≥5～9 mm
6
6
4
≥10～3.8 mm
12
12
8
静脉窦型
4
4
2
, 百拇医药 医源性
3
3
2
合计
31
31(100)
21(67.7)*
*P<0.0013 讨论
ASD是成人最常见的先天性心脏病，因大多数患者早期缺乏临床症状而延误诊断和治疗，临床常因合并不同程度肺动脉高压等才被发现。以往患者需依赖多种检查，如心电图、X线和心导管进行联合诊断。超声综合诊断技术为ASD提供了无创诊断手断，TTE是检查ASD的最常用方法，但由于声窗的位置常不能使声束垂直于房间隔，易出现假阳性和假阴性[2]。而MTEE是诊断ASD的新窗口，是1992年由美国惠普公司推出新型多平面相控阵食管探头，因探头使用高频声束，图像分辨力增强，不受肥胖、肺组织、胸骨等影响，同时食管位于左心房之后方，声束位于近场使房间隔的显示相当清晰。本组对ASD的检出率达100%，显著高于TTE法，与文献报道类似[3]，对小ASD及静脉窦型ASD合并右上肺静脉畸形引流入右房的诊断敏感性与特异性有很大的提高，研究表明，对小的ASD及静脉窦型合并其它心血管畸形，TTE检查常不易直接显示而被漏诊或误诊；而MTEE对房间隔的结构显示及ASD检出率显著高于TTE，是检出ASD的是可靠方法。并可排除TTE和超声造影诊断ASD时的假阳性和假阴性[4，5]，通过了解房间隔的结构和周围关系，对指导ASD的外科治疗有重要意义，并可避免不必要的并发症。有作者应用MTEE二维图像进行三维重建诊断ASD，发现选择MTEE采集的图像明显优于TTE采集的二维图像清晰，有利于直接观察ASD的整体形态、位置、大小、数目、类型，增加了立体感，且对手术方案及评价疗效以及对经导管记忆金属伞闭合治疗ASD有重要指导意义[6～8]。
, 百拇医药
参考文献
1 郭盛兰，朱性威， 张棣，等.多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值.广西医科大学学报，1999，16(2)：153
2 王新房，李治安主编.彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1993.148～160
3 李治安，王新房，王加恩，等.经食管彩色多普勒血流成像诊断房间隔缺损.中国医学影像技术，1990，6(3)：13～15
4 姜楞，曹期龄，施月芳.经食管彩色血流显像对房间隔病变的评价.中国医学影像技术，1990，6(3)：17～18
5 沈学东，施月芳，潘翠珍，等.经食管超声心动图检查的5年回顾.中国超声医学杂志，1995，11(5)：335～340
, 百拇医药
6 Hellenbrand WE,Fahey JT,Mcgowan FX,et al.Transesophageal echocardiographic guidance of transeatheter closure of atrial defect.AMJ Cardiol,1990,66,207～209
7 Magni G,Hijazi ZM,Pandian NG,et al.Two-and three-dimensional transesophageal echocardiography in patient selection and assessment of atrial septal defect closure by the new DAS-Angel Wings device initial clinical experience.Circulation,1997,96(6):1722～1728
8 Fehske W,Pfeiffer D,Babic U,et al.Images in cardiovascular medicine multiplane transesophageal imaging cluring transcatheter closure of an atrial septal defect.Circulation,1997，96(5):1702～1703
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药