多平面经食管超声心动图对主动脉夹层的诊断价值*
作者：郭盛兰 朱性威 龙伟吟 李智贤 张 棣 何 云
单位：(广西医科大学第一附属医院 南宁 530021)
关键词：多平面经食管超声心动图；经胸超声心动图；主动脉夹层
广西医科大学学报990607
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)对主动脉夹层(Aortic dissection)的诊断价值。方法：应用MTEE和经胸超声心动图(TTE)技术分析19例主动脉夹层的声像图表现。结果：MTEE及TEE对主动脉夹层检出率分别为100%及47.4%(P<0.001)；MTEE能清晰的显示主动脉结构、主动脉夹层之剥离内膜的起始部位、累及范围、交通口大小与数目、血流、真假腔大小、附壁血栓及合并症的声像图表现。结论：与TTE比较，MTEE能清晰显示主动脉结构，对主动脉夹层及合并症检出率极高，临床应用MTEE检查主动脉夹层对选择治疗措施，提高治疗效果，以及对术前、术后随访等具有重要价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF AORTIC DISSECTION
Guo Shenlan,Zhu Xingwei,Long Weiying,et al
(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To explore the value of multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of aortic dissection.Methods:MTEE and TTE (transthoracic echocardiography) were performed in 19 aortic dissection patients.Results:The detection rate of aortic dissection by MTEE and TTE were 100% (19/19) and 47.4%(9/19) respectively (P<0.001).The structure of aortie,the aortic dissection starting location,the involved range,the blood flow,the true false cavity size and number of aortic dissection,the adhering thrombus complicated as well as other complications were also clearly demonstrated.Conclusions:MTEE can clearly display the aortic structure and have higher detection rate of aortic dissection with other complications than TTE.MTEE has significance in the therapeutic strategy,preoperative and postoperative follow-up and improvement of the effect of treatment.
, 百拇医药
Key words multiplane transesophageal echocardiography;transthoracic echocardiography,aortic dissection
主动脉夹层是常见的心血管急症，及时、准确诊断有利于治疗的选择，以减少死亡的危险。应用常规的TTE技术对升主动脉病变的诊断仍为临床筛选病人之首选，但由于受声窗小、肺组织、肥胖、胸骨、肋骨诸多因素影响，对胸降主动脉的患者所获信息有限，而不易作出准确诊断。因胸降主动脉与食管相邻，故MTEE对其探查的敏感性和特异性极高，弥补了TTE的不足，而提高了主动脉夹层的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1研究对象：19例主动脉夹层患者均经手术及临床(MRI或CT)证实，男11例，女8例，年龄25～66岁，平均(36.31±11.6)岁，19例均为常规TTE检查中发现升主动脉扩张和疑有主动脉夹层再行MTEE检查进一步确诊。临床表现为胸部疼痛，胸闷，心悸不适。19例中10例有高血压病，6例为马凡氏综合征，3例无症状于健康体检中X线胸片显示升主动脉扩张而作TTE+MTEE检查。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小与性能同以前报道[1]。
1.2.2 MTEE患者检查前准备及插管方法同以前报道[1]。左手将探头通过撑口器送入食管距切牙约39～45 cm后，并根据患者个体差异仔细调整探头深度、角度、方向等。一般以清晰显示胸主动脉并处于横膈水平为标准，探头方向朝后，逐渐退出，探头旋至左后、前、左方至主动脉弓时已位于食管前方，故在向外退探头时要不断地顺时钟方向转动和调整探头角度，以利于观察不同部位的主动脉各种切面，以获取主动脉结构及清晰显示瘤体形态、起始部位、内膜剥离范围、交通口的位置、大小与数目、真假腔内径大小、有无附壁血栓、血流情况、合并畸形与否及其它并发症等。病理分型：采用DeBakey分型法[2]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结 果
19例患者的MTEE及TTE检查结果见表1。
表1 MTTE、TTE与临床治疗(例，%) 主动脉夹层类型
诊断阳性数
临床治疗
(DeBakey分型法)
MTEE
TTE
手术
内科
, http://www.100md.com
Ⅰ
1
1
1
Ⅱ
16
7
9
7
Ⅲ
2
1
1
1
, 百拇医药
合计
19(100)
9(47.4)*
11
8
*P<0.001
MTEE检出19例，均能清晰显示不同部位主动脉壁剥离之内膜回声，13例表现呈带状稍强回声，6例呈线状稍强回声，内膜剥离范围大者可见其随心动周期而不时的改变或飘动于管腔内将主动脉分为真假腔并主动脉外径增宽，见图1；11例于假腔内可见稍强致密附壁血栓回声，见图2；且均可探及剥离内膜交通口部位、大小与数目及彩色多普勒血流显像情况，见图3；10例于假腔中可见血流淤滞呈云雾影样翻腾，且血流速度慢于真腔。12例合并主动脉瓣不同程度返流，3例伴有二尖瓣前叶脱垂并返流，伴左室增大10例。TTE检出9例，阳性诊断率47.4%(9/19)，由于受声窗小、肥胖、肺组织、胸骨、肋骨等因素影响，其声像图表现远不及MTEE清晰、直观、逼真，常需重复多个切面来识别主动脉壁有无内膜剥离，尤其是年龄大的患者，由于主动脉壁的增厚，回声增强或伴钙化斑时，而影响对剥离内膜的观察，难以鉴别伪影或剥离之内膜回声。在TTE的二维条件下一般很难准确判断剥离的起始部位和交通口位置，常需借助彩色多普勒血流显像来观察有无真假腔和交通口情况，对主动脉内膜剥离小于3 cm者更不易显示而造成漏诊；有10例仅探及局部主动脉扩张而未见剥离之内膜，对于主动脉内显示欠清晰的稍强回声时需MTEE进一步证实之，两种检查技术对主动脉夹层阳性率有显著差异(P<0.001)；MTEE受检者除在插管时出现轻度恶心外，无并发症发生。
, 百拇医药
图1 胸主动脉夹层
T(真) F(假)；剥离之内膜呈稍强带状回声并将主动脉分为真假腔
图2 主动脉弓夹层合并附壁血栓
TH(血栓) T(真) F(假)
图3 升主动脉夹层
A：T(真) F(假) AO(主动脉)；真假腔由稍强带状回声分隔并见破口箭头所示处
B：箭头示：破口及血流由T→F；CDFI于假腔探及低速之动脉血流
3 讨 论
主动脉夹层是常见的心血管急症，及时、准确的诊断和治疗，可减少死亡的危险；对于该病的诊断有很多行之有效的方法，随着超声技术的发展，为主动脉病变提供了无创、简便、价廉、重复性好的影像学诊断手段；因食管与心脏大血管相邻的解剖关系，MTEE声束处于近场，声衰减明显减弱，对升主动脉远端和主动脉弓亦可通过调节多种切面来克服减少盲区，使其更加完善地显示升主动脉远端、主动脉弓、胸降主动脉的结构和周围关系。同时还可全面了解心瓣膜和房室情况。本组对主动脉夹层检出率达100%，与文献报道类似[3～5]。研究表明，MTEE对主动脉结构、主动脉夹层之剥离内膜发生部位、瘤体形态、累及范围、交通口位置、大小与数目、附壁血栓、血流情况以及合并症等的显示敏感性与特异性极高;对主动脉夹层假腔内的云雾影的显示显著优于TTE，是检查主动脉夹层的可靠方法。有作者报道可鉴别和排除TTE检查的伪影[5]。主动脉夹层的主要诊断依据是探及主动脉腔内剥离之内膜及由其所分隔的真假腔回声，由于TTE存在一定局限性，所获信息受限而不易直接显示剥离之内膜回声而造成漏诊。MTEE对指导主动脉夹层的外科或内科治疗有重要意义，并可作为内科治疗和术后的定期随访观察。为预防意外发生，尤其是对主动脉极度扩张或管壁簿、病变累及范围广泛患者，应由熟练者进行操作，注意动作轻柔、快速、准确、减少重复操作，还需作好急救准备；在检查前耐心做好病人的思想工作；让其配合检查，以减少不良反应，缩短检查时间，可避免并发症的发生和提高图像质量。
, 百拇医药
*广西自然科学基金资助项目(桂自9732028)
参 考 文 献
1 郭盛兰，朱性威，张 棣，等.多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值.广西医科大学学报，1999，16(2)：153～155
2 Debakey ME，Henly WS，Cooley DA，et al.Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta.J Thor Cardiovascul Surg，1965，49：130～149
3 杨 娅，王新房，李治安，等.多平面经食管超声心动图的临床应用.临床心血管杂志，1998，14(2)：102～104
4 松崎益德，友近康明，和崎雄一郎，等.食管超声心动图在胸主动脉瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志，1996，12(3)：38～40
5 Evangelista A,Garcia-del-Castillo H, Gonzalez-Alujas T,et al.Diagnosis of ascending aortic dissection by transesophageal echocardiography utility of M-mode in recognizing artifacts.J Am Coll Cardiol，1996，27(1)：102～107
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院 南宁 530021)
关键词：多平面经食管超声心动图；经胸超声心动图；主动脉夹层
广西医科大学学报990607
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)对主动脉夹层(Aortic dissection)的诊断价值。方法：应用MTEE和经胸超声心动图(TTE)技术分析19例主动脉夹层的声像图表现。结果：MTEE及TEE对主动脉夹层检出率分别为100%及47.4%(P<0.001)；MTEE能清晰的显示主动脉结构、主动脉夹层之剥离内膜的起始部位、累及范围、交通口大小与数目、血流、真假腔大小、附壁血栓及合并症的声像图表现。结论：与TTE比较，MTEE能清晰显示主动脉结构，对主动脉夹层及合并症检出率极高，临床应用MTEE检查主动脉夹层对选择治疗措施，提高治疗效果，以及对术前、术后随访等具有重要价值。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF AORTIC DISSECTION
Guo Shenlan,Zhu Xingwei,Long Weiying,et al
(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
Abstract Objective:To explore the value of multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of aortic dissection.Methods:MTEE and TTE (transthoracic echocardiography) were performed in 19 aortic dissection patients.Results:The detection rate of aortic dissection by MTEE and TTE were 100% (19/19) and 47.4%(9/19) respectively (P<0.001).The structure of aortie,the aortic dissection starting location,the involved range,the blood flow,the true false cavity size and number of aortic dissection,the adhering thrombus complicated as well as other complications were also clearly demonstrated.Conclusions:MTEE can clearly display the aortic structure and have higher detection rate of aortic dissection with other complications than TTE.MTEE has significance in the therapeutic strategy,preoperative and postoperative follow-up and improvement of the effect of treatment.
, 百拇医药
Key words multiplane transesophageal echocardiography;transthoracic echocardiography,aortic dissection
主动脉夹层是常见的心血管急症，及时、准确诊断有利于治疗的选择，以减少死亡的危险。应用常规的TTE技术对升主动脉病变的诊断仍为临床筛选病人之首选，但由于受声窗小、肺组织、肥胖、胸骨、肋骨诸多因素影响，对胸降主动脉的患者所获信息有限，而不易作出准确诊断。因胸降主动脉与食管相邻，故MTEE对其探查的敏感性和特异性极高，弥补了TTE的不足，而提高了主动脉夹层的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1研究对象：19例主动脉夹层患者均经手术及临床(MRI或CT)证实，男11例，女8例，年龄25～66岁，平均(36.31±11.6)岁，19例均为常规TTE检查中发现升主动脉扩张和疑有主动脉夹层再行MTEE检查进一步确诊。临床表现为胸部疼痛，胸闷，心悸不适。19例中10例有高血压病，6例为马凡氏综合征，3例无症状于健康体检中X线胸片显示升主动脉扩张而作TTE+MTEE检查。
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1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小与性能同以前报道[1]。
1.2.2 MTEE患者检查前准备及插管方法同以前报道[1]。左手将探头通过撑口器送入食管距切牙约39～45 cm后，并根据患者个体差异仔细调整探头深度、角度、方向等。一般以清晰显示胸主动脉并处于横膈水平为标准，探头方向朝后，逐渐退出，探头旋至左后、前、左方至主动脉弓时已位于食管前方，故在向外退探头时要不断地顺时钟方向转动和调整探头角度，以利于观察不同部位的主动脉各种切面，以获取主动脉结构及清晰显示瘤体形态、起始部位、内膜剥离范围、交通口的位置、大小与数目、真假腔内径大小、有无附壁血栓、血流情况、合并畸形与否及其它并发症等。病理分型：采用DeBakey分型法[2]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结 果
19例患者的MTEE及TTE检查结果见表1。
表1 MTTE、TTE与临床治疗(例，%) 主动脉夹层类型
诊断阳性数
临床治疗
(DeBakey分型法)
MTEE
TTE
手术
内科
, http://www.100md.com
Ⅰ
1
1
1
Ⅱ
16
7
9
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Ⅲ
2
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1
1
, 百拇医药
合计
19(100)
9(47.4)*
11
8
*P<0.001
MTEE检出19例，均能清晰显示不同部位主动脉壁剥离之内膜回声，13例表现呈带状稍强回声，6例呈线状稍强回声，内膜剥离范围大者可见其随心动周期而不时的改变或飘动于管腔内将主动脉分为真假腔并主动脉外径增宽，见图1；11例于假腔内可见稍强致密附壁血栓回声，见图2；且均可探及剥离内膜交通口部位、大小与数目及彩色多普勒血流显像情况，见图3；10例于假腔中可见血流淤滞呈云雾影样翻腾，且血流速度慢于真腔。12例合并主动脉瓣不同程度返流，3例伴有二尖瓣前叶脱垂并返流，伴左室增大10例。TTE检出9例，阳性诊断率47.4%(9/19)，由于受声窗小、肥胖、肺组织、胸骨、肋骨等因素影响，其声像图表现远不及MTEE清晰、直观、逼真，常需重复多个切面来识别主动脉壁有无内膜剥离，尤其是年龄大的患者，由于主动脉壁的增厚，回声增强或伴钙化斑时，而影响对剥离内膜的观察，难以鉴别伪影或剥离之内膜回声。在TTE的二维条件下一般很难准确判断剥离的起始部位和交通口位置，常需借助彩色多普勒血流显像来观察有无真假腔和交通口情况，对主动脉内膜剥离小于3 cm者更不易显示而造成漏诊；有10例仅探及局部主动脉扩张而未见剥离之内膜，对于主动脉内显示欠清晰的稍强回声时需MTEE进一步证实之，两种检查技术对主动脉夹层阳性率有显著差异(P<0.001)；MTEE受检者除在插管时出现轻度恶心外，无并发症发生。
, 百拇医药
图1 胸主动脉夹层
T(真) F(假)；剥离之内膜呈稍强带状回声并将主动脉分为真假腔
图2 主动脉弓夹层合并附壁血栓
TH(血栓) T(真) F(假)
图3 升主动脉夹层
A：T(真) F(假) AO(主动脉)；真假腔由稍强带状回声分隔并见破口箭头所示处
B：箭头示：破口及血流由T→F；CDFI于假腔探及低速之动脉血流
3 讨 论
主动脉夹层是常见的心血管急症，及时、准确的诊断和治疗，可减少死亡的危险；对于该病的诊断有很多行之有效的方法，随着超声技术的发展，为主动脉病变提供了无创、简便、价廉、重复性好的影像学诊断手段；因食管与心脏大血管相邻的解剖关系，MTEE声束处于近场，声衰减明显减弱，对升主动脉远端和主动脉弓亦可通过调节多种切面来克服减少盲区，使其更加完善地显示升主动脉远端、主动脉弓、胸降主动脉的结构和周围关系。同时还可全面了解心瓣膜和房室情况。本组对主动脉夹层检出率达100%，与文献报道类似[3～5]。研究表明，MTEE对主动脉结构、主动脉夹层之剥离内膜发生部位、瘤体形态、累及范围、交通口位置、大小与数目、附壁血栓、血流情况以及合并症等的显示敏感性与特异性极高;对主动脉夹层假腔内的云雾影的显示显著优于TTE，是检查主动脉夹层的可靠方法。有作者报道可鉴别和排除TTE检查的伪影[5]。主动脉夹层的主要诊断依据是探及主动脉腔内剥离之内膜及由其所分隔的真假腔回声，由于TTE存在一定局限性，所获信息受限而不易直接显示剥离之内膜回声而造成漏诊。MTEE对指导主动脉夹层的外科或内科治疗有重要意义，并可作为内科治疗和术后的定期随访观察。为预防意外发生，尤其是对主动脉极度扩张或管壁簿、病变累及范围广泛患者，应由熟练者进行操作，注意动作轻柔、快速、准确、减少重复操作，还需作好急救准备；在检查前耐心做好病人的思想工作；让其配合检查，以减少不良反应，缩短检查时间，可避免并发症的发生和提高图像质量。
, 百拇医药
*广西自然科学基金资助项目(桂自9732028)
参 考 文 献
1 郭盛兰，朱性威，张 棣，等.多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值.广西医科大学学报，1999，16(2)：153～155
2 Debakey ME，Henly WS，Cooley DA，et al.Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta.J Thor Cardiovascul Surg，1965，49：130～149
3 杨 娅，王新房，李治安，等.多平面经食管超声心动图的临床应用.临床心血管杂志，1998，14(2)：102～104
4 松崎益德，友近康明，和崎雄一郎，等.食管超声心动图在胸主动脉瘤诊断中的应用价值.中国超声医学杂志，1996，12(3)：38～40
5 Evangelista A,Garcia-del-Castillo H, Gonzalez-Alujas T,et al.Diagnosis of ascending aortic dissection by transesophageal echocardiography utility of M-mode in recognizing artifacts.J Am Coll Cardiol，1996，27(1)：102～107
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com