多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值
作者：郭盛兰 朱性威 张棣 李智贤 何云 龙伟吟
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：多平面经食管超声心动图；心瓣膜病；血栓
广西医科大学990214
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值。方法：分析53例心瓣膜病合并心内血栓的多平面经食管超声心动图(MTEE)和经胸超声心动图(TTE)技术的声像图表现。结果：MTEE及 TTE对心内血栓检出率分别100%及69.8%(P<0.01)；MTEE能检出云雾状、血液淤滞和絮状新鲜血栓，而TTE则无法显示这些声像图。结论：MTEE对心内血栓的检出率高，临床应用MTEE检查心瓣膜病，对选择治疗措施、预防术后并发症，提高治疗效果等均具有重要意义。
中国图书资料分类法分类号 R445
, 百拇医药
MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF THROMBUS IN PATIENTS WITH VALVULAR DISEASES
Guo Shenglan,Zhu Xingwei,Zhang Di,et al
(Department of Diagnostic Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
ABSTRACT Objective:To explore multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of the thrombus in patients with valvular diseases.Methods:The echocardiography of 53 patients with thrombus were analyzed by MTEE and transthoracic echocardiography(TEE) simultaneously.Results:The detection rate of thrombus by MTEE and TEE were 100% and 69.8% respectively (P<0.01),the spontaneous echo contrast and fluffy findings of thrombus were clearly displayed by MTEE but not by TEE.Conclusions:it is concluded that the detection rate of the thrombus by MTEE is much higher than by TEE.We suggest that MTEE should be widely applied to the examination of the patients with valvular diseases.It is useful to choose suitable therapeutic strategy,so as to prevent post-operation complications and improve the therapeutic effects.
, 百拇医药
Key words multiplane transesophageal echocardiography；valvular disease；thrombus
心内血栓是风湿性心瓣膜病最常见的合并症，多继发于二尖瓣狭窄患者。经胸超声心动图(TTE)技术可对心瓣膜病变做出定性与定量诊断，但对心内血栓的诊断则受声窗小、肥胖、肺组织、胸骨、肋骨诸多因素影响，因而远不及多平面经食管超声心动图(MTEE)技术，为评价该项技术对心内血栓的诊断价值，本文对53例心瓣膜病合并心内血栓患者进行对比性研究，现将其结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
73例风湿性心瓣膜病患者，二尖瓣中至重度狭窄占67例，二尖瓣与主动脉瓣置换术后各3例(均为金属瓣膜)。男31例，女42例，年龄16～62岁，平均31.2岁。其中53例合并心内血栓者均经手术及临床证实。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小为11.2mm×16.7mm×45mm，探头换能器由64个相控阵晶片组成，并密封于探头顶端的侧面由操作柄上的按钮控制，可根据需要作0°～180°范围内顺钟或逆钟向旋转，使声束在360°范围全方位扫查整个心脏结构，除能获得标准的纵轴和横轴切面外，还可从多方向扫查，进行观察各种斜切的二维等图像。
1.2.2 MTEE：患者检查前禁食4～6 h，用质量分数为0.5%地卡因溶液行咽部喷雾局麻后，取左侧卧位，把探头前段调至稍向前屈曲并均匀涂抹耦合剂，将探头晶体面朝向食管前方，左手将探头通过撑口器送入食管。通常95%以上一次在数秒钟内顺利完成，仅个别敏感患者需经两次超过10 s完成。探头插入后采用撤退、晶片旋转、管体转动和尖端屈曲等方法联合检查技术[1]。以能清晰显示心脏形态、结构、病变情况、心内血栓大小、形态、数目以及附着部位等,根据患者个体差异仔细调节探头深度和角度。
, 百拇医药
1.2.3 TTE：按本院常规行系列标准切面仔细检查，并根据患者的病情采用多切面和多角度进行检查。
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
73例风湿性心瓣膜病患者均经MTEE及TTE检查，MTEE受检者大多于插入时有轻度恶心，无并发症发生。两种方法的声像图表现见图1及图2。MTEE检出53例65块血栓，心内血栓阳性诊断率达100%(53/53)，血栓体积大小在7～76 mm之间，形态表现丰富多彩、逼真，特别对因瓣膜重度狭窄而致左房明显增大的病人，可清晰显示整个左房及左心耳内淤滞的血液呈云雾状翻腾，其密度及形态随心动周期而不时地变化，左房血栓多为边缘清晰而固定，形态不一，内部回声均匀或欠均匀、稍强回声团，常多附着于左心耳或左心房后侧壁，少数附着于房间隔或肺静脉入口之间，对新鲜血栓可表现为血栓一端附着于左心耳，而另一端呈长形絮状游离于左房体部，其回声明显低于陈旧血栓，并可见房间隔被挤向右房使右房变形。TTE检出37例43块血栓，阳性诊断率为69.8%，血栓体积大小在12～42mm之间，形态不一，以类圆、椭圆、长形多见，血栓为稍强欠均或不均回声团，其位置较固定，不随心动周期而改变。对金属瓣膜置换术后合并瓣周血栓因金属瓣所致的声能衰减，TTE对血栓的诊断较困难，本组3例中仅可疑诊断1例，而MTEE可通过不同方位或角度调节避开金属瓣声能衰减显示其瓣膜启闭及瓣周情况，声像图较TTE清晰，易于发现血栓，故本组3例均能正确诊断，两种检查法对合并心内血栓诊断率有显著性差异(χ2=18.8，P<0.01)。MTEE对左心耳及金属瓣周的血栓显示明显优于TTE，并能检出新鲜血栓以及左房内血液淤滞的实时声像图，这些特征性声像图的变化在TTE均无法看到。
, 百拇医药
图1 左房及左心耳多发血栓
A.MTEE显示左房增大并可清晰显示左房及左房及左心耳内的多块附壁血栓，边界清晰，回声增强，均匀。
B.TTE左房增大与左心耳亦可见多块血栓，但对心耳的血栓边界显示不清，且回声偏低不均匀。
图2 左房血液淤滞
A.MTEE 左房增大，内可见支雾状之血液淤滞声像图，并可显示清晰的房间隔。
B.TEE 同一患者左房增大，但无云雾状声像图表现，且房间隔显示不清。
, http://www.100md.com 3 讨论
MTEE是1992年由美国惠普公司推出的一种新型的多平面相控阵食管探头，因探头使用高频声束，图像分辨力增强，不受肥胖、肺组织、胸骨、肋骨等影响，同时食管距受检查的心脏邻近，左房位于声束近场，声衰减明显减弱，使左房与左心耳的全貌显示极为清晰。本组对心内血栓的检出率达100%，显著高于TTE法，与文献报道类似[2]，使瓣膜病的合并症诊断的敏感性与特异性有很大的提高。MTEE是检出左房与左心耳云雾状和新鲜血栓可靠方法，研究表明，左心耳血栓在TTE检查常被漏诊，MTEE对左房和左心耳云雾影及左房血栓的检出率明显高于TTE[3]。心源性血栓使许多治疗为之棘手，如二尖瓣球囊扩张术，房颤电复律等，故有作者主张MTEE应作为这些治疗前的常规检查以除外血栓[4]。应用MTEE于球囊扩张术前对血栓进行准确定位，并可鉴别陈旧性抑或新鲜的血栓，从而为选择手术时机提供可靠信息，根据MTEE结果，本组采取术时导管避开左房血栓成功地做了5例球囊扩张术，从而左房血栓不再是球囊扩张的绝对禁忌证，尤其适用于年老、体弱不能耐受手术治疗的患者，同时减少了病人的痛苦及不必要的创伤性治疗。另有作者报告严重主动脉返流并充血性心衰患者，术前TTE和心血管造影均未见血栓，而在术中MTEE才发现左房血栓，并在升主动脉瓣置换术前作血栓清除，及时发现血栓，对预防术后并发症和提高治疗效果有着重要意义[5]。
, 百拇医药
广西自然科学基金资助项目(桂科自9732028)
参考文献
1 张 运，张 梅，张 薇，等.多平面经食管超声心动图检查方法和基本切面的研究.中国超声医学杂志，1994，10(5)：7
2 张 梅，张 运，姚桂华，等.多平面经食道超声心动图对心脏瓣膜病诊断价值的研究.临床医学影像杂志.1994，5(3)131
3 赵玉华，张 琦，陈如坤，等.经食道彩超对瓣膜病手术前、中、后的检查.临床医学影像杂志，1994，5(3)：115
4 Mugge A,Kuhn H,Nikutta P,et al.Assessment of left atrial appendage function by biplane transesophageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:identification of a subgroup of patients at increased embolic risks.J Am Coll Cardiol,1994,23(3):599～607
5 Wang CH,Jan KT,HSU CC,et al.Diagnosis of left atrial thrombus with the aid of transesophageal echocardiography during aortic valve replacement:a case report.Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei,1997 Mar;59(3):186～9
收稿日期：1998-10-18, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：多平面经食管超声心动图；心瓣膜病；血栓
广西医科大学990214
摘要 目的：探讨多平面经食管超声心动图对心瓣膜病合并心内血栓的诊断价值。方法：分析53例心瓣膜病合并心内血栓的多平面经食管超声心动图(MTEE)和经胸超声心动图(TTE)技术的声像图表现。结果：MTEE及 TTE对心内血栓检出率分别100%及69.8%(P<0.01)；MTEE能检出云雾状、血液淤滞和絮状新鲜血栓，而TTE则无法显示这些声像图。结论：MTEE对心内血栓的检出率高，临床应用MTEE检查心瓣膜病，对选择治疗措施、预防术后并发症，提高治疗效果等均具有重要意义。
中国图书资料分类法分类号 R445
, 百拇医药
MULTIPLANE TRANSESOPHAGEAL ECHOCARDIOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF THROMBUS IN PATIENTS WITH VALVULAR DISEASES
Guo Shenglan,Zhu Xingwei,Zhang Di,et al
(Department of Diagnostic Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)
ABSTRACT Objective:To explore multiplane transesophageal echocardiography (MTEE) in the diagnosis of the thrombus in patients with valvular diseases.Methods:The echocardiography of 53 patients with thrombus were analyzed by MTEE and transthoracic echocardiography(TEE) simultaneously.Results:The detection rate of thrombus by MTEE and TEE were 100% and 69.8% respectively (P<0.01),the spontaneous echo contrast and fluffy findings of thrombus were clearly displayed by MTEE but not by TEE.Conclusions:it is concluded that the detection rate of the thrombus by MTEE is much higher than by TEE.We suggest that MTEE should be widely applied to the examination of the patients with valvular diseases.It is useful to choose suitable therapeutic strategy,so as to prevent post-operation complications and improve the therapeutic effects.
, 百拇医药
Key words multiplane transesophageal echocardiography；valvular disease；thrombus
心内血栓是风湿性心瓣膜病最常见的合并症，多继发于二尖瓣狭窄患者。经胸超声心动图(TTE)技术可对心瓣膜病变做出定性与定量诊断，但对心内血栓的诊断则受声窗小、肥胖、肺组织、胸骨、肋骨诸多因素影响，因而远不及多平面经食管超声心动图(MTEE)技术，为评价该项技术对心内血栓的诊断价值，本文对53例心瓣膜病合并心内血栓患者进行对比性研究，现将其结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
73例风湿性心瓣膜病患者，二尖瓣中至重度狭窄占67例，二尖瓣与主动脉瓣置换术后各3例(均为金属瓣膜)。男31例，女42例，年龄16～62岁，平均31.2岁。其中53例合并心内血栓者均经手术及临床证实。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 采用美国惠普公司SONOS-2500型彩色多普勒显像仪，TTE探头频率为2.0/2.5MHz，MTEE探头频率为3.7/5.0MHz，探头大小为11.2mm×16.7mm×45mm，探头换能器由64个相控阵晶片组成，并密封于探头顶端的侧面由操作柄上的按钮控制，可根据需要作0°～180°范围内顺钟或逆钟向旋转，使声束在360°范围全方位扫查整个心脏结构，除能获得标准的纵轴和横轴切面外，还可从多方向扫查，进行观察各种斜切的二维等图像。
1.2.2 MTEE：患者检查前禁食4～6 h，用质量分数为0.5%地卡因溶液行咽部喷雾局麻后，取左侧卧位，把探头前段调至稍向前屈曲并均匀涂抹耦合剂，将探头晶体面朝向食管前方，左手将探头通过撑口器送入食管。通常95%以上一次在数秒钟内顺利完成，仅个别敏感患者需经两次超过10 s完成。探头插入后采用撤退、晶片旋转、管体转动和尖端屈曲等方法联合检查技术[1]。以能清晰显示心脏形态、结构、病变情况、心内血栓大小、形态、数目以及附着部位等,根据患者个体差异仔细调节探头深度和角度。
, 百拇医药
1.2.3 TTE：按本院常规行系列标准切面仔细检查，并根据患者的病情采用多切面和多角度进行检查。
1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
73例风湿性心瓣膜病患者均经MTEE及TTE检查，MTEE受检者大多于插入时有轻度恶心，无并发症发生。两种方法的声像图表现见图1及图2。MTEE检出53例65块血栓，心内血栓阳性诊断率达100%(53/53)，血栓体积大小在7～76 mm之间，形态表现丰富多彩、逼真，特别对因瓣膜重度狭窄而致左房明显增大的病人，可清晰显示整个左房及左心耳内淤滞的血液呈云雾状翻腾，其密度及形态随心动周期而不时地变化，左房血栓多为边缘清晰而固定，形态不一，内部回声均匀或欠均匀、稍强回声团，常多附着于左心耳或左心房后侧壁，少数附着于房间隔或肺静脉入口之间，对新鲜血栓可表现为血栓一端附着于左心耳，而另一端呈长形絮状游离于左房体部，其回声明显低于陈旧血栓，并可见房间隔被挤向右房使右房变形。TTE检出37例43块血栓，阳性诊断率为69.8%，血栓体积大小在12～42mm之间，形态不一，以类圆、椭圆、长形多见，血栓为稍强欠均或不均回声团，其位置较固定，不随心动周期而改变。对金属瓣膜置换术后合并瓣周血栓因金属瓣所致的声能衰减，TTE对血栓的诊断较困难，本组3例中仅可疑诊断1例，而MTEE可通过不同方位或角度调节避开金属瓣声能衰减显示其瓣膜启闭及瓣周情况，声像图较TTE清晰，易于发现血栓，故本组3例均能正确诊断，两种检查法对合并心内血栓诊断率有显著性差异(χ2=18.8，P<0.01)。MTEE对左心耳及金属瓣周的血栓显示明显优于TTE，并能检出新鲜血栓以及左房内血液淤滞的实时声像图，这些特征性声像图的变化在TTE均无法看到。
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图1 左房及左心耳多发血栓
A.MTEE显示左房增大并可清晰显示左房及左房及左心耳内的多块附壁血栓，边界清晰，回声增强，均匀。
B.TTE左房增大与左心耳亦可见多块血栓，但对心耳的血栓边界显示不清，且回声偏低不均匀。
图2 左房血液淤滞
A.MTEE 左房增大，内可见支雾状之血液淤滞声像图，并可显示清晰的房间隔。
B.TEE 同一患者左房增大，但无云雾状声像图表现，且房间隔显示不清。
, http://www.100md.com 3 讨论
MTEE是1992年由美国惠普公司推出的一种新型的多平面相控阵食管探头，因探头使用高频声束，图像分辨力增强，不受肥胖、肺组织、胸骨、肋骨等影响，同时食管距受检查的心脏邻近，左房位于声束近场，声衰减明显减弱，使左房与左心耳的全貌显示极为清晰。本组对心内血栓的检出率达100%，显著高于TTE法，与文献报道类似[2]，使瓣膜病的合并症诊断的敏感性与特异性有很大的提高。MTEE是检出左房与左心耳云雾状和新鲜血栓可靠方法，研究表明，左心耳血栓在TTE检查常被漏诊，MTEE对左房和左心耳云雾影及左房血栓的检出率明显高于TTE[3]。心源性血栓使许多治疗为之棘手，如二尖瓣球囊扩张术，房颤电复律等，故有作者主张MTEE应作为这些治疗前的常规检查以除外血栓[4]。应用MTEE于球囊扩张术前对血栓进行准确定位，并可鉴别陈旧性抑或新鲜的血栓，从而为选择手术时机提供可靠信息，根据MTEE结果，本组采取术时导管避开左房血栓成功地做了5例球囊扩张术，从而左房血栓不再是球囊扩张的绝对禁忌证，尤其适用于年老、体弱不能耐受手术治疗的患者，同时减少了病人的痛苦及不必要的创伤性治疗。另有作者报告严重主动脉返流并充血性心衰患者，术前TTE和心血管造影均未见血栓，而在术中MTEE才发现左房血栓，并在升主动脉瓣置换术前作血栓清除，及时发现血栓，对预防术后并发症和提高治疗效果有着重要意义[5]。
, 百拇医药
广西自然科学基金资助项目(桂科自9732028)
参考文献
1 张 运，张 梅，张 薇，等.多平面经食管超声心动图检查方法和基本切面的研究.中国超声医学杂志，1994，10(5)：7
2 张 梅，张 运，姚桂华，等.多平面经食道超声心动图对心脏瓣膜病诊断价值的研究.临床医学影像杂志.1994，5(3)131
3 赵玉华，张 琦，陈如坤，等.经食道彩超对瓣膜病手术前、中、后的检查.临床医学影像杂志，1994，5(3)：115
4 Mugge A,Kuhn H,Nikutta P,et al.Assessment of left atrial appendage function by biplane transesophageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation:identification of a subgroup of patients at increased embolic risks.J Am Coll Cardiol,1994,23(3):599～607
5 Wang CH,Jan KT,HSU CC,et al.Diagnosis of left atrial thrombus with the aid of transesophageal echocardiography during aortic valve replacement:a case report.Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei,1997 Mar;59(3):186～9
收稿日期：1998-10-18, 百拇医药