第二代多平面经食管超声心动图的临床应用
作者：卢中秋 倪显达 徐湘挺 张怀勤 黄伟剑
单位：温州医学院附属一医心内科(325000)
关键词：
温州医学院学报990128 多平面经食管超声心动图(MTEE)是近几年发展起来的超声新技术[1～3]，我院新近用第二代多平面经食管超声心动图检查患者32例，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 32例已经胸部超声心动图(TTE)检查患者，2例TTE未见异常，30例TTE均有异常改变，包括风湿性心脏病8例，病窦综合征(慢-快型)3例，右心感染性心内膜炎1例，心包积液1例，房颤原因不明3例，先天性房间隔缺损(ASD)4例，室间隔缺损4例，动脉导管未闭2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣畸形2例。患者均排除吞咽困难，胃、食管静脉曲张、肿瘤及手术史。
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1.2 仪器 惠普SONOS5500型超声诊断仪及第二代多平面经食管超声探头，频率5MHz。方法：参照张运报道[2]，采用探头撤退、晶体旋转及管体转动相结合，获得定位的心脏大血管图像，并录像及心电监护，由两位超声专业医师共同与TTE比较，作出诊断。
2 结果
2.1 左房血栓检出：MTEE与TTE左房血栓检出的比较，8例风心病中TTE未见左房血栓及云雾状回声(称自发性超声对比现象，SEC)，MTEE均显示SEC，3例左房血栓(2例左心耳约0.9cm×1.0cm大小，1例左上肺静脉入口处约3.5cm×1.5cm)，2例已手术证实。3例房颤原因不明者TTE未见血栓，MTEE显示1例有左心耳血栓0.8cm×0.9cm。3例病窦综合征患者MTEE显示2例SEC。
2.2 瓣膜病检查：2例TTE未示二尖瓣返流(MR)而MTEE示轻度MR；1例TTE示轻度MR，MTEE示中度MR；2例TTE示轻微主动脉瓣返流(AR)，MTEE示轻度AR；1例TTE示轻度AR，MTEE示中度AR。1例TTE示主动脉瓣未见异常，MTEE示主动脉瓣脱垂。2例TTE诊断主动脉瓣二叶畸形，MTEE显示瓣膜为三叶，二叶融合，与手术所见一致。1例人工金属二尖瓣TTE诊断瓣周漏，MTEE示人工瓣形态结构正常。其余瓣膜病变TTE诊断与MTEE符合。
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2.3 先心病的诊断：1例TTE诊断心包积液伴心包增厚，MTEE诊断合并继发孔ASD；1例TTE诊断ASD，MTEE示合并三房心；1例TEE显示右房室大，MTEE显示上腔静脉型ASD，这3例ASD均已手术修补，超声表现与手术结果一致。其余先心病的TTE表现与MTEE相符。
2.4 MTEE检查的安全性及并发症：2例因恶心明显行二次插管才检查成功，术后唾液带血丝。30例插管、检查顺利，5～15分钟内完成。术中心电监护除出现窦性心动过速或房颤心率加快外，未见新的心率失常。术后无不适。
3 讨论
MTEE的临床应用，使超声心动图技术由无创性进入半有创时代。在美国Mayo Clinic医学中心经食管超声心动图检查已占所有TTE检查的5%～9%，其他医学中心情况也相似[4]。近几年来，国内一些综合性医院也已相继开展该技术。在TTE发展早期，单平面、双平面TEE探头末端平直，边缘较锐，直径较粗，操作不便，常引起口腔、食管粘膜损伤、咽部疼痛和痰中带血，检查耗时，检查中常并发心律失常，少数病人出现室早、室速、室颤，部分病人检查失败[3]。张运等报道用第一代MTEE探头检查平均每例耗时15～20分钟[2]。我们采用的第二代MTEE探头，工艺明显改进，直径明显减少，操作方便，32例中仅2例因恶心行二次插管，术后唾液中带血丝，余30例检查顺利，耗时短，未出现心律失常，减轻病人不适，易被接受。
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文献报道，约50%的左心房血栓存在于左心耳，而TTE对左心耳显示困难，MTEE为观察左心耳的结构、功能提供了新的途径。于富军等报道TTE检测50例左心耳中15例见SEC，3例左心耳血栓[5]。本组32例左心房检测中，TTE未能显示血栓及SEC，而MTEE检出左房血栓在内的SEC 10例(3例有脑梗塞病史)，左心耳血栓3例，肺静脉入口处血栓1例，SEC患者均有左房增大，并持续或阵发性房颤，这些都支持SEC与左房血栓存在或血栓形成高危倾向及与左房增大、房颤等有关。心瓣膜返流柱是一三维体积，仅根据TTE来半定量返流程度是不够的，MTEE可通过声束旋转对彩色返流束行连续多切面扫描，获得空间几何形态信息，并确定返流病因。本组MTEE对瓣膜返流检测阳性及返流程度高于TTE，与文献报道一致[6]，且明确了返流的原因，如MTEE检出TTE不能显示的主瓣脱垂1例，对人工金属瓣形态结构的观察可避免多重回声的干扰。因此，我们建议对心瓣膜病返流者在手术治疗前后常规行MTEE检查，来选择治疗方案及疗效评价。姚桂华等报道用MTEE对150例先心病患者检查，50.7%患者补充了TTE的诊断，6%的患者完全纠正了TTE的诊断，手术符合率明显高于TTE[7]。我们对15例先心病患者检测，1例少量心包积液者为继发孔ASD，纠正了诊断。1例ASD合并三房心，2例主瓣二叶畸形者为三叶畸形，补充了TTE的诊断。MTEE对诊断腔静脉型ASD及短小的下腔静脉瓣更有优势。
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总之，MTEE能显示左心耳、肺静脉、腔静脉、房间隔、胸降主动脉等特殊部位，消除某些超声盲区，对TTE所获信息有限的病种如：心腔血栓、先心病、瓣膜病、人工瓣形态结构等提供更客观的信息，可避免肥胖、肺气肿、胸廓等因素影响，图像清晰，弥补了TTE的不足，值得临床进一步推广。
4 参考文献
[1] Matsuzak M,Toma Y，Kusukawa R.Clinical applications of transesophageal echocardiography.Circulation,1990,82(2)∶709
[2] 张运，张梅，张微等.多平面经食管超声心动图探查方法及基本切面的研究.中国超声医学杂志，1994，10(5)∶7
[3] 王国千，樊朝美，孟宪强等.经食管超声检查的并发症和安全性.中华超声影像学杂志，1998，7(3)∶129
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[4] 郑昭伦，张运，张微等.多平面经食管三维超声心动图定量评价冠心病患者左室收缩功能.中华超声影像学杂志，1998，7(3)∶157
[5] 于富军，宁佩萸，卫亚丽等.经食道心脏超声检测左心耳功能50例报告.中华超声影像学杂志，1994，3(3)∶112
[6] Smith MD,Harrison MR,Pinton R,et al.Regurgitation jet size by transesophageal compared with transthoracic Doppler color flow imaging.Circulation,1991,83∶79
[7] 姚桂华，张运，张微等.多平面经食管超声心动图诊断先天性心脏病的价值.中国超声医学杂志，1995，11(7)∶491
(收稿：1998-07-15，修回：1998-10-19), 百拇医药
单位：温州医学院附属一医心内科(325000)
关键词：
温州医学院学报990128 多平面经食管超声心动图(MTEE)是近几年发展起来的超声新技术[1～3]，我院新近用第二代多平面经食管超声心动图检查患者32例，总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 32例已经胸部超声心动图(TTE)检查患者，2例TTE未见异常，30例TTE均有异常改变，包括风湿性心脏病8例，病窦综合征(慢-快型)3例，右心感染性心内膜炎1例，心包积液1例，房颤原因不明3例，先天性房间隔缺损(ASD)4例，室间隔缺损4例，动脉导管未闭2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣畸形2例。患者均排除吞咽困难，胃、食管静脉曲张、肿瘤及手术史。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 惠普SONOS5500型超声诊断仪及第二代多平面经食管超声探头，频率5MHz。方法：参照张运报道[2]，采用探头撤退、晶体旋转及管体转动相结合，获得定位的心脏大血管图像，并录像及心电监护，由两位超声专业医师共同与TTE比较，作出诊断。
2 结果
2.1 左房血栓检出：MTEE与TTE左房血栓检出的比较，8例风心病中TTE未见左房血栓及云雾状回声(称自发性超声对比现象，SEC)，MTEE均显示SEC，3例左房血栓(2例左心耳约0.9cm×1.0cm大小，1例左上肺静脉入口处约3.5cm×1.5cm)，2例已手术证实。3例房颤原因不明者TTE未见血栓，MTEE显示1例有左心耳血栓0.8cm×0.9cm。3例病窦综合征患者MTEE显示2例SEC。
2.2 瓣膜病检查：2例TTE未示二尖瓣返流(MR)而MTEE示轻度MR；1例TTE示轻度MR，MTEE示中度MR；2例TTE示轻微主动脉瓣返流(AR)，MTEE示轻度AR；1例TTE示轻度AR，MTEE示中度AR。1例TTE示主动脉瓣未见异常，MTEE示主动脉瓣脱垂。2例TTE诊断主动脉瓣二叶畸形，MTEE显示瓣膜为三叶，二叶融合，与手术所见一致。1例人工金属二尖瓣TTE诊断瓣周漏，MTEE示人工瓣形态结构正常。其余瓣膜病变TTE诊断与MTEE符合。
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2.3 先心病的诊断：1例TTE诊断心包积液伴心包增厚，MTEE诊断合并继发孔ASD；1例TTE诊断ASD，MTEE示合并三房心；1例TEE显示右房室大，MTEE显示上腔静脉型ASD，这3例ASD均已手术修补，超声表现与手术结果一致。其余先心病的TTE表现与MTEE相符。
2.4 MTEE检查的安全性及并发症：2例因恶心明显行二次插管才检查成功，术后唾液带血丝。30例插管、检查顺利，5～15分钟内完成。术中心电监护除出现窦性心动过速或房颤心率加快外，未见新的心率失常。术后无不适。
3 讨论
MTEE的临床应用，使超声心动图技术由无创性进入半有创时代。在美国Mayo Clinic医学中心经食管超声心动图检查已占所有TTE检查的5%～9%，其他医学中心情况也相似[4]。近几年来，国内一些综合性医院也已相继开展该技术。在TTE发展早期，单平面、双平面TEE探头末端平直，边缘较锐，直径较粗，操作不便，常引起口腔、食管粘膜损伤、咽部疼痛和痰中带血，检查耗时，检查中常并发心律失常，少数病人出现室早、室速、室颤，部分病人检查失败[3]。张运等报道用第一代MTEE探头检查平均每例耗时15～20分钟[2]。我们采用的第二代MTEE探头，工艺明显改进，直径明显减少，操作方便，32例中仅2例因恶心行二次插管，术后唾液中带血丝，余30例检查顺利，耗时短，未出现心律失常，减轻病人不适，易被接受。
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文献报道，约50%的左心房血栓存在于左心耳，而TTE对左心耳显示困难，MTEE为观察左心耳的结构、功能提供了新的途径。于富军等报道TTE检测50例左心耳中15例见SEC，3例左心耳血栓[5]。本组32例左心房检测中，TTE未能显示血栓及SEC，而MTEE检出左房血栓在内的SEC 10例(3例有脑梗塞病史)，左心耳血栓3例，肺静脉入口处血栓1例，SEC患者均有左房增大，并持续或阵发性房颤，这些都支持SEC与左房血栓存在或血栓形成高危倾向及与左房增大、房颤等有关。心瓣膜返流柱是一三维体积，仅根据TTE来半定量返流程度是不够的，MTEE可通过声束旋转对彩色返流束行连续多切面扫描，获得空间几何形态信息，并确定返流病因。本组MTEE对瓣膜返流检测阳性及返流程度高于TTE，与文献报道一致[6]，且明确了返流的原因，如MTEE检出TTE不能显示的主瓣脱垂1例，对人工金属瓣形态结构的观察可避免多重回声的干扰。因此，我们建议对心瓣膜病返流者在手术治疗前后常规行MTEE检查，来选择治疗方案及疗效评价。姚桂华等报道用MTEE对150例先心病患者检查，50.7%患者补充了TTE的诊断，6%的患者完全纠正了TTE的诊断，手术符合率明显高于TTE[7]。我们对15例先心病患者检测，1例少量心包积液者为继发孔ASD，纠正了诊断。1例ASD合并三房心，2例主瓣二叶畸形者为三叶畸形，补充了TTE的诊断。MTEE对诊断腔静脉型ASD及短小的下腔静脉瓣更有优势。
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总之，MTEE能显示左心耳、肺静脉、腔静脉、房间隔、胸降主动脉等特殊部位，消除某些超声盲区，对TTE所获信息有限的病种如：心腔血栓、先心病、瓣膜病、人工瓣形态结构等提供更客观的信息，可避免肥胖、肺气肿、胸廓等因素影响，图像清晰，弥补了TTE的不足，值得临床进一步推广。
4 参考文献
[1] Matsuzak M,Toma Y，Kusukawa R.Clinical applications of transesophageal echocardiography.Circulation,1990,82(2)∶709
[2] 张运，张梅，张微等.多平面经食管超声心动图探查方法及基本切面的研究.中国超声医学杂志，1994，10(5)∶7
[3] 王国千，樊朝美，孟宪强等.经食管超声检查的并发症和安全性.中华超声影像学杂志，1998，7(3)∶129
, 百拇医药
[4] 郑昭伦，张运，张微等.多平面经食管三维超声心动图定量评价冠心病患者左室收缩功能.中华超声影像学杂志，1998，7(3)∶157
[5] 于富军，宁佩萸，卫亚丽等.经食道心脏超声检测左心耳功能50例报告.中华超声影像学杂志，1994，3(3)∶112
[6] Smith MD,Harrison MR,Pinton R,et al.Regurgitation jet size by transesophageal compared with transthoracic Doppler color flow imaging.Circulation,1991,83∶79
[7] 姚桂华，张运，张微等.多平面经食管超声心动图诊断先天性心脏病的价值.中国超声医学杂志，1995，11(7)∶491
(收稿：1998-07-15，修回：1998-10-19), 百拇医药