Ho-Nd∶YAG组合激光前列腺切除术的探讨(附23例报告)
作者：王智平 范玉铃
单位：天津市第一中心医院泌尿外科，天津，300192
关键词：钬激光；钕∶钇铝石榴石激光；前列腺增生症；前列腺切除术
临床泌尿外科杂志000402 摘要 目的：进一步探索前列腺增生症的有效治疗方法。方法：应用Ho-Nd∶YAG(钬-钕∶钇铝石榴石)组合激光机经尿道行前列腺切除术23例。结果：术后均能自行排尿，仅有4例拔管后有轻微血尿，3 d后消失，无手术并发症，近期效果令人满意。结论：采用Ho激光切除前列腺能获得与TURP相似的疗效，且避免了TURP可能出现的并发症，具有操作易掌握、出血少、速度快、安全可靠等优点。
Holmium-Nd∶YAG laser transurethral resection of prostate(Report of 23 cases)
, 百拇医药
WANG Zhi-ping FAN Yu-ling
(1 Department of Urology, the First Central Hospital of Tianjin City, Tianjin，300192)
Abstract Purpose:To investigate the effective treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods: 23 cases of BPH were treated with Holmium /Nd∶YAG laser transurethral resection of prostate, and the effects were evaluated. Results: All patients in this group restored voiding, only 4 of them had mild hematuria after drawing out the catheter. No operation complications observed. Follow up showed that the recent effectiveness was satisfactory. Conclosions: Transurethral resection of prostate with Holmium/Nd:YAG laser resulted in similar effect as with TURP, and it avoided the possible complications of TURP. It has the advantages of easy operation, less bleeding, safety, reliability and saves time.
, http://www.100md.com
Key words Holmium laser Nd∶YAG laser Benign hyperplasia of prostate Prostatectomy
我院于1996年7月应用Ho-Nd∶YAG(钬-钕∶钇铝石榴石) 组合激光机经尿道行前列腺切除术23 例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组23例，年龄56～84岁，平均68岁。因急性尿潴留尿道留置导尿管者5例，已行膀胱造口者2例，并发肾功能不全者3例，心肺功能不全者6例，糖尿病者3例，其余无并发症。术前均行国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、B超检查、最大尿流率(Qmax)与剩余尿量测定、前列腺特异抗原(PSA)检查等。
1.2 治疗方法
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使用美国科以人公司生产的Ho-Nd∶YAG组合激光机。其Ho激光为脉冲式，波长2.1 μm，可调功率Ho为0～60 W， YAG为0～60 W。用直径350～550 μm软性可弯曲石英光纤传导，红色He-Ne激光作标志，能量设定为2.4 J，脉冲频率为25 Hz。
手术在鞍麻或骶麻下进行。患者取膀胱截石位，经尿道放入Storz膀胱镜，观察膀胱、输尿管口位置及后尿道精阜，了解前列腺增生形态。导入直径550 μm软性裸光纤，其末端为红色He-Ne激光标志。如为前列腺三叶增生，则先切割中叶。从膀胱颈5、7点处开始切割，逐步缓慢后撤光纤达精阜前方(精阜近端)，形成两条沟，再于精阜前方横着向中叶下方潜行切割。中叶切除后，再于精阜处开始切割两侧叶。沿着切割的深度继续向近端切削两侧叶，将其向后推入膀胱，再继续向上切割，直至仅于1点或11点处有一组织桥连接，最后切断组织桥，侧叶即被彻底切除。如侧叶过大，可分成几部分切除，在切割过程中，如有明显出血，可将Ho激光转换为Nd∶YAG激光照射止血。如并发膀胱结石，应先将结石粉碎，再行前列腺切除，最后将碎石连同组织一并洗出。术后留置导尿管引流尿液。
, 百拇医药
2 结果
本组23例手术时间25～100 min，平均63 min；切除组织重量14～32 g，平均23 g。分别于术后1～4 d拔除导尿管，均能自行排尿，其中4例患者拔管后有轻微血尿，平均3 d后消失。多数患者有轻微尿痛，无继发性出血、尿失禁和膀胱穿孔等并发症。所有病例于术后1个月和3个月进行IPSS评分及Qmay测定，并与术前进行比较，结果见表1。
表1 手术前后Qmax测定及IPSS 评分比较
±s 指标
术前
术后
1个月
3个月
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Qmax(ml/s)
7.61±3.10
16.20±4.04
18.00±1.80
IPSS(分)
17.50±6.20
11.40±2.20
5.60±1.60
3 讨论
Ho激光是90年代问世的一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，其脉冲持续时间为0.25 ms，远远小于组织的热传导；2.1μm的波长恰好位于水的最强吸收区域，能瞬间达到高峰值功率，能将组织中水分气化，破坏细胞结构，从而达到切割组织的目的〔1〕。传统的Nd∶YAG和半导体激光穿透组织深，选择性组织吸收强，止血效果好，但组织热损伤大，术后发生水肿明显〔2〕。对BPH的治疗实际上是用激光去烧灼或烤炙组织，使之坏死、结痂、脱落，术中会出现炭化水肿现象，故术后临床症状改善缓慢。而用Ho激光行前列腺切除术能产生与TURP相同的通道，且术中出血少，比Nd∶YAG激光节省时间，避免了TURP手术可能造成的并发症，可同TURP一样获取标本行组织学检查。采用Ho激光治疗时，其光纤需与病变组织靠近或接触方有效果，若仔细操作，无散射激光能量损伤周围组织或造成穿孔之可能。一项研究表明，2.1 μm波长Ho激光对眼睛无损坏〔3〕。
, 百拇医药
Ho激光能治疗多种泌尿系疾病，如肿瘤、狭窄、结石等，具有操作易掌握、出血少、速度快、安全可靠等优点〔4〕。从本组结果可以看出，Ho激光近期效果令人满意，远期效果尚需作进一步观察。
参考文献
[1]Gilling P J, Cass C B, Cresswell M D, et al. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology, 1996,47:48～52
[2]Gilling P J, Cass C B , Malcolm A R,et al . Combi-nation holmium and Nd∶YAG laser ablation of the prostate ;initial clinical experience. J Endourol, 1995,9:151～155
[3]Razvi H A, Chun S S, Denstedt J D, et al. Soft-tissue applications of the holmium∶YAG laser in urology. J Endourol,1995,9:387～390
[4]Kabalin J N. Holmium∶ YAG laser prostatectomy canine feasibility study. Laser-Surg-Med,1996,18:221～224
收稿 1999-10-11 修回 1999-12-18, 百拇医药
单位：天津市第一中心医院泌尿外科，天津，300192
关键词：钬激光；钕∶钇铝石榴石激光；前列腺增生症；前列腺切除术
临床泌尿外科杂志000402 摘要 目的：进一步探索前列腺增生症的有效治疗方法。方法：应用Ho-Nd∶YAG(钬-钕∶钇铝石榴石)组合激光机经尿道行前列腺切除术23例。结果：术后均能自行排尿，仅有4例拔管后有轻微血尿，3 d后消失，无手术并发症，近期效果令人满意。结论：采用Ho激光切除前列腺能获得与TURP相似的疗效，且避免了TURP可能出现的并发症，具有操作易掌握、出血少、速度快、安全可靠等优点。
Holmium-Nd∶YAG laser transurethral resection of prostate(Report of 23 cases)
, 百拇医药
WANG Zhi-ping FAN Yu-ling
(1 Department of Urology, the First Central Hospital of Tianjin City, Tianjin，300192)
Abstract Purpose:To investigate the effective treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods: 23 cases of BPH were treated with Holmium /Nd∶YAG laser transurethral resection of prostate, and the effects were evaluated. Results: All patients in this group restored voiding, only 4 of them had mild hematuria after drawing out the catheter. No operation complications observed. Follow up showed that the recent effectiveness was satisfactory. Conclosions: Transurethral resection of prostate with Holmium/Nd:YAG laser resulted in similar effect as with TURP, and it avoided the possible complications of TURP. It has the advantages of easy operation, less bleeding, safety, reliability and saves time.
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Key words Holmium laser Nd∶YAG laser Benign hyperplasia of prostate Prostatectomy
我院于1996年7月应用Ho-Nd∶YAG(钬-钕∶钇铝石榴石) 组合激光机经尿道行前列腺切除术23 例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组23例，年龄56～84岁，平均68岁。因急性尿潴留尿道留置导尿管者5例，已行膀胱造口者2例，并发肾功能不全者3例，心肺功能不全者6例，糖尿病者3例，其余无并发症。术前均行国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、B超检查、最大尿流率(Qmax)与剩余尿量测定、前列腺特异抗原(PSA)检查等。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com
使用美国科以人公司生产的Ho-Nd∶YAG组合激光机。其Ho激光为脉冲式，波长2.1 μm，可调功率Ho为0～60 W， YAG为0～60 W。用直径350～550 μm软性可弯曲石英光纤传导，红色He-Ne激光作标志，能量设定为2.4 J，脉冲频率为25 Hz。
手术在鞍麻或骶麻下进行。患者取膀胱截石位，经尿道放入Storz膀胱镜，观察膀胱、输尿管口位置及后尿道精阜，了解前列腺增生形态。导入直径550 μm软性裸光纤，其末端为红色He-Ne激光标志。如为前列腺三叶增生，则先切割中叶。从膀胱颈5、7点处开始切割，逐步缓慢后撤光纤达精阜前方(精阜近端)，形成两条沟，再于精阜前方横着向中叶下方潜行切割。中叶切除后，再于精阜处开始切割两侧叶。沿着切割的深度继续向近端切削两侧叶，将其向后推入膀胱，再继续向上切割，直至仅于1点或11点处有一组织桥连接，最后切断组织桥，侧叶即被彻底切除。如侧叶过大，可分成几部分切除，在切割过程中，如有明显出血，可将Ho激光转换为Nd∶YAG激光照射止血。如并发膀胱结石，应先将结石粉碎，再行前列腺切除，最后将碎石连同组织一并洗出。术后留置导尿管引流尿液。
, 百拇医药
2 结果
本组23例手术时间25～100 min，平均63 min；切除组织重量14～32 g，平均23 g。分别于术后1～4 d拔除导尿管，均能自行排尿，其中4例患者拔管后有轻微血尿，平均3 d后消失。多数患者有轻微尿痛，无继发性出血、尿失禁和膀胱穿孔等并发症。所有病例于术后1个月和3个月进行IPSS评分及Qmay测定，并与术前进行比较，结果见表1。
表1 手术前后Qmax测定及IPSS 评分比较
±s 指标术前
术后
1个月
3个月
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Qmax(ml/s)
7.61±3.10
16.20±4.04
18.00±1.80
IPSS(分)
17.50±6.20
11.40±2.20
5.60±1.60
3 讨论
Ho激光是90年代问世的一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，其脉冲持续时间为0.25 ms，远远小于组织的热传导；2.1μm的波长恰好位于水的最强吸收区域，能瞬间达到高峰值功率，能将组织中水分气化，破坏细胞结构，从而达到切割组织的目的〔1〕。传统的Nd∶YAG和半导体激光穿透组织深，选择性组织吸收强，止血效果好，但组织热损伤大，术后发生水肿明显〔2〕。对BPH的治疗实际上是用激光去烧灼或烤炙组织，使之坏死、结痂、脱落，术中会出现炭化水肿现象，故术后临床症状改善缓慢。而用Ho激光行前列腺切除术能产生与TURP相同的通道，且术中出血少，比Nd∶YAG激光节省时间，避免了TURP手术可能造成的并发症，可同TURP一样获取标本行组织学检查。采用Ho激光治疗时，其光纤需与病变组织靠近或接触方有效果，若仔细操作，无散射激光能量损伤周围组织或造成穿孔之可能。一项研究表明，2.1 μm波长Ho激光对眼睛无损坏〔3〕。
, 百拇医药
Ho激光能治疗多种泌尿系疾病，如肿瘤、狭窄、结石等，具有操作易掌握、出血少、速度快、安全可靠等优点〔4〕。从本组结果可以看出，Ho激光近期效果令人满意，远期效果尚需作进一步观察。
参考文献
[1]Gilling P J, Cass C B, Cresswell M D, et al. Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology, 1996,47:48～52
[2]Gilling P J, Cass C B , Malcolm A R,et al . Combi-nation holmium and Nd∶YAG laser ablation of the prostate ;initial clinical experience. J Endourol, 1995,9:151～155
[3]Razvi H A, Chun S S, Denstedt J D, et al. Soft-tissue applications of the holmium∶YAG laser in urology. J Endourol,1995,9:387～390
[4]Kabalin J N. Holmium∶ YAG laser prostatectomy canine feasibility study. Laser-Surg-Med,1996,18:221～224
收稿 1999-10-11 修回 1999-12-18, 百拇医药