不同血管制作动-静脉内瘘的临床研究
作者：钟伟强 杨铁城 余林权 杨永铭 刘冠贤 谭志明
单位：杨永铭(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))；刘冠贤(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001)； 谭志明(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))
关键词：动-静脉内瘘；自体血管；同种异体血管；聚四氟乙烯人造血管
中国修复重建外科杂志000102 摘 要：目的 对自体血管动-静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘的通畅率和并发症发生率进行比较。方法 对自体血管动-静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘6个月，1、3和5年通畅率进行随访，并对其并发症的发生率进行比较，行统计学方法处理。结果 自体血管动-静脉内瘘的并发症发生率最低，与同种异体血管移植制作动-静脉内瘘比较无统计学意义(P>0.05)；同种异体血管制作动-静脉内瘘通畅率最高，与自体血管动-静脉内瘘比较无统计学意义(P>0.05)；聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘通畅率最低，且并发症发生率最高，与自体血管动-静脉内瘘比较有统计学意义(P<0.01)。结论 自体血管和同种异体血管动-静脉内瘘通畅率高，并发症发生率低，优于聚四氟乙烯人造血管动-静脉内瘘。
, 百拇医药
CLINICAL RESEARCH ON ARTERIOVENOUS INTERNAL FISTULA MADE BY VARIOUS BLOOD VESSELS
ZHONG Wei-qiang YANG Tie-cheng YU Lin-quan et al
(Department of Nephrology, Huizhou Central Hospital. Huizhou Guangdong, P.R.China 516001)
Abstract：Objective To compare the permeability and incidence rate of complication of arteriovenous internal fistula made by autogenous, homologous, and artificial Teflon blood vessels. Methods Two hundred and forty one cases with arteriovenous internal fistula made by autogenous, homologous, and artificial Teflon blood vessels were followed up to compare the permeability and incidence rate of complication at 6 months, 1 year, 3 years, and 5 years. Results The incidence rate of complication of autogenous blood vessels was lowest, it had no statistical differences compared with arteriovenous internal fistula made by homologous blood vessels. The permeability of arteriovenous internal fistula made by homologous blood vessels was highest, and it had no statistical differences compared with autogenous blood vessels. The permeability of arteriovenous internal fistula made by artificial Teflon blood vessels was lowest, but the incidence rate of complication was highest, and it had significantly statistical differences compared with arteriovenous internal fistula made by autogenous blood vessels (P<0.01). Conclusion Arteriovenous internal fistulas made by autogenous and homologous blood vessels have high permeability and low incidence rate of complication, they are superior to the arteriovenous internal fistula made by artificial Teflon blood vessels.
, 百拇医药
Key words：Arteriovenous internal fistula Autogenous blood vessel Homologous blood vessel Artificial Teflon blood vessel▲
自1966年Brescia等再次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来，学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1～3]，并成功地进行血液透析，而血管通路是以血液透析维持生命的终末期肾功能衰竭患者的生命线，对透析效果和患者长期存活有重要影响。我们对自体动-静脉内瘘，同种异体血管和人造血管制作动-静脉内瘘长期用于血液透析时其通畅率和并发症的发生率进行了对比研究，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
制作动-静脉内瘘241例，男145例，女96例。年龄16～76岁，平均为38.6岁。其中慢性肾小球肾炎153例，糖尿病肾病36例，高血压肾病27例，狼疮性肾炎12例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎5例。采用自体血管制作动-静脉内瘘142例，为A组；同种异体血管移植搭桥制作动-静脉内瘘76例，为B组；聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘23例，为C组。
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1.2 手术部位及方法
A组 在鼻咽窝处行动-静脉内瘘，或前臂动-静脉内瘘。吻合方法为桡动脉与头静脉行端侧吻合或端端吻合。
B组 同种异体血管来源于无传染病、恶性肿瘤及严重动脉粥样硬化的新鲜尸体，主要采用髂外动脉和股动脉。在无菌条件下切取后，经一系列脱抗原处理后，放入75%酒精中，置普通冰箱冷藏室中备用。异体血管在移植前放入无菌生理盐水中浸泡5～10分钟，再用肝素生理盐水冲洗管壁和管腔，检查管壁是否有渗漏和是否有小的血管分支。若有裂口和分支，可用7/0无损伤缝线修补或用0号丝线结扎动脉小分支，然后将血管置入肝素生理盐水中备用。吻合方法为桡动脉与头静脉或贵要静脉或肘正中静脉吻合；尺动静脉与头静脉或贵要静脉或肘正中静脉吻合。异体血管与动脉行端侧吻合，与近心端静脉行端端吻合，并结扎远心端静脉。采用直桥式或U形搭桥术，用大号血管钳或金属探条建立皮下隧道，经隧道将异体血管拉至静脉切口处。吻合口直径为4～6 cm，以控制分流量，防止移植血管动脉瘤的发生。
, 百拇医药
C组 选用6 mm×40 cm聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘，桡动脉与贵要静脉或肱动脉与贵要静脉呈U形吻合，吻合口直径为6～8 mm，以保证人造血管有较充足血流量。手术方法同B组。术后4周穿刺使用。
2 结果
A组的142例，为在鼻咽窝处行动-静脉内瘘和前臂处行动-静脉内瘘。B组的76例，在桡动脉与头静脉搭桥8例，桡动脉与贵要静脉搭桥62例，肱动脉与肘正中静脉搭桥6例，其中行U形搭桥术12例。C组的23例，在桡动脉与贵要静脉行U形搭桥术5例，肱动脉与贵要静脉行U形搭桥术18例。三组患者术后血管通畅情况见表1。
表1 三组动-静脉内瘘的通畅情况
Tab. 1 The permeability rate in three groups
of arteriovenous internal fistulas 组别
, 百拇医药
Groups
6个月
6 months
1年
1 year
3年
3 years
5年
5 years
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
, http://www.100md.com
rate(%)
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
例数
, http://www.100md.com
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
A组
(n=142)
A group
139
97.9
134
94.4
127
89.4
, http://www.100md.com
119
83.8
B组
(n=76)
B group
76
100.0
73
96.1
69
90.8
66
86.8
, 百拇医药
C组
(n=23)
C group
19
82.6
12
52.2
8
34.8
2
8.7
B组与A组的通畅例数和通畅率经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，C组与A组的总通畅率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
三组患者术后有58例发生并发症，如感染、栓塞、动脉瘤等，各组并发症发生率见表2。
表2 三组动-静脉内瘘的并发症发生情况
Tab. 2 The incidence rate of complication in
three groups of arteriovenous internal fistulas 并发症
Complications
A组
A group
B组
B group
, 百拇医药
C组
C group
例数
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
例数
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
例数
, 百拇医药
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
感染
Infection
0
0
0
0
3
13.0
栓塞
, 百拇医药
Embolism
12
8.5
7
9.2
14
60.9
动脉瘤
Aneurysm
18
12.7
10
13.2
, http://www.100md.com
4
17.4
合计
Total
30
21.1
17
22.4
21
91.3
A组与B组并发症的发生率经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，A组与C组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
动-静脉内瘘的功能良好与否，很大程度上依赖于选择的血管状况，但内瘘的长期使用，仍有很多并发症发生。江鱼[1]报道78例动-静脉内瘘中有23例出现并发症，发生率为29.0%，Hutchn等[3]用牛的颈动脉制作动-静内瘘进行血液透析获得满意的效果，但长期使用时，内瘘局部感染和假性动脉瘤发生率很高，目前已很少应用。鼻咽窝动-静脉内瘘是上肢最远的内瘘，一旦闭塞后可改为前臂内瘘，增加了制作内瘘的部位，并具有以下优点：①桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合。②切口小且顺皮纹方向，愈合后不易察觉，对外观影响较小。③保持了桡动脉的连续性，不影响以后使用尺动脉行动-静脉内瘘术。④不易发生盗血综合征。⑤对心血管系统的影响较前臂内瘘小。⑥扩大了内瘘的穿刺范围。而前臂动-静脉内瘘由于前臂血管比较表浅，手术操作较简便，是目前普遍采用的建立内瘘的方法。聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘，具有抗血栓性好，生物相容性好，组织反应性低，易与周围组织结合，长度、口径可任选等优点，但价格昂贵，易发生感染[4]。本组感染发生率达13.0%，并且发生感染后很难控制，通常需要将瘘管全部切除，同时，其使用一段时间后易形成动脉瘤和血栓形成，长期通畅率低。本组中动脉瘤和血栓形成率分别为17.4%和60.9%，其3年和5年通畅率分别为34.8%和8.7%，与自体血管比较具有显著性差异(P<0.01)。而用自体大隐静脉移植搭桥制作内瘘，由于需另做切口取材，静脉弹性差，易于发生栓塞而不易使患者接受。在前臂无自体血管可用或动、静脉距离较远时，应优先选用异体血管搭桥制作动-静脉内瘘。异体动脉最接近患者自身的血管，并经脱抗原处理，且取材较简便，植入后组织反应小，自身组织可以完全长入移植血管，对外界的防御能力明显加强，内瘘发生感染后易于控制，内瘘制作成功后具有穿刺方便，血流量充足，止血容易，无感染等特点，但也可发生自发性破裂和严重异物反应等并发症。我们发现同种异体血管的通畅率和并发症发生率与自体血管比较无显著性差异。认为，同种异体血管移植搭桥制作动-静脉内瘘优于聚四氟乙烯人造血管和自体大隐静脉。对聚四氟乙烯人造血管和同种异体血管制作动-静脉内瘘时，术后常规使用654-2注射液肌肉注射和抗生素3～5天，且应在术后4周使用内瘘。因过早使用容易诱发出血、血栓形成及血管狭窄。出现低血压时应及时处理。
, 百拇医药
我们认为，为保持内瘘长期畅通，应注意：①选择的静脉应较粗和弹性较好，整条静脉需要通畅。②动、静脉吻合方法采用端端吻合和端侧吻合，吻合口直径控制在6～8 mm。吻合口直径过大，可加重心脏负担；过小，则血流量不足。③术后预防并发症。内瘘建立后，自体血管内瘘在术后2周使用，以便静脉动脉化；异体血管搭桥术后和聚四氟乙烯人造血管搭桥术后4周使用，以便纤维组织充分包绕并形成坚韧外壳。过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血，血栓形成，血管狭窄。血液透析时防止在同一点反复穿刺，出现低血压时应及时处理，穿刺点不能包扎过紧。当发生栓塞或动脉瘤时，绝不能草率地废除，应及时手术取出血栓或假性动脉瘤切除再吻合，可收到较好的效果。④搭桥建立动-静脉内瘘，采用聚四氟乙烯人造血管或自体大隐静脉内瘘最大的缺点为栓塞、感染及假性动脉瘤形成。且一旦发生感染很难控制，通常须将瘘管全部切除，同种异体血管移植制作动-静脉内瘘，最接近患者自身血管，组织反应小，穿刺简便，止血容易，利于减轻患者负担和减少不必要的痛苦，值得推广应用。■
作者单位：钟伟强(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))
, 百拇医药
杨铁城(第一军医大学南方医院肾内)
余林权(惠州市中心人民医院手外科)
参考文献：
[1]江 鱼.应用静脉内瘘血液透析10年的体会.中华器官移植杂志，1983；4(1)：2
[2]于立新.慢性透析用动静脉内瘘术129例的体会.中华器官移植杂志，1988；9(3)：134
[3]Hutchn P,Jacobs JR, Devin JB, et al. Bovine graft arteriovenous fistulas for maintenance hemodialysis. Surg Gynec Obstet, 1975; 144(2):255
[4]于立民，梁朝革，韩伟祚，等，人造血管移植修复四肢动脉损伤.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：79
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：杨永铭(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))；刘冠贤(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001)； 谭志明(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))
关键词：动-静脉内瘘；自体血管；同种异体血管；聚四氟乙烯人造血管
中国修复重建外科杂志000102 摘 要：目的 对自体血管动-静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘的通畅率和并发症发生率进行比较。方法 对自体血管动-静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘6个月，1、3和5年通畅率进行随访，并对其并发症的发生率进行比较，行统计学方法处理。结果 自体血管动-静脉内瘘的并发症发生率最低，与同种异体血管移植制作动-静脉内瘘比较无统计学意义(P>0.05)；同种异体血管制作动-静脉内瘘通畅率最高，与自体血管动-静脉内瘘比较无统计学意义(P>0.05)；聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘通畅率最低，且并发症发生率最高，与自体血管动-静脉内瘘比较有统计学意义(P<0.01)。结论 自体血管和同种异体血管动-静脉内瘘通畅率高，并发症发生率低，优于聚四氟乙烯人造血管动-静脉内瘘。
, 百拇医药
CLINICAL RESEARCH ON ARTERIOVENOUS INTERNAL FISTULA MADE BY VARIOUS BLOOD VESSELS
ZHONG Wei-qiang YANG Tie-cheng YU Lin-quan et al
(Department of Nephrology, Huizhou Central Hospital. Huizhou Guangdong, P.R.China 516001)
Abstract：Objective To compare the permeability and incidence rate of complication of arteriovenous internal fistula made by autogenous, homologous, and artificial Teflon blood vessels. Methods Two hundred and forty one cases with arteriovenous internal fistula made by autogenous, homologous, and artificial Teflon blood vessels were followed up to compare the permeability and incidence rate of complication at 6 months, 1 year, 3 years, and 5 years. Results The incidence rate of complication of autogenous blood vessels was lowest, it had no statistical differences compared with arteriovenous internal fistula made by homologous blood vessels. The permeability of arteriovenous internal fistula made by homologous blood vessels was highest, and it had no statistical differences compared with autogenous blood vessels. The permeability of arteriovenous internal fistula made by artificial Teflon blood vessels was lowest, but the incidence rate of complication was highest, and it had significantly statistical differences compared with arteriovenous internal fistula made by autogenous blood vessels (P<0.01). Conclusion Arteriovenous internal fistulas made by autogenous and homologous blood vessels have high permeability and low incidence rate of complication, they are superior to the arteriovenous internal fistula made by artificial Teflon blood vessels.
, 百拇医药
Key words：Arteriovenous internal fistula Autogenous blood vessel Homologous blood vessel Artificial Teflon blood vessel▲
自1966年Brescia等再次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来，学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1～3]，并成功地进行血液透析，而血管通路是以血液透析维持生命的终末期肾功能衰竭患者的生命线，对透析效果和患者长期存活有重要影响。我们对自体动-静脉内瘘，同种异体血管和人造血管制作动-静脉内瘘长期用于血液透析时其通畅率和并发症的发生率进行了对比研究，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
制作动-静脉内瘘241例，男145例，女96例。年龄16～76岁，平均为38.6岁。其中慢性肾小球肾炎153例，糖尿病肾病36例，高血压肾病27例，狼疮性肾炎12例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎5例。采用自体血管制作动-静脉内瘘142例，为A组；同种异体血管移植搭桥制作动-静脉内瘘76例，为B组；聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘23例，为C组。
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1.2 手术部位及方法
A组 在鼻咽窝处行动-静脉内瘘，或前臂动-静脉内瘘。吻合方法为桡动脉与头静脉行端侧吻合或端端吻合。
B组 同种异体血管来源于无传染病、恶性肿瘤及严重动脉粥样硬化的新鲜尸体，主要采用髂外动脉和股动脉。在无菌条件下切取后，经一系列脱抗原处理后，放入75%酒精中，置普通冰箱冷藏室中备用。异体血管在移植前放入无菌生理盐水中浸泡5～10分钟，再用肝素生理盐水冲洗管壁和管腔，检查管壁是否有渗漏和是否有小的血管分支。若有裂口和分支，可用7/0无损伤缝线修补或用0号丝线结扎动脉小分支，然后将血管置入肝素生理盐水中备用。吻合方法为桡动脉与头静脉或贵要静脉或肘正中静脉吻合；尺动静脉与头静脉或贵要静脉或肘正中静脉吻合。异体血管与动脉行端侧吻合，与近心端静脉行端端吻合，并结扎远心端静脉。采用直桥式或U形搭桥术，用大号血管钳或金属探条建立皮下隧道，经隧道将异体血管拉至静脉切口处。吻合口直径为4～6 cm，以控制分流量，防止移植血管动脉瘤的发生。
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C组 选用6 mm×40 cm聚四氟乙烯人造血管制作动-静脉内瘘，桡动脉与贵要静脉或肱动脉与贵要静脉呈U形吻合，吻合口直径为6～8 mm，以保证人造血管有较充足血流量。手术方法同B组。术后4周穿刺使用。
2 结果
A组的142例，为在鼻咽窝处行动-静脉内瘘和前臂处行动-静脉内瘘。B组的76例，在桡动脉与头静脉搭桥8例，桡动脉与贵要静脉搭桥62例，肱动脉与肘正中静脉搭桥6例，其中行U形搭桥术12例。C组的23例，在桡动脉与贵要静脉行U形搭桥术5例，肱动脉与贵要静脉行U形搭桥术18例。三组患者术后血管通畅情况见表1。
表1 三组动-静脉内瘘的通畅情况
Tab. 1 The permeability rate in three groups
of arteriovenous internal fistulas 组别
, 百拇医药
Groups
6个月
6 months
1年
1 year
3年
3 years
5年
5 years
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
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rate(%)
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
例数
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
例数
, http://www.100md.com
Cases
通畅率(%)
Permeability
rate(%)
A组
(n=142)
A group
139
97.9
134
94.4
127
89.4
, http://www.100md.com
119
83.8
B组
(n=76)
B group
76
100.0
73
96.1
69
90.8
66
86.8
, 百拇医药
C组
(n=23)
C group
19
82.6
12
52.2
8
34.8
2
8.7
B组与A组的通畅例数和通畅率经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，C组与A组的总通畅率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
三组患者术后有58例发生并发症，如感染、栓塞、动脉瘤等，各组并发症发生率见表2。
表2 三组动-静脉内瘘的并发症发生情况
Tab. 2 The incidence rate of complication in
three groups of arteriovenous internal fistulas 并发症
Complications
A组
A group
B组
B group
, 百拇医药
C组
C group
例数
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
例数
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
例数
, 百拇医药
Cases
发生率(%)
Incidence
rate(%)
感染
Infection
0
0
0
0
3
13.0
栓塞
, 百拇医药
Embolism
12
8.5
7
9.2
14
60.9
动脉瘤
Aneurysm
18
12.7
10
13.2
, http://www.100md.com
4
17.4
合计
Total
30
21.1
17
22.4
21
91.3
A组与B组并发症的发生率经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，A组与C组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
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动-静脉内瘘的功能良好与否，很大程度上依赖于选择的血管状况，但内瘘的长期使用，仍有很多并发症发生。江鱼[1]报道78例动-静脉内瘘中有23例出现并发症，发生率为29.0%，Hutchn等[3]用牛的颈动脉制作动-静内瘘进行血液透析获得满意的效果，但长期使用时，内瘘局部感染和假性动脉瘤发生率很高，目前已很少应用。鼻咽窝动-静脉内瘘是上肢最远的内瘘，一旦闭塞后可改为前臂内瘘，增加了制作内瘘的部位，并具有以下优点：①桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合。②切口小且顺皮纹方向，愈合后不易察觉，对外观影响较小。③保持了桡动脉的连续性，不影响以后使用尺动脉行动-静脉内瘘术。④不易发生盗血综合征。⑤对心血管系统的影响较前臂内瘘小。⑥扩大了内瘘的穿刺范围。而前臂动-静脉内瘘由于前臂血管比较表浅，手术操作较简便，是目前普遍采用的建立内瘘的方法。聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动-静脉内瘘，具有抗血栓性好，生物相容性好，组织反应性低，易与周围组织结合，长度、口径可任选等优点，但价格昂贵，易发生感染[4]。本组感染发生率达13.0%，并且发生感染后很难控制，通常需要将瘘管全部切除，同时，其使用一段时间后易形成动脉瘤和血栓形成，长期通畅率低。本组中动脉瘤和血栓形成率分别为17.4%和60.9%，其3年和5年通畅率分别为34.8%和8.7%，与自体血管比较具有显著性差异(P<0.01)。而用自体大隐静脉移植搭桥制作内瘘，由于需另做切口取材，静脉弹性差，易于发生栓塞而不易使患者接受。在前臂无自体血管可用或动、静脉距离较远时，应优先选用异体血管搭桥制作动-静脉内瘘。异体动脉最接近患者自身的血管，并经脱抗原处理，且取材较简便，植入后组织反应小，自身组织可以完全长入移植血管，对外界的防御能力明显加强，内瘘发生感染后易于控制，内瘘制作成功后具有穿刺方便，血流量充足，止血容易，无感染等特点，但也可发生自发性破裂和严重异物反应等并发症。我们发现同种异体血管的通畅率和并发症发生率与自体血管比较无显著性差异。认为，同种异体血管移植搭桥制作动-静脉内瘘优于聚四氟乙烯人造血管和自体大隐静脉。对聚四氟乙烯人造血管和同种异体血管制作动-静脉内瘘时，术后常规使用654-2注射液肌肉注射和抗生素3～5天，且应在术后4周使用内瘘。因过早使用容易诱发出血、血栓形成及血管狭窄。出现低血压时应及时处理。
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我们认为，为保持内瘘长期畅通，应注意：①选择的静脉应较粗和弹性较好，整条静脉需要通畅。②动、静脉吻合方法采用端端吻合和端侧吻合，吻合口直径控制在6～8 mm。吻合口直径过大，可加重心脏负担；过小，则血流量不足。③术后预防并发症。内瘘建立后，自体血管内瘘在术后2周使用，以便静脉动脉化；异体血管搭桥术后和聚四氟乙烯人造血管搭桥术后4周使用，以便纤维组织充分包绕并形成坚韧外壳。过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血，血栓形成，血管狭窄。血液透析时防止在同一点反复穿刺，出现低血压时应及时处理，穿刺点不能包扎过紧。当发生栓塞或动脉瘤时，绝不能草率地废除，应及时手术取出血栓或假性动脉瘤切除再吻合，可收到较好的效果。④搭桥建立动-静脉内瘘，采用聚四氟乙烯人造血管或自体大隐静脉内瘘最大的缺点为栓塞、感染及假性动脉瘤形成。且一旦发生感染很难控制，通常须将瘘管全部切除，同种异体血管移植制作动-静脉内瘘，最接近患者自身血管，组织反应小，穿刺简便，止血容易，利于减轻患者负担和减少不必要的痛苦，值得推广应用。■
作者单位：钟伟强(惠州市中心人民医院肾内科(广东惠州，516001))
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杨铁城(第一军医大学南方医院肾内)
余林权(惠州市中心人民医院手外科)
参考文献：
[1]江 鱼.应用静脉内瘘血液透析10年的体会.中华器官移植杂志，1983；4(1)：2
[2]于立新.慢性透析用动静脉内瘘术129例的体会.中华器官移植杂志，1988；9(3)：134
[3]Hutchn P,Jacobs JR, Devin JB, et al. Bovine graft arteriovenous fistulas for maintenance hemodialysis. Surg Gynec Obstet, 1975; 144(2):255
[4]于立民，梁朝革，韩伟祚，等，人造血管移植修复四肢动脉损伤.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：79
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药