抗心磷脂抗体检测在青光眼中的初步应用
作者：庄小平 周燕英
单位：200081 上海市第四人民医院眼科
关键词：青光眼；抗心磷脂抗体；视网膜静脉阻塞
眼科新进展990314 摘要 目的 探讨抗心磷脂抗体(ACA)与青光眼疾患的临床相关意义。方法 对26例青光眼患者及11例非青光眼患者，采用抗心磷脂抗体酶免疫(ELISA)测定法，进行抗心磷脂抗体检测。结果 青光眼组IgG ACA与IgM ACA值均比对照组高，有显著差异(P<0.05)；其中开角型青光眼IgG ACA与对照组之IgG ACA值比较无显著差异(P>0.05)；开角型青光眼IgM ACA与对照组之IgM ACA值比较有显著差异(P<0.05)。闭角型青光眼与对照组比较：IgG ACA与IgM之ACA值比较均有显著差异(P<0.05)。结论 青光眼病人的抗心磷脂抗体较高，预测可能产生视网膜静脉阻塞，需进一步追踪随访。
, 百拇医药
[眼科新进展 1999；19(3)∶184-186]
Application of anticardiolipin antibodies test in glaucoma
ZHUANG Xiao-Pig,ZHOU Yan-Ying
Abstract Objective To investigate whether anticardiolipin antibodies(ACA) correlates with glaucoma clinically.Methods ELISA was used to measure ACA of 26 glaucoma patients and 11 non-glaucoma patients. Results Both scores of the IgG ACA and IgM ACA of the glaucoma group were higher than those of the control group(P<0.05),and there was a significant difference between the two groups.There was no difference between the IgM ACA of the open-angle glaucoma group and that of the control group(P>0.05),but the IgG ACA of the closed-angle glaucoma group was different from that of the control group (P<0.05).Conclusions The high score of ACA may result in retinal vein occlusion.Though the view needs to be further tested,people still should pay attention to ACA of glaucoma and make efforts to change it into negative to prevent retinal vein occlusion.
, 百拇医药
Key words glaucoma;anticardiolipin antibody;retinal vein occlusion
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶184-186] 抗心磷脂抗体(ACA)的存在与血栓形成、血管栓塞以及血小板减少等具有显著相关的意义[1～3]。鉴于青光眼有高凝状态[4]和有视网膜静脉栓塞造成视功能损害之情况。作者为探讨抗心磷脂抗体与青光眼疾患的临床相关意义，对青光眼患者及非青光眼患者进行了抗心磷脂抗体检测与比较，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 检测对象 共37例，均无全身免疫性疾病史。分2组：青光眼组26例，男11例，女15例，年龄30～82a，平均66.5a；对照组为非青光眼的眼病患者，共11例，男2例，女9例，年龄23～75a，平均53.7a。26例青光眼患者中，有闭角型青光眼16例(其中急性闭角型青光眼3例，慢性闭角型青光眼13例)；开角型青光眼10例。
, 百拇医药
1.2 检测方法 IgG与IgM抗心磷脂抗体酶免疫(ELISA)试剂盒由上海第二医科大学科技中心实验室供应。采用抗心磷脂抗体酶免疫测定(ELISA)法，实验室专人检测抗心磷脂抗体。正常值：IgG ACA为1.00±0.39；IgM ACA为1.02±0.33。高于此值则为阳性。
2 结果
2.1 各组IgG抗心磷脂抗体的比较 青光眼组与对照组IgG ACA值比较有显著性差异(P<0.05)，其中开角型青光眼组与对照组之IgG ACA值比较无显著性差异(P>0.05)，闭角型青光眼组与对照组之IgG ACA值比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。开角型青光眼IgG ACA阳性率为20%，闭角型青光眼IgG ACA阳性率为37.5%.
表1 各组IgG抗心磷脂抗体(ACA)值比较
Table 1 Comparison of value of IgG ACA in every groups Groups
, 百拇医药
Cases
ACA
t
P
Glaucoma group
26
27.94
2.46
<0.05
open-angle glaucoma
10
10.22
2.00
, http://www.100md.com
>0.05
closure-angle glaucoma
16
17.72
2.62
<0.05
Control group
11
7.77
2.2 各组IgM抗心磷脂抗体的比较 青光眼组与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，其中开角型青光眼与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，闭角型青光眼与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。开角型青光眼IgM ACA阳性率均为40%.闭角型青光眼IgM ACA阳性率为50%.表2 各组IgM抗心磷脂抗体(ACA)值比较
, 百拇医药
Table 2 Comparison of value of IgM ACA in every groups Groups
Cases
ACA
t
P
Glaucoma
26
42.95
2.25
<0.05
open-angle glaucoma
, 百拇医药
10
13.06
2.90
<0.05
closure-angle glaucoma
16
29.89
2.16
<0.05
Control group
11
4.59
, 百拇医药
2.3 对照组IgG ACA与IgM ACA阳性率均为0。
3 讨论
3.1 磷脂是带有磷酸根的一类脂质，是生物膜的主要构成成分，是组织细胞不可缺少的组成部分。抗心磷脂抗体(ACA)作用，可能通过与内皮细胞膜上磷脂的交叉反应，防止释放花生四烯酸，减少前列环素的合成，从而促进血小板凝聚；另一作用是防止血纤维蛋白溶酶原激活剂的释放，降低血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶，使血纤维蛋白裂解降低。
3.2 抗心磷脂抗体值可作为临床上预测血栓形成趋势的标志，并发现IgM型抗心磷脂抗体(ACA)患者患血栓症机率较高于IgG型ACA患者，而在感染性疾病中，则多见IgG型ACA。本文调查结果：青光眼组IgG ACA与IgM ACA值均比对照组高，经t检验，P<0.05，2组有显著差别；开角型青光眼与对照组之IgG ACA比较，结果为P>0.05，2组无显著差别；而闭角型青光眼组与对照组之IgG ACA比较，P<0.05，2组有显著差别。这可能与闭角型青光眼中的急性闭角型青光眼发作期有炎症情况有关。
, http://www.100md.com
3.3 管怀进等[6]报道：视网膜静脉阻塞30例患者的血清ACA有7例阳性(占23.3%)，其中部分患者伴有视盘血管炎、血小板聚集功能增强外，并无其他与视网膜静脉阻塞相关因素，说明ACA与这些病人视网膜静脉血栓形成密切相关，并报告采用地塞米松硫唑嘌呤治疗视网膜静脉阻塞，病情迅速好转，而且ACA转为阴性，3mo后随访视力恢复到1.5。也有采用阿斯匹林和潘生丁治疗此病。
3.4 山根淳志等[7]报告：视网膜静脉阻塞病人367例，发现其中28例合并青光眼；视网膜中央静脉阻塞占17%，视网膜分枝静脉阻塞合并青光眼占6%.原发性开角型青光眼9眼，高眼压症3眼。因为视网膜静脉阻塞继发新生血管性青光眼7眼，继发性闭角型青光眼4眼，溶血性青光眼2眼。对玻璃体出血行玻璃体切割联合白内障手术后之青光眼3眼。原发性开角型青光眼合并视网膜静脉阻塞者占3.3%，新生血管性青光眼同时伴有视网膜静脉阻塞者发生率高，占13.2%.赵名媛等[8]报告：新生血管性青光眼最常见的病因为视网膜静脉阻塞(占8.8%)，视网膜静脉阻塞致新生血管性青光眼在国外为10%～20%，国内为2%～5.7%.
, 百拇医药
3.5 武志坚等[4]报道：有高粘滞血症的青光眼病人，其引起高粘滞血症的原因，可能与血细胞比容和血浆粘度有关，血浆粘度增高则可能是纤维蛋白原含量增高所致。本文报告青光眼病人的抗心磷脂抗体检测结果比对照组阳性率高，预测可能产生视网膜静脉阻塞，需进一步追踪随访。希望引起关注，采取一定治疗措施，使ACA转阴性，预防视网膜静脉阻塞，也是减少青光眼致盲的有效方法之一。
作者简介：庄小平，女，生于1940年，汉族，浙江镇海人，农工民主党员。1965年毕业于上海医科大学医疗系，分配于河南省眼科研究所，任青光眼-白内障研究室副主任，副主任医师、副教授，农工民主党河南省委委员、省人民医院主任委员。1988年赴日本昭和大学眼科研修。1989年在日本研修期间，发表论文3篇，其中《白内障超声波乳化吸出术》、《后房型人工晶状体植入联合小梁切除术》论文在昭和大学第227次医学会中报告。擅长青光眼的诊治，已发表论文42篇。研究内容主要有：外伤性房角后退继发青光眼，青光眼房水免疫球蛋白与补体C3测定，抗青光眼术后睫状体脉络膜脱离临床研究，原发性青光眼T细胞亚群检测等。《耳针对青光眼降眼压作用的研究》一文在1990年的国际临床针灸大会上交流。获2项省级科技成果。1993年调入上海市第四人民医院。电话：021-65256549
, 百拇医药
Accepted for publication Feb 4,1998
From the Department of Ophthalmology,Shanghai 4th People's Hospital,Shanghai 200081,P.R.China
参考文献
1 周同，王鸿利，董德长.抗磷脂抗体的抗磷脂抗体综合征.国外医学内科学分册 1994；21∶21-23.
2 Matsuura E,Igarashi Y,Fujimoto M,et al.Heterogeneity of anticardiolipin antilodies.Defined by the anticardiatipin cofactor.J Immunol 1992;148∶3885-3891.
, 百拇医药
3 Love PE,Santoro SA.Antiphospholipid antibodies:Anticardiolipin and the lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus(SLE) and in non-SLE disorders. Ann Intern Med 1990;112∶682-698.
4 武志坚，李美玉.原发性开角型青光眼的血液粘度及其影响因素.中华眼科杂志1993；29(6)∶353-355.
5 连希艳，周 同，董德长.抗磷脂抗体的临床意义.上海免疫学杂志1995；15(5)∶316-318.
6 管怀进，龚启荣，田明华.视网膜静脉阻塞的抗心磷脂抗体检测分析.眼科新进展1997；17(2)∶65-67.
7 山根淳志，武市吉人，南川美登里，他.视网膜静脉阻塞症合并青光眼.临床眼科(日文) 1987；41(6)∶677-680.
8 赵名媛，李舒茵，种平.视网膜静脉阻塞与新生血管性青光眼.眼科研究1989；7(1)∶29-32.
收稿 1998-02-04 修回 1998-10-07, 百拇医药
单位：200081 上海市第四人民医院眼科
关键词：青光眼；抗心磷脂抗体；视网膜静脉阻塞
眼科新进展990314 摘要 目的 探讨抗心磷脂抗体(ACA)与青光眼疾患的临床相关意义。方法 对26例青光眼患者及11例非青光眼患者，采用抗心磷脂抗体酶免疫(ELISA)测定法，进行抗心磷脂抗体检测。结果 青光眼组IgG ACA与IgM ACA值均比对照组高，有显著差异(P<0.05)；其中开角型青光眼IgG ACA与对照组之IgG ACA值比较无显著差异(P>0.05)；开角型青光眼IgM ACA与对照组之IgM ACA值比较有显著差异(P<0.05)。闭角型青光眼与对照组比较：IgG ACA与IgM之ACA值比较均有显著差异(P<0.05)。结论 青光眼病人的抗心磷脂抗体较高，预测可能产生视网膜静脉阻塞，需进一步追踪随访。
, 百拇医药
[眼科新进展 1999；19(3)∶184-186]
Application of anticardiolipin antibodies test in glaucoma
ZHUANG Xiao-Pig,ZHOU Yan-Ying
Abstract Objective To investigate whether anticardiolipin antibodies(ACA) correlates with glaucoma clinically.Methods ELISA was used to measure ACA of 26 glaucoma patients and 11 non-glaucoma patients. Results Both scores of the IgG ACA and IgM ACA of the glaucoma group were higher than those of the control group(P<0.05),and there was a significant difference between the two groups.There was no difference between the IgM ACA of the open-angle glaucoma group and that of the control group(P>0.05),but the IgG ACA of the closed-angle glaucoma group was different from that of the control group (P<0.05).Conclusions The high score of ACA may result in retinal vein occlusion.Though the view needs to be further tested,people still should pay attention to ACA of glaucoma and make efforts to change it into negative to prevent retinal vein occlusion.
, 百拇医药
Key words glaucoma;anticardiolipin antibody;retinal vein occlusion
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶184-186] 抗心磷脂抗体(ACA)的存在与血栓形成、血管栓塞以及血小板减少等具有显著相关的意义[1～3]。鉴于青光眼有高凝状态[4]和有视网膜静脉栓塞造成视功能损害之情况。作者为探讨抗心磷脂抗体与青光眼疾患的临床相关意义，对青光眼患者及非青光眼患者进行了抗心磷脂抗体检测与比较，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 检测对象 共37例，均无全身免疫性疾病史。分2组：青光眼组26例，男11例，女15例，年龄30～82a，平均66.5a；对照组为非青光眼的眼病患者，共11例，男2例，女9例，年龄23～75a，平均53.7a。26例青光眼患者中，有闭角型青光眼16例(其中急性闭角型青光眼3例，慢性闭角型青光眼13例)；开角型青光眼10例。
, 百拇医药
1.2 检测方法 IgG与IgM抗心磷脂抗体酶免疫(ELISA)试剂盒由上海第二医科大学科技中心实验室供应。采用抗心磷脂抗体酶免疫测定(ELISA)法，实验室专人检测抗心磷脂抗体。正常值：IgG ACA为1.00±0.39；IgM ACA为1.02±0.33。高于此值则为阳性。
2 结果
2.1 各组IgG抗心磷脂抗体的比较 青光眼组与对照组IgG ACA值比较有显著性差异(P<0.05)，其中开角型青光眼组与对照组之IgG ACA值比较无显著性差异(P>0.05)，闭角型青光眼组与对照组之IgG ACA值比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。开角型青光眼IgG ACA阳性率为20%，闭角型青光眼IgG ACA阳性率为37.5%.
表1 各组IgG抗心磷脂抗体(ACA)值比较
Table 1 Comparison of value of IgG ACA in every groups Groups
, 百拇医药
Cases
ACA
t
P
Glaucoma group
26
27.94
2.46
<0.05
open-angle glaucoma
10
10.22
2.00
, http://www.100md.com
>0.05
closure-angle glaucoma
16
17.72
2.62
<0.05
Control group
11
7.77
2.2 各组IgM抗心磷脂抗体的比较 青光眼组与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，其中开角型青光眼与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，闭角型青光眼与对照组之IgM ACA比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。开角型青光眼IgM ACA阳性率均为40%.闭角型青光眼IgM ACA阳性率为50%.表2 各组IgM抗心磷脂抗体(ACA)值比较
, 百拇医药
Table 2 Comparison of value of IgM ACA in every groups Groups
Cases
ACA
t
P
Glaucoma
26
42.95
2.25
<0.05
open-angle glaucoma
, 百拇医药
10
13.06
2.90
<0.05
closure-angle glaucoma
16
29.89
2.16
<0.05
Control group
11
4.59
, 百拇医药
2.3 对照组IgG ACA与IgM ACA阳性率均为0。
3 讨论
3.1 磷脂是带有磷酸根的一类脂质，是生物膜的主要构成成分，是组织细胞不可缺少的组成部分。抗心磷脂抗体(ACA)作用，可能通过与内皮细胞膜上磷脂的交叉反应，防止释放花生四烯酸，减少前列环素的合成，从而促进血小板凝聚；另一作用是防止血纤维蛋白溶酶原激活剂的释放，降低血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶，使血纤维蛋白裂解降低。
3.2 抗心磷脂抗体值可作为临床上预测血栓形成趋势的标志，并发现IgM型抗心磷脂抗体(ACA)患者患血栓症机率较高于IgG型ACA患者，而在感染性疾病中，则多见IgG型ACA。本文调查结果：青光眼组IgG ACA与IgM ACA值均比对照组高，经t检验，P<0.05，2组有显著差别；开角型青光眼与对照组之IgG ACA比较，结果为P>0.05，2组无显著差别；而闭角型青光眼组与对照组之IgG ACA比较，P<0.05，2组有显著差别。这可能与闭角型青光眼中的急性闭角型青光眼发作期有炎症情况有关。
, http://www.100md.com
3.3 管怀进等[6]报道：视网膜静脉阻塞30例患者的血清ACA有7例阳性(占23.3%)，其中部分患者伴有视盘血管炎、血小板聚集功能增强外，并无其他与视网膜静脉阻塞相关因素，说明ACA与这些病人视网膜静脉血栓形成密切相关，并报告采用地塞米松硫唑嘌呤治疗视网膜静脉阻塞，病情迅速好转，而且ACA转为阴性，3mo后随访视力恢复到1.5。也有采用阿斯匹林和潘生丁治疗此病。
3.4 山根淳志等[7]报告：视网膜静脉阻塞病人367例，发现其中28例合并青光眼；视网膜中央静脉阻塞占17%，视网膜分枝静脉阻塞合并青光眼占6%.原发性开角型青光眼9眼，高眼压症3眼。因为视网膜静脉阻塞继发新生血管性青光眼7眼，继发性闭角型青光眼4眼，溶血性青光眼2眼。对玻璃体出血行玻璃体切割联合白内障手术后之青光眼3眼。原发性开角型青光眼合并视网膜静脉阻塞者占3.3%，新生血管性青光眼同时伴有视网膜静脉阻塞者发生率高，占13.2%.赵名媛等[8]报告：新生血管性青光眼最常见的病因为视网膜静脉阻塞(占8.8%)，视网膜静脉阻塞致新生血管性青光眼在国外为10%～20%，国内为2%～5.7%.
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3.5 武志坚等[4]报道：有高粘滞血症的青光眼病人，其引起高粘滞血症的原因，可能与血细胞比容和血浆粘度有关，血浆粘度增高则可能是纤维蛋白原含量增高所致。本文报告青光眼病人的抗心磷脂抗体检测结果比对照组阳性率高，预测可能产生视网膜静脉阻塞，需进一步追踪随访。希望引起关注，采取一定治疗措施，使ACA转阴性，预防视网膜静脉阻塞，也是减少青光眼致盲的有效方法之一。
作者简介：庄小平，女，生于1940年，汉族，浙江镇海人，农工民主党员。1965年毕业于上海医科大学医疗系，分配于河南省眼科研究所，任青光眼-白内障研究室副主任，副主任医师、副教授，农工民主党河南省委委员、省人民医院主任委员。1988年赴日本昭和大学眼科研修。1989年在日本研修期间，发表论文3篇，其中《白内障超声波乳化吸出术》、《后房型人工晶状体植入联合小梁切除术》论文在昭和大学第227次医学会中报告。擅长青光眼的诊治，已发表论文42篇。研究内容主要有：外伤性房角后退继发青光眼，青光眼房水免疫球蛋白与补体C3测定，抗青光眼术后睫状体脉络膜脱离临床研究，原发性青光眼T细胞亚群检测等。《耳针对青光眼降眼压作用的研究》一文在1990年的国际临床针灸大会上交流。获2项省级科技成果。1993年调入上海市第四人民医院。电话：021-65256549
, 百拇医药
Accepted for publication Feb 4,1998
From the Department of Ophthalmology,Shanghai 4th People's Hospital,Shanghai 200081,P.R.China
参考文献
1 周同，王鸿利，董德长.抗磷脂抗体的抗磷脂抗体综合征.国外医学内科学分册 1994；21∶21-23.
2 Matsuura E,Igarashi Y,Fujimoto M,et al.Heterogeneity of anticardiolipin antilodies.Defined by the anticardiatipin cofactor.J Immunol 1992;148∶3885-3891.
, 百拇医药
3 Love PE,Santoro SA.Antiphospholipid antibodies:Anticardiolipin and the lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus(SLE) and in non-SLE disorders. Ann Intern Med 1990;112∶682-698.
4 武志坚，李美玉.原发性开角型青光眼的血液粘度及其影响因素.中华眼科杂志1993；29(6)∶353-355.
5 连希艳，周 同，董德长.抗磷脂抗体的临床意义.上海免疫学杂志1995；15(5)∶316-318.
6 管怀进，龚启荣，田明华.视网膜静脉阻塞的抗心磷脂抗体检测分析.眼科新进展1997；17(2)∶65-67.
7 山根淳志，武市吉人，南川美登里，他.视网膜静脉阻塞症合并青光眼.临床眼科(日文) 1987；41(6)∶677-680.
8 赵名媛，李舒茵，种平.视网膜静脉阻塞与新生血管性青光眼.眼科研究1989；7(1)∶29-32.
收稿 1998-02-04 修回 1998-10-07, 百拇医药