高频呼吸机对两型呼吸衰竭治疗作用比较
作者：魏东光 陶金海 窦海云 冀小玲 魏志明
单位：魏东光(山西省人民医院 030012)；陶金海(山西省人民医院 030012)；窦海云(山西省人民医院 030012)；冀小玲(山西省人民医院 030012)；魏志明(孝义市人民医院)
关键词：
山西医药杂志000527 各类疾病所致呼吸衰竭时的低氧血症和(或)高碳酸血症是威胁患者生命的直接原因，机械通 气是呼吸衰竭的重要抢救措施。Ⅰ型呼吸衰竭时必须提高患者的血氧分压；Ⅱ型呼吸衰竭抢 救时除提高患者血氧分压外，还需降低患者的二氧化碳分压。我们应用高频喷射呼吸机对两 型呼吸衰竭患者进行治疗，探讨其在呼吸衰竭时的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：54例呼吸衰竭患者均为住院患者。Ⅰ型呼吸衰竭30例，其中男20例，女10 例，平均年龄(60±6)岁；呼吸衰竭病因中，25例为原来无肺部疾患的患者，10例为胆囊切 除术后患者，4例为胃大部切除术后，3例为烧伤患者，5例为外伤患者，3例为脑血管疾病患 者，5例为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。Ⅱ型呼吸衰竭24例，其中男性16例，女性8例，年 龄(61±5)岁，呼吸衰竭病因中18例为COPD患者，4例为肺癌伴肺部感染患者，2例为脑梗死 伴肺部感染患者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：Ⅰ型呼吸衰竭患者根据临床症状、体征和血气分析确诊，经一般氧疗和原发病 治疗效果不显著，进而采用高频喷射呼吸机(机型KR-Ⅳ型喷射呼吸机)。Ⅱ型呼吸衰竭患者 亦按前述诊断标准，且经常规治疗后，使用高频喷射呼吸机辅助呼吸。高频喷射呼吸 机 频 率 选 择120～140次/min，驱动压0.5～1.0 kg/cm2。I/E为1∶2.5。两组均对 比观察治疗 前后症状和血气变化情况，Ⅰ型呼吸衰竭患者以通气后症状改善和病情稳定时作为血气改善 时间(1～7 d)；Ⅱ型呼吸衰竭患者通气后12、24 h分别做血气分析测定。
1.3 统计学处理：数据以
±s表示，样本均数比较用t检验，以P=0.05 为判别差异有否显著性标准。
2 结 果
两组呼吸衰竭患者在年龄上相差不显著。经高频喷射呼吸机对两型呼吸衰竭治疗后血气变化 结果见表1。
, 百拇医药
表1 Ⅰ型呼吸衰竭通气后血气变化 组别
pH
PaO2
kPa
PaCO2
kPa
SaO2
%
治疗前
7.33±0.88
6.8±1.3
5.5±1.0
, http://www.100md.com
81±8
治疗后
7.35±0.02
11.7±2.3
5.8±0.8
92±7
P值
<0.05
<0.05
>0.05
<0.01
结果提示：Ⅰ型呼吸衰竭患者高频通气后PaO2和SaO2比通气前有显 著增高，通气后PaO2比通气前稍有增高，但差异无显著性。
, 百拇医药
Ⅱ型呼吸衰竭患者通气后PaO2和SaO2比通气前有显著增高，pH通气前后改变无显著性； PaCO2通气后12 h比通气前有增高，改变无显著性；但通气24 h后PaCO2的增高改变差异 有显著性，见表2。表2 Ⅱ型呼吸衰竭通气前后血气变化 时间
pH
PaO2
kPa
PaCO2
kPa
SaO2
%
, 百拇医药
治疗前
7.342±0.026
5.6±1.3
7.2±1.2
8±6
12 h
7.340±0.018
7.5±1.21)
7.3±1.2
89±51 )
24 h
, 百拇医药
7.343±0.020
8.6±1.41)
8.3±1.41)
90±51 )
1) 与通气前比较P<0.05。
3 讨 论
Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症性呼吸衰竭，其血气特点为PaO2<8 kPa，不伴有PaCO2增高， PaA-aO2增加，主要病理生理基础为肺泡通气/血流比例失调。多由肺实质或间质性病变 等原因引起气体交换障碍，右至左分流增加，导致低氧血症；如不伴通气障碍，缺氧可刺激 周围化学感受器和间质水肿刺激肺内感受器，引起肺泡通气量增加，甚至过度换气。临床上 Ⅰ型呼吸衰竭对患者生命危害最大的为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，它是多种原因引起的一 种急性呼吸衰竭，患者原来心、肺功能大多正常，由于肺外或肺内原因引起急性肺损伤，造 成肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，导致进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应性降 低。因此对Ⅰ型呼吸衰竭如能及时纠正低氧血症，可逆转病情发展为多脏器功能衰竭。Ⅱ型 呼吸衰竭主要病理生理基础是肺泡通气量不足，因而流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉 化，必然导致PaO2降低，PaCO2增高，PaA-aO2正常，临床上COPD占这类呼吸衰竭中 大多数。机械通气的作用是对功能已经衰竭的呼吸系统起支持作用，期待疾病在自然病程或 其他治疗手段的干预下，呼吸功能得以改善和恢复。机械通气可给呼吸衰竭患者带来以下三 方面的益处：①维持适当的通气；②在一定程度上改善气体交换功能；③减少呼吸功能的消 耗，使呼吸肌疲劳得到缓解[1]。多年来，正压通气已成为呼吸衰竭病人进行机械 通气治疗的主要方式，常采用大潮气量(12～15 mL/kg)，慢呼吸频率的大团气流进行通气， 这样有可能造成：①肺泡过度扩张，引起肺泡-毛细血管界面组织的损伤，甚至肺泡破裂( 肺间质气肿和气胸)，由于呼吸衰竭时肺损伤经常是异质性的，即某些肺单位被严重损伤和 不张，而其他肺单位保持相对正常，结果希望使异常肺单位复原和通气，却使较健康的剩留 肺单位面临过度扩张和损伤的危险；②动态肺过度充气必然导致内生性呼气末正压(PEEPi) ，使肺泡压力在呼气末也在整个呼气过程保持正压，从而降低吸气肌收缩效率和异常增加无 效呼吸功耗；③降低心输出量，引起低血压。为了避免机械通气过程中的上述副作用，目前 主要实施“肺保护策略”，其中包括“许可性高碳酸血症(PHC)”策略，采取呼气时保持一 个最低呼气末正压(PEEP)以维持肺泡的通畅，吸气时以最低限度的容积来扩张肺泡(小潮气 量)。
, 百拇医药
高频通气是一种高频率、低潮气量的通气方式。通过对两型呼吸衰竭患者治疗前后血气变化 的比较，观察到应用高频喷射通气后在提高两型呼吸衰竭的PaO2方面有肯定疗效，其机制 为：①高频通气时吸入气的氧浓度随喷射气量的增高而增高；②高频喷射通气时，在呼气期 可产生气道内正压，PEEP随驱动压的增加而上升，从而平衡PEEPi，减轻吸气负荷；③PEEP 能减轻肺间质水肿，使肺组织的顺应性下降得以改善，由于这些变化改善了通气/血流比例 失调，减少了肺内分流，有利于通气、换气，减少了呼吸功，改善了氧合。另外高频通气时 ，由于胸内压低对循环系统影响小，利于氧运输。高频通气后对Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2无显 著性影响，对Ⅱ型呼吸衰竭可引起PaCO2显著性增高，机制为Ⅱ型呼吸衰竭已存在肺通气 障碍，高频通气时很小的潮气量及连续气道正压可能发生气体滞留。而高频振荡通气可使Ⅱ 型呼吸衰竭患者PaCO2下降[2]。高频喷射通气时对Ⅰ型呼吸衰竭有肯定疗效。对Ⅱ型呼吸衰竭要酌情使用，我们认为在PaO 2很低(PaO2<30 mm Hg)而PaCO2潴留少时(PaCO2<60 mm Hg)，由于可实施“许可 性高碳酸血症(PHC)”策略，可应用高频喷射通气提高氧分压，并密切监测血压结果和患者 临床症状，如PaCO2上升明显，可与其他通气模式配合应用；如PaCO2已很高，(PaCO2 >70 mm Hg)，则不宜应用高频喷射呼吸机辅助通气。
作者简介：魏东光，男，1965年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献
1.刘又宁.机械通气适应证及呼吸机的选用.中华结核和呼肿杂志，1994，17：4
2.Schimon A.External high-frequency ventilation in severe chronic obstr uctive pulmonary disease.Chest，1993,104:170
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药
单位：魏东光(山西省人民医院 030012)；陶金海(山西省人民医院 030012)；窦海云(山西省人民医院 030012)；冀小玲(山西省人民医院 030012)；魏志明(孝义市人民医院)
关键词：
山西医药杂志000527 各类疾病所致呼吸衰竭时的低氧血症和(或)高碳酸血症是威胁患者生命的直接原因，机械通 气是呼吸衰竭的重要抢救措施。Ⅰ型呼吸衰竭时必须提高患者的血氧分压；Ⅱ型呼吸衰竭抢 救时除提高患者血氧分压外，还需降低患者的二氧化碳分压。我们应用高频喷射呼吸机对两 型呼吸衰竭患者进行治疗，探讨其在呼吸衰竭时的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料：54例呼吸衰竭患者均为住院患者。Ⅰ型呼吸衰竭30例，其中男20例，女10 例，平均年龄(60±6)岁；呼吸衰竭病因中，25例为原来无肺部疾患的患者，10例为胆囊切 除术后患者，4例为胃大部切除术后，3例为烧伤患者，5例为外伤患者，3例为脑血管疾病患 者，5例为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。Ⅱ型呼吸衰竭24例，其中男性16例，女性8例，年 龄(61±5)岁，呼吸衰竭病因中18例为COPD患者，4例为肺癌伴肺部感染患者，2例为脑梗死 伴肺部感染患者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：Ⅰ型呼吸衰竭患者根据临床症状、体征和血气分析确诊，经一般氧疗和原发病 治疗效果不显著，进而采用高频喷射呼吸机(机型KR-Ⅳ型喷射呼吸机)。Ⅱ型呼吸衰竭患者 亦按前述诊断标准，且经常规治疗后，使用高频喷射呼吸机辅助呼吸。高频喷射呼吸 机 频 率 选 择120～140次/min，驱动压0.5～1.0 kg/cm2。I/E为1∶2.5。两组均对 比观察治疗 前后症状和血气变化情况，Ⅰ型呼吸衰竭患者以通气后症状改善和病情稳定时作为血气改善 时间(1～7 d)；Ⅱ型呼吸衰竭患者通气后12、24 h分别做血气分析测定。
1.3 统计学处理：数据以
±s表示，样本均数比较用t检验，以P=0.05 为判别差异有否显著性标准。2 结 果
两组呼吸衰竭患者在年龄上相差不显著。经高频喷射呼吸机对两型呼吸衰竭治疗后血气变化 结果见表1。
, 百拇医药
表1 Ⅰ型呼吸衰竭通气后血气变化 组别
pH
PaO2
kPa
PaCO2
kPa
SaO2
%
治疗前
7.33±0.88
6.8±1.3
5.5±1.0
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81±8
治疗后
7.35±0.02
11.7±2.3
5.8±0.8
92±7
P值
<0.05
<0.05
>0.05
<0.01
结果提示：Ⅰ型呼吸衰竭患者高频通气后PaO2和SaO2比通气前有显 著增高，通气后PaO2比通气前稍有增高，但差异无显著性。
, 百拇医药
Ⅱ型呼吸衰竭患者通气后PaO2和SaO2比通气前有显著增高，pH通气前后改变无显著性； PaCO2通气后12 h比通气前有增高，改变无显著性；但通气24 h后PaCO2的增高改变差异 有显著性，见表2。表2 Ⅱ型呼吸衰竭通气前后血气变化 时间
pH
PaO2
kPa
PaCO2
kPa
SaO2
%
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治疗前
7.342±0.026
5.6±1.3
7.2±1.2
8±6
12 h
7.340±0.018
7.5±1.21)
7.3±1.2
89±51 )
24 h
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7.343±0.020
8.6±1.41)
8.3±1.41)
90±51 )
1) 与通气前比较P<0.05。
3 讨 论
Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症性呼吸衰竭，其血气特点为PaO2<8 kPa，不伴有PaCO2增高， PaA-aO2增加，主要病理生理基础为肺泡通气/血流比例失调。多由肺实质或间质性病变 等原因引起气体交换障碍，右至左分流增加，导致低氧血症；如不伴通气障碍，缺氧可刺激 周围化学感受器和间质水肿刺激肺内感受器，引起肺泡通气量增加，甚至过度换气。临床上 Ⅰ型呼吸衰竭对患者生命危害最大的为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，它是多种原因引起的一 种急性呼吸衰竭，患者原来心、肺功能大多正常，由于肺外或肺内原因引起急性肺损伤，造 成肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，导致进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应性降 低。因此对Ⅰ型呼吸衰竭如能及时纠正低氧血症，可逆转病情发展为多脏器功能衰竭。Ⅱ型 呼吸衰竭主要病理生理基础是肺泡通气量不足，因而流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉 化，必然导致PaO2降低，PaCO2增高，PaA-aO2正常，临床上COPD占这类呼吸衰竭中 大多数。机械通气的作用是对功能已经衰竭的呼吸系统起支持作用，期待疾病在自然病程或 其他治疗手段的干预下，呼吸功能得以改善和恢复。机械通气可给呼吸衰竭患者带来以下三 方面的益处：①维持适当的通气；②在一定程度上改善气体交换功能；③减少呼吸功能的消 耗，使呼吸肌疲劳得到缓解[1]。多年来，正压通气已成为呼吸衰竭病人进行机械 通气治疗的主要方式，常采用大潮气量(12～15 mL/kg)，慢呼吸频率的大团气流进行通气， 这样有可能造成：①肺泡过度扩张，引起肺泡-毛细血管界面组织的损伤，甚至肺泡破裂( 肺间质气肿和气胸)，由于呼吸衰竭时肺损伤经常是异质性的，即某些肺单位被严重损伤和 不张，而其他肺单位保持相对正常，结果希望使异常肺单位复原和通气，却使较健康的剩留 肺单位面临过度扩张和损伤的危险；②动态肺过度充气必然导致内生性呼气末正压(PEEPi) ，使肺泡压力在呼气末也在整个呼气过程保持正压，从而降低吸气肌收缩效率和异常增加无 效呼吸功耗；③降低心输出量，引起低血压。为了避免机械通气过程中的上述副作用，目前 主要实施“肺保护策略”，其中包括“许可性高碳酸血症(PHC)”策略，采取呼气时保持一 个最低呼气末正压(PEEP)以维持肺泡的通畅，吸气时以最低限度的容积来扩张肺泡(小潮气 量)。
, 百拇医药
高频通气是一种高频率、低潮气量的通气方式。通过对两型呼吸衰竭患者治疗前后血气变化 的比较，观察到应用高频喷射通气后在提高两型呼吸衰竭的PaO2方面有肯定疗效，其机制 为：①高频通气时吸入气的氧浓度随喷射气量的增高而增高；②高频喷射通气时，在呼气期 可产生气道内正压，PEEP随驱动压的增加而上升，从而平衡PEEPi，减轻吸气负荷；③PEEP 能减轻肺间质水肿，使肺组织的顺应性下降得以改善，由于这些变化改善了通气/血流比例 失调，减少了肺内分流，有利于通气、换气，减少了呼吸功，改善了氧合。另外高频通气时 ，由于胸内压低对循环系统影响小，利于氧运输。高频通气后对Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2无显 著性影响，对Ⅱ型呼吸衰竭可引起PaCO2显著性增高，机制为Ⅱ型呼吸衰竭已存在肺通气 障碍，高频通气时很小的潮气量及连续气道正压可能发生气体滞留。而高频振荡通气可使Ⅱ 型呼吸衰竭患者PaCO2下降[2]。高频喷射通气时对Ⅰ型呼吸衰竭有肯定疗效。对Ⅱ型呼吸衰竭要酌情使用，我们认为在PaO 2很低(PaO2<30 mm Hg)而PaCO2潴留少时(PaCO2<60 mm Hg)，由于可实施“许可 性高碳酸血症(PHC)”策略，可应用高频喷射通气提高氧分压，并密切监测血压结果和患者 临床症状，如PaCO2上升明显，可与其他通气模式配合应用；如PaCO2已很高，(PaCO2 >70 mm Hg)，则不宜应用高频喷射呼吸机辅助通气。
作者简介：魏东光，男，1965年5月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献
1.刘又宁.机械通气适应证及呼吸机的选用.中华结核和呼肿杂志，1994，17：4
2.Schimon A.External high-frequency ventilation in severe chronic obstr uctive pulmonary disease.Chest，1993,104:170
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药