肾综合征出血热患者胰腺功能变化的临床研究
作者：孙朝霞 孙希平 冯爱芳 夏德全
单位：潍坊市益都中心医院 山东 青州 262500
关键词：肾综 合征出血热 胰腺 血糖 淀粉酶 脂肪酶 胰岛素
山东医药001605摘要：将65例确诊为肾综合征出血热(HFR S)的住院患者列为观察组，选10例正常者作为对照组。监测HFRS患者各期的空腹血 糖、血淀粉酶、脂肪酶及胰岛素含量，并随机选出30例HFRS患者，于发热末期或少 尿期行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(口服75g糖)。发现HFRS患者在发热 期即出现血糖、血淀粉酶、脂肪酶及胰岛素水平升高、服糖后胰岛素释放减少、糖耐量减低 。此变化在少尿期最显著，多尿期次之，恢复期渐正常，极重型、重型者较中型、轻型者变 化更显著，说明HFRS患者胰腺功能损害与病程进展及轻重相一致，检测胰腺功能有助于 HFRS的早期诊断和病情判断。在治疗中输糖时应给予适量胰岛素，以促进糖的利用，防 治糖代谢紊乱。
, http://www.100md.com
中图分类号：R512.8；R576 文献标识码：A
Abstract：65 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)as the observing group while 10 health people as the control group to detect the blood glucose，amylase，lipase and insulin of patients at limosis.In addition，30 patients with HFRS were detected oral glucose tolerance test(OGTT)and insulin release test.Results showed that there were various changes in the patients with HFRS，the blood glucose，amylase，lipase and insulin rise whereas the OGTT and insulin release test reduce druing the fever perild.The changes are most evident in cliguria period，more evident in diuresis perild and become normal in recovery period.The more severe the patients are，the more evident the changes are.It suggests the damage of pancreasfunction is in accord with the extent of HFRS，it could reflect the trend of HFRS todetect the pancreas function.
, 百拇医药
Key words：HFRS Pancreas Blood glucose Amylase Lipase Insulin
肾综合征出血热(HFRS)可导致多器官功能损害。本文研究了肾综合征出血热患者胰腺功能的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 65例HFRS均为住院患者，诊断与分期 、分型符合1987年卫生部颁发的“流行性出 血热防治方案(试行)”标准，并经免疫荧光抗体(IgM)检测确诊。男46例，女19 例，平均年龄37岁。其中轻型16例，中型37例，重型7例，极重型5例；发热期53 例，少尿期12例。
1.2 方法 血糖、血淀粉酶、脂肪酶用日本产全自动生化分析仪 测定。血胰岛素用上海原子能研究所产SN-695B型智能放免γ测量仪测定，试剂由北 京原子能同位素研究所提供。于HFRS各期采空腹血测血糖、淀粉酶、脂肪酶、胰岛素。 随机选出30例患者，于发热末期或少尿期进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(口 服75g糖)。所得数据与正常对照进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
见表1、2、3。
表1 HFRS各期的空腹血糖、胰岛素、淀粉酶、脂肪酶测值比较(x±s)
n
血糖(mmol/L)
胰岛素(mIU/mL)
淀粉酶(苏氏U/dl )
脂肪酶(U)
正常对照
发热期
少尿期
多尿期
, 百拇医药
恢复期
30
53
12
65
65
6.11
5.89±1.2
11.53±2.4??
10.04±2.4??
5.26±0.74
16
, 百拇医药
18.68±6.06??
29.2±7.2??
27.1±4.7??
10.78±1.84
183
255.6±47.8??
303.9±77.9??
277.2±41??
161.8±13
<1.5
, http://www.100md.com
3.8±1.6??
6.4±1.2??
5.03±0.57??
1.13±0.3
注：与正常对照比较?P<0.05，??P <0.01
表2 口服糖后胰岛素释放试验(单位mIU/m1，x±s)
n
口服糖时
口服糖后30′
口服糖后60′[ 〗口服糖后120′
, http://www.100md.com
观察组
对照组
30
10
23.98±3.66?
12.16±2.34〓
73.3±3.82
73.55±4.4
62±3.87?
126.4±4.2
50.4±3.37?
, http://www.100md.com
102±6.6
注：与对照组比较??P<0.01表3 口服糖耐量试验(单位mmol/L，x±s)
n
口服糖时
口服糖后30′
口服糖后60′[ 〗口服糖口120′
观察组
对照组
30
10
9.36±2.6?
, http://www.100md.com 5.10±1.01
13.34±2.91
10.07±1.13
16.9±2.48?
7.12±1.54
14.3±2.42?
5.23±1.01
注：与对照组比较，?P<0.01
3 讨论
肾综合征出血热病毒具有 泛嗜性，不仅引 起心、肝、肾损害，而且可引起胰腺损害，主要病理变化为胰腺组织充血、出血、水肿、渗 出、变性、坏死、特别是腺上皮细胞、胰岛β-细胞变性、坏死、致血淀粉酶、脂肪酶，空 腹胰岛素水平升高，服糖后胰岛素释放减少，糖耐量试验降低。本研究显示，HFRS发热 期即出现淀粉酶、脂肪酶、血糖、空腹胰岛素水平升高，服糖后胰岛素释放减少，糖耐量试 验减低，此变化在少尿期最显著，多尿期亦明显异常，恢复期渐恢复。而且，极重型、重型 者较中型、轻型者更显著，与HFRS病程病情轻重相一致，说明胰腺功能损害与HFRS 的病理损伤程度密切相关。所以，检测胰腺功能有助于HFRS的早期诊断和病情判断。
, http://www.100md.com
由 于HFRS胰腺组织损伤，血淀粉酶、脂肪酶升高，胰液分泌不足， 而影响蛋白质、脂肪 消化吸收，故在HFRS发热期、少尿期、多尿期不宜进食高蛋白、高脂肪食物，以免加重 HFRS患者消化道症状。由于胰岛β-细胞组织损伤，使其释放胰岛素功能抑制和胰岛素 储备功能减退，致服糖后60′、120′胰岛素水平明显降低、血糖显著升高，故在HF RS治疗中输糖时应给予适量胰岛素，以促进糖的利用，防治糖代谢紊乱而引起严重并发症 。由于HFRS肝脏功能障碍致胰岛素受体缺陷而影响胰岛素的作用，故在HFRS治疗中 ，还应注意改善肝脏功能，方能有效发挥胰岛素的生理作用。
参考文献
1，吴龙仁.肾综合征出血热少尿期病人血糖、血淀粉酶及血浆胰岛素含 量的检测，延边 大学医学学报，1997，20(2)：92～93.
2，孙葆丽.流行性出血热患者血浆 中皮质醇、胰岛素和血糖的动态变化，第四军医大学学报，1990，(4)：269.
3，余临州.46例出血热多尿期血浆胰岛素、血糖、尿糖测定及其临床意义的探讨， 现代诊断学与治疗学杂志，1986，(1)：49～51.
2000-02-03 收稿, 百拇医药
单位：潍坊市益都中心医院 山东 青州 262500
关键词：肾综 合征出血热 胰腺 血糖 淀粉酶 脂肪酶 胰岛素
山东医药001605摘要：将65例确诊为肾综合征出血热(HFR S)的住院患者列为观察组，选10例正常者作为对照组。监测HFRS患者各期的空腹血 糖、血淀粉酶、脂肪酶及胰岛素含量，并随机选出30例HFRS患者，于发热末期或少 尿期行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(口服75g糖)。发现HFRS患者在发热 期即出现血糖、血淀粉酶、脂肪酶及胰岛素水平升高、服糖后胰岛素释放减少、糖耐量减低 。此变化在少尿期最显著，多尿期次之，恢复期渐正常，极重型、重型者较中型、轻型者变 化更显著，说明HFRS患者胰腺功能损害与病程进展及轻重相一致，检测胰腺功能有助于 HFRS的早期诊断和病情判断。在治疗中输糖时应给予适量胰岛素，以促进糖的利用，防 治糖代谢紊乱。
, http://www.100md.com
中图分类号：R512.8；R576 文献标识码：A
Abstract：65 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)as the observing group while 10 health people as the control group to detect the blood glucose，amylase，lipase and insulin of patients at limosis.In addition，30 patients with HFRS were detected oral glucose tolerance test(OGTT)and insulin release test.Results showed that there were various changes in the patients with HFRS，the blood glucose，amylase，lipase and insulin rise whereas the OGTT and insulin release test reduce druing the fever perild.The changes are most evident in cliguria period，more evident in diuresis perild and become normal in recovery period.The more severe the patients are，the more evident the changes are.It suggests the damage of pancreasfunction is in accord with the extent of HFRS，it could reflect the trend of HFRS todetect the pancreas function.
, 百拇医药
Key words：HFRS Pancreas Blood glucose Amylase Lipase Insulin
肾综合征出血热(HFRS)可导致多器官功能损害。本文研究了肾综合征出血热患者胰腺功能的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 65例HFRS均为住院患者，诊断与分期 、分型符合1987年卫生部颁发的“流行性出 血热防治方案(试行)”标准，并经免疫荧光抗体(IgM)检测确诊。男46例，女19 例，平均年龄37岁。其中轻型16例，中型37例，重型7例，极重型5例；发热期53 例，少尿期12例。
1.2 方法 血糖、血淀粉酶、脂肪酶用日本产全自动生化分析仪 测定。血胰岛素用上海原子能研究所产SN-695B型智能放免γ测量仪测定，试剂由北 京原子能同位素研究所提供。于HFRS各期采空腹血测血糖、淀粉酶、脂肪酶、胰岛素。 随机选出30例患者，于发热末期或少尿期进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(口 服75g糖)。所得数据与正常对照进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
见表1、2、3。
表1 HFRS各期的空腹血糖、胰岛素、淀粉酶、脂肪酶测值比较(x±s)
n
血糖(mmol/L)
胰岛素(mIU/mL)
淀粉酶(苏氏U/dl )
脂肪酶(U)
正常对照
发热期
少尿期
多尿期
, 百拇医药
恢复期
30
53
12
65
65
6.11
5.89±1.2
11.53±2.4??
10.04±2.4??
5.26±0.74
16
, 百拇医药
18.68±6.06??
29.2±7.2??
27.1±4.7??
10.78±1.84
183
255.6±47.8??
303.9±77.9??
277.2±41??
161.8±13
<1.5
, http://www.100md.com
3.8±1.6??
6.4±1.2??
5.03±0.57??
1.13±0.3
注：与正常对照比较?P<0.05，??P <0.01
表2 口服糖后胰岛素释放试验(单位mIU/m1，x±s)
n
口服糖时
口服糖后30′
口服糖后60′[ 〗口服糖后120′
, http://www.100md.com
观察组
对照组
30
10
23.98±3.66?
12.16±2.34〓
73.3±3.82
73.55±4.4
62±3.87?
126.4±4.2
50.4±3.37?
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102±6.6
注：与对照组比较??P<0.01表3 口服糖耐量试验(单位mmol/L，x±s)
n
口服糖时
口服糖后30′
口服糖后60′[ 〗口服糖口120′
观察组
对照组
30
10
9.36±2.6?
, http://www.100md.com 5.10±1.01
13.34±2.91
10.07±1.13
16.9±2.48?
7.12±1.54
14.3±2.42?
5.23±1.01
注：与对照组比较，?P<0.01
3 讨论
肾综合征出血热病毒具有 泛嗜性，不仅引 起心、肝、肾损害，而且可引起胰腺损害，主要病理变化为胰腺组织充血、出血、水肿、渗 出、变性、坏死、特别是腺上皮细胞、胰岛β-细胞变性、坏死、致血淀粉酶、脂肪酶，空 腹胰岛素水平升高，服糖后胰岛素释放减少，糖耐量试验降低。本研究显示，HFRS发热 期即出现淀粉酶、脂肪酶、血糖、空腹胰岛素水平升高，服糖后胰岛素释放减少，糖耐量试 验减低，此变化在少尿期最显著，多尿期亦明显异常，恢复期渐恢复。而且，极重型、重型 者较中型、轻型者更显著，与HFRS病程病情轻重相一致，说明胰腺功能损害与HFRS 的病理损伤程度密切相关。所以，检测胰腺功能有助于HFRS的早期诊断和病情判断。
, http://www.100md.com
由 于HFRS胰腺组织损伤，血淀粉酶、脂肪酶升高，胰液分泌不足， 而影响蛋白质、脂肪 消化吸收，故在HFRS发热期、少尿期、多尿期不宜进食高蛋白、高脂肪食物，以免加重 HFRS患者消化道症状。由于胰岛β-细胞组织损伤，使其释放胰岛素功能抑制和胰岛素 储备功能减退，致服糖后60′、120′胰岛素水平明显降低、血糖显著升高，故在HF RS治疗中输糖时应给予适量胰岛素，以促进糖的利用，防治糖代谢紊乱而引起严重并发症 。由于HFRS肝脏功能障碍致胰岛素受体缺陷而影响胰岛素的作用，故在HFRS治疗中 ，还应注意改善肝脏功能，方能有效发挥胰岛素的生理作用。
参考文献
1，吴龙仁.肾综合征出血热少尿期病人血糖、血淀粉酶及血浆胰岛素含 量的检测，延边 大学医学学报，1997，20(2)：92～93.
2，孙葆丽.流行性出血热患者血浆 中皮质醇、胰岛素和血糖的动态变化，第四军医大学学报，1990，(4)：269.
3，余临州.46例出血热多尿期血浆胰岛素、血糖、尿糖测定及其临床意义的探讨， 现代诊断学与治疗学杂志，1986，(1)：49～51.
2000-02-03 收稿, 百拇医药