烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察与护理
作者：薛凤华 宋国栋 陈秀珍 姜新军 赵秋芳 任丽华 张建平
单位：薛凤华，宋国栋，陈秀珍，姜新军，赵秋芳，任丽华 济南市中心医院 250013；张建平 山东医科大学病理教研室
关键词：烧伤创面；单纯疱疹病毒Ⅰ型感染；护理
中华护理杂志990508
摘要 烧伤病人皮肤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染多发生于浅度小面积烧伤、暴露部位及近愈合或刚愈合的皮肤创面。以早期水疱形成、假乳头状瘤样增生及晚期结痂愈合为特点，愈后不留瘢痕。护理对策控制传染源及传播途径，保护易感人群。已感染的病人应隔离治疗，专人负责，换药后的物品器械等应及时消毒，敷料及创面痂皮应焚烧处理。
Key words Burn lesion Herpes simplex virus type Ⅰinfection Nursing
, 百拇医药
烧伤创面感染多为细菌及真菌感染。[1～3] 作者对62例烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察及护理特点加以总结，以提高对烧伤创面病毒感染观察护理的认识。
1 临床资料
1995年12月至1996年6月共发现此类病人62例，男29例，女33例，年龄1～62岁。烧伤面积0.5%～7%，均为浅Ⅱ度，其中深Ⅱ度者3例。发病部位：手、足、面、颈等显露部位者47例，占75.8%。烧伤后7～27天发病，此时烧伤创面接近愈合或完全愈合。感染持续10～26天，烧伤前局部及全身无皮肤病变。临床表现：感染初发部位多在烧伤创面与正常皮肤交界处，呈点状，如丘疹样略高于皮肤伴有小水疱形成，此后病变发展迅速，一般3～5天可布满整个烧伤创面，继而病灶迅速增大呈灰白色乳头状瘤样包块并向周边扩展。包块间可相互连接成片高约1～1.5cm，外观呈菜花样(1～2周)。感染控制后，逐渐形成硬而厚的黄褐色硬壳。2～3周后去除硬壳，见硬壳内有明显的毛刺，基底部高低不平。1～3个月创面修复平整，不留瘢痕。全身表现不明显，体温一般在37～38℃，最高者可达39℃，精神、饮食正常。局部多为胀痛，压痛不明显，轻者炎症不向周边正常组织扩散，重者周边组织呈炎性浸润，软组织红肿明显，属区淋巴结肿大、压痛，消退缓慢。
, 百拇医药
2 细菌学检查
发病期间，16例病人行细菌培养26次，其中创面培养21次，阳性6次，阳性率28.6%(6/21)，血培养5次，均为阴性。
3 多聚酶链反应(PCR)病毒检测
7例行血液PCR病毒检测，其中1例行巨细胞病毒(HCMV)和柯萨奇病毒(CSV)检测均阴性，2例同时行单纯疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和人乳头瘤病毒(HPV)、HCMV和CSV检测，HSV-Ⅰ均为阳性。4例行HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ检测，HSV-Ⅰ3例阳性。结果：HSV-Ⅰ阳性5例，阳性率83.3%(5/6)，其他病毒均为阴性。
4 病理变化
5例病人行局部皮肤病变活检，病理发现早期真皮与表皮连接处明显水肿，充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，表皮基底细胞液化坏死，表皮与真皮间散在小水疱形成表皮细胞呈气球状变性及网状变性，气球状细胞内可见包涵体。后期表皮棘细胞层明显增生，上皮增厚，增生的棘细胞成团呈假乳头状瘤样，基底细胞液化仍明显。
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5 免疫组化检查
对HSV-ⅠPCR检测阳性的5例病人，局部病变活检组织均做了单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型，人乳头瘤状病毒HPV免疫组化染色。结果：5例病人HSV-Ⅰ均为强阳性，HSV-Ⅱ均为弱阳性，HPV均为阴性。
6 临床观察
烧伤创面常发生细菌及真菌感染，而病毒感染的表现常被忽视，往往被认为是混合细菌感染，随着临床病理诊断水平的提高，此类病人已能明确诊断。通过观察我们发现本组病人有以下特点：病人多在某一时间、区域发生，可能与地域气候、病毒繁殖环境有关；病变多发生于浅度小面积烧伤，且多在暴露部位，可能是由于烧伤创面免疫力低；[4～6] 且暴露部位易于病毒感染，浅度烧伤时，皮肤上皮细胞并未完全坏死，病毒可在存活的上皮细胞内生长繁殖；病变多发生在烧伤创面近愈合或刚愈合时期，可能是由于病毒感染尚需一定的潜伏期(7～10天)，且皮肤创面在愈合过程中上皮细胞增生旺盛，给病毒创造了大量生长繁殖的时机，与Bourdarias.B等报道相符；[1] 本组病变有水疱形成；气球状变性；网状变性及结痂，又有假乳头瘤样增生的改变，可能是浅度烧伤单纯疱疹病毒Ⅰ型感染的特征；此病变一般局限于烧伤创面范围，不向周围正常皮肤广泛播散，与其它皮肤病毒感染有所不同，可能与创面局部抵抗力低有关；临床上应用抗病毒药配合抗生素药物治疗效果较好，单用抗生素无明显疗效。手术去痂后勿须植皮，病变修复较好，不留瘢痕，随访一年无一例病人复发。
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7 护 理
本组病例是我科建科20多年来首次明确诊断，以往对烧伤创面病毒感染的认识不足，护理措施不够，易在一定范围内蔓延。我们认为控制传染源，加强护理配合，十分重要。加强传染源的管理首先要详细询问烧伤前是否有病毒感染史，烧伤前局部有无皮肤病变等，必要时可行PCR病毒检测，做出病源诊断，以便对病人隔离治疗；控制传播途径，对已感染的病人实行隔离治疗，专人管理的原则，病室及床单位彻底消毒，房间每日紫外线照射一次，每日用过氧乙酸行空气、地面及物品消毒，定期开窗通风；保护易感人群，烧伤创面局部免疫力低，易发生细菌及病毒感染，除常规的抗菌措施外，应对病毒感染加以防范。门诊病人应尽量少去公共场所，及时换药，严格无菌操作。住院病人应严格探视制度，严禁病人互串房间，尽量不在走廓走动，房间及物品定期消毒，出院后房间及床单位彻底消毒。[7]
7.1 换药护理
给病人换药时应严格无菌操作，换药及护理应专人负责，医护人员应戴好口罩，防止病毒通过飞沫散布于创面，对已有此病毒感染的病人，可用五环鸟苷溶液局部湿敷，包扎处理。对于未感染的病人应注意创面及周围是否有红肿、渗出及水疱等病毒感染的表现，必要时预防病毒感染的发生。换药后的器械物品应用84液浸泡24h后洗净高压消毒，用过的敷料及创面的痂皮应焚烧处理。
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7.2 皮肤护理
病人就诊时应详细询问有无皮肤病史，检查皮肤有无其它病变，口腔粘膜是否有溃疡发生，皮肤是否有瘙痒等，以便及时处理。入院病人要穿柔软棉内衣裤，保持床铺清洁无渗液、柔软平坦无渣屑。
7.3 心理护理
本病是烧伤病毒感染，给病人肉体和精神带来很大痛苦病人常有恐惧、紧张、焦虑情绪，因病人职业、文化程度、年龄、性别及经济条件的不同，心理素质的不同，其心理活动亦有所不同，我们要注意观察每个病人的心理动态，耐心细致的给病人讲解此病的特点，消除病人的恐惧、紧张、焦虑情绪，同时做好病人家属和单位的工作，让他们多投入些关怀和帮助，解除病人的心理负担，使病人主动配合治疗及护理，早日康复。
参考文献
1 Bourdarias B.Herpes simplex virus infection in burn patients:epidemiology of 11 cases.Burns,1996,22(4)287,90.
, http://www.100md.com
2 Gang R.K,Bajec J,Krishna J,et al.Unusual development of granulomas on the healing surface of burn wounds associated with MRSA infections.Burns,1996,22(6):57.
3 Gamilleri LG;Milner,RH.Human papilloma virus proliferation in a healing burn.Burns,1996,22(2):162,3.
4 Matsuo R,Kobayashi M,Herndon DN,et al.Interleukin-12 protects thermally injured mice from herpes simplex virus type 1 infection.J Leuko Biol,1996,59(5):623,30.
, http://www.100md.com
5 Kobayashi M,Herndon DN,Pollard RB,et al.CD4 contrasuppressor T cells improve the resistance of thermally injured mice infected with HSV.J Leukocbiol,1995,58(2):159,67.
6 陈锡唐主编.实用皮肤病理学.广东：科技出版社，1994.47-49.
7 李梅英，郑昆幼.病毒性疱疹的治疗和护理.福建中医药，1995，26(2)：42.
1997-07-09收稿 1998-10-20修回, http://www.100md.com
单位：薛凤华，宋国栋，陈秀珍，姜新军，赵秋芳，任丽华 济南市中心医院 250013；张建平 山东医科大学病理教研室
关键词：烧伤创面；单纯疱疹病毒Ⅰ型感染；护理
中华护理杂志990508
摘要 烧伤病人皮肤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染多发生于浅度小面积烧伤、暴露部位及近愈合或刚愈合的皮肤创面。以早期水疱形成、假乳头状瘤样增生及晚期结痂愈合为特点，愈后不留瘢痕。护理对策控制传染源及传播途径，保护易感人群。已感染的病人应隔离治疗，专人负责，换药后的物品器械等应及时消毒，敷料及创面痂皮应焚烧处理。
Key words Burn lesion Herpes simplex virus type Ⅰinfection Nursing
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烧伤创面感染多为细菌及真菌感染。[1～3] 作者对62例烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察及护理特点加以总结，以提高对烧伤创面病毒感染观察护理的认识。
1 临床资料
1995年12月至1996年6月共发现此类病人62例，男29例，女33例，年龄1～62岁。烧伤面积0.5%～7%，均为浅Ⅱ度，其中深Ⅱ度者3例。发病部位：手、足、面、颈等显露部位者47例，占75.8%。烧伤后7～27天发病，此时烧伤创面接近愈合或完全愈合。感染持续10～26天，烧伤前局部及全身无皮肤病变。临床表现：感染初发部位多在烧伤创面与正常皮肤交界处，呈点状，如丘疹样略高于皮肤伴有小水疱形成，此后病变发展迅速，一般3～5天可布满整个烧伤创面，继而病灶迅速增大呈灰白色乳头状瘤样包块并向周边扩展。包块间可相互连接成片高约1～1.5cm，外观呈菜花样(1～2周)。感染控制后，逐渐形成硬而厚的黄褐色硬壳。2～3周后去除硬壳，见硬壳内有明显的毛刺，基底部高低不平。1～3个月创面修复平整，不留瘢痕。全身表现不明显，体温一般在37～38℃，最高者可达39℃，精神、饮食正常。局部多为胀痛，压痛不明显，轻者炎症不向周边正常组织扩散，重者周边组织呈炎性浸润，软组织红肿明显，属区淋巴结肿大、压痛，消退缓慢。
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2 细菌学检查
发病期间，16例病人行细菌培养26次，其中创面培养21次，阳性6次，阳性率28.6%(6/21)，血培养5次，均为阴性。
3 多聚酶链反应(PCR)病毒检测
7例行血液PCR病毒检测，其中1例行巨细胞病毒(HCMV)和柯萨奇病毒(CSV)检测均阴性，2例同时行单纯疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和人乳头瘤病毒(HPV)、HCMV和CSV检测，HSV-Ⅰ均为阳性。4例行HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ检测，HSV-Ⅰ3例阳性。结果：HSV-Ⅰ阳性5例，阳性率83.3%(5/6)，其他病毒均为阴性。
4 病理变化
5例病人行局部皮肤病变活检，病理发现早期真皮与表皮连接处明显水肿，充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，表皮基底细胞液化坏死，表皮与真皮间散在小水疱形成表皮细胞呈气球状变性及网状变性，气球状细胞内可见包涵体。后期表皮棘细胞层明显增生，上皮增厚，增生的棘细胞成团呈假乳头状瘤样，基底细胞液化仍明显。
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5 免疫组化检查
对HSV-ⅠPCR检测阳性的5例病人，局部病变活检组织均做了单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型，人乳头瘤状病毒HPV免疫组化染色。结果：5例病人HSV-Ⅰ均为强阳性，HSV-Ⅱ均为弱阳性，HPV均为阴性。
6 临床观察
烧伤创面常发生细菌及真菌感染，而病毒感染的表现常被忽视，往往被认为是混合细菌感染，随着临床病理诊断水平的提高，此类病人已能明确诊断。通过观察我们发现本组病人有以下特点：病人多在某一时间、区域发生，可能与地域气候、病毒繁殖环境有关；病变多发生于浅度小面积烧伤，且多在暴露部位，可能是由于烧伤创面免疫力低；[4～6] 且暴露部位易于病毒感染，浅度烧伤时，皮肤上皮细胞并未完全坏死，病毒可在存活的上皮细胞内生长繁殖；病变多发生在烧伤创面近愈合或刚愈合时期，可能是由于病毒感染尚需一定的潜伏期(7～10天)，且皮肤创面在愈合过程中上皮细胞增生旺盛，给病毒创造了大量生长繁殖的时机，与Bourdarias.B等报道相符；[1] 本组病变有水疱形成；气球状变性；网状变性及结痂，又有假乳头瘤样增生的改变，可能是浅度烧伤单纯疱疹病毒Ⅰ型感染的特征；此病变一般局限于烧伤创面范围，不向周围正常皮肤广泛播散，与其它皮肤病毒感染有所不同，可能与创面局部抵抗力低有关；临床上应用抗病毒药配合抗生素药物治疗效果较好，单用抗生素无明显疗效。手术去痂后勿须植皮，病变修复较好，不留瘢痕，随访一年无一例病人复发。
, http://www.100md.com
7 护 理
本组病例是我科建科20多年来首次明确诊断，以往对烧伤创面病毒感染的认识不足，护理措施不够，易在一定范围内蔓延。我们认为控制传染源，加强护理配合，十分重要。加强传染源的管理首先要详细询问烧伤前是否有病毒感染史，烧伤前局部有无皮肤病变等，必要时可行PCR病毒检测，做出病源诊断，以便对病人隔离治疗；控制传播途径，对已感染的病人实行隔离治疗，专人管理的原则，病室及床单位彻底消毒，房间每日紫外线照射一次，每日用过氧乙酸行空气、地面及物品消毒，定期开窗通风；保护易感人群，烧伤创面局部免疫力低，易发生细菌及病毒感染，除常规的抗菌措施外，应对病毒感染加以防范。门诊病人应尽量少去公共场所，及时换药，严格无菌操作。住院病人应严格探视制度，严禁病人互串房间，尽量不在走廓走动，房间及物品定期消毒，出院后房间及床单位彻底消毒。[7]
7.1 换药护理
给病人换药时应严格无菌操作，换药及护理应专人负责，医护人员应戴好口罩，防止病毒通过飞沫散布于创面，对已有此病毒感染的病人，可用五环鸟苷溶液局部湿敷，包扎处理。对于未感染的病人应注意创面及周围是否有红肿、渗出及水疱等病毒感染的表现，必要时预防病毒感染的发生。换药后的器械物品应用84液浸泡24h后洗净高压消毒，用过的敷料及创面的痂皮应焚烧处理。
, 百拇医药
7.2 皮肤护理
病人就诊时应详细询问有无皮肤病史，检查皮肤有无其它病变，口腔粘膜是否有溃疡发生，皮肤是否有瘙痒等，以便及时处理。入院病人要穿柔软棉内衣裤，保持床铺清洁无渗液、柔软平坦无渣屑。
7.3 心理护理
本病是烧伤病毒感染，给病人肉体和精神带来很大痛苦病人常有恐惧、紧张、焦虑情绪，因病人职业、文化程度、年龄、性别及经济条件的不同，心理素质的不同，其心理活动亦有所不同，我们要注意观察每个病人的心理动态，耐心细致的给病人讲解此病的特点，消除病人的恐惧、紧张、焦虑情绪，同时做好病人家属和单位的工作，让他们多投入些关怀和帮助，解除病人的心理负担，使病人主动配合治疗及护理，早日康复。
参考文献
1 Bourdarias B.Herpes simplex virus infection in burn patients:epidemiology of 11 cases.Burns,1996,22(4)287,90.
, http://www.100md.com
2 Gang R.K,Bajec J,Krishna J,et al.Unusual development of granulomas on the healing surface of burn wounds associated with MRSA infections.Burns,1996,22(6):57.
3 Gamilleri LG;Milner,RH.Human papilloma virus proliferation in a healing burn.Burns,1996,22(2):162,3.
4 Matsuo R,Kobayashi M,Herndon DN,et al.Interleukin-12 protects thermally injured mice from herpes simplex virus type 1 infection.J Leuko Biol,1996,59(5):623,30.
, http://www.100md.com
5 Kobayashi M,Herndon DN,Pollard RB,et al.CD4 contrasuppressor T cells improve the resistance of thermally injured mice infected with HSV.J Leukocbiol,1995,58(2):159,67.
6 陈锡唐主编.实用皮肤病理学.广东：科技出版社，1994.47-49.
7 李梅英，郑昆幼.病毒性疱疹的治疗和护理.福建中医药，1995，26(2)：42.
1997-07-09收稿 1998-10-20修回, http://www.100md.com