氨茶碱用于全麻催醒的临床体会
作者：贾桂玲 苏荣 张秀云
单位：贾桂玲(黑龙江省红十字医院)；苏荣(哈尔滨市轻工产院)；张秀云(方正林业局医院)
关键词：
黑龙江医学990621 全麻术后清醒延迟，出现呼吸抑制现象，临床及实验证明，氨茶碱作为一种可选用的催醒药，为此我院采用氨茶碱作为全麻，静吸复合的复合剂，收效满意。
1 临床资料
233例患者，术前肝肾及心肺功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级，排除有严重的心血管疾病，其中男性173例，女60例，年龄4～79岁，急症54例占(23.2%)，择期手术179例占(76.9%)，麻醉方法均为静吸复合麻醉。
2 催醒指征
, 百拇医药
凡术毕患者具有下列体征之一者，均应用氨茶碱催醒，(1)神志不清或无呼吸反应，有皱眉表现，但反应迟钝。(2)无自主呼吸，但潮气量(TV)≤6.0ml.kg-1，呼吸频 率≤10次/min，(3)肌张力差，(4)无呛咳，吞咽动作，或强度低弱。
3 用药方法
以1.0～2.0mg/kg-1，静脉内缓慢(3～5min)注射，注药后观察意识，肌张力，咳嗽及吞咽反射，肺通气改善和循环功能状况，必要时可于首次用药后15min重复注药一次，两次注药效果不显或无效者放弃此法。
4 效果评定与结果
清醒：患者静注氨茶碱后清醒且能应答，自主呼吸恢复正常，VT>8～10ml.kg -1，R>14～16次/min。初醒：注射氨茶碱后自主呼吸完全恢复VT8～10ml.kg -1，R14～16次/min，意识朦胧，或清醒后复睡，拔管后注意呼吸道管理，以防出现呼吸再抑制或舌下坠造成的呼吸困难。未醒：静注氨茶碱二次无明显反应，有短暂的自主呼吸恢复或VT。R达不到标准，无法脱离麻醉机。催醒期患者循环功能稳定，心脏和心率波动幅度<10%，ECG监测无心率失常，所有催醒者中有16.1%需二次静脉注射氨茶碱。
, http://www.100md.com
静注氨茶碱起效时间6min左右，注药有效者通常10～25min即可拔除气管导管，(见表)，拔管后常见的并发症为舌下坠所致的呼吸困难。
表 氨茶碱催醒起效，及拔管时间 催醒程度
药物起效(min)
拔管时间(min)
清醒(n＝193)
6.39±4.07
12.55±5.27
初醒(n＝31)
6.91±4.72
21.72±6.08
, http://www.100md.com
P
>0.05
<0.05
5 讨论
氨茶碱是茶碱的乙烯双胺衍生物，也是嘌呤类生物〔1〕，具有中枢兴奋，扩张冠脉，兴奋心肌，松弛支气管平滑肌及利尿等作用。
关于氨茶碱催醒及对抗呼吸抑制的机制，Dowe-ll〔2〕认为氨茶碱可以降低二氧化碳诱发呼吸开始的阈值，也就是可以降低中枢化学感受器对二氧化碳的阈值，是一种麻醉性镇痛药的生理拮抗药。其特点是(1)全麻催醒起效6min左右，总有效率达95.1%，其中以普鲁卡因+琥珀胆碱混合液、芬太尼、氨氟醚，维持静吸麻醉者静注氨茶碱后清醒率最高(88 .3%)，未醒仅2.1%；(2)催醒期患者循环系统功能受干扰程度轻微，在充分给氧，改善肺换气的同时，动脉血PO2 SaO2显著提高；(3)催醒病人较安静；(4)拔管后较少出现呼吸再抑制现象；(5)小剂量氨茶碱可以对抗大剂量安定所致的睹睡作用；(6)氨茶碱还能增进神经肌肉传递，增加肌无力病人的肌张力和肌肉功能，对于没有神经肌肉疾患的正常人使用氨茶碱，神经肌肉功能也会增强，这可能也是自主呼吸恢复的因素之一。
, 百拇医药
氨茶碱也有一定的副作用，过量可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等，因此用药总量 应在≤3mg.kg-1。以免出现不良反应及血浆氨茶碱浓度过高达中毒水平。
参考文献
1 陈新谦，主编.新编药物学.第10版.北京：人民卫生出版社，1974，434
2 Stirt JA.Aminophylline may act as a morphine antagonist.Anaesthesia,38(3):2 75，1983
(收稿日期：1999-01-15), http://www.100md.com
单位：贾桂玲(黑龙江省红十字医院)；苏荣(哈尔滨市轻工产院)；张秀云(方正林业局医院)
关键词：
黑龙江医学990621 全麻术后清醒延迟，出现呼吸抑制现象，临床及实验证明，氨茶碱作为一种可选用的催醒药，为此我院采用氨茶碱作为全麻，静吸复合的复合剂，收效满意。
1 临床资料
233例患者，术前肝肾及心肺功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级，排除有严重的心血管疾病，其中男性173例，女60例，年龄4～79岁，急症54例占(23.2%)，择期手术179例占(76.9%)，麻醉方法均为静吸复合麻醉。
2 催醒指征
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凡术毕患者具有下列体征之一者，均应用氨茶碱催醒，(1)神志不清或无呼吸反应，有皱眉表现，但反应迟钝。(2)无自主呼吸，但潮气量(TV)≤6.0ml.kg-1，呼吸频 率≤10次/min，(3)肌张力差，(4)无呛咳，吞咽动作，或强度低弱。
3 用药方法
以1.0～2.0mg/kg-1，静脉内缓慢(3～5min)注射，注药后观察意识，肌张力，咳嗽及吞咽反射，肺通气改善和循环功能状况，必要时可于首次用药后15min重复注药一次，两次注药效果不显或无效者放弃此法。
4 效果评定与结果
清醒：患者静注氨茶碱后清醒且能应答，自主呼吸恢复正常，VT>8～10ml.kg -1，R>14～16次/min。初醒：注射氨茶碱后自主呼吸完全恢复VT8～10ml.kg -1，R14～16次/min，意识朦胧，或清醒后复睡，拔管后注意呼吸道管理，以防出现呼吸再抑制或舌下坠造成的呼吸困难。未醒：静注氨茶碱二次无明显反应，有短暂的自主呼吸恢复或VT。R达不到标准，无法脱离麻醉机。催醒期患者循环功能稳定，心脏和心率波动幅度<10%，ECG监测无心率失常，所有催醒者中有16.1%需二次静脉注射氨茶碱。
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静注氨茶碱起效时间6min左右，注药有效者通常10～25min即可拔除气管导管，(见表)，拔管后常见的并发症为舌下坠所致的呼吸困难。
表 氨茶碱催醒起效，及拔管时间 催醒程度
药物起效(min)
拔管时间(min)
清醒(n＝193)
6.39±4.07
12.55±5.27
初醒(n＝31)
6.91±4.72
21.72±6.08
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5 讨论
氨茶碱是茶碱的乙烯双胺衍生物，也是嘌呤类生物〔1〕，具有中枢兴奋，扩张冠脉，兴奋心肌，松弛支气管平滑肌及利尿等作用。
关于氨茶碱催醒及对抗呼吸抑制的机制，Dowe-ll〔2〕认为氨茶碱可以降低二氧化碳诱发呼吸开始的阈值，也就是可以降低中枢化学感受器对二氧化碳的阈值，是一种麻醉性镇痛药的生理拮抗药。其特点是(1)全麻催醒起效6min左右，总有效率达95.1%，其中以普鲁卡因+琥珀胆碱混合液、芬太尼、氨氟醚，维持静吸麻醉者静注氨茶碱后清醒率最高(88 .3%)，未醒仅2.1%；(2)催醒期患者循环系统功能受干扰程度轻微，在充分给氧，改善肺换气的同时，动脉血PO2 SaO2显著提高；(3)催醒病人较安静；(4)拔管后较少出现呼吸再抑制现象；(5)小剂量氨茶碱可以对抗大剂量安定所致的睹睡作用；(6)氨茶碱还能增进神经肌肉传递，增加肌无力病人的肌张力和肌肉功能，对于没有神经肌肉疾患的正常人使用氨茶碱，神经肌肉功能也会增强，这可能也是自主呼吸恢复的因素之一。
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氨茶碱也有一定的副作用，过量可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等，因此用药总量 应在≤3mg.kg-1。以免出现不良反应及血浆氨茶碱浓度过高达中毒水平。
参考文献
1 陈新谦，主编.新编药物学.第10版.北京：人民卫生出版社，1974，434
2 Stirt JA.Aminophylline may act as a morphine antagonist.Anaesthesia,38(3):2 75，1983
(收稿日期：1999-01-15), http://www.100md.com