胆汁酸、透明质酸、铁蛋白检测对肝病患者的诊断意义
作者：黄修海 李学文 肖创清 董文平 毕超 卢吉平
单位：黄修海(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；李学文(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；肖创清(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；董文平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；毕超(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；卢吉平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)
关键词：肝疾病/诊断；胆汁酸类和盐类/血液；透明质酸/血液；铁蛋白/血液；诊断，鉴别
湖南医学000216【中图分类号】 R575 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0106-02
本文检测了30例肝炎、45例肝硬化、21例肝癌患者及28例正常人的血清中的总胆汁酸(TBA)、透明质酸(HA)及铁蛋白(Ferr)浓度。旨在观察它们在各类肝病中的变化，以探索其与肝脏疾病的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 肝炎患者30例，男18例，女12例，平均年龄39岁，其中伴腹水8例。肝硬化患者45例，男24例，女21例，平均年龄45岁，其中伴消化道出血2例，腹水12例，肝性脑病4例；Child分级A级18例，B级16例，C级11例。肝癌患者21例，男13例，女8例，平均年龄41岁，其中伴消化道出血3例，腹水13例，肝性脑病2例。健康对照28例，男16例，女12例，平均年龄42岁。
1.2 测定方法 血清中的TBA，HA及Ferr浓度采用Beckman公司的CX 9型全自动生化分析仪和Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定。药盒均由Beckman公司提供。
1.3 统计学处理 采用完全随机设计的样本均数的方差分析，并作线性相关分析。
2 结果
, 百拇医药
见附表。各组患者血清TBA浓度均明显高于对照组(P<0.01)，其中肝硬化患者血清TBA异常率最高且与血清白蛋白呈负相关。肝硬化、肝癌患者血清HA水平均高于对照者(P<0.01)及肝炎患者(P<0.01)。肝炎、肝硬化患者血清Ferr含量与正常人相比，差异无显著性(P>0.05)；原发性肝癌患者血清Ferr含量明显高于肝硬化及正常人(P<0.001)。
附表 各组血清中总胆汁酸、透明质酸及
铁蛋白的浓度比较(
±s) 组别
n
TBA(μmol/L)
HA(μg/ml)
Ferr(μg/ml)
, http://www.100md.com
正常人
28
9.22±2.31
67.38±21.44
85.23±13.25
肝 炎
30
68.24±15.03
80.25±25.33
98.57±35.68
肝硬化
45
, 百拇医药
110.47±46.25
567.23±211.37
117.24±56.01
肝 癌
21
82.36±24.18
102.58±39.67
409.83±124.60
3 讨论
HA由间质细胞产生，经淋巴入血，主要由肝内皮细胞摄取并分解代谢[1]。肝损伤时HA升高，升高幅度与肝受损伤的程度相关，故HA是一项判断肝脏损伤程度的良好指标。谷草转氨酶(ALT)和白蛋白虽也是其判别指标，但肝病稳定期ALT大多正常，肝炎患者虽然有明显的肝脏损伤，白蛋白含量仍在正常范围。可见HA优于ALT和白蛋白[2]。HA升高机制为①肝功能受损，肝内皮细胞对HA摄取及代谢障碍是导致患者血清HA升高的主要原因；②肝间质细胞合成HA增多；③门脉压力增高，侧支循环开放，HA绕过肝脏，减少了分解。HA能够较好地反映肝纤维增生情况，是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标[3]。
, http://www.100md.com
肝脏是体内唯一合成TBA的器官。TBA是胆固醇在肝脏分解的产物，分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，在肠腔经细菌作用后95%以上的TBA被肠壁重吸收经门静脉重返肝脏即TBA的肠肝循环。肝硬化患者在胆红素、ALT及碱性磷酸酶等其它指标转为正常时，常出现血清TBA升高。提示血清TBA是一种较灵敏的肝功能指标，尤其是在肝功能常规指标改变不明显时，对肝硬化的诊断有一定的价值[4]。TBA的肠肝循环基本上属闭锁式循环，虽然门静脉中TBA浓度高，但因肝脏高效而特异的摄取作用，通常入体循环中的TBA含量极少，当肝脏出现损伤时，外周血中TBA升高，故其可灵敏反映肝细胞的功能，是反映肝实质损害的一个重要指标，具有重要的临床意义[5]。
原发性肝癌患者Ferr升高的机制，可能为①肿瘤引起贫血和铁离子在网状内皮系统的积聚，从而诱导Ferr的合成；②组织坏死致Ferr的释放，肝炎时Ferr升高可能与之有关，肝硬化时肝纤维化，肝细胞数目减少，由组织破坏释放的Ferr减少；③肝功能损害引起Ferr清除速度的减慢；④肿瘤细胞合成和分泌Ferr。肝癌组织产生的Ferr不同于一般的Ferr，称为酸性铁蛋白(AIF)。AIF由恶性细胞产生和分泌，而炎性细胞无分泌AIF的功能，因而可以将AIF作为肿瘤的血清标志物。提示铁蛋白可作为肿瘤的特异标志[6]。
, http://www.100md.com
本文结果显示急性肝炎时以TBA改变为主。慢性肝炎、肝硬化时TBA和HA同时升高，肝硬化癌变时HA和Ferr同时升高；原发性肝癌时以Ferr升高为主。可见TBA可灵敏反映肝细胞的功能，是反映肝实质损害的一个重要指标；HA能够较好地反映肝纤维增生情况，是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标；铁蛋白可作为肿瘤特异标志。联合检测TBA，HA和Ferr对不同肝病的鉴别诊断具有重要的意义。【作者简介】 黄修海(1958～)，男，湖北汉川市人，副主任医师，医学学士，一直从事消化内科和消化内镜的临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 王吉耀，朱无难.透明质酸的代谢与肝病[J].中华消化杂志，1991，11(1)：41-42
[2] 张鲁榕，孔宪涛，张国治，等.血清透明质酸在诊断肝硬化中的价值[J].中华消化杂志，1991，11(2)：67-68
, 百拇医药
[3] 韩 捷，解 慧，葛 进，等.肝病患者血清透明质酸水平变化在肝纤维化诊断中的意义[J].中国实验临床免疫学杂志，1998，10(1)：5-7
[4] 董 枫，孙丽娟，李亚丽，等.血清总胆汁酸测定对肝病的诊断意义[J].大连医科大学学报，1997，19(4)：279-281
[5] 吴 军，刘玉庆.血清总胆汁酸测定的临床应用[J].大连医科大学学报，1997，19(4)：279-281
[6] 姜 波，魏良州，马淑芹，等.肝癌、肝硬化病人血清、腹水铁蛋白、酸性铁蛋白的测定及临床意义[J].青岛医学院学报，1996，31(4)：322-324
【收稿日期】 1999-08-30, 百拇医药
单位：黄修海(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；李学文(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；肖创清(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；董文平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；毕超(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)；卢吉平(中国人民解放军第163医院 长沙 410003)
关键词：肝疾病/诊断；胆汁酸类和盐类/血液；透明质酸/血液；铁蛋白/血液；诊断，鉴别
湖南医学000216【中图分类号】 R575 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0106-02
本文检测了30例肝炎、45例肝硬化、21例肝癌患者及28例正常人的血清中的总胆汁酸(TBA)、透明质酸(HA)及铁蛋白(Ferr)浓度。旨在观察它们在各类肝病中的变化，以探索其与肝脏疾病的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 肝炎患者30例，男18例，女12例，平均年龄39岁，其中伴腹水8例。肝硬化患者45例，男24例，女21例，平均年龄45岁，其中伴消化道出血2例，腹水12例，肝性脑病4例；Child分级A级18例，B级16例，C级11例。肝癌患者21例，男13例，女8例，平均年龄41岁，其中伴消化道出血3例，腹水13例，肝性脑病2例。健康对照28例，男16例，女12例，平均年龄42岁。
1.2 测定方法 血清中的TBA，HA及Ferr浓度采用Beckman公司的CX 9型全自动生化分析仪和Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定。药盒均由Beckman公司提供。
1.3 统计学处理 采用完全随机设计的样本均数的方差分析，并作线性相关分析。
2 结果
, 百拇医药
见附表。各组患者血清TBA浓度均明显高于对照组(P<0.01)，其中肝硬化患者血清TBA异常率最高且与血清白蛋白呈负相关。肝硬化、肝癌患者血清HA水平均高于对照者(P<0.01)及肝炎患者(P<0.01)。肝炎、肝硬化患者血清Ferr含量与正常人相比，差异无显著性(P>0.05)；原发性肝癌患者血清Ferr含量明显高于肝硬化及正常人(P<0.001)。
附表 各组血清中总胆汁酸、透明质酸及
铁蛋白的浓度比较(
±s) 组别n
TBA(μmol/L)
HA(μg/ml)
Ferr(μg/ml)
, http://www.100md.com
正常人
28
9.22±2.31
67.38±21.44
85.23±13.25
肝 炎
30
68.24±15.03
80.25±25.33
98.57±35.68
肝硬化
45
, 百拇医药
110.47±46.25
567.23±211.37
117.24±56.01
肝 癌
21
82.36±24.18
102.58±39.67
409.83±124.60
3 讨论
HA由间质细胞产生，经淋巴入血，主要由肝内皮细胞摄取并分解代谢[1]。肝损伤时HA升高，升高幅度与肝受损伤的程度相关，故HA是一项判断肝脏损伤程度的良好指标。谷草转氨酶(ALT)和白蛋白虽也是其判别指标，但肝病稳定期ALT大多正常，肝炎患者虽然有明显的肝脏损伤，白蛋白含量仍在正常范围。可见HA优于ALT和白蛋白[2]。HA升高机制为①肝功能受损，肝内皮细胞对HA摄取及代谢障碍是导致患者血清HA升高的主要原因；②肝间质细胞合成HA增多；③门脉压力增高，侧支循环开放，HA绕过肝脏，减少了分解。HA能够较好地反映肝纤维增生情况，是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标[3]。
, http://www.100md.com
肝脏是体内唯一合成TBA的器官。TBA是胆固醇在肝脏分解的产物，分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，在肠腔经细菌作用后95%以上的TBA被肠壁重吸收经门静脉重返肝脏即TBA的肠肝循环。肝硬化患者在胆红素、ALT及碱性磷酸酶等其它指标转为正常时，常出现血清TBA升高。提示血清TBA是一种较灵敏的肝功能指标，尤其是在肝功能常规指标改变不明显时，对肝硬化的诊断有一定的价值[4]。TBA的肠肝循环基本上属闭锁式循环，虽然门静脉中TBA浓度高，但因肝脏高效而特异的摄取作用，通常入体循环中的TBA含量极少，当肝脏出现损伤时，外周血中TBA升高，故其可灵敏反映肝细胞的功能，是反映肝实质损害的一个重要指标，具有重要的临床意义[5]。
原发性肝癌患者Ferr升高的机制，可能为①肿瘤引起贫血和铁离子在网状内皮系统的积聚，从而诱导Ferr的合成；②组织坏死致Ferr的释放，肝炎时Ferr升高可能与之有关，肝硬化时肝纤维化，肝细胞数目减少，由组织破坏释放的Ferr减少；③肝功能损害引起Ferr清除速度的减慢；④肿瘤细胞合成和分泌Ferr。肝癌组织产生的Ferr不同于一般的Ferr，称为酸性铁蛋白(AIF)。AIF由恶性细胞产生和分泌，而炎性细胞无分泌AIF的功能，因而可以将AIF作为肿瘤的血清标志物。提示铁蛋白可作为肿瘤的特异标志[6]。
, http://www.100md.com
本文结果显示急性肝炎时以TBA改变为主。慢性肝炎、肝硬化时TBA和HA同时升高，肝硬化癌变时HA和Ferr同时升高；原发性肝癌时以Ferr升高为主。可见TBA可灵敏反映肝细胞的功能，是反映肝实质损害的一个重要指标；HA能够较好地反映肝纤维增生情况，是一个良好的肝纤维化血清学诊断指标；铁蛋白可作为肿瘤特异标志。联合检测TBA，HA和Ferr对不同肝病的鉴别诊断具有重要的意义。【作者简介】 黄修海(1958～)，男，湖北汉川市人，副主任医师，医学学士，一直从事消化内科和消化内镜的临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 王吉耀，朱无难.透明质酸的代谢与肝病[J].中华消化杂志，1991，11(1)：41-42
[2] 张鲁榕，孔宪涛，张国治，等.血清透明质酸在诊断肝硬化中的价值[J].中华消化杂志，1991，11(2)：67-68
, 百拇医药
[3] 韩 捷，解 慧，葛 进，等.肝病患者血清透明质酸水平变化在肝纤维化诊断中的意义[J].中国实验临床免疫学杂志，1998，10(1)：5-7
[4] 董 枫，孙丽娟，李亚丽，等.血清总胆汁酸测定对肝病的诊断意义[J].大连医科大学学报，1997，19(4)：279-281
[5] 吴 军，刘玉庆.血清总胆汁酸测定的临床应用[J].大连医科大学学报，1997，19(4)：279-281
[6] 姜 波，魏良州，马淑芹，等.肝癌、肝硬化病人血清、腹水铁蛋白、酸性铁蛋白的测定及临床意义[J].青岛医学院学报，1996，31(4)：322-324
【收稿日期】 1999-08-30, 百拇医药